“Me devolvieron a la vida, fue un milagro”

Carlos Montes, sobreviviente de una Muerte súbita:

54EnEro 2012

númEro

la distonía dEl músico tiEnE solución

Fue reaniMado en el lugar y trasladado a ClíniCa aleMana donde Fue soMetido a hipoterMia terapéutiCa induCida, téCniCa que perMitió que quedara sin seCuelas neurológiCas.

Texto: Josefina Acevedo Ruiz / Testimonio: Carlos Montes

era un domingo como cualquiera. Como siempre, fui en la mañana a jugar fútbol, almorcé en mi casa y como a las 5 partí a ver a mi polola. iba manejando, subiendo por la calle general blanche. de repente, sin darme cuenta ni sentir nada, quedé en negro. no me acuerdo de nada más. todo lo que sé me lo contaron después. había sido un día absolutamente normal, no hubo nada que me alertara de lo que iba a pasar y nunca me sentí mal. al no tener el control del auto, me crucé a la otra pista y choqué con otro auto. tuve muerte súbita por paro cardiorrespiratorio. Menos mal que en el auto de atrás iba un médico y en otro un bombero. Me hicieron reanimación básica y llamaron a la ambulancia, sino me hubiese muerto ahí.

todo sucedió demasiado rápido. Cuando iba en la ambulancia, perdí el pulso tres veces… fue muy heavy que me contaran eso, o sea como que me morí y me resucitaron tres veces. al llegar a la Clínica me ingresaron a la unidad de Cuidados intensivos (uCi) y ahí me practicaron el tratamiento de hipotermia, que fue clave para que no sufriera ningún tipo de secuela neurológica. ¡es muy fuerte, porque después los doctores me dijeron que yo tenía un 99% de probabilidades de quedar con alguna! no me acuerdo muy bien de cuando desperté. el accidente

fue el domingo 20 de marzo de 2011 y el 29 era mi cumpleaños. lo tuve que pasar en la clínica, pero sólo tengo escenas de ese momento. estuve como tres semanas hospitalizado y cuando salí estaba tan bien que fuimos a almorzar al Mcdonald’s. ni siquiera tuve que hacer rehabilitación, solo realizar unos test para ver si había perdido algo del lenguaje, pero salió todo perfecto.

obviamente, al principio no podía manejar y tengo que ir frecuentemente a chequeos con el cardiólogo con exámenes que al principio eran mensuales y que con el tiempo se han ido espaciando.

poco a poco he ido recuperando mi vida de deportista. ahora puedo trotar, hacer bicicleta y jugar tenis, midiéndome la frecuencia cardiaca con un reloj especial. no existe la posibilidad de saber si esto puede volver a pasar y tampoco hay explicación de por qué me pasó. pero lo que me deja tranquilo es que me pusieron un desfibrilador en el pecho, y si me vuelve a ocurrir, este aparato me da un golpe eléctrico automático y me reanima en el momento.

lo que más destaco de la Clínica alemana es la calidad de sus profesionales que en todo minuto me demostraron ser de un nivel altísimo. ellos me devolvieron a la vida, por decirlo de alguna forma. Fue un milagro.

rotavirus, un mal infaltablE dEl vErano

HipoTeRMiA TeRApéuTiCA induCidA:

una técnica quE ayuda a Evitar sEcuElas nEurológicasel doctor José Miguel Montes, especialista en neurointensivo

y jefe técnico de la uCi adultos, y el cardiólogo y médico tratante, doctor gonzalo alarcón, ambos de Clínica alemana, cuentan que Carlos tuvo una muerte súbita debido a una fibrilación ventricular, secundaria a alguna arritmia. Fue reanimado en el lugar por un médico que iba pasando. su traslado a la clínica fue rápido, ingresó a la uCi, donde se le sometió a hipotermia terapéutica inducida por 48 horas, técnica que fue clave en su evolución.

