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ALGORITMOS DE DIAGNÓSTICO NAALGORITMOS DE DIAGNÓSTICO NA
INVESTIGAÇÃO LABORATORIAL DASINVESTIGAÇÃO LABORATORIAL DAS
PLAQUETOPENIASPLAQUETOPENIAS
Dr. João Carlos de Campos GuerraDr. João Carlos de Campos Guerrasetembro 2004setembro 2004
PluripotentStem Cell
Myeloid Stem Cell
CFU-GEMM
BFU-E BFU-Meg CFU-GM
CFU-G
B Stem Cell T Stem Cell
Pre B Cell Prothymocyte
CFU-Bas CFU-Mast
CFU-M CFU-Eo
CFU-E CFU-Meg Myeloblast Monoblast Myeloblast Myeloblast B Lymphoblast
Proerytoblast
Erythrocyte
Megakaryocyte NeutrophilicMyelocyte
Promonocyte EosinophilicMyelocyte
BasophilicMyelocyte
Platelets Neutrophil Monocyte Eosinophil Basophil B Cell T Cell
Macrophage Mast Cell Plasma Cell
T Lymphoblast
Enciclopédia Iberoamericana de Hematologia - Vol. III - Ed 1992 - pág. 69
TrombopoieseTrombopoiese
Enciclopédia Iberoamericana de Hematologia - Vol. III - Ed 1992 - pág. 71
TrombopoieseTrombopoiese
Outras CausasOutras Causas
Transfusão MaciçaTransfusão MaciçaHiperesplenismoHiperesplenismo
Destruição Destruição↓↓ P Produçãorodução
DeficiênciaDeficiênciada MOda MO
EritropoieseEritropoieseIneficazIneficaz Não ImunológicaNão Imunológica
ImunológicImunológicaa
AplasiaAplasia
QTQT
RTRT
InfecçãoInfecção
ToxinaToxina
DrogasDrogas
InfiltraçãoInfiltração
AnemiaAnemiaMegaloblásticaMegaloblástica
CIVDCIVD
PTTPTT
SHUSHU
VasculitesVasculites
CECCEC
DrogasDrogas AloAlo
ImuneImune
AutoAutoImuneImune
P NeonatalP Neonatal
PPTPPT
PTIPTI
LESLES
LPLP
HIVHIV
HCVHCV
TROMBOCITOPENIATROMBOCITOPENIA
Fig. Causas da trombocitopenia: MO= medula óssea, QT= quimioterapia, RT= radioterapia, CIVD=coagulação intravascular dissemidada, PTT= púrpura trombocitopênica trombótica, SHU= síndromehemolítico-urêmica, P Neonatal= púrpura neonatal, PTT= púrpura pós transfusional, PTI= púrpuratrombocitopênica imunológica, LES= lúpus eritematoso sistêmico, LP= doenças linfoproliferativas, HIV=vírus da imunodefifiência adquirida, HCV= hepatite por vírus C.
Diagnóstico reais e artefatos em Diagnóstico reais e artefatos em PlaquetopeniaPlaquetopenia
Em 45.000 amostras analisadas,a prevalência de PTCP foi de
46 casos (0,1%). A avaliação microscópica do “esfregaço a
fresco” é útil para identificar a PTCP.
– Batels PC, et al: Screening for EDTA-dependnet deviations in platelet counts and abnormalities in
platele distribution histogram in pseudothrombocytopenia. Scand J Clin Lab Invest 1997 Nov, 57(7):
629-36.
A pseudotrombocitopenia (PTCP) é um fenômeno de falsa
baixa contagem de plaquetas (falsa plaquetopenia),
ocasionado pela aglutinação “in vitro” das plaquetas na
presença de auto-anticorpos plaquetários e anticoagulantes,
sendo mais comum o EDTA. A falha no reconhecimento desta
alteração pode resultar em diagnósticos errôneos e
tratamentos inapropriados.
- Lombarts AJ, et al: Accurate platelet counting in an insidious case of pseudothrombocytopenia. Clin
Chem Lab Med 1999 Nov-Dec, 37(11-12): 1063-6.
