ALLERGIÁS RHINITIS

Tábi TamásGyógyszerhatástani Intézet

pharmdyn.sote.hu

ALLERGIÁS BETEGSÉGEK

KÓRKÉPEK:• Allergiás rhinitis, rhinoconjunctivits• Allergiás asthma• Atopiás dermatitis

KÖZÖS JELLEMZŐK:• I. típusú allergiás reakció – Th2, eosinophil sejtes gyulladás• Hiperreaktivitás

ELŐFORDULÁS:• Felnőttek: 30%, gyerekek: 40%• Növekvő gyakoriság• Több allergiás kórkép halmozódása

Th1 – bakteriális és vírusos fertőzések

Th2 – fokozott allergén expozíció

ATOPIÁS HAJLAMOT FOKOZZA:• Gyermekbetegségek gyakoriságának csökkenése• Kiterjedt vakcináció• Antibiotikum túlhasználat• Allergén expozíció

ALLERGIÁS BETEGSÉGEK

HAJLAMOSÍTÓ TÉNYEZŐK:• Genetikai hajlam – atopiás egyéniség• Környezeti tényezők:

o Környezetszennyezés, dohányzáso Immunrendszer érése

TÜNETEK:• Orrfolyás, orrviszketés, tüsszögés, orrdugulás

KÖVETKEZMÉNYEK:• Alvászavar, általános és mentális fáradtság, szorongás,

fokozott depresszió hajlam• Íz érzés, szaglás romlása• Az orr és a fogak elváltozása• Teljesítmény romlás – munka, iskola

SZÖVŐDMÉNYEK: • Asthma bronchiale, rhinosinusitis, otitis media, orr polyposis

ALLERGIÁS RHINITIS

FORMÁK:• Intermittáló – szezonális • Perzisztens – perenniális

SÚLYOSSÁG: zavarja-e az alvást, iskolai/munkahelyi teljesítményt, pihenést/sportolást, jár-e maradandóelváltozásokkal?• Enyhe• Középsúlyos• Súlyos

ALLERGIÁS RHINITIS

INHALATÍV:• Kültéri: pollenek, penész spórák • Beltéri: házi poratka, penész spórák, állatszőr, madártoll,

csótány antigénÉTELGYÓGYSZERROVAR

ALLERGÉNEK

KÜLTÉRI ALLERGÉNEK

POLLENEK: szezonálisan változó intenzitással

Fák: mogyoró, éger, fűz, kőris, juhar, nyír, nyár, platán, tölgy

Füvek: pázsitfüvek, perjék, zab, tippan, rozs, búza, cirok, nád

Gyomok: parlagfű, üröm, pitypang, útifű, libatop, paréj, sóska, csalán

PENÉSZ SPÓRÁK: cladosporium, alternaria, mucor, aspergillus

KÜLTÉRI ALLERGÉNEK

Fák: mogyoró, éger, fűz, kőris, juhar, nyír, nyár, platán, tölgy

Füvek: pázsitfüvek, perjék, zab, tippan, rozs, búza, cirok, nád

Gyomok: parlagfű, üröm, pitypang, útifű, libatop, paréj, sóska, csalán

BELTÉRI ALLERGÉNEK

HÁZI PORATKA: ürülék fehérjék

PENÉSZ SPÓRÁK: cladosporium, alternaria, mucor, aspergillus

ÁLLATSZŐR, MADÁRTOLL: szőr, toll, hámpikkelyek, ürülék fehérjék

CSÓTÁNY: nyál, ürülék

NEM GYÓGYSZERES LEHETŐSÉGEK:• Allergén elkerülés • Légúti irritánsok elkerülése• Sóoldatos öblögetés

ALLERGIÁS RHINITIS – KEZELÉS

ANTIHISZTAMINOK:• Első választás enyhe perzisztens és

enyhe-középsúlyos intermittáló allergiás rhinitis esetén• Csökkentik az orrviszketést, tüsszögést, orrfolyást,

az orrdugulást csak minimális mértékben befolyásolják• Preventív alkalmazásuk hatékonyabb• A 2. generáció kevesebb mellékhatása miatt preferált