“el enfriamiento terapéutico inducido post paro cardiaco

tiene muy buenos resultados, ya que mejora el pronóstico funcional cerebral neurológico de los pacientes que sobreviven. en este caso hubo tres factores claves: reanimación precoz, traslado y asistencia rápida, y uso de técnica de hipotermia con la que se enfrió al paciente protegiendo su cerebro por dos días”, explica el doctor Montes. este procedimiento se hace mediante un catéter por vía vena cava inferior, conectado a un circuito que va acoplado a una máquina que enfría el suero que circula en contacto con la sangre, bajando la temperatura de ésta a 34 grados celsius. el especialista explica que en un paro

cardiorespiratorio el cerebro tolera 5 minutos sin flujo, después de ese período aumenta exponencialmente la incidencia de daño neurológico. el proceso de recambio de cirulación después del paro cardiorespiratorio de la sangre por todo el cuerpo se llama síndrome de reperfusión, en el que se producen una serie de cascadas metabólicas que dañan el cerebro, lo que se atenúa significativamente con la hipotermia.

Clínica alemana fue una de las primeras instituciones en contar con esta técnica en Chile hace cinco años, y para ello se trabaja con un sistema protocolizado en la uCi.

al conducir en un viaje largo se recomienda realizar una parada cada dos horas por al menos 10 minutos.

Después de años dedicado de manera intensa e incluso obsesiva a la música, Robert Schumann comenzó a sentir que, al tocar el piano, sus dedos ya no le obedecían. La imposibilidad física de interpretar, incluso piezas de su repertorio habitual, se convirtió en una pesadilla.

Éste es uno de los casos más emblemáticos de distonía del músico, un trastorno neurológico que consiste en la pérdida del control de la coor-dinación de los dedos de la mano, además de sensación de rigidez, disminución de la velocidad y, en algunos casos, también de la fuerza.

Este problema suele ser producto de un exigente entrenamiento musical sosteni-do en el tiempo, generalmente se manifiesta entre los 30 y 40 años. Esta activi-dad repetitiva hace que a largo plazo la corteza cerebral se modifique. Primero, la persona

CiRugía PLáStiCa:

Lo que hay que saber antes de una abdominopLastía

En los últimos años, las cirugías de contorno cor-poral, entre las cuales está la abdominoplastía, han tenido un progresivo aumento. En Chile, se calcula un incremento de aproximadamente un 10% anual debido a la utilización de nuevas técnicas, a una mayor seguridad y a una mejor recuperación con tratamientos post operatorios.

El doctor Patricio Léniz, jefe de la unidad de Cirugía Plástica y Estética de Clínica alemana, responde algunas interrogantes sobre la abdominoplastía y explica lo que se debe saber antes de someterse a este procedimiento.

–¿en qué consiste la abdominoplastía?“Básicamente, es la resección horizontal de un

trozo de piel y tejido adiposo por debajo del ombligo, y tensión de la musculatura de la pared abdominal, con lo que se obtiene un abdomen entallado y plano”.

–¿Qué personas pueden someterse a este procedimiento?

“Está indicado en aquellas que tienen redundancia cutánea, es decir, abdómenes abultados y flácidos por constitución corporal, producto de múltiples embarazos o como consecuencia de una baja con-siderable de peso”.

–en cuanto a la cicatriz, ¿es muy evidente?“No, queda una cicatriz en la parte baja del

abdomen, que puede ocultarse con la ropa interior o el traje de baño, y otra en el borde del ombligo, que es poco notoria”.

–¿cuáles son los cuidados post-abdomi-noplastía?

“En el postoperatorio es necesario quedar con un drenaje durante aproximadamente una semana. además, se debe usar una faja, someterse a drenajes linfáticos o masajes postoperatorios, hacer reposo y tomar algunos analgésicos y antiinflamatorios”.

unidad de cirugía plástica y estética: 210 1446

Cuando la interpretación se escapa de las manosDiStoNía DEL múSiCo:

servicio de neurología: 210 1061

percibe que no está interpretando bien la pieza musical y luego nota que el movimiento que hace no es el adecuado.

Para alguien que ha consagrado su vida a la ejecución de un instrumento, esto no solo puede acabar con su proyección como artista, sino que afectar profundamente su autoestima e historia personal.