- Ahn HL, et al: EDTA-dependent pseudothrombocytopenia confirmed by supplementation of
kanamycin; a case report. Korean J Intern Med 2002 Mar, 17(1): 65-8.
- Schrezenmeier H, et al: Anticoagulant-induced pseudothrombocytopenia and pseudoleucocytosis.
Thromb Haemost 1995 Mar; 73(3): 506-13.
Diagnóstico reais e artefatos em Diagnóstico reais e artefatos em PlaquetopeniaPlaquetopenia
Motivos de Encaminhamento de PacientesMotivos de Encaminhamento de Pacientes
Fonte: CHSP (Jan/1997 à Mar/2004)
Motivo Encaminhamento Qtde %Anemia 5.074 52,5Leucopenia 1.567 16,2Outros 1.323 13,7Plaquetopenia 1.107 11,4Alteração da Coagulação 340 3,5Ganglios 130 1,3Leucemia 130 1,3TOTAL 9.671 100
Fonte: CHSP (Jan/1997 à Mar/2004)
Motivos de Encaminhamento de PacientesCHSP Jan/1997 à Mar/2004
5074
1567 1323 1107340 130 130
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
Anemia
Leucopenia
Outros
Plaquetopenia
Ganglio
s
Leucemia
Motivos
Qde
Caso
s
0
10
20
30
40
50
60%
Qtde%
Total de Casos: 9.671
Motivos de Encaminhamento de PacientesMotivos de Encaminhamento de Pacientes
Fonte: CHSP (Jan/1997 à Mar/2004)
Motivos de Encaminhamento de PacientesCHSP Jan/1997 à Mar/2004
53%
16%
14%
11%4%
1%
1%
AnemiaLeucopeniaOutrosPlaquetopeniaAlteração da CoagulaçãoGangliosLeucemia
Fonte: Centro de Hematologia de São PauloTotal de Casos: 9.671
Distribuição das Patologias encontradas nosDistribuição das Patologias encontradas nosPacientes com PlaquetopeniaPacientes com Plaquetopenia
Fonte: CHSP (Jan/1997 à Mar/2004)
Patologias Encontradas Qde %D69.4 - Outra Trombocitopenia Primária 509 48,2D69.3 - Púrpura Trombocitopenica Idiopática 548 51,8Total 1.057 100,0
Fonte: CHSP (Jan/1997 à Mar/2004)
Patologias Encontradas nos Pacientes Com PlaquetopeniaCHSP Jan/1997 à Mar/2004
48%
52%
D69.4 - Outra Trombocitopenia Primária D69.3 - Púrpura Trombocitopenica Idiopática
Fonte: Centro de Hematologia de São Paulo Total de Casos: 1.057
Fonte: CHSP (Jan/1997 à Mar/2004)
Distribuição das Causas das PatologiasCHSP Jan/1997 à Mar/2004
548
175
77 69 56 65 39 15 130
100
200
300
400
500
600
PTI
Faix
a de
Norm
alid
ade
A Es
clar
ecer HC
V
Outr
as
Erro
Lab
orat
oria
l
Hipe
resp
leni
smo
Arte
fato
EDT
A HIV
Causas
Qde
Caso
s
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0%
Qde%
Fonte: Centro de Hematologia de São Paulo
Total de Casos: 1.057
Fonte: CHSP (Jan/1997 à Mar/2004)
Percentual de Causas das PatologiasCHSP Jan/97 à Mar/2004
HCV7%
Artefato EDTA1%
HIV1%
PTI52%
Hiperesplenismo4%
Outras5% Erro Laboratorial
6%
Faixa de Normalidade
17%A Esclarecer
7%
Fonte: Centro de Hematologia de São PauloTotal de Casos: 1.057
Fonte: CHSP (Jan/1997 à Mar/2004)
Diagnósticos EsclarecidosCHSP Jul/2002 à Mar/2004
7051
19
A Esclarecer - 2002 A Esclarecer - 2004 Esclarecidos
