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Algoritmo para manejo hemodinâmico no choque Séptico Pediátrico
Crit Care Med, 2009
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Ressuscitação Inicial: Bolus de 20ml/kg de cristalóide ou colóide,
3 vezes ou mais, até melhora da perfusão ou aparecimento de
crepitação pulmonar ou hepatomegalia. Corrigir hipoglicemia e
hipocalcemia. Iniciar Antibióticos.
Reconhecer rebaixamento do nível de consciência e alteração da perfusão.
Iniciar Oxigênio em alto fluxo. Estabelecer acesso IV/IO.
Choque refratário a volume: iniciar inotrópico IV/IO
Atropina/ketamina para obter acesso central ou via aérea
Reverter choque frio titulando dopamina central e, se resistente,
titulando epinefrina
Reverter choque quente titulando norepinefrina central
Choque resistente a catecolamina:
hidrocortisona se risco de insuficiência adrenal absoluta
UTI Pediátrica se possível
Monitorizar PVC, PAI. Objetivo: PAM-PVC normal e SvcO2 > 70%
Choque resistente a catecolamina persistente: investigar e corrigir derrame
pericárdico, pneumotórax, pressão intra-abdominal > 12 mmHg
Use PAC, PICCO, FATD e/ou US Doppler para guiar fluídos, inotrópico,
vasopressor, vasodilatador e terapia hormonal
Meta: IC > 3,3 e < 6,0 L/min/m2
Se 2º IV/IO,
iniciar
inotrópico
Dopa até
10mcg/kg/min
Epinefrina 0,05
a 0,3 µg/kg/min
Choque não revertido?
Choque frio PA normal
1º Objetivo: Titular epinefrina,
SvcO2>70%,Hb >10g/dL
2 º Objetivo: Adicionar
vasodilatador (nitroprussiato ou
milrinone) + reposição volêmica
Considerar Levosimendan
Choque frio PA baixa
1º Objetivo: Titular epinefrina,
SvcO2>70%,Hb >10g/d
2º Objetivo: Adicionar
noradrenalina + dobutamina se
SvcO2 < 70%
Considerar milrinone ou
levosimendan
Choque quente PA baixa
1º Objetivo: Titular noradrenalina
SvcO2 >70%
2º Objetivo Considerar
vasopressina, terlipressina ou
angiotensina e adicionar
dobutamina ou baixa dose de
epinefrina se SvcO2 < 70%
Choque não revertido?
Choque não revertido?
Choque não revertido?
Choque refratário: ECMO (110 ml/kg/min) e/ou TRRC (> 35 mL/kg/h)
