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sfaangeiologie
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Michel LANTERI-MINET
Département d’Evaluation et Traitement de la Douleur – Médecine Palliative
Pôle Neurosciences Cliniques
INSERM U 929 Clermont-Ferrand
1947 _ 2010
Russel Lancet Neurology 2004; 3: 279-283
EPIDEMIOLOGIE
Maladie orpheline (prévalence < 1/2000) ?
Observatoire des Migraines et Céphalées◦ SFEMC / base de données depuis 2004◦ Environ 80000 consultants colligés◦ 6-7 % du recrutement en centre tertiaire
Prévalence estimée : 1/500 +++
ÂGE
ÉPIDÉMIOLOGIE
Début habituel entre 20 et 30 ans dans les 2/3 des cas (possible aux âges extrêmes)
Prédominance masculine +++
Facteur de risque : tabagisme
SEX RATIO
Manzoni GC. Gender ratio of Cluster headche over the years : a possible role of changes in life style. Cephalagia 1998.
ÉPIDÉMIOLOGIE
01
23
45
67
<1960 1960 1970 1980 1990
année de début
H/F
ra
tio
Gonflement et pulsation de l’artère temporale
Céphalée sévère, douleur rétro-orbitaire
Ptosis unilatéral, rougeuret gonflement de la paupière
Myosis, injection conjonctivale
Larmoiement
Rougeur diffuse unilatérale, sudation
Congestion nasale, rhinorrhée
CLUSTER HEADACHE
CRITÈRES IHS DE L’AVF
DIAGNOSTICS POSITIF ET DIFFÉRENTIEL
A. Au moins 5 crises répondant aux critères de B à D
B. Douleur sévère unilatérale orbitaire,supra-orbitaire, et/ou temporale durant 15 à 180 mn non traitée
CRITÈRES IHS DE L’AVF
C. La douleur est associée à au moins un
des signes suivants :1. Injection conjonctivale ou larmoiement
2. Congestion nasale ou rhinorhhée
3. Oedème de la paupière 4. Sudation du front et de la face
5. Myosis ou ptosis
6. Agitation motrice
DIAGNOSTICS POSITIF ET DIFFÉRENTIEL
CRITÈRES IHS DE L’AVF
D. Fréquence : de 1 crise 1 jour sur 2 à 8 crises par jour (périodicité
circadienne)
E. Toute autre affection éliminée
DIAGNOSTICS POSITIF ET DIFFÉRENTIEL
ÉPISODIQUE
80 à 90%
périodes 7-365 jours(moyenne : 2 semaines à 3 mois)
intervalles libres > 1 mois(périodicité circannuelle)
10 à 20%
crises > 1 an intervalles libres < 1 mois
voire même aucune rémission
CHRONIQUE
Goadsby PJ et al. IHS classification of trigeminal autonomic cephalalgias (TACs). Cluster headache and related conditions. Edited by J.Olesen and PJ goadsby. Oxford university press, 1999.
DIAGNOSTICS POSITIF ET DIFFÉRENTIEL
VV
PP
AVF / EFFECTEURAVF / EFFECTEURAVF / EFFECTEURAVF / EFFECTEUR
PHYSIOPATHOLOGIE
AVF / AVF / GENERATEUR HYPOTHALAMIQUE GENERATEUR HYPOTHALAMIQUE AVF / AVF / GENERATEUR HYPOTHALAMIQUE GENERATEUR HYPOTHALAMIQUE
PHYSIOPATHOLOGIE
Intensité de la crise (suicidal headache) +++
Qualité de vie altérée
Problèmes médico-administratifs pour les patients les plus sévères ◦ obtention ALD◦ reconnaissance COTOREP
IMPACT
TRAITEMENT DE CRISE
STRATÉGIE THÉRAPEUTIQUE
Sumatriptan injectable SC 6 mg (Imiject®)
Seul traitement médicamenteux avec AMM
Etudes cliniques :
◦ 88 % d’efficacité (60 % sans douleur)
◦ 10 à 15 minutes
Pratique :
◦ quasiment 100 % d’efficacité
◦ 5 minutes
Sumatriptan injectable SC 6 mg (Imiject®)
Principales Contre-indications :
◦ Hypersensibilité connue aux sulfamides
◦ Antécédents d’infarctus du myocarde ou pathologie cardiaque
ischémique, vasospasme coronarien (angor de Prinzmetal), pathologie
vasculaire périphérique ou symptômes de pathologie cardiaque
ischémique ou signes compatibles avec une pathologie cardiaque
ischémique.