Causa Esclarecida QtdeFaixa de Normalidade 13HCV 2Erro Laboratorial 1Hiperesplenismo 1Outras - Anticoagulante circulante 1Outras - Causa mecânica 1TOTAL 19
Fonte: CHSP (Jan/1997 à Mar/2004)
Distribuição de Pacientes em Função da Idade e da PatologiaCHSP Jan/1997 à Mar/2004
131
59
7764
5663
4355
48
69
100 101 9685
640
20
40
60
80
100
120
140
0-10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 >70
Faixa Etária (em anos)
Qde
Caso
s D69.3 - Púrpura Trombocitopênica IdiopáticaD69.4 - Outra Trombocitopenia Primária
Fonte: Centro de Hematologia de São PauloTotal de Casos: 1.057
Fonte: CHSP (Jan/1997 à Mar/2004)
Distribuição Percentual de Causas por SexoCHSP Jan/1997 à Mar/2004
16,8
6,52,8 2,8 1,3 2,5 2,1
0,5 0,8
35,0
10,0
4,4 3,7 4,0 3,71,6 0,9 0,5
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
35,0
40,0
PTIFai
xa de Norm
alidad
eA Es
clarece
r
HCV
Outras
Erro Lab
oratoria
lHiperesplenismo
Artefat
o EDTA HIV
Causas
Perc
entu
al % Masc% Fem
Fonte: Centro de Hematologia de São Paulo
Total de Casos: 1.057
Fonte: CHSP (Jan/1997 à Mar/2004)
Distribuição das Causas das Patologias por IdadeCHSP Jan/1997 à Mar/2004
0
20
40
60
80
100
120
140
0-10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 >70
Faixa Etária
Qtde
PTI Faixa de Normalidade A EsclarecerHCV Outras Erro LaboratorialHiperesplenismo Artefato EDTA HIV
Fonte: Centro de Hematologia de São Paulo
Total de Casos: 1.057
Fonte: CHSP (Jan/1997 à Mar/2004)
Percentual de Pacientes em Função da Idade e da PatologiaCHSP Jan/1997 à Mar/2004
23,9
10,8
14,111,7
10,211,5
7,810,0
0,8
9,4
13,6
19,6 19,8 18,916,7
1,2
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
0-10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 >70
Faixa Etária (em anos)
% C
asos
D69.3 - Púrpura Trombocitopênica IdiopáticaD69.4 - Outra Trombocitopenia Primária
Fonte: Centro de Hematologia de São Total de Casos: 1.057
Distribuição das Causas das PatologiasDistribuição das Causas das Patologias
Fonte: CHSP (Jan/1997 à Mar/2004)
Causa Qde %PTI 548 51,8Faixa de Normalidade 175 16,6A Esclarecer 77 7,3HCV 69 6,5Outras 56 5,3Erro Laboratorial 65 6,1Hiperesplenismo 39 3,7Artefato EDTA 15 1,4HIV 13 1,2TOTAL 1.057 100,0
Detalhamento das Outras CausasDetalhamento das Outras Causas
Fonte: CHSP (Jan/1997 à Mar/2004)
Causa Original QdeOutras - Anticoagulante circulante 3Outras - Anticoagulante Lupico 4Outras - Bernard-Soulier 4Outras - CA 1Outras - Causa mecânica 1Outras - Dç reumatica 8Outras - DHA 10Outras - Hepatopatia 6Outras - Medicamento(AINH) 1Outras - medicamentos (cloranfenicol) 1Outras - PTT 7Outras - Sd.Antifosfolípides 2Outras - Virose 8TOTAL 56
Fonte: CHSP (Jan/1997 à Mar/2004)
Detalhe da Causa "Outras"CHSP Jan/1997 à Mar/2004
5%7%7%2%
2%
14%
17%
11%13%
4%
14%
2% 2%Outras - Anticoagulante circulante
Outras - Anticoagulante Lupico
Outras - Bernard-Soulier
Outras - CA
Outras - Causa mecânica
Outras - Dç reumatica