Clínica alemana cuenta con un equipo multidisciplinario especializado en el tratamiento de estos pacientes, iniciativa única a nivel nacional. El doctor Pedro Chaná, neurólogo a cargo de esta área, visitó el año 2008, junto a una delegación de profesionales, el instituto de medicina del arte del Dr. altenmuller, en Hannover, alemania, centro referente en el manejo de

esta patología. “Si bien este trastorno afecta a muy pocas personas, está presente en casi todas las orquestas profesionales, de hecho, lo sufre entre el 1 y 6% de sus integrantes. afecta más a quienes tocan instrumentos de cuerda. acá ya hemos tratado a alre-dedor de 20 guitarristas con Distonía del músico, además de violinistas y

pianistas, todos con muy buenos resultados en su tratamiento”,

precisa el doctor Chaná.

El equipo médico de Clínica alemana encargado de abordar este trastorno del movimiento está integrado por neurólogos, kinesiólogos, terapeutas ocupacionales y psicólogos.

marcela León, kinesióloga que se especializó en el manejo de estos casos en el instituto de medicina del arte del profesor Laurent Boullet, Berlín, explica que la rehabilitación contempla varias fases. La primera es una detallada evaluación, y luego una desprogramación, es decir, retroceder y practicar patrones de movimiento desde cero para reorganizar la actividad muscular y la postura. Después viene la reprogramación, es decir, el ensayo con piezas musicales.

La última etapa es la práctica musi-cal. aquí, el paciente vuelve a tocar de acuerdo a su actividad muscular; este es un proceso progresivo. gran parte de la rehabilitación se hace frente al instrumento. “Cuando se recuperan, los pacientes nos dicen que para ellos volver a tocar es como correr con zapatillas nuevas. Es ejecutar el mismo instrumento, pero de un modo distinto, poniendo atención a otros aspectos de su corporalidad”, cuenta marcela León.

Por último, la kinesióloga es enfática al recalcar que lo mejor es prevenir. “instamos a los músicos con factores de riesgo –como dolor en la ejecución musical o posterior a la práctica; tendinitis a repetición o fatiga muscu-lar– a comenzar un plan para mejorar el desempeño corporal en esta tarea de alto rendimiento. En esto hemos obtenido muy buenos resultados en poco tiempo”, asegura.

CLíNiCa aLEmaNa CuENta CoN uN EquiPo ESPECiaLizaDo EN EL tRatamiENto DE EStoS PaCiENtES, quiENES SufREN DE uN tRaStoRNo NEuRoLógiCo.

Generalmente este tipo de relación se da en mayores de 40 años.

De un universo de 347.774 divorciados inscritos entre enero de 2005 y mediados de 2011 en el Servicio de Registro Civil, 45.887 se casaron por segunda vez. Dentro de este grupo, menos del 1% ha fracasado en segundas nupcias.

El doctor Guillermo Gabler, psiquiatra de Clínica Alemana, explica que para que este tipo de enlaces sea duradero depende de muchos factores, entre ellos, el contexto en que se haya dado esta segunda unión, por ejemplo, cuánto tiempo haya pasado –no es recomendable embarcarse en una relación hasta estar seguro– y que los miembros de la pareja hayan superado los conflictos que generaron la ruptura anterior.

“Es fundamental resolver tanto el duelo anterior como también los conflictos perso-nales que generaron la ruptura. Por ejemplo, desconfianza, miedo a la infidelidad, y temor al abandono, entre otras cosas. Si esto se logra antes de un segundo matrimonio, probablemente será una relación exitosa y con expectativas más realistas”, enfatiza.

Generalmente, este tipo de relaciones se da en mayores de 40 años, y una de las principales ventajas que tienen es que logran una mejor comunicación, lo que repercute positivamente en la interacción familiar y en la manera de resolver los conflictos. Estas parejas, además de escucharse más, respetan las diferencias y no intentan cambiar al otro, ceden y concilian las discrepancias, lo que ayuda a que soporten de mejor manera el estrés diario.

El especialista agrega que en este tipo de relaciones también puede ser que exista cierta presión por miedo a un nuevo fracaso que podría ser mucho más doloroso, por lo que en muchos casos se esfuerzan más para resolver los posibles conflictos, además de valorar mucho más la estabilidad a largo plazo, lo cual es una ventaja.

al conducir en un viaje largo se recomienda realizar una parada cada dos horas por al menos 10 minutos.

