Alargamiento de corona clínica

Periodoncia (Alargamiento de Corona)

El alargamiento de la Corona se realiza generalmente con el fin de mejorar la salud del tejido de la encía, o para preparar la boca para los procedimientos de restauración o cosmética. Además, los procedimientos de alargamiento de la corona también se puede utilizar para corregir problemas de la sonrisa.

El alargamiento de la Corona expone más del diente natural por la remodelación o el remodelado del hueso y el tejido de las encías.

Este tratamiento se puede realizar en un solo diente, varios dientes o de la línea de las encías todo, para exponer una agradable sonrisa estéticamente agradable.

Razones para el Alargamiento de la Corona.

Alargamiento de la corona es un procedimiento versátil y común, que tiene muchos usos y beneficios efectivos. La gran mayoría de los pacientes que han sufrido este tipo de cirugía son muy contentos con los resultados.

Éstos son algunos de los motivos más comunes para el Alargamiento de la Corona:

• Restauración de los dientes dañados - La enfermedad periodontal puede causar graves daños a los dientes, al igual que el trauma y la decadencia. Cuando se han fracturado los dientes bajo de la línea de las encías, el alargamiento de la corona se puede utilizar para preparar el área para una nueva restauración para corregir los dientes dañados.

• Usos cosméticos – Cuando el diente se encuentra cubierto por una mayor cantidad de enci de lo normal, hace que los dientes se vean cortos e incluso aumenta la susceptibilidad a las infecciones periodontales. Quitar el exceso de tejido de las encías puede restaurar un equilibrio, aspecto saludable y así mejorar la apariencia estética de la sonrisa.

• Coronas dentales - alargamiento de la corona sirve para proporcionar más espacio entre la mandíbula y el apoyo de la corona dental. Esto evita que la nueva corona de dañar tejidos de la encía y el hueso una vez que esté en su lugar.

¿Qué implican Alargamiento de la Corona?

Alargamiento de la Corona se realiza normalmente con anestesia local. La cantidad de tiempo que este procedimiento se lleva a depender en gran medida de la cantidad de dientes involucrados en el proecdimento y la cantidad de encia que se va a remover, ncluso depende si es ono necesario quitar tambien un poco de hueso.

Cualquier coronas artficial existentes en el sector se retirarán antes del procedimiento, y se sustituye inmediatamente después.

El odontólogo realizará una serie de pequeñas incisiones alrededor del tejido blando a fin de separar las encías de los dientes. Incluso si sólo un diente exige el restablecimiento de contorno, los dientes vecinos generalmente se tratan de proporcionar una mayor uniformidad remodelación. La separación de las encías El dentista tiene acceso a las raíces de los dientes y el hueso subyacente.

En algunos casos, la extracción de una pequeña cantidad de tejido proporcionará una exposición suficiente diente para colocar una corona. En otros casos, el dentista también tendrá que extraer una pequeña cantidad de hueso de alrededor de los dientes. El hueso generalmente se extirpa mediante una combinación de instrumentos de mano especiales, y los instrumentos rotatorios.

Cuando el dentista ya vea que es suficiente el tejido expuesto, procedera a suturr los tejidos de tal manera que las suturas no sean visibles. Ademas proceder a limpiar con suero esteril y en algunas ocaciones colocara mariales eseciales como apositos quirurgicos de ser necesario.

Puede ser necesario precribir mdicacion contra el dolor en algunos casos, incluso muchas veces es necesario la medicacion con antibioticos por un corto periodo o la utilización e colutorios desinfecates.El lugar de la cirugía estará totalmente curado en aproximadamente dos a tres meses

Alargamiento de corona clínica

DEFINICIÓN

Procedimiento por el cual se aumenta la cantidad de tejido dentario expuesto al medio bucal, mediante la eliminación de tejido óseo con inserción de fibras periodontales y eventualmente tejido gingival.

INDICACIONES

* Fracturas dentarias y/o caries que invadan el espacio biológico

* Muñones dentarios cortos que requieran aumentar su retención mecánica

* Estética, en caso de piezas dentarias cortas (sonrisa gingival)

* Facilitar la higiene en los márgenes de las restauraciones.