Outras - DHA
Outras - Hepatopatia
Outras - Medicamento(AINH)
Outras - medicamentos (clornfenicol)
Outras - PTT
Outras - Sd.Antifosfolípides
Outras - Virose
Fonte: Centro de Hematologia de São Paulo Total de Casos: 56
Distribuição das Causa das Patologias por IdadeDistribuição das Causa das Patologias por Idade
Fonte: CHSP (Jan/1997 à Mar/2004)
Causa 0-10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 >70 TotalPTI 131 59,0 77 64 56,0 63 43 55,0 548Faixa de Normalidade 2 1,0 14 28 39,0 29 30 32,0 175A Esclarecer 0 3,0 6 12 14,0 14 15 13,0 77HCV 0 0,0 0 1 17,0 15 19 17,0 69Outras 1 0,0 4 7 9,0 16 9 10,0 56Erro Laboratorial 1 2,0 18 10 10,0 12 9 3,0 65Hiperesplenismo 0 0,0 4 1 5,0 10 12 7,0 39Artefato EDTA 0 0,0 1 4 3,0 2 2 3,0 15HIV 0 0,0 1 6 3,0 3 0 0,0 13TOTAL 135 65 125 133 156 164 139 140 1.057
Distribuição das Causa das Patologias por SexoDistribuição das Causa das Patologias por Sexo
Fonte: CHSP (Jan/1997 à Mar/2004)
Causa Masc Fem Total % Masc % Fem % TotalPTI 178 370 548 16,8 35,0 51,8Faixa de Normalidade 69 106 175 6,5 10,0 16,6A Esclarecer 30 47 77 2,8 4,4 7,3HCV 30 39 69 2,8 3,7 6,5Outras 14 42 56 1,3 4,0 5,3Erro Laboratorial 26 39 65 2,5 3,7 6,1Hiperesplenismo 22 17 39 2,1 1,6 3,7Artefato EDTA 5 10 15 0,5 0,9 1,4HIV 8 5 13 0,8 0,5 1,2TOTAL 382 675 1.057 36,1 63,9 100,0
Exame Alterado (Fluxograma)Exame Alterado (Fluxograma)
PLAQUETOPENIA:________________PLAQUETOPENIA:________________
EDTA:_________________EDTA:_________________
REPETIÇÃO: CITRATO:_________________REPETIÇÃO: CITRATO:_________________
NORMAL: EDTA: __________NORMAL: EDTA: __________ DIMINUÍDA: __________DIMINUÍDA: __________
CÂMARACÂMARA : ______: ______CITRATOCITRATO : ______: ______ FONIO : ______FONIO : ______
T.T.P.A: _____T.T.P.A: _____Seg. . RT:______RT:______
REPETIR APÓSREPETIR APÓS24h. A 4°C24h. A 4°CEDTA: _____EDTA: _____
DIMINUÍDA: ________DIMINUÍDA: ________
ARTEFACTOARTEFACTO
PROLONGADOPROLONGADOT:_____T:_____ SegSeg ..RT:_____RT:_____
PESQ. ANTICOAG. CIRCPESQ. ANTICOAG. CIRC. 0’:_________ 0’:_________ SegSeg.30’:_______30’:_______ SegSeg.60’:_______60’:_______ SegSeg.
NORMALNORMAL
P.T.I.P.T.I.HIVHIV
HEPATITE CHEPATITE CBernard Bernard SoulierSoulier
Contagem em câmaraContagem em câmara
HemogramaHemograma com com BicitopeniaBicitopenia
Eletroforese de ProteínaEletroforese de Proteína((Cirrose/HiperesplenismoCirrose/Hiperesplenismo))
ANTI LÚPICOANTI LÚPICO T.T.I.:_________T.T.I.:_________ N.:_________ N.:_________ P.:_________ P.:_________
Fonte: CHSP (Jan/1997 à Mar/2004)
PACIENTEPACIENTENome:Nome: ______________________F.A.:F.A.: ______________________Dr.:Dr.: ______________________Data:Data: ___/___/______/___/___Idade:Idade: ______________________
Aminoglycosides prevent and dissociate the aggregation ofplatelets in patients with EDTA-dependentpseudothrombocytopenia.
