Algoritmo para manejo hemodinâmico no choque Séptico Pediátrico

Crit Care Med, 2009

0 min

5 min

15 min

60 min

P

r

o

n

t

o

–

S o

c

o

r

r

o

T

e

r a

p

i a

I n

t e

s

i v

a

P

e

d

i a

t

r i a

t

i c a

Ressuscitação Inicial: Bolus de 20ml/kg de cristalóide ou colóide,

3 vezes ou mais, até melhora da perfusão ou aparecimento de

crepitação pulmonar ou hepatomegalia. Corrigir hipoglicemia e

hipocalcemia. Iniciar Antibióticos.

Reconhecer rebaixamento do nível de consciência e alteração da perfusão.

Iniciar Oxigênio em alto fluxo. Estabelecer acesso IV/IO.

Choque refratário a volume: iniciar inotrópico IV/IO

Atropina/ketamina para obter acesso central ou via aérea

Reverter choque frio titulando dopamina central e, se resistente,

titulando epinefrina

Reverter choque quente titulando norepinefrina central

Choque resistente a catecolamina:

hidrocortisona se risco de insuficiência adrenal absoluta

UTI Pediátrica se possível

Monitorizar PVC, PAI. Objetivo: PAM-PVC normal e SvcO2 > 70%

Choque resistente a catecolamina persistente: investigar e corrigir derrame

pericárdico, pneumotórax, pressão intra-abdominal > 12 mmHg

Use PAC, PICCO, FATD e/ou US Doppler para guiar fluídos, inotrópico,

vasopressor, vasodilatador e terapia hormonal

Meta: IC > 3,3 e < 6,0 L/min/m2

Se 2º IV/IO,

iniciar

inotrópico

Dopa até

10mcg/kg/min

Epinefrina 0,05

a 0,3 µg/kg/min

Choque não revertido?

Choque frio PA normal

1º Objetivo: Titular epinefrina,

SvcO2>70%,Hb >10g/dL

2 º Objetivo: Adicionar

vasodilatador (nitroprussiato ou

milrinone) + reposição volêmica

Considerar Levosimendan

Choque frio PA baixa

1º Objetivo: Titular epinefrina,

SvcO2>70%,Hb >10g/d

2º Objetivo: Adicionar

noradrenalina + dobutamina se

SvcO2 < 70%

Considerar milrinone ou

levosimendan

Choque quente PA baixa

1º Objetivo: Titular noradrenalina

SvcO2 >70%

2º Objetivo Considerar

vasopressina, terlipressina ou

angiotensina e adicionar

dobutamina ou baixa dose de

epinefrina se SvcO2 < 70%

Choque não revertido?

Choque não revertido?

Choque não revertido?

Choque refratário: ECMO (110 ml/kg/min) e/ou TRRC (> 35 mL/kg/h)