* Corrección del margen gingival

CONTRAINDICACIONES

* Estética: lesiones en una sola pieza dentaria en sector anterior.

* Cuando la ostectomía a realizar complique el pronóstico de las piezas vecinas.

OBJETIVOS:

1. Remoción de la caries Subgingival

2. Aumento y preservación del mantenimiento de las restauraciones

3. Mejora estética

4. Posibilidad del tratamiento restaurador sin invadir la anchura biológica

5. Corrección de plano oclusal

6. Facilidad de la higiene oral mejorada.

En el alargamiento de corona existen dos métodos, la extensión coronal y la extensión apical. La extensión apical de la corona se consigue por la cirugía tal como la gingivectomía y la cirugía a colgajo de reposición apical con o sin la resección ósea.

Las consideraciones diagnósticas incluyen:

1. Importancia del diente en la arcada dentaria

2. La caries Subgingival y el grado de la extensión apical de la fractura de la corona clínica

3. Si la proporción de la corona clínica/raíz después del tratamiento restaurador puede ser desfavorable o no.

4. La longitud y morfología radicular.

5. La cantidad residual de hueso soportante después del alargamiento coronal ( especialmente la resección ósea)

6. El grado del soporte periodontal perdido del diente adyacente.

7. Tanto la posibilidad de la exposición furcal como la exposición desfavorable de la superficie radicular (incluyendo los surcos), que pueden complicar el mantenimiento.

8. La movilidad dentaria aumentada debido al tejido soportante disminuido y su influencia en la oclusión.

9. Posibles defectos de la estética y el habla.

10. Si se puede mantener el control adecuado de placa después de la colocación de las restauraciones.

La técnica de alargamiento de corona depende principalmente de la banda de encía adherida y el espesor del hueso alveolar marginal.

Si existe una banda suficiente de encía adherida y el tejido gingival grueso sobre el hueso marginal, se elimina el tejido blando. No debe quedar ningún exceso de inserción epitelial después de la operación. Sin embargo, si la banda de encía adherida es insuficiente, puede que existen los problemas postoperatorios de encía- mucosa alveolar. Se usa el colgajo de reposición apical para evitar este problema.

El colgajo de espesor parcial se puede usar solo cuando existe encía y espesor óseo suficiente.

Para mantener el tejido periodontal sano, se deben considerar la encía adherida y la anchura biológica; la anchura biológica se mide desde el suelo del surco gingival hasta la cresta alveolar y se mantiene por homeostasis. Esta anchura consiste en la inserción epitelial que está contra la superficie dentaria y sus tejidos conectivos. La anchura promedio es de 2.04 mm (la inserción epitelial promedio de 0.71 – 1.35 mm y el tejido conectivo promedio es 1.06 – 1.08 mm).

Es necesaria una estructura dentaria intacta aparte de esta anchura sobre la cresta alveolar. La invasión de la anchura biológica puede causar la destrucción del tejido periodontal. Por tanto, en el alargamiento de la corona, la posición del margen es importante.

1. Si el margen de la restauración se coloca dentro del surco gingival, debe mantenerse al menos 3 mm de la estructura dentaria intacta sobre la cresta

alveolar a lo largo de la circunferencia dentaria (1-2mm de la estructura dentaria intacta para la anchura biológica más el tratamiento restaurador).

2. Si el margen de la restauración está en el margen gingival, es importante preservar 4mm de la estructura dentaria intacta sobre la cresta alveolar a lo largo de la circunferencia dentaria. Se puede eliminar el hueso alveolar si es necesario porque es importante mantener la relación con la cresta alveolar.

3. Además, el margen de la restauración provisional no debe interrumpir la cicatrización antes de que se establezca la anchura biológica mediante las técnicas quirúrgicas. Por lo tanto, un tratamiento restaurador debe iniciarse 4-6 mese después.

REQUISITOS PREOPERATORIOS

1. Restauración provisional

* Evaluar la caries y la cantidad de la estructura dentaria remanente, remover las restauraciones para valorar las posibilidades quirúrgicas, y preparar las restauraciones provisionales.