Susumi Sakurai, Ichiro Shiojima, Takeshi Tanigawa and Kazuhiko NakaharaDepartment of Central Laboratory, Tokyo University Hospital, Tokyo, ThirdDepartment of Internal Medicine, Faculty of Medicine, University of Tokyo, andInstitute of Community Medicine, University of Tsukuba, Ibaraki, Japan.
PseudotrombocitopeniaPseudotrombocitopenia induzida pelo induzida pelo
anticoagulanteanticoagulante EDTA EDTA
Como evitar ?Como evitar ?
British Journal of Haematology, 1997, 99, 817-823
Fig.3 - Effects of kanamycin pre-treatment on complete blood counts. Completeblood counts were measured in blood samples pre-treated with kanamycin (n=19).Relative index (%) of blood cell count was calculated as cell counts after 150 min ofincubation/cell counts immediately after blood withdrawal x 100. Closed circlesrepresent kanamycin-treated samples and open circles represent untreated samples,respectively. ***P<0.001 versus untreated samples.
150
125
100
75
50
25
WB
C
RB
C
Hb
Hct
PLT
*** NS NS NS
***
With kanamycin
Without kanamycinRel
ativ
e in
dex
(%)
Susumu Sakurai et al
© 1997 Blackwell Science Ltd, British Journal of Haematology 99: 817-823
© 1997 Blackwell Science Ltd, British Journal of Haematology 99: 817-823
Fig.6-The effects of kanamycin supplementation in the time course ofplatelet count in a patient with EDTA-PTCP. Kanamycin was supplementedto the EDTA-anticoagulated blood from na EDTA-PTCP patient at 15, 30and 90 min after sample withdrawal. Arrows indicate the supplementationof kanamycin. (n=74)
with kanamycinwithout kanamycin
0 30 90 150
40
30
20
Plat
elet
cou
nts
(X 1
010 /L
)
Time after blood withdrawal (minutes)
Susumu Sakurai et al
Discussão:Este estudo demonstra que a pré-suplementação doaminoglicosídeo ao anticoagulante EDTA previne a aglutinaçãodas plaquetas e a suplementação de aminoglicosídeo a amostracom EDTA induz a dissociação dos agregados plaquetários nasamostras de sangue de pacientes com pseudotrombocitopeniainduzida pelo EDTA.
– Sakurai S, et al: Aminoglycosides prevent and dissociate the aggregation ofplatelets in patients with EDTA-dependent pseudothrmbocytopenia. Br JHaematol 1997 Dec, 99(4): 817-23.
– Ahn HL, et al: EDTA-dependent pseudothrombocytopenia confirmed by
supplementation of kanamycin; a case report. Korean J Intern Med 2002
Mar, 17(1): 65-8.
Diagnóstico reais e artefatos em PlaquetopeniaDiagnóstico reais e artefatos em Plaquetopenia
Anticorpo anti-plaquetasAnticorpo anti-plaquetas
Método por imunofluorescência indiretaMétodo por imunofluorescência indireta
Método Direto por Citometria de FluxoMétodo Direto por Citometria de Fluxo
Anticorpo anti-plaquetasAnticorpo anti-plaquetas
Método por imunofluorescência indiretaMétodo por imunofluorescência indiretaMétodo Direto por Citometria de FluxoMétodo Direto por Citometria de Fluxo
Anticorpo anti-plaquetasAnticorpo anti-plaquetas
Método por imunofluorescência indiretaMétodo por imunofluorescência indiretaMétodo Direto por Citometria de FluxoMétodo Direto por Citometria de Fluxo
Pesquisa de Anticorpo Anti-plaquetasPesquisa de Anticorpo Anti-plaquetas(Método Direto)(Método Direto)
Total de casos 115 pacientes com plaquetopenia.
Amostra: 10 ml de sangue em EDTA.
Equipamento: Citômetro de Fluxo – EPICS XL-MCL da BeckmanCoulter.
