ALGUNS DADOS HISTÓRICOS   Primeiras referências à saúde dos trabalhadores

–  2600 anos a.C. - papiros egípcios • assistência médica • licença por enfermidade • pensão por invalidez • cobertura de gastos com saúde

– 460-375 a.C. Hipócrates – 427-347 a.C. Platão – 400 anos a.C. Antigo Testamento (Livro do Êxodo) – 384-322 a.C. Aristóteles – 23-79 d.C. Plínio, o Velho – 129-199 d.C. Galeno – 980-1037 d.C. Ibn Sina ou Avicenna

ALGUNS DADOS HISTÓRICOS

  XV e XVI século : associação entre atividades profissionais e deterioração da saúde dos trabalhadores 1533: Paracelso (Von der Bergsucht und anderen Bergkrankeheitem) 1556 : Georgius Agricola (De Re Metallica)

  1700: Bernardino Ramazzini

(De Morbis Artificum Diatriba) trata pela primeira vez dos conceitos de

  determinação social da doença

  análise coletiva (epidemiológica)   prevenção primária das doenças

relacionadas com o trabalho

RELAÇÃO DE CAUSA E EFEITO

O desgaste do trabalhador não é inerente à PRODUÇÃO, mas resulta do PROCESSO DE PRODUÇÃO utilizado

Tratando-se de uma escolha que incorpora um custo humano, sempre que houver um mecanismo de prevenção do risco

e que esta opção não for utilizada,

a determinação social se fará por omissão

RELAÇÃO DE CAUSA E EFEITO Conceitos

Atividades produtivas humanas   tecnologias e processo produtivos criados pelo homem   maioria de suas conseqüências são previsíveis ou conhecidas Logo, esses elementos são perfeitamente controláveis por

  supressão   substituição

PERFIL DE MORBI-MORTALIDADE DA POPULAÇÃO TRABALHADORA

perfil de adoecimento e morte associados

ao tipo de atividade desenvolvida

CLASSIFICAÇÃO DAS DOENÇAS

TOXICOLOGIA OCUPACIONAL

DEFINIÇÕES ADOTADAS

  INTOXICAÇÃO AGUDA

  exposição por um período de tempo limitado   fortes doses de produtos químicos   quadros clínicos mais ou menos bem identificados

  acidentes massivos, coletivos ou individuais   exposições voluntárias, com fins suicidas

  INTOXICAÇÃO CRÔNICA

  secundária à exposição por períodos de tempo maiores   pequenas doses quotidianas   quadros clínicos mal definidos   ação combinada de vários produtos

TOXICOLOGIA OCUPACIONAL PRODUTOS COMERCIAIS

  compostos   solventes   dispersantes   fixadores   emetizantes   substâncias odorantes   corantes, etc

  uso concomitante de dois ou mais produtos comerciais

  combinação de substâncias produzidas por fontes diferentes no mesmo ambiente de trabalho

–  Efeitos aditivos (a+b=c) –  Efeitos sinérgicos (a+b=d>c) –  Efeitos potencializadores (a+b=cx)

ANAMNESE

CONSIDERAR PARTICULARMENTE :

  Idade   Sexo   Patologias concomitantes (inclusive dados epidemiológicos)

 história clínica atual – investigação dos diversos aparelhos

 antecedentes clínicos pessoais e familiares

 história ocupacional do paciente – dados atuais e passados

 hábitos e estilo de vida

EXAME FÍSICO

INVESTIGAR:  Estado nutricional e fisiológico

DAR CONTINUIDADE COM:  exame físico detalhado  exames radiológicos e laboratoriais necessários

DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO ABORDAGEM DA SAÚDE DO TRABALHADOR:

  Se a exposição ao agente é conhecida:

  Identificação dos sintomas específicos do agente tóxico tratamento do trabalhador e eliminação da situação de exposição

  Se o ambiente de trabalho é conhecido e, o agente, não:

  Identificação dos produtos tóxicos presentes no ambiente de trabalho   Estabelecimento do diagnóstico tratamento do trabalhador eliminação da situação de exposição

RESULTADO FOR NEGATIVO → busca de situações de exposição extra-profissionais

DIAGNÓSTICO DE INTOXICAÇÃO

Árvore de causas*

* Institut National de Recherche Scientifique (França)-1974 : método da árvore de causas

ÁRVORE DE CAUSAS Níveis de intervenção

Porquê? Porquê?

