Anestesia local e geral

TIPOS DE ANESTESIA

Anestesia local

Anestesia Regional Bloqueios perifricos Anestesia peridural

Raquianestesia

Anestesia geral

Definies ANESTESIA Depresso do SNC resultando em perda da percepo e resposta aos es9mulos ambientais

ANALGESIA Percepo reduzida a um es9mulo doloroso

SEDAO Anestesia sem perda total dos reflexos

ANESTESIA GERAL CaractersGca bsica -> perda de reflexos protetores (especialmente das vias areas)

Anestsicos locais

Definio:

Anestsicos locais so substncias que bloqueiam a conduo dos

impulsos quando em contato com tecido nervoso.

Dependendo da concentrao produzem desde bloqueio sensitivo at bloqueio motor, alm de possuir efeito

temporrio e completamente reversvel.

Mecanismo de ao: O efeito eletro fisiolgico dos AL leva a um

decrscimo na velocidade e no grau de despolarizao axonal, fazendo com que o

limiar de excitabilidade no seja atingido e o impulso deixa de ser propagado.

A fase de despolarizao do potencial de ao decorrente do influxo de NA+ do extra para

o intra celular, ento os AL bloqueiam as correntes de sdio, havendo uma competio

entre sdio e AL.

Estrutura qumica:

Os AL so constitudos por um radical lipoflico e outro hidroflico unidos por uma cadeia intermediria; a ligao entre a cadeia intermediria e a poro

lipoflica pode ser do tipo ester e amida.

Ligao tipo Ester: Procana Tetracana Prilocana

Ligao tipo Amida:

Lidocana Bupivacana Ropivacana

Grau de Ionizao O incio do bloqueio determinado pelo PKA que o

valor de PH na qual as formas ionizadas e no ionizadas, esto em quantidades iguais. O incio de ao proporcional a quantidade de forma no ionizada, exemplo: Lidocana, PKA 7.7, e Bupivacana PKA 8.1.

Capacidade de ligao proteca O grau de afinidade proteca determina a

durao anestsica ( quanto maior a afinidade proteca, maior o tempo do bloqueio).

Farmacocintica:

A Absoro: Como os anestsicos so aplicados no local de

ao no necessitam ser transportado pela corrente sangunea at seu rgo alvo.

A absoro sistmica determinada pelos seguintes fatores:

1 Stio de injeo a velocidade de absoro sistmica proporcional a vascularizao: Intravenosa > Traqueal > Intercostal > Caudal > Epidural > Plexobraquial > Cutnea.

2 Presena de Vasoconstritores -

B Metabolismo e excreo:

Os AL do tipo amida so metabolizados por enzimas microssomais no fgado. As diminuies na funo heptica e no fluxo sanguneo heptico reduzem a velocidade metablica e predispoem os pacientes a intoxicao sistmica.

A excreo ocorre pelo rim e fezes.

Tcnica Anestsica:

Anestesia tpica; Anestesia Infiltrativa; Bloqueio de Nervo Perifrico; Bloqueios de Neuro Eixo;

Dosagem Txica: Lidocana: 7 mg/kg sem vasoconstritor 10 mg/kg com vasoconstritor

Bupivacana: 3 mg/kg sem vasoconstritor 5 mg/kg com vasoconstritor Ropivacana: 200mg

Anestsicos locais pKa em torno de 8 a 9

Bloqueiam de modo reversvel a conduo de impulsos ao longo dos axnios dos nervos e outras membranas excitveis que utilizam canais de sdio com principal meio de gerao de potenciais de ao.

Xilocana

Anestsicos locais " So bases fracas e so apresentados geralmente na forma de

sais, por razes de estabilidade e solubilidade.

" Apresentam pKa em torno de 8 a 9. No pH fisiolgico h uma frao maior da forma catinica presente nos lquidos corporais.

" A forma catinica que tem atividade no local receptor, embora a forma no ionizada muito importante para a penetrao rpida de membranas biolgicas. Os receptores situam-se no lado interno da membrana.

" Tecidos infectados baixo pH extracelular pouco efeito.

Cocana Foi isolada por Nieman em 1860 e introduzida no uso clnico em 1884 por Koller.

1905 - procana cocana

H2N - (CH2)2 N (C2H5)2

Mecanismos de Ao anestsico geral

Sistema GABA canais de Cloro - principal sistema inibitrio do SNC - hipnAcos (barbitricos, propofol, etomidato, benzodiazepnicos)

Receptores opiides Indeterminado - anestsicos inalatrios

Componentes da Anestesia Geral

Hipnose - abolir a conscincia

Analgesia - ausncia de dor

Relaxamento Muscular - facilitar procedimento cirrgico

Bloqueio dos Reflexos Autonmicos - hipertenso, taquicardia

Anestsicos

INALATRIOS - administrados pelo sistema de venGlao do aparelho de anestesia - absoro para corrente sangunea atravs dos alvolos, incio dos efeitos pode demorar

