ALGORITMO DIAGNÓSTICOTERAPÉUTICO

• Como se ha podido comprobar, el abordaje de la FID ha sido enfocado desde el punto de vista clínico-ecográfico.

• Pensamos que la ecografía es la mejor exploración complementaria inicial para el manejo de dicha patología, por sus múltiples ventajas y costos, por ello, reservaremos la TC para todos aquellos casos que dificulten la exploración ecográfica:

Meteorismo.

Obesidad.

Mala definición ecogénica.

Persistencia de dudas tras la exploración.

DOLOR FIDDOLOR FID

Sospecha de abdomen quirúrgicoSospecha de abdomen quirúrgico

1. ¿Cómo comenzó el dolor?

2. ¿Desde cuándo le duele?

3. ¿Ha tenido fiebre / diarrea?

4. ¿Ha perdido el apetito?

5. ¿Relacionado con la menstruación?*

RadiografíaRadiografíaAnalíticaAnalítica5 preguntas5 preguntas

1. Hemograma, recuento y fórmula.

2. Glucosa, urea, creatinina, amilasa e iones.

3. Gasometría venosa.

4. Orina, incluyendo amilasuria.

5. Test embarazo.*

OtrosOtros

1. Tórax PA.2. Abdomen

simple.3. Abdomen en

bipedestación/ decúbito lateral con rayo horizontal.**

1. ECG ante un dolor

abdominal difuso de

comportamiento atípico.

Sospecha de abdomen NO quirúrgico

* En mujeres en edad fértil / ** En caso de duda diagnóstica

Sospecha de abdomen quirúrgico

Laparotomía urgenteLaparotomía urgente

Laparotomía Laparotomía inmediata.inmediata.

EstabilidadEstabilidadhemodinámicahemodinámica

InestabilidadInestabilidadhemodinámicahemodinámica

1. Obesidad importante.

2. Meteorismo.

Otros procedimientosOtros procedimientos

Ecografía

Anamnesis, exploración y pruebas complementarias

no satisfactorias

TC multicorteInsatisfactoriaSatisfactoria

APENDICITIS ADENITIS MESENTERICA

ILEITIS TERMINAL

PATOLOGÍA GINECOLÓGICA

CALCULO URETERAL

1. ¿Cómo comenzó el dolor?

Localizado en epigastrio / periumbilical que se desplaza a FID.

Comienzo brusco

Dolor abdominal crónico, de tipo cólico.

Difuso o localizado en FID, que no cambia de lugar en su evolución

De carácter cólico, irradiado a la región inguinal y/o lumbar. No se modifica con los movimientos.

2. ¿Desde cuándo

le duele?

No más de 24 horas. Empeora con el tiempo

No se agrava con el tiempo.

Puede ser crónico.

Pocas horas de evolución.

Pocas horas de evolución.

3. ¿Síntomas acompañantes?

Náuseas y vómitos después del dolor +/- fiebre posterior.

Fiebra alta desde el comienzo del dolor.

Diarrea, puede haber suboclusión intestinal o íleo.

Ante un estado de shock, descartar embarazo ectópico.

Frecuentemente existen antecedentes previos

4. ¿Relación con la ingesta?

Pérdida de apetito

Desencadenado con la ingesta

5. ¿Relación con menstruación? *

No No No Sí, muy frecuentemente

No

* En mujeres en edad fértil