Cuánto tiEmPo hAyA PASADo DESDE lA RElACión AntERioR y quE loS intEGRAntES DE lA PAREjA hAyAn SuPERADo loS ConfliCtoS quE GEnERARon ESA RuPtuRA, Son fACtoRES ClAvES PARA El éxito.

unidad de psiquiatría: 210 1061

¿Comer por dos?El DoCtoR RiCARDo von mühlEnbRoCk, GinECóloGo DE ClíniCA AlEmAnA, ExPliCA quE ES funDAmEntAl tEnER unA DiEtA bAlAnCEADA Con loS nutRiEntES nECESARioS.

una alimentación equilibrada es indis-pensable para todas las personas, y lo es más durante el embarazo, ya que garantiza buena salud a la madre y al hijo.

Este estado produce una serie de cambios hormonales y metabólicos que hacen que el cuerpo pierda con más facilidad ciertos nutrientes, razón por la que es necesario comer con conciencia.

Al respecto, el doctor Ricardo von mühlenbrock, ginecólogo de Clínica Alemana, aclara algunas dudas respecto de la alimentación que se debe tener durante la gestación y explica que no es necesario comer por dos, sino tener una dieta balanceada con los nutrientes necesarios.

–¿qué alimentos no pueden faltar?“Durante el embarazo, la dieta debe ser lo

más completa posible, deben haber carnes (vacuno, pollo y pescado) porque realizan

el principal aporte de proteínas. Asimismo, tampoco pueden faltar las frutas y verduras debido a la gran cantidad de vitaminas que entregan. también es necesario consumir masas en cantidades moderadas por su alto contenido de hidratos de carbono (glucosa)”.

–¿hay algo prohibido? ¿por qué?“Si la mamá tiene un buen peso, sólo se

prohíben los alimentos crudos por el riesgo de infecciones, como, por ejemplo, el salmón y los bivalvos (machas, almejas) y, ahora último, los quesos no pasteurizados por el riesgo de contagio con listeria”.

–¿qué pasa con las mujeres que no les gusta la leche?

“En un alto porcentaje de las embarazadas la leche y sus derivados les hacen mal, por lo que deben ser reemplazados por una gran cantidad de proteínas (carnes), además de un aporte suplementario de calcio y vitamina D”.

–¿la dieta es la misma para una embarazada de 20 años que para una de 40?

“Es independiente de la edad, pero sí tiene relación con el peso de la mamá antes de embarazarse”.

–¿qué pasa con la dieta cuando el embarazo es múltiple?

“no hay grandes variaciones en relación a la cantidad. Sin embargo, se recomienda que suban poco de peso y, si es necesario, consuman un complemento de fierro y calcio”.

–¿cómo influye una buena alimenta-ción en el embarazo y en el desarrollo del niño?

“Es fundamental, porque madres desnu-tridas antes y/o durante el embarazo van a tener niños de muy bajo peso al nacer, y las obesas, hijos obesos (macrosómicos) además, estas últimas tienen mayor fre-cuencia de diabetes gestacional”.

departamento de ginecología: 210 1092

AlimEntACión y EmbARAzo:

REComEnDACionES:

Maneje seguro en veranoDurante las vacaciones es frecuente y normal que los

conductores se mantengan al volante muchas horas. El doctor Gustavo hein, médico jefe del Departamento

de urgencia de Clínica Alemana, dice que antes de emprender un viaje largo hay que asegurar una noche de adecuado descanso del conductor. “no es recomendable iniciar una jornada larga de conducción el mismo día que se sale de vacaciones. lo mejor es hacerlo temprano en la mañana. mientras viaja debe ventilarse adecuadamente el vehículo o utilizar el aire acondicionado en temperaturas de confort ( 21ºC)”.

Por otro lado, dice, hay que dejar de conducir siempre que se presente cansancio en el conductor, siendo esta una medida de autocuidado individual que corresponde principalmente a quien maneja. “Por regla general, se recomienda realizar una parada cada dos horas, por al menos 10 minutos”.

En esos momentos se sugiere caminar, hacer ejerci-cios suaves de estiramiento de piernas, tronco, brazos, muñecas y manos, afectados habitualmente por horas en la misma posición.

Es muy importante evitar las comidas muy abundantes cuando se realice una conducción prolongada, porque provocan somnolencia y fatiga. El alcohol debe descar-tarse por completo. Además, el conductor debe ingerir líquidos antes y durante el trayecto para mantener una hidratación adecuada, especialmente en días de altas temperaturas.