◦ Antécédents d'accident vasculaire cérébral (AVC) ou d'accident
ischémique transitoire (AIT).
◦ Insuffisance hépatique sévère
◦ Hypertension modérée ou sévère et hypertension légère non contrôlée.
STRATÉGIE THÉRAPEUTIQUE
Sumatriptan injectable SC 6 mg (Imiject®)
Principaux effets indésirables ◦ Fréquents :
fourmillements, vertiges, somnolence augmentations transitoires de la pression artérielle survenant juste après le
traitement, flush nausées, vomissements sensation de faiblesse, fatigue sensation de lourdeur (habituellement transitoire, mais pouvant être intense
et intéresser n’importe quelle partie du corps, y compris la gorge et la poitrine)
douleur, sensation de chaleur, de pression ou d’oppression (ces effets habituellement transitoires, mais pouvant être intenses et intéresser n’importe quelle partie du corps, y compris la gorge et la poitrine).
◦ Très rares : Dans le cas d’une douleur thoracique évocatrice d’une ischémie cardiaque, interrompre le traitement et effectuer un bilan cardiaque. Des événements cardiaques graves sont survenus chez des patients sans maladie cardiovasculaire sous-jacente.
STRATÉGIE THÉRAPEUTIQUE
Modalités de prescription selon la procédure des
médicaments d’exception
(1) Cet imprimé est à demander aux Caisses Primaires d ’Assurance Maladie
La prescription d’Imiject® doit être faite
sur une ordonnance composée de 4 volets. Cet imprimé est à demander,
par écrit ou par téléphone, aux caisses primaires
d’assurance maladie. (service des praticiens conseils, bordereau n°60-
3976)
IMIJECT® (sumatriptan 6 mg / 0,5 ml)Solution injectable
STRATÉGIE THÉRAPEUTIQUE
1 auto-injecteur avec 2 seringues pré-remplies. Prix : 59,88 €
Recharge de 2 seringues pré-remplies. Prix : 57,17 €
Description de l’injecteur automatique
IMIJECT® (sumatriptan 6 mg / 0,5 ml)Solution injectable
STRATÉGIE THÉRAPEUTIQUE
TRAITEMENT DE CRISE
Forgan, Arch neurol 1985 / Cohen et al JAMA 209
Alternative au sumatriptan? ◦ si plus de 2 crises / jour
Oxygène◦ administré à un débit de 7 -12 litres/mn
pendant 15 mn◦ AMM
STRATÉGIE THÉRAPEUTIQUE
TRAITEMENT DE FOND
STRATÉGIE THÉRAPEUTIQUE
Médicaments avec « AMM » peu efficaces◦ methysergide (Désernil / « AVF »)◦ propranolol (Avlocardyl / « algies de la face»)
Médicaments utilisés +++◦ vérapamil (forte posologie)◦ Lithium◦ corticoïdes (assaut)
STRATÉGIE THÉRAPEUTIQUE
TRAITEMENT DE FOND
AVF chronique◦ indication systématique
AVF épisodique◦ indication fonction de la durée de la période◦ réduction de la durée et de la sévérité de la
période◦ aucun effet préventif réel
FORMES REFRACTAIRES
STRATÉGIE THÉRAPEUTIQUE
Stimulation hypothamique postéro-inférieure◦ ~ 50 patients traités en conditions non contrôlées◦ 60 % de répondeurs (< 50 % fq. crises)◦ 1 étude contrôlée négative (PHRC 2004)◦ 1 étude contrôlée en projet (PHRC 2010)
Stimulation du nerf grand occipital◦ ~ 25 patients traités en conditions non contrôlées◦ 60 % de répondeurs (< 50 % fq. crises)◦ Pas d’étude contrôlée (faisabilité ?)◦ Moins invensive (primum non nocere)