VENOSOS - adiministrados atravs de acesso venoso - no necessitam absoro, efeito quase imediato

Anestsicos Inalatrios

xido Nitroso (N2O) - tambm conhecido como gs hilariante, sinteAzado em 1773 - nico anestsico inorgnico e no estado gasoso

Halogenados - molculas com tomos de flor, cloro ou bromo - estado lquido, necessitam vaporizao

xido Nitroso

Anestsico pouco potente Bom analgsico Isoladamente no promove anestesia cirrgica, necessita associao com outros frmacos

Usado em alta concentrao (50% a 70% - manter frao inspirada de O2 mnima de 30%)

Riscos: mistura hipxica

Halogenados

Agentes mais uAlizados: halotano (1951/1956), isoflurano (1965/1984) e sevoflurano

Considerados anestsicos completos, promovem analgesia, hipnose, relaxamento muscular e bloqueio de reflexos autonmicos

Necessrio equipamento especial para administrao Vaporizador

Hipertermia maligna

Halogenados Halotano - maior cardiodepresso - efeitos colaterais: hepaAte, nefrotoxicidade (ons fluoreto), arritmias

Isoflurano - pouca cardiodepresso - efeitos colaterais: irritao vias areas (ruim para induo)

Sevoflurano - pouca cardiodepresso, alto custo, seguro - possvel nefrotoxicidade

Anestsicos Venosos

HipnGcos hipnose Opiides analgesia e bloqueio de reflexos autonmicos

Bloqueadores Neuromusculares ( curares) relaxamento muscular

HipnAcos

Tiopental Propofol Benzodiazepnicos (midazolam, diazepam) Etomidato Efeitos adversos - depresso respiratria e cardiovascular, apnia, vasodilatao, hipotenso

Opiides

Morfina Fentanil Tramadol (Tramal), Nalbufina (Nubain) Efeitos adversos - depresso respiratria, apnia, prurido, reteno urinria, rigidez torcica, bradicardia

Bloqueadores Neuromusculares

No-despolarizantes - Pancurnio (Pavulon) - Atracrio (Tracrium)

Despolarizantes - Succinilcolina (Quelicin)

Efeitos adversos - liberao de histamina, taquicardia, hipotenso, broncoespasmo, hipercalemia, hipertermia maligna, efeito residual prolongado

Tipos de Anestesia Geral

Inalatria - uso somente de anestsicos inalatrios ( halogenados com ou sem N2O). Mais usado em anestesia peditrica.

Endovenosa - infuso con9nua, usualmente em bomba.

Balanceada - uso de anestsicos inalatrios e venosos. Forma mais comum de anestesia geral, induo endovenosa em bolus e manuteno inalatria.

Venosa Inalatria Balanceada Combinada

Classificao

Fases da Anestesia Geral Induo - administrao das drogas anestsicas, perda da conscincia, controle das vias areas

Manuteno - controle do plano anestsico adequado durante a cirurgia

Recuperao Imediata - interrupo das drogas anestsicas, retorno da venAlao espontnea e da conscincia

Recuperao Tardia

FASES DO PERODO ANESTSICO

Induo Manuteno Recuperao

Farmacocintica Farmacodinmica

Complicaes

Cardiovasculares - hipotenso, hipertenso, depresso miocrdica, arritmias

Respiratrias - broncoespasmo, dificuldade de venAlao e intubao, hipxia

Neurolgicas - confuso mental ps-operatria, leses nervosas perifricas (posio na mesa cirrgica, drogas)

Complicaes

Metablicas - hiperglicemia, alteraes eletrolGcas ( Na, K )

Reaes Alrgicas - intensidade varivel --> anafilaxia: grave - INDEPENDE DE DOSE - NO EXISTE TESTE PRVIO PARA ALERGIA - mais frequente com anGbiGcos e bloqueadores neuromusculares

Risco Anestsico-Cirrgico Escalas - Estado Fsico (ASA Soc. Americana de Anestesiologia) - Goldman (risco cardaco, classe IV = 56% mortalidade cardaca)

Mortalidade Perioperatria - causas cirrgicas (sangramento) - estado clnico prvio (ICC, IAM, IRC) - causas anestsicas (raro)

1 Goldman L, Caldera DL, Nussbaum SR. MulGfactorial index of cardiac risk in noncardiac surgical procedures. 1977 N Engl J Med; 297:845-50

Risco Anestsico-Cirrgico

Fatores de Risco - idade (extremos) - doenas coexistentes - porte da cirurgia (grande porte abdominal, vascular, cardaca) - cirurgia de emergncia - trauma

Mortalidade Anestsica

Causas - drogas, problemas de via area, equipamentos, falha humana

Diminuiu nos lGmos 50 anos - acesso a via area (IOT) - curares (menores doses de anestsicos) - monitorizao (oxmetro - hipxia) - jejum (aspirao - Sd. Mendelson)