Agrega el doctor hein que la mejor hora para viajar es en la mañana después de ocho horas de sueño y que lo ideal es que vayan dos personas que sepan manejar para que se turnen si el viaje es prolongado.

otro aspecto importante se relaciona con asegurar muy bien la carga. “Es muy importante para evitar golpear con objetos pesados a los pasajeros o conductor en caso de frenado o colisión. El equipaje en el interior debe dejar espacios para movilizarse libremente en el asiento y no tiene que interferir con los sistemas de seguridad, como cinturones de seguridad y eventual activación de air bags”.

El botiquín básico obligatorio puede ser de mucha ayuda en lesiones menores y siempre recuerde que debe llevarse registrado en el botiquín y en el celular personal el número de rescate para asistencia médica en caso de un accidente.

una nueva oportunidad para ser felizSEGunDAS nuPCiAS:

unidad de rescate: (2) 910 9911

RepResentante legal: Marcelo Magofke g. CooRdinaCión geneRal: paula ithurbisquy l., dr. gonzalo alarcón pRodUCCión geneRal: ediciones especiales el MercurioCoMite editoRial: adriana Reszczynski, alejandra Krefft, Mónica Collell, Mariela thomas , departamento de Comunicaciones Venta de pUbliCidad: publicidad@alemana.cl

La principal causa de gastroenteritis en lactantes y preescolares es la infección producida por el rotavirus, enfermedad contagiosa que aumenta en los meses de pri-mavera y verano. El primer brote siempre es el más agresivo y la enfermedad puede contraerse varias veces en la vida porque el virus no deja inmunidad. Este microorganismo es muy resistente a las condiciones ambientales y se transmite fácilmente, por lo que la prevención es fundamental.

El intEstino: El blanco dEl rotavirus

El periodo de incubación del virus es de 24 a 48 horas y luego, abruptamente, se presentan vómitos frecuentes y fiebre por no más de tres días. 24 horas después de estos primeros síntomas suele aparecer la diarrea, que puede darse varias veces en el día hasta el término de la enfermedad, lo que puede suceder hasta ocho días después de la primera manifestación.

El diagnóstico se confirma con la detección del virus en las deposiciones (rotaforesis).

El tratamiento de la enfermedad consiste en asegurar una hidratación adecuada con sales de hidratación oral o líquidos o por vía endovenosa en los pacientes con deshidratación severa. Con respecto a la alimentación láctea, se mantiene la fórmula habitual y se administran probióticos.

¿cómo prEvEnir su contagio?

“El principal mecanismo de contagio del rotavirus es el contacto fecal-oral, pero también puede ser a través de estornudos, tos y saliva”, asegura la doctora Isabel Miquel, gastroenteróloga infantil de Clínica Alemana.

La prevención está en evitar el contacto con una persona enferma y en mantener la higiene de superficies y alimentos, y el lavado habitual de manos —principalmente, después de ir al baño—.

Otra medida de prevención es la vacuna oral contra el rotavirus, que se puede administrar en los lactantes junto a las demás vacunas del programa nacional de inmunización.

Como parte del envejecimiento, se deteriora la superficie de los dientes. Por eso, en la tercera edad hay que ser más estrictos con la higiene bucal.

dEpartamEnto dE pEdiatría: 210 1015

Las caries son consecuencia princi-palmente de la placa bacteriana, una capa formada por varias bacterias que se instala en la superficie dental y aprovecha los residuos de alimentos y la saliva para producir ácidos.

La parte más externa de las piezas dentarias es el esmalte y es el primero en ser destruido por la acción de ácidos de la placa bacteriana. Luego, el daño avanza por la dentina, el cemento y, recién al llegar a la pulpa (también llamada nervio), se siente una molestia o dolor, ya que esta zona está formada por terminaciones nerviosas y vasos sanguíneos que le dan sensibilidad al diente.

Con los años, se deteriora la superficie de los dientes, por lo que quedan más expuestos a sufrir caries. “Esto no ocurre por la edad en sí, sino porque se acumula el efecto de patologías relacionadas con la vejez. Por ejemplo, si un paciente con reflujo gastroesofágico tiene ácido del estómago en la boca, sus dientes irán destruyéndose progresiva y lentamente. Lo mismo pasa con el bruxismo”, asegura el doctor Rodrigo Casassus, odontólogo de Clínica Alemana.