2. Determinación del plano oclusal

* En caso de que se necesite el tratamiento oclusal activo y la reducción oclusal debido a la marcada extrusión posterior.

3. Evaluación estética

* Para el alargamiento de corona en el sector anterior maxilar, es importante considerar la relación de la línea labial superior con los dientes y encías expuestas.

4. Evaluación de la morfología gingival

* En el alargamiento de corona por la resección ósea, debe considerase la morfología gingival existente porque la encía tiende a volver a su forma original.

INSTRUMENTACIÓN

Los instrumentos básicos de toda bandeja para cirugía periodontal son:

* Espejo bucal

* Sonda periodontal

* Mango para bisturí Bard-Parker N°3

* Bisturí de Kirkland N°15/16

* Hojas para bisturí N° 11, 12 y 15

* Elevador mucoperióstico y separador de tejidos

* Hopkins P1

* Hirschfield P20

* Pinzas de algodón

* Pinzas de Corn

* Tijeras de encía

* Portaagujas

* Tijeras para sutura

* Fresas de fisura y bola para alta y baja velocidad

* Pieza de alta velocidad

* Pieza de baja velocidad

* Jeringa para anestesia local

* Cánula de aspiración

* Solución fisiológica

* Jeringa de 20 ml

* Compresas para el paciente

* Guantes quirúrgicos, mascarilla, gorro de cirujano

* Suturas

* Instrumentos para raspado y alisado radicular

* Cureta Gracey 3/4, 5/6 y 11/12.

* Cureta de McCall 13/14 y 17/18.

* Instrumentos para remodelado óseo:

* Lima de Sugarman

PROCEDIMIENTO

1. Anestesia

-Técnica regional mandibular, con lidocaína con vasoconstrictor (epinefrina) y aguja larga.

2. Incisiones

* Incisión con bisel interno, desde fuera del margen gingival hacia la cresta alveolar.

Esta técnica se utiliza con un bisturí de Bard-Parker con hoja #15, está diseñada en forma festoneada alrededor del diente, con el fin de delimitar la nueva localización del margen gingival en una localización predeterminada.

3. Desprendimiento del colgajo- colgajo mucoperióstico

4. Remodelado óseo

El remodelado óseo se hace mediante técnicas como son la osteotomía y osteoplastia en forma controlada, midiendo milímetro a milímetro de hueso removido con sonda periodontal a fin de asegurar sólo la remoción ósea necesaria, se utilizan las fresas de carburo de bola #4 – 6 y fresas cilíndricas delgadas para alta velocidad, y se puede dar un terminado al nuevo margen óseo creado, con cinceles para hueso. Es preciso que al eliminar hueso de soporte (osteotomía) se haga reproduciendo el festoneado fisiológico que sigue el hueso del cuello de los dientes, esto es más coronal en caras proximales y más apical en caras libres.

Se revisa cada cara del diente a tratar para comprobar, mediante sonda periodontal, que se obtuvo la exposición de estructura dentaria sana mínima de 4 mm en toda la circunferencia dental, para asegurarnos que hemos logrado “alargar” la corona clínica, con el fin de permitir 1 mm para la inserción de fibras de tejido conectivo, 1mm para inserción epitelial y 2 mm para un surco gingival sano; estas dimensiones son conocidas como espesor biológico.

5. Reposición del colgajo

6. Sutura

7. Colocación del apósito quirúrgico (opcional)

Se puede utilizar una sutura de colchonero modificada para asegurar la estrecha adaptación del colgajo.

Se pasa la aguja por el colgajo vestibular desde la superficie externa, a través del colgajo lingual desde su superficie externa, a través del espacio interdentario y a través del colgajo lingual desde su superficie interna. Se vuelve la aguja hacia la zona vestibular pasándola a través de los colgajos vestibular y lingual.

A continuación, se lleva la sutura a través del espacio proximal hacia la zona coronaria de los tejidos, se mete por el asa de hilo que quedó en la zona lingual y se trae nuevamente hacia la cara vestibular, al punto de partida donde se hace el nudo.