Material:
- Anti-Human IgG FITC conjugate SIGMA (F-1641);
- CD41 ou CD61 PE Immunotech (PN – IM1416);
- Tampão PBS-EDTA.
Método:
As Plaquetas separadas do sangue total coletada em EDTA,são lavadas e marcadas com CD41PE e IgG FITC e analisadas no Citômetro de Fluxo.
Controle Negativo
Plaquetas –375.000/mm³
0.114
1.47
CSM/20 anos(Masc.)
Plaquetas –65.000/mm³
CSM
2.58
5.95
AVS/31 anos(Fem.)
Plaquetas –16.000/mm³
AVS
Distribuição por Resultado ObtidoDistribuição por Resultado ObtidoAnticorpo anti-plaquetasAnticorpo anti-plaquetas
Distribuição Por Resultado ObtidoCHSP/HIAE Jan/1997 à Mar/2004
55%40%
5%
NegativoPositivoDuvidoso
Fonte: Centro de Hematologia de São Paulo
Hospital Israelita Albert Einstein Total: 115 casos
Distribuição por Diagnóstico e ResultadoDistribuição por Diagnóstico e ResultadoCHSP/HIAE - CHSP/HIAE - Jan/97Jan/97 a a Mar/04Mar/04
Fonte: Centro de Hematologia de São Paulo & Hospital Israelita Albert Einstein
Diagnóstico Negativo Positivo Duvidoso TotalPTI 12 (23 ,1%) 40 (76 ,9%) 0 52À esclarecer 22 (78 ,6%) 3 (10 ,7%) 3 (10 ,7%) 28Faixa de normalidade 15 (83 ,3%) 1 (5 .6%) 2 (11 ,1%) 18HCV 4 0 0 4Hepatopatia 4 0 0 4Artefato EDTA 0 1 1 2Hiperesplenismo 2 0 0 2Dç Hemat. Assoc. 1 1 0 2Dç Reum. Assoc. 1 0 0 1Hepatite B 1 0 0 1HIV 1 0 0 1Total 63 (54,8%) 46 (40%) 6 (5,2%) 115
Anticorpo anti-plaquetasAnticorpo anti-plaquetas
Distribuição percentual porDistribuição percentual porDiagnóstico e ResultadoDiagnóstico e Resultado
Distribuição Por Diagnóstico e ResultadoCHSP/HIAE Jan/1997 à Mar/2004
05
1015202530354045
PTIFa
ixa de
norm
alida
de HCVHep
atopa
tiaArte
fato E
DTA
Hiperes
plenis
mo
Hepati
te B HIV
Diagnóstico
Qua
ntid
ade Negativo
PositivoDuvidoso
Fonte: Centro de Hematologia de São Paulo
Hospital Israelita Albert Einstein Total: 115 casos
Distribuição por Diagnóstico e SexoDistribuição por Diagnóstico e SexoAnticorpo anti-plaquetasAnticorpo anti-plaquetas
Distribuição Por Diagnóstico e SexoCHSP/HIAE Jan/1997 à Mar/2004
05
1015202530354045
PTIFa
ixa de
norm
alida
de HCVHep
atopa
tiaArte
fato E
DTAHipe
resple
nismo
Hepati
te B HIV
Diagnóstico
Qua
ntid
ade
FemMasc
Fonte: Centro de Hematologia de São Paulo
Hospital Israelita Albert Einstein Total: 115 casos
Pacientes por Diagnóstico e Faixa EtáriaPacientes por Diagnóstico e Faixa EtáriaAnticorpo anti-plaquetasAnticorpo anti-plaquetas
Pacientes Por Diagnóstico e Faixa EtáriaCHSP/HIAE Jan/1997 à Mar/2004
02468
10121416
PTIFaix
a de n
ormalid
ade
HCVHep
atopa
tiaArte
fato EDTA
Hiperesp
lenism
o
Hepati
te B
HIV
Diagnóstico
Qua
ntid
ade 1 - 10 11 - 20 21 - 30 31 - 40
41 - 50 51 - 60 61 - 70 > 70
Fonte: Centro de Hematologia de São Paulo
Hospital Israelita Albert Einstein Total: 115 casos
Distribuição por Faixa Etária e ResultadoDistribuição por Faixa Etária e ResultadoAnticorpo anti-plaquetasAnticorpo anti-plaquetas
Distribuição Por Faixa Etária e ResultadoCHSP/HIAE Jan/1997 à Mar/2004
0
2
4
6
8
10
12
14