Porquê?

MODELO SOCIO-ECONÔMICO TECNOLOGIA PROCESSO DE PRODUÇÃO

NOTIFICAÇÃO E REGISTRO

PRINCIPAIS OBJETIVOS

  orientar o diagnóstico clínico

  orientar as decisões dos responsáveis pela saúde pública

  normatização de produtos e procedimentos

  implementação e avaliação de ações de prevenção e de erradicação de problemas de saúde

Cabe aos profissionais de saúde e aos órgãos de controle, prevenção e promoção da saúde de intervir para evitar a OMISSÃO

SUB-REGISTRO

  gera o quase total desconhecimento do efeito dos produtos

  impede toda ação de modificação dos processos de trabalho

  impede a substituição ou a supressão do uso de produtos para os quais não se dispõe de meios eficazes (ou viáveis) de proteção

  expõe a sociedade civil a riscos graves

Interêsse econômico sem interêsse social ?

Intoxicação aguda: •  rinite, asma e pneumonia, •  ulceração e perfuração do septo nasal •  reações cutâneas irritativas e alérgicas

Intoxicação crônica: •  distúrbios pulmonares, hepáticos, renais, gastrintestinais e circulatórios •  carcinoma bronco-pulmonar •  potencial mutagênico •  câncer de brônquios •  reações cutâneas irritativas e alérgicas •  asma ocupacional •  possibilidade de ulceração nasal e perfuração do septo •  câncer após longas exposições

Mineração (Cr0) ..........................................

Ind. cimento (Cr6+) ...................................

Ind. química (cromatos e dicromatos de Na e K).................................................................

Ind. de madeiras (Cr6+) ........................

Manufatura de sapatos (sulfatos de Cr) .................................................................

Indústria de vidro (Cromato de Pb) ...

Ind. têxtil (cromato de Pb) .......................

Metalurgia (Cr3+) .......................................

Manufatura de explosivos (dicromatos de Na) ............................................ Tipografia (dicromatos de Na) .................

Extração, fragmentação, secagem, calibragem, separação.

Transporte, condicionamento do mineral Refinação de ferro-cromo Produção de cimento Portland

Produção, uso e armazenamento de compostos cromados, oxidação de picolinato de cromo

Preservação de madeira

Beneficiamento de couro Coloração de vidros e espelhos Tintura de tecidos Solda com arco voltaico (aço inoxidável), cromagem de metais, eletrodeposição de cromo, uso de inibidores de corrosão

Oxidação de TNT Aplicação de soluções fotossensíveis

  Intoxicação aguda   conjuntivite   bronquite e dispnéia

  distúrbios gastrintestinais e vômitos   choque e morte

Em caso de ingestão:

  vômitos intensos e diarréia   edema facial   cãibras

  distúrbios cardíacos

Se sobrevivência:   perfuração do septo nasal em algumas

semanas   seqüelas neurológicas periféricas

  Intoxicação crônica –  Perfuração do septo nasal –  Irritação da árvore respiratória –  Eczema, pústula, dermatites das

áreas expostas, hiperqueratose, melanoma, estrias ungueais e câncer de pele

–  Neuropatia sensorial unilateral, distúrbios motores e parestesias

–  Anemia e leucopenia –  Câncer de pele –  Câncer pulmonar

Manufatura de munições Produção de grades de baterias de Pb ácido

Arsênio metálico Fundidores

Desfolhante para algodão

Herbicidas

Arsênio orgânico: DSMA, MSMA

Agricultores

Indústria de couro Indústria têxteis Madeireiras Indústria de vidros Extração de Au, Co, Cu, Pb

Trióxido de arsênio ou

arsênio branco

Tratamento de couro Mordente para tecidos, descorantes Preservante e inseticida Agentes de afinamento de vidro Fundidores

Indústria têxtil Curtumes Indústria pirotécnica

Arsenito de sódio (As3+)