CUIDADOS POSTOPERATORIOS

Medicación

La medicación empleada en la cirugía periodontal convencional está enfocada a minimizar el edema y las molestias postoperatorias. Como analgésico y antiinflamatorio se utiliza fundamentalmente el ibuprofeno a dosis de 600mg cada 8 o 12 horas en adultos, durante un periodo de 2 o 3 días; este fármaco además contribuye a minimizar la reabsorción ósea postquirúrgica que pudiera producirse.

Cuidados e higiene bucal

Después de cualquier tipo de intervención quirúrgica periodontal se recomienda al paciente el siguiente régimen de cuidados postoperatorios:

1. Aplicar frío local en la cara sobre la zona operada unos 15 minutos cada media hora durante un periodo de 2 o 3 horas para minimizar el riesgo de edema postoperatorio.

2. Evitar tocar la zona operada y realizar maniobras que puedan favorecer el sangrado como colocar la cabeza más baja que el resto del cuerpo, o practicar deportes violentos.

3. No realizar, en las primeras 24 horas, enjuagues o buches que puedan romper el coágulo de los bordes de la herida ni tomar comidas calientes que puedan favorecer el sangrado.

4. Tomar durante la primera semana comidas suaves, evitando irritantes como licores, picantes, condimentos, vinagre, cítricos.

5. Evitar el uso de tabaco

6. Realizar una higiene bucal cuidadosa a partir del día siguiente a la intervención mediante el uso de un cepillo normal en las zonas no operadas y un cepillo especial ultrasuave y reblandecido con agua caliente en las áreas intervenidas.

7. Realizar enjuagues con un colutorio que contenga clorhexidina al 0.12%, dos veces al día durante dos semanas.

BIBLIOGRAFÍA

* Sato, N. Cirugía Periodontal. Atlas Clínico. Ed. Quintessence. Barcelona, España: 2002. Pág. 25-40.

* Romanelli, H. Fundamentos de cirugía Periodontal. Ed. AMOLCA. Venezuela: 2004. Pág. 167- 172.

* Lindhe, J. Periodontología clínica e Implantología Odontológica. 3ª Edición. Ed. Médica Panamericana. España: 2003. Pág. 517-526, 546-549.

* Zermeño, J. Fundamentos de la cirugía periodontal. Editorial Universitaria Potosina. México. Pág. 77-82.

RESUMEN

Caso clínico en el cual se aplica una técnica de cirugía plástica periodontal, en base a los principios del ancho biológico en una pieza dentaria superior con longitud inciso cervical insatisfactoria.

Palabras claves: Alargamiento coronario, ancho biológico, cirugía periodontal

INTRODUCCIÓN

Los tejidos gingivales son el marco que acompaña a los dientes en una sonrisa balanceada, la armonía de dientes y encía; en conjunto, dan la apariencia que deseamos en nuestros pacientes. La ausencia de signos inflamatorios en los tejidos peridontales aumenta aún más este equilibrio.

Uno de los procedimientos de la Cirugía Plástica Periodontal es el aumento estético funcional de la corona clínica. Entendemos como Corona Clínica a aquélla parte de estructura dentaria visible clínicamente, medida desde la encía marginal hasta el borde incisal o cúspide, mientras que la corona anatómica es aquella distancia desde el límite amelocementario hasta el borde incisal o cúspide.

Es imperioso, en el procedimiento de alargamiento coronario, el conocimiento del ancho o espacio biológico (2). Sobre la cresta ósea alveolar, encontramos en sentido apicoincisal: Tejido conjuntivo, adherencia epitelial, y surco gingivodentario. Garguilo (1) describió dimensiones promedio para estos componentes: 1.07mm para el tejido conectivo, 0.97 mm para la inserción epitelial y 0.69 mm para la profundidad de surco; pero, este ancho biológico

varía de persona a persona y entre diente y diente. Por ello, debe particularizarse mediante el sondeo en cada paciente; por ejemplo, la adherencia epitelial es mayor en niños y menor en adultos, mientras que el surco gingival es mayor en adultos y menor en niños. La inserción conectiva es la menos variable (4).