1 - 10 11 - 20 21 - 30 31 - 40 41 - 50 51 - 60 61 - 70 > 70
Faixa Etária
Qua
ntid
ade Negativo
PositivoDuvidoso
Fonte: Centro de Hematologia de São Paulo
Hospital Israelita Albert Einstein Total: 115 casos
Distribuição Geral por SexoDistribuição Geral por Sexo
Anticorpo anti-plaquetasAnticorpo anti-plaquetas
Distribuição Geral Por SexoCHSP/HIAE Jan/1997 à Mar/2004
34%
66%
MasculinoFeminino
Fonte: Centro de Hematologia de São Paulo
Hospital Israelita Albert Einstein Total: 115 casos
Distribuição Geral por Faixa EtáriaDistribuição Geral por Faixa EtáriaAnticorpo anti-plaquetasAnticorpo anti-plaquetas
Distribuição Geral Por Faixa EtáriaCHSP/HIAE Jan/1997 à Mar/2004
3% 10%
23%
17%8%
17%
15%
7%
0 - 1011 - 2021 - 3031 - 4041 - 5051 - 6061 - 70> 70
Fonte: Centro de Hematologia de São Paulo
Hospital Israelita Albert Einstein Total: 115 casos
Distribuição por Sexo e ResultadoDistribuição por Sexo e ResultadoAnticorpo anti-plaquetasAnticorpo anti-plaquetas
Distribuição Por Sexo e ResultadoCHSP/HIAE Jan/1997 à Mar/2004
3
3825
11
3
35
Negativo
Positivo
DuvidosoFemininoMasculino
Fonte: Centro de Hematologia de São Paulo
Hospital Israelita Albert Einstein Total: 115 casos
Média das Plaquetas por ResultadoMédia das Plaquetas por ResultadoAnticorpo anti-plaquetasAnticorpo anti-plaquetas
Média das Plaquetas por ResultadoCHSP/HIAE Jan/1997 à Mar/2004
106.167
115.167
105.200
80.886
78.918
98.924
81.250
89.805
107.624
1º Ex
3/UI
Ult Ex
CH
SPH
IAE
CH
SP
Negativo - MédiaPositivo - MédiaDuvidoso - Média
Fonte: Centro de Hematologia de São Paulo
Hospital Israelita Albert Einstein Total: 115 casos
Distribuição Geral de Achado LaboratorialDistribuição Geral de Achado LaboratorialAnticorpo anti-plaquetasAnticorpo anti-plaquetas
Distribuição Geral de Achado LaboratorialCHSP/HIAE Jan/1997 à Mar/2004
55%
45%
SimNão
Fonte: Centro de Hematologia de São Paulo
Hospital Israelita Albert Einstein Total: 115 casos
Achado Laboratorial por ResultadoAchado Laboratorial por ResultadoAnticorpo anti-plaquetasAnticorpo anti-plaquetas
Achado Laboratorial Por ResultadoCHSP/HIAE Jan/1997 à Mar/2004
44
14
5
19
32
1
0 10 20 30 40 50 60 70
Negativo
Positivo
Duvidoso Sim Não
Fonte: Centro de Hematologia de São Paulo
Hospital Israelita Albert Einstein Total: 115 casos
Valor do Volume Médio das Plaquetas-VPMValor do Volume Médio das Plaquetas-VPMAnticorpo anti-plaquetasAnticorpo anti-plaquetas
Valor Médio das PlaquetasCHSP/HIAE Jan/1997 à Mar/2004
10,7
7,9
0,0 2,0 4,0 6,0 8,0 10,0 12,0
Média
Desvio Padrão
Média
Desvio Padrão
Fonte: Centro de Hematologia de São Paulo
Hospital Israelita Albert Einstein Total: 115 casos
Valor Médio do VMP em Função do ResultadoValor Médio do VMP em Função do ResultadoAnticorpo anti-plaquetasAnticorpo anti-plaquetas
Valor Médio de Plaquetas Em Função do ResultadoCHSP/HIAE Jan/1997 à Mar/2004
11,1
10,2
9,9
10,6
2,0
2,3
0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0
Negativo
Positivo
Duvidoso Média
D. Padrão