Otro factor que hace que en los adultos mayores aparezcan caries es la disminución de saliva, que tiene un rol protector. Esto se da, en general, por el mayor uso de medicamentos para distintas afecciones (hipertensión, antidepresivos, etc.) que tienen como efecto secundario la hiposalivación. Como consecuencia, aumentan las caries, especialmente en los cuellos de los dientes.

la prEvEnciónEstá En la higiEnE

Para evitar las caries, es importante tener una alimentación balanceada y saludable, y establecer correctos hábitos

¿Cómo evitar las Caries en el adulto mayor?

El infaltable del veranoROtAvIRus:

sus síntOMAs sOn vóMItOs, fIEbRE y dIARREA, LOs quE sE PREsEntAn y dEsAPARECEn dE fORMA REPEntInA.

sErvicio dE odontología: 210 1313

El uso de plantillas es muy común en los niños con pie plano. En general, se debe a que tienen hiperlaxitud ligamentosa, por lo que este cuadro es conocido como pie plano laxo infantil, y en la mayoría de los casos se corrige en pocos años. Pero esta patología también puede ser adquirida y aparecer entre los 50 y 70 años.

Cuando esto sucede puede deberse a problemas neuromusculares, a un trauma o a malformaciones congénitas, entre otros motivos. El doctor Cristián Ortiz, traumatólogo y jefe del Equipo de Pie de Clínica Alemana, especifi-ca que “la causa más común es la insuficiencia del tibial posterior y se debe a un desgaste de las estructuras de soporte. En estos casos se rompe un tendón y ocurre un aplanamiento progresivo del arco”.

A diferencia del pie plano infantil –que generalmente no presenta síntomas ni necesita tratamiento–, el pie plano adquirido empieza a producir deformidad y dolor progresivo, con dificultad para la marcha. Incluso,

Pie Plano: también Puede aPareCer en la adultez

según la organización Panamericana de la salud (oPs), en el mundo se producen alrededor de 600 mil muertes por diarrea al año en lactantes causadas por el rotavirus. asimismo, es el res-ponsable del 40% de las hospitalizaciones por diarrea en menores de cinco años.

pRobleMa MUndial

de higiene. Con respecto a lo primero, se recomienda no comer a deshora, evitar los alimentos ricos en azúcar y consumir lácteos y sus derivados para obtener suficiente calcio.

En cuanto a la higiene, se aconseja el lavado, al menos dos veces al día, por dos minutos, con cepillos suaves y lavando desde la encía hacia el diente para remover la placa bacteriana, y con pasta que contenga flúor. también, usar seda dental una vez al día y ayudarse con cepillos unipenachos o los interdentales.

también es importante visitar regular-mente al odontólogo, quien revisará la higiene bucal y enseñará una correcta técnica de lavado de ser necesario. Asimismo, se recomienda cuidar los dientes y, en caso de golpe y caída de uno de ellos, tomarlo sin tocar la raíz, lavarlo con agua de la llave si está sucio e ir a un servicio de urgencia dental, transportando el diente dentro de la boca o en un vaso de leche.

Por último, hay que evitar el cigarro, ya que contribuye a inflamar las encías, teñir los dientes y tener mal aliento.

algunas personas pueden llegar al extremo de no poder caminar ni apoyar el pie.

no hay malos hábitos que incidan en la aparición de esta enfermedad en los adultos, pero sí algunos factores predisponentes, como la obesidad. Esta sobrecarga de peso dirigida a los pies aumenta el dolor, principal síntoma que se manifiesta al caminar o estar de pie por mucho tiempo, y es más habitual en la cara interna del pie. Otras manifestaciones son molestia al ponerse en puntillas y desviación hacia el lado del talón.

El especialista explica que en la mayoría de los pacientes (adultos y niños) es posible controlar los síntomas con zapatos adecuados y plantillas. Estas últimas sólo se indican cuando hay dolor, para aliviarlo, ya que en ningún caso corrigen la deformidad. Aunque generalmente funcionan, en algunas personas el cuadro sigue empeorando y es necesario realizar una cirugía del pie, que tiene éxito en el 90% de los casos”.

dEpartamEnto dE traumatología: 210 1014