ALLERGIÁS RHINITIS – KEZELÉS

KÉSZÍTMÉNYEK:• 1. generáció:

dimetinden (FENISTIL 24®)chloropyramin (SUPRASTIN®), promethazin (PIPOLPHEN®),cyproheptadin (PERITOL®)

• 2. generáció:cetirizin (ZYRTEC®, ALERID®, CETIGEN®, CETRIN®,

PARLAZIN®, REVICET®)levocetirizin (XYZAL®, HISTISYNT®, LERTAZIN®,

NOVOCETRIN®, POLLEZIN®, SEFALLER® )loratadin (CLARITINE®, EROLIN®, FLONIDAN®,

LORANO®, ROLETRA®)desloratadin (AERIUS®)fexofenadin (TELFAST®, ALLEGRA®, ALTIVA®,

FLEXOFEP®, FEXGEN®)

ANTIHISZTAMINOK

NAZÁLIS ANTIHISZTAMINOK: azelastin (ALLERGODIL®)• Alternatíva – az orális szerekhez hasonló hatékonyság• Mellékhatások:

szedatív, antimuszkarin tünetekkellemetlen utóíz, helyi irritáció

ANTIHISZTAMINOK

NAZÁLIS HÍZÓSEJT STABILIZÁLÓK: cromolyn (TALEUM®, CROMOSANDOZ®)• Lassan kialakuló hatás – csak prevencióra• Jól hat az orrfolyásra, orrviszketésre és tüsszögésre• Kevéssé hat az orrdugulásra

ALKALMAZÁS:• Folyamatos preventív kezelés – 2-4 héttel előbb• Gyakori alkalmazás – 3-6x/d

MELLÉKHATÁSOK: a legbiztonságosabb szerek• Enyhe helyi irritáció• Preferált szer kisgyermekek és terhesek esetén

NAZÁLIS CROMOLYN

HELYI DEKONGESZTÁNSOK: • Az orrdugulást, orrfolyást csökkentik• Mellékhatások:

rhinitis medicamentosa – max. 7-10 naphelyi irritáció, nyálkahártya szárazság

KÉSZÍTMÉNYEK: xylometazolin (NASAN®, NOVORIN®, OTRIVIN®,

RHINATHIOL®)oxymetazolin (AFRIN®, NASIVIN®)tramazolin (RHINOSPRAY PLUS®)

RHINITIS MEDICAMENTOSA KEZELÉSE: • Megvonás• Szubsztitúció:

sóoldat intranazális kortikoszteroid

ORROEDEMA

SZISZTÉMÁS DEKONGESZTÁNSOK: pseudoephedrin• Kevésbé hatékony, mint a helyi szerek• Nincs rebound hatás• Mellékhatások:

centrális stimulációkardiovaszkuláris kockázat

• Előnyösen kombinálhatók antihisztaminokkal:pseudoephedrin + loratadin (CLARINASE®)pseudoephedrin + cetirizin (ZYRTEC D ®)

ORROEDEMA

LEUKOTRIÉN ANTAGONISTÁK: montelukast (SINGULAIR®)• Elsősorban az orrdugulást mérsékli• Kombinálható antihisztaminokkal• Mellékhatások: placebohoz hasonló• Elsősorban asthma egyidejű fennállása esetén

• Az összes tünetre hatnak• Hatékonyabbak a többi terápiánál• Gátolják a gyulladás korai és késői fázisát is• Maximális hatásuk 2-3 nap alatt fejlődik ki• Első választandó szerek súlyosabb tünetek esetén• Egyéb felső légúti betegségekben is hatékonyak (vasomotor

rhinitis, rhinitis medicamentosa, orrpolyp)

INTRANAZÁLIS KORTIKOSZTEROIDOK

KÉSZÍTMÉNYEK: beclomethason (BECLONASAL AQUA®)budesonid (RHINOCORT AQUA® és TH®, BUDESOGEN®)fluticason (FLIXONASE®, AVAMYS® , FLUTIRIN® )mometason (NASONEX®)

ALKALMAZÁS:• Egyező klinikai hatékonyság• Lőkésterápia, majd fenntartó kezelés• