Espesor biológico, gingivectomía, bisel interno, bisel externo, alargamiento de corona

Ronald Missael Pereira Villegas

Ronald Missael Pereira VillegasESPESOR BIOLGICOALARGAMIENTO DE CORONATCNICAS DE GINGIVECTOMABISEL INTERNOBISEL EXTERNO

LICENCIATURA EN ODONTOLOGA6TO CUATRIMESTRE

Espesor biolgico

El concepto de espesor biolgico fue descrito por Gargiulo et al en 1961, que inform de cierta uniformidad en las dimensiones de algunos componentes del periodonto que forma el espesor biolgico. Fue descrito por Ingber, y el trmino espesor biolgico fue acuado por D Walter Cohen. El espesor biolgico se define como la dimensin del tejido blando, que est unido a la porcin del diente coronal hacia la cresta del hueso alveolar.biologic width critical zone for a healthy restoration

biologic width critical zone for a healthy restoration

Ellos establecieron la profundidad media sulcular como 0.69 mm, el epitelio de unin como 0.97mm (rango entre 0.71 a 1.35mm) y la media de conexin del tejido conectivo supraalveolar como 1.07mm (1.06 - 1.08mm). La anchura total del epitelio de unin y la unin del tejido conectivo supraalveolar que forma el ancho biolgico es 0,97 + 1,07 = 2,04 mm.

Las dimensiones del periodonto no son constantes y varan de diente a diente y con cada aspecto de un diente. Depende de la ubicacin del diente dentro del alveolo.


La importancia del espesor biolgico es que, acta como una barrera e impide la penetracin de microorganismos en el periodonto. El mantenimiento del espesor biolgico es esencial para preservar la salud periodontal y para eliminar cualquier irritacin que pueda daar el periodonto. Se dice que se requiere un espacio mnimo de 3mm entre el margen de restauracin y el hueso alveolar para permitir una adecuada cicatrizacin y mantener un periodonto saludable. Estos 3 mm se componen de 1 mm de tejido conectivo supraalveolar, 1 mm de epitelio de unin y 1 mm de profundidad sulcular. Esto permite un espesor biolgico adecuado (2,04 mm) incluso cuando los mrgenes se colocan 0,5 mm dentro del surco. La localizacin, ajuste y acabado de los mrgenes restauradores son factores crticos en el mantenimiento de la salud periodontal.


Espesor biolgico


Espesor biolgico segn diferentes autores

Alargamiento coronario, una necesidad de retencin protsica, esttica y anchura biolgica. Revisin bibliogrfica

Tipos de mrgenes restauradores

Pueden ser incluidos en cualquiera de las siguientes categoras: supragingival, yuxtagingival y subgingival


Margen supragingival

Es el menos irritante para el periodonto y es fcil de preparar. El ajuste final y el acabado de los mrgenes y la eliminacin del exceso de cemento son tambin los ms fciles de lograr. Aunque este tipo de margen tiene el menor impacto en el periodonto, es antiesttico y slo se prefiere en reas no estticas.biologic width critical zone for a healthy restoration

Margen yuxtagingival

El margen yuxtagingival se puede combinar fcilmente con el diente y puede ser terminado fcilmente para proporcionar mrgenes lisos y pulidos. Sin embargo, tales mrgenes no son deseables ya que se cree que favorecen una mayor acumulacin de placa y por lo tanto resultan en una mayor inflamacin gingivalbiologic width critical zone for a healthy restoration

Margen subgingival

Aunque es esttico, es perjudicial para la salud periodontal ya que acta como un irritante permanente para el periodonto. Muchos estudios han demostrado cambios cualitativos y cuantitativos en los microbios subgingivales, aumento del ndice de placa, recesin gingival y profundidad del bolsillo.biologic width critical zone for a healthy restoration

Signos de violacin de espesor biolgico

La violacin de espesor biolgico puede conducir a inflamacin gingival progresiva crnica, prdida de insercin clnica y prdida de hueso alveolar. Esto puede ser debido a la respuesta inflamatoria destructiva a la placa situada en las bolsas profundas. La hiperplasia gingival tambin se encuentra ms frecuentemente en los mrgenes restauradores colocados subgingivalmente.biologic width critical zone for a healthy restoration

ALARGAMIENTO DE CORONALa ciruga periodontal tiene una mayor importancia en la odontologa esttica de hoy. Aunque las indicaciones clsicas son preservar el espesor biolgico, algunos procedimientos pueden ser efectuados e dientes sanos por razones estticas.Las principales indicaciones para el alargamiento de corona en dientes anteriores son exponer la corona anatmica, reducir la asimetra contralateral de los dientes y reducir el exceso de exposicin gingival de los dientes.

16.esthetic_crown_lengthening_for_upper_anterior_teeth

Alargamiento de coronaExisten tres diferentes escenarios de casos que pueden ser corregidos con alargamiento de corona en dientes anterosuperiores. Sin embargo mas de un problema puede ser corregido con el mismo procedimiento quirrgico.


Exposicin gingival excesiva o sonrisa gingival

Esta condicin ser evaluada extraoralmente pidiendole al paciente que sonra. La cantidad de exposicin es relativa a la posicin de los dientes anterosuperiores o al movimiento del labio superior al sonreir.Esta condicin se debe cuando un individuo tiene una alta lnea labial, una exposicin de mas de 3mm apical al margen gingival puede causar la apariencia de la sonrisa gingival.

16.esthetic_crown_lengthening_for_upper_anterior_teethAntes y despus del alargamiento de corona

Asimetra de la longitud de los dientes y del margen gingival

Paciente con dientes de diferentes tamaos y desarmona en los mrgenes gingivales.En 1988 Edward P. Allen sugiri la correcta relacin gingival en:1)Los mrgenes gingivales de los incisivos centrales son simtricos y ambos deben estar a 1mm de apical de los mrgenes de laterales.2)El margen gingival de los caninos debes estar 1 mm por arriba del margen gingival de los laterales.3)Una lnea dibujada horizontalmente al nivel del margen gingival de los caninos debe ser paralela a la lnea interpapilar.16.esthetic_crown_lengthening_for_upper_anterior_teeth

Asimetra de la longitud de los dientes y del margen gingival4)La sonrisa debe exponer una mnima cantidad de enca apical en centrales y caninos y debe estar en armona con la lnea de sonrisa.5) Los incisivos laterales deben estar expuestos 1.5mm menos que los centrales. Tambin sugiri que la corona de los centrales y caninos deben estar expuestos una longitud total de 11 a 15 mm para alcanzar la mxima reduccin gingival.


Erupcin pasiva incompleta o apariencia de dientes cortos


La erupcin pasiva alterada puede estar presente en algunos de los dientes anterosperiores. Usualmente estos pacientes se quejan de la apariencia de sonrisa gingival. Estos pacientes no son consientes de que tienen dientes cortos hasta que se les examina.La longitud promedio de dientes anteriores es de 11, 9 y 10.5 mm para centrales superiores, laterales y caninos respectivamente.Una simple prueba para determinar la deficiencia de la longitud de los dientes anteriores es medirlos con una regla o con una sonda periodontal. Para planear la ciruga esttica del alargamiento de corona en los dientes anterosuperiores una lnea paralela es dibujada en el margen iterpapilar que conecta el margen buco gingival anticipado de los centrales con los caninos.


Tcnica quirrgicaDespus de determinar el problema, la cantidad de reseccin suave, el grado que podra ser necesaria la reseccin sea y la tcnica quirrgica deseada. Si solo ser removido tejido suave, se tienen dos opciones.Gingivectoma (bisel interno) o aleta apical (bisel externo) si la cresta alveolar fue menos de 3mm fuera del margen gingival anticipado, entonces la reseccin sea ser necesaria , lo que requerir una aleta de espesor total.


Gingivectoma La gingivectoma puede ser realizada por cuchillas quirrgicos o cuchillos especialmente diseados como cuchilla Kirkland y cuchilla Orban; Se utilizan instrumentos de corte para hacer una incisin biselada que es de aproximadamente 45 grados hacia el eje longitudinal del diente con una direccin apico-coronal .Algunos doctores prefieren usar lser de diodo en lugar de instrumentos afilados para gingivectoma / gingivoplastia debido a su ventaja de tener trazos ms delicados y hemostasia intraoperatoria.


Gingivectoma usando B) cuchilla quirurgicaC) Filo OrbanD) Enca exsicionada


Las aletas mnimamente posicionadas apicalmente son muy prcticas cuando se debe quitar una pequea cantidad del margen gingival labial y cuando no se necesita reseccin sea. Tienen la ventaja de conservar con seguridad la papila limitando simplemente la incisin dentro de los ngulos de la lnea bucal mesial y distal del diente (d)Otra ventaja es que la reseccin sea adicional podra realizarse inmediatamente despus de la extirpacin de la enca si el nivel seo no est lo suficientemente alejado del nuevo margen gingival16.esthetic_crown_lengthening_for_upper_anterior_teeth

Cuando se debe realizar la reseccin sea, la primera incisin ser la misma que en una aleta colocada apicalmente y el exceso de enca se retirar antes de elevar una aleta de espesor total para exponer el hueso alveolar. La preservacin de la papila interproximal es un problema crtico en la zona esttica. As; Una opcin es realizar dos pequeas incisiones verticales en los ngulos lineales del diente / dientes que necesitan reseccin sea para levantar una solapa mnima de espesor total.


Otra opcin es utilizar incisiones horizontales para preservar la papila; Esto se realiza conectando los ngulos de la lnea mesial y distal de los dientes adyacentes con incisiones horizontales y sin separar la punta de la papila del hueso subyacente. Despus de levantar la aleta de espesor total, la reseccin sea podra hacerse usando fresas o cinceles. Tambin estn disponibles brocas de corte de extremo especialmente diseadas para procedimientos de alargamiento de la corona. Dicha reseccin impulsada por energa debe ser llevada a cabo con irrigacin salina para evitar el sobrecalentamiento del hueso y enjuagar los restos. Se prefieren suturas finas tales como suturas 5-0 o 6-0 para permitir una mejor cicatrizacin y seran menos perturbadoras para el paciente durante la prxima semana hasta que se retire la sutura


Gingivectoma por incisiones horizontales

Es crucial darle al px instrucciones adecuadas ara evitar cualquier movimiento de los tejidos suaves durante la fase de sanado. En la mayoria de los casos no es necesaria la profilaxis antibitica y el dolor puede ser controlado por AINES.


Gua esttica del alargamiento de corona (caso clnico)Fig 1. vista anterior de un Mujer de 20 aos cuya sonrisa completa revela un contorno gingival insatisfactorio y discrepancias en el tamao de la corona.Figura 2. Un modelo de yeso maxilar con el contorno gingival simtrico del margen gingival libre y la longitud ideal del diente

Guided esthetic crown lengthening: Case report

Fig.3. Un acetato suave con un grosor de 1 mm

Fig.4. La placa del acetato est colocada Para guiar las incisiones.


Fig.5. El paciente en la figura I, despus de hacerse incisiones de bisel interno en el aspecto bucal de los dientes anteriores.

Fig.6. El paciente de la figura I, despus de la extirpacin de los tejidos gingivales bucales con colgajo mucoperiostico de grosor completo y preservacin de las papilas.


Fig.7. El paciente en la Figura I, despus de que el hueso alveolar fue removido para crear una distancia de 3 mm entre la cresta sea y los mrgenes gingivales planificados de la plantilla

Fig.8. La aleta se coloca en la posicin original y se estabiliza con suturas simples interrumpidas


Fig.9. El paciente en la figura I, seis meses despus de la ciruga. Obsrvese la altura aumentada de los dientes anteriores y la simetra gingival.Fig. 10. Una vista anterior completa del paciente en la Figura I, seis meses despus de la ciruga.


Gingivectoma Eliminacin quirrgica de la pared blanda de la bolsa para lograr accesibilidad a la superficie radicular y establecer un contornoGingival

Carranza FA, Newman MG, Takei HH. Periodontologa clnica 10 edicin. Mxico; Mc Graw-Hill Interamericana; 2007

Sus objetivos son:Eliminar la pared enferma de la bolsa que daa la superficie dental.Proporcionar visibilidad y acceso de la superficie radicular para la eliminacin completa de depsitos.Crear un ambiente favorable para la cicatrizacin gingival y la restauracin del contorno fisiolgico.


indicacionesBolsas supraseas con pared fibrosa y firme.Agrandamientos gingivales.Abscesos periodontales supraseos.Alargamientos de corona.Sonrisa gingival.


contraindicacionesEnca insertada estrecha o inexistente.Bolsas intraalveolares (bolsas seas).Engrosamientos seos marginales.Afectacin de las furcaciones.


Procedimiento Para la realizacin de la gingivectoma es necesaria una serie de procedimientos que describir a continuacin:1. anestesia infiltrativa de la zona a intervenir


2. Determinar la profundidad de las bolsas, localizar la unin cemento enca y marcar puntos sangrantes.


Primera incisin por bisel interno3. Primera incisin

Bisel interno

Es la incisin base pues a partir de este se logra separar un colgajo peridontal para exponer el hueso subyacente y la raz.


4. Segunda incisinIncisin intrasurcal crevicular


5. Tercera incisin ( interdental)


6. Eliminar cuello gingival


7. Posible eliminacin sea


8. Reacomodo del colgajo y sutura


9. Apsito quirrgico


Gingivectoma a bisel interno

Gingivectoma a bisel externoTcnica descrita por Goldman en 1951

Dientes del rea a intervenir correctamente anestesiados.

Determinar la profundidad de las bolsas

A la altura del fondo de la bolsa se perfora la enca con la sonda y queda un punto sangrante en la superficie externa del tejido blando.

Los cuales servirn como gua de incisin.

Otra opcin es utilizar las pinzas para marcar la bolsa: se introduce la parte recta para medir la profundidad de la bolsa y al cerrar la punta de trabajo marcara el punto sangrante.

Marcar los puntos sangrantes de toda la zona a intervenir.

Primera incisin a realizar con bistur Bard Parker hoja 12 B o 15

Puede efectuarse tambin con un bistur Kirkland 15/16 dejando asi un margen de enca remanente delgado y festoneado adecuado.

En reas donde la enca es mas voluminosa la incisin se orienta a nivel ms apical respecto al nivel de los puntos sangrantes.

La incisin secundaria se realiza al haber completado la incisin primaria en las superficies vestibulares y linguales para separar el tejido blando interproximal del periodonto interdental. Bistur de Orban (1-2) Bistur de Waerhaug (1-2)

Cuidadosamente se retira el tejido incidido, mediante el uso de curetas o raspadores.

Corregir las irregularidades con cureta o con tijeras para enca

Para la cicatrizacinDas despus de la reseccin de los tejidos gingivales las clulas epiteliales comienzan a migrar sobre la superficie de la herida.La epitelizacin de la herida se completa 7-14 das despus de la ciruga (Engler y col. )En las semanas siguientes se forma una nueva unidad dentogingival

Diferencias entre bisel interno y bisel externoBisel interno:

Se realiza por encima del margen gingival libre1-2 mm, y sigue el contorno del diente con el bistur.

La hoja de bistur se dirige apicalmente

Objetivo:Conserva la superficie externa de la enca

Bisel externo:

Se realiza en enca queratinizada coronalmente en la unin mucogingival en sentido corono- apical en un ngulo de 45 grados

Conserva la superficie externa de la enca

Bisel internoBisel externo

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