En forma simple, se suele otorgar un valor de 1 mm para cada uno de los componentes. Estas dimensiones son necesarias para el aparato de inserción periodontal y al invadirlas (3) (caries, margen cervical de prótesis fijas) se volverán a crear, bien con recesión o bien permanecerán en un estado de inflamación crónica, dependiendo del biotipo periodontal.

De este modo, se aconseja dejar aproximadamente 3 mm entre tejido óseo y borde inferior de caries subgingival, de restauración etc., en los procedimientos de alargamiento coronario para permitir que los componentes del espacio biológico se formen en una posición más apical. Las formas rectangulares tienen un impacto estético más agradable a los ojos (5). En incisivos de forma cuadrangular, es posible el alargamiento coronario estético. De esta manera, el procedimiento de alargamiento coronario quirúrgico mejora la simetría de los tejidos.

Paciente con los dientes correctamente alineados, pero denotando una pieza 1.1 (incisivo central superior derecho) más corta en sentido inciso cervical (Figura Nº 1).

Figura Nº 1

HISTORIA CLÍNICA

Paciente que se presenta en Clínica Odontología Univalle, sexo femenino, 23 años, sin compromiso sistémico, con tratamiento ortodóntico fijo en arcada inferior; es remitida por especialista en Ortodoncia para evaluación periodontal de pieza 1.1(incisivo central superior derecho). La paciente esperaba “mejorar su sonrisa”, pues el tamaño reducido del incisivo alteraba su simetría. Al examen extraoral, se observa un biotipo mesofacial, simétrico, perfil convexo, sonrisa gingival que se extiende hasta el segundo premolar exponiendo 4 mm. de encía en el momento de sonreír.

Examen clínico

La paciente contaba con todas su piezas dentarias excepto terceros molares inferiores. El examen periodontal reveló buena higiene y mínima cantidad de placa y cálculo; la encía se encontraba firme y rosada, denotando estabilidad periodontal, una buena candidata para el alargamiento coronario estético. La encía es de dimensión normal con proceso alveolar de ancho labio-lingual también normal.

Al sondaje, se mide surcos de 2 mm en las piezas anteriores. A la hora de detectar el límite cemento adamantino, se advierte que este límite se encuentra en posición más incisal en la pieza 1.1, lo que nos da a entender que no sólo la corona clínica de esta pieza es más corta sino que también lo es la corona anatómica.

Analizando la simetría dental, se observa que el ancho mesiodistal de la pieza 1.1 (incisivo central superior derecho) es ligeramente menor que el de la pieza 2.1 (incisivo central superior izquierdo). Así mismo, la longitud inciso cervical es 2.5 mm más corta; está claro que necesitamos alargar la corona clínica del 1.1 en 2.5 mm.

La línea horizontal muestra que el cenit gingival de la pieza 1.1 (incisivo central superior derecho) se encuentra 2.5 mm hacia incisal, en relación al cenit del 2.1 (incisivo central superior izquierdo), alterando el balance estético (Figura Nº 2).

Figura Nº 2

Plan de tratamiento

Alargamiento coronario estético quirúrgico en incisivo central superior derecho, pieza en la cual se predice exposición cementaria, luego del procedimiento quirúrgico, dado lo cual se proseguirá en el tratamiento de esta pieza con la especialidad de Estética mediante la confección de una carilla estética.

Elevación del colgajo de grosor total (Figura Nº 3).

Figura Nº 3

Mediante instrumental rotatorio y refrigeración, igualamos el nivel de la cresta ósea del incisivo central superior derecho, con la del incisivo central superior izquierdo. De este modo, esperamos la formación de conectivo, epitelio de unión y surco gingival a un mismo nivel (Figura Nº 4).

Figura Nº 4

Técnica quirúrgica

Incisión primaria, marcando ligeramente el nuevo cenit gingival del incisivo central superior derecho, hasta igualar al cenit del incisivo central superior izquierdo.

Incisión a bisel interno, sobre la marcación previa hasta tocar tejido óseo.

Incisión intrasulcular y remoción del “collarete” del incisivo central superior derecho; esta incisión se extiende desde el canino superior derecho hasta el incisivo lateral superior izquierdo.

Elevación del colgajo de grosor total.

Osteotomía, utilizando instrumental rotatorio con refrigeración a baja velocidad a nivel del tejido óseo del incisivo central superior derecho, igualando el contorno óseo del incisivo central superior izquierdo; esperamos la misma cicatrización a partir del tejido óseo de ambas piezas, es decir, aproximadamente 1 mm. de tejido conectivo y 1 mm. de inserción epitelial.

Adaptación del colgajo. Acabados finales. Sutura: discontinua simple.

Aspecto postoperatorio inmediato: Se han igualado los cenit gingivales del incisivo central superior derecho y del incisivo central superior izquierdo; hay ahora balance dentogingival. Se observa la exposición cementaria en el incisivo central superior derecho, pieza en la que se confeccionará una futura carilla (Figura Nº 5).

Figura Nº 5

DISCUSIÓN

Luego de la cirugía de alargamiento coronario, el periodonto continúa remodelándose y madurando; se debe prestar atención especial a este hecho. Se puede esperar, dentro de las primeras 6 semanas a 6 meses, recesión de los tejidos periodontales. Por eso, se debe esperar al menos 6 meses antes de entrar en la etapa de rehabilitación de las piezas dentarias. Así mismo, pacientes con el hábito del tabaco o con mala higiene deben valorarse muy bien antes de realizar este tipo de tratamiento, pues los resultados no serán predecibles.

Finalmente, los procedimientos de alargamiento coronario cuando el tejido está sano son dolorosos, debiéndose tener en cuenta esto en el pre y postquirúrgico.

CONCLUSIÓN

Muchas veces, en tratamientos de ortodoncia que se han llevado a cabo con éxito, es decir, cuando hay una correcta ubicación espacial de la pieza dentaria en la arcada dentaria pero hay aún una asimetría dental debido a la posición alterada del margen gingival, se puede coadyuvar en el balance

estético dento-facial mediante el alargamiento coronario estético quirúrgico, tomando en cuenta parámetros como el espacio biológico, línea de la sonrisa, biotipo periodontal, cenit gingival, etc.

ALARGAMIENTO DE CORONA

Es un procedimiento quirúrgico que, como dice su nombre, coloca la encía en una posición más alta a fin de que la cantidad de diente expuesto después de la intervención sea mayor que antes de ella.

Es útil cuando el diente tiene una caries de cuello que está parcialmente tapada por la encía y el dentista precisa visualizar la totalidad de la caries para poderla obturar.

Es también útil en situaciones de fractura de la corona del diente, cuando dicha fractura llega más allá de la encía, en situaciones de graves desgastes del diente y, en general, en todas aquellas situaciones que el dentista precisa más visión o retención para colocar una corona.

Para realizar dicho procedimiento además de abrir la encía, es preciso eliminar hueso superficial alrededor del diente a fin de crear espacio para poder desplazar la encía a una posición más alta.

Procedimiento de alargamiento

de corona en un molar inferior

Procedimiento de alargamiento de corona en un molar superior

Procedimiento de alargamiento de corona para mejora de la estética

FASE DE MANTENIMIENTO

Esta parte del tratamiento es la que procura que los resultados conseguidos durante el tratamiento activo se mantengan a lo largo de los años. Aunque el profesional haya eliminado completamente la inflamación durante el tratamiento, esto no garantiza que la boca se mantenga libre de infección a lo largo del tiempo a menos de que tanto el paciente como el profesional formen un buen equipo y se ocupen de mantener la boca libre de infecciones activas. Corresponde al paciente mantener limpia la parte superficial y al profesional eliminar todos aquellos depósitos que se acumulen en áreas inaccesibles para el paciente.

Es indispensable acudir a estas visitas con la frecuencia que indique el profesional a fin de que la cantidad de bacterias acumuladas durante el tiempo no rebase el límite de tolerancia de la encía del paciente.