Fonte: Centro de Hematologia de São Paulo
Hospital Israelita Albert Einstein Total: 115 casos
Quantidade Média de PlaquetasQuantidade Média de PlaquetasAnticorpo anti-plaquetasAnticorpo anti-plaquetas
Quantidade Média de PlaquetasCHSP/HIAE Jan/1997 à Mar/2004
82.442
86.789
103.828
52.842
48.042
63.379
1º Ex
3/UI
Ult Ex
CH
SPH
IAE
CH
SP
Desvio PadrãoMédia
Fonte: Centro de Hematologia de São Paulo
Hospital Israelita Albert Einstein Total: 115 casos
A A plaquetopeniaplaquetopenia éé uma achado laboratorial freq uma achado laboratorial freqüüente.ente.
A PTI A PTI éé a causa mais comum de a causa mais comum de plaquetopeniaplaquetopenia, com, com
maior maior frequfrequêênciancia no sexo Feminino , em crian no sexo Feminino , em criançças entreas entre
1 a 10 anos e adultos jovens entre 15 a 40 anos,1 a 10 anos e adultos jovens entre 15 a 40 anos,
conforme dados da literatura.conforme dados da literatura.
Neste trabalho, a faixa de normalidade foi respons Neste trabalho, a faixa de normalidade foi responsáávelvel
por 15,7% dos casos (segunda maior causa); o que nospor 15,7% dos casos (segunda maior causa); o que nos
faz questionar os valores de normalidade para contagemfaz questionar os valores de normalidade para contagem
de plaquetas utilizados na maioria dos laboratde plaquetas utilizados na maioria dos laboratóórios.rios.
ConclusãoConclusão
A anA anáálise microsclise microscóópica do pica do ““esfregaesfregaçço o àà fresco fresco”” éé
importante na identificaimportante na identificaçãção de pseudotrombocitopenia,o de pseudotrombocitopenia,
macroplaquetas e alteramacroplaquetas e alteraçõções morfoles morfolóógicas das linhagensgicas das linhagens
hematopoihematopoiééticas.ticas.
O anticorpo anti-plaquetas O anticorpo anti-plaquetas éé um exame um exame úútil, quandotil, quando
positivo, para confirmar PTI e importante, quandopositivo, para confirmar PTI e importante, quando
negativo, para descartar diagnnegativo, para descartar diagnóósticos errsticos errôôneos deneos de
plaquetopenias (faixa de normalidade).plaquetopenias (faixa de normalidade).
ConclusãoConclusão
BibliografiaBibliografia
1- Lee RG; Foerster J; Lukens J; Paraskevas F; Greer JP; Rodgers GM et al :
Wintrobe´s Clinical Hematology , 10 ed, chapter 61:1579-82, 1999. Williams &
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2- Lombarts AJ, et al: Accurate platelet counting in an insidious case of
pseudothrombocytopenia. Clin Chem Lab Med 1999 Nov-Dec, 37(11-12): 1063-6.
3- Ahn HL, et al: EDTA-dependent pseudothrombocytopenia confirmed by
supplementation of kanamycin; a case report. Korean J Intern Med 2002 Mar,
17(1): 65-8.
4- Schrezenmeier H, et al: Anticoagulant-induced pseudothrombocytopenia and
pseudoleucocytosis. Thromb Haemost 1995 Mar; 73(3): 506-13.
5- Mc Millan R: The Pathogenesis of Chronic Immune (idiopathic) Trombocytopenic
Purpura. Seminars in Hematology, Vol 37,No 1, Suppl (January), 2000: pp 5-9.