Secagem de tecidos Depiladores de couro Produção de fogos de artifício

Indústria de vidro Acido arsênico Pentóxido de

arsênio Tratamento para a coloração de vidros

Indústria da cerâmica Triclorato de arsênio Impressão colorida

RISCOS TÓXICOS NA CONSTRUÇÃO CIVIL Cimento CROMO Rinite, asma, ulceração e perfuração do septo nasal, dermatite,

câncer brônquico e pulmonar

Pintura

Chumbo Anemia, anomalias do comportamento, distúrbios neurológicos, neuropatia periférica, insuficiência renal.

Solventes

Hexano: efeitos neurológicos com alteração sensitiva e motora Benzeno: anemia aplastica, trobocitopenia, leucemia mielogenica, toxicidade fetal.

Tetracloroetano: depressão do SNC, lipotímia, anomalias hepáticas e renais, câncer e morte.

Aguarrás (pineno, C10H16 e outros terpenos): irritação ocular, dermatite, lipotímia, pneumonite química, arritmia, anomalias neurológicas, renais, pulmonares e reprodutivas.

Éter de petróleo (pentano, hexano e outros): irritação respiratória e ocular, dermatite, cefaléia, tontura, fatiga, alterações da memória e da concentração, irritabilidade ou apatia, ansiedade, anemia e leucopenia, encefalopatia tóxica, disfunção renal, câncer pulmonar e da bexiga.

Pavimentação Impermeabilização Atividades de proximidade

Asfalto

•  Irritação ocular e dérmica por exposição, queimaduras, dermatite, lesões acneiformes, queratose crônica, fotosensibilização, melanose, câncer.

•  Anomalias do desenvolvimento de sujeitos jovens e da reprodução devidos à produção de benzopirenos por combustão incompleta do asfalto.

Cultivo

Agrotóxicos Organofosforados, carbamatos – neurotoxicidade; piretróides –alergias;bipiridilos – fibrose pulmonar evolutiva; derivados fenoxiacéticos - atrofia testicular, endometriose e câncer provável, ARSENICAIS, etc

Solventes • Xileno – maioria dos produtos comerciais - hepatotoxicidade • Nafta (mistura de cíclicos) - cloracne

Adjuvantes • POEA (tensioativo do glifosato ) - ulceração ocular, dermatites • Formaldeído - câncer e provável disrupção endócrina

Animais peçonhentos

Serpentes, aranhas, lagartas, abelhas, peixes, etc – envenenamentos e lesões cutâneo-mucosas

Silos e armazéns Agrotóxicos Fosfeto de alumínio – asfixiante; brometo de metila - atrofia do nervo

ótico; raticidas - anticoagulantes

Pecuária

Agrotóxicos Carrapaticidas e outros inseticidas Antibióticos

Antiparasitários

• Cortisona + novobiocina + polimixina B + streptomicina + penicilina G - resistência aos antibióticos

• Ivermectina - estimulador do efeito do GABA

Derivados animais Amônia (urina de gado e fezes de aves)

Hormônios • Progesteronas – indutores do cio; • Prostaglandinas – abortivos ou luteolíticos • Dietil etilbestrol – estimuladores da produção de óvulos • Nandrolona (ilegal) – insuficiência renal e hepática aguda, morte

Construção: alpendres, armazéns, canais, estábulos

Cimento CROMO Pintura Solventes - alterações do SNC, câncer

Pavimentação Impermeabilização Asfalto – lesões dérmicas graves e câncer de pele

Maquinaria Manutenção Óleos, graxas, combustíveis – cloracne e alteração do SNC

CONCLUSÕES

  Facilidade de estabelecimento do diagnóstico específico

  Possibilidade de prever complicações

  Redução dos gastos com medicação

  Redução do tempo de hospitalização

  Redução do risco de seqüelas

  Redução do risco de morte

  Conhecimento do impacto dos produtos na população

  Possibilidade de modificação dos processos de trabalho

  Possibilidade de restrição ou substituição de produtos para os quais não há meios eficazes (ou viáveis) de proteção

  Supressão de riscos graves para a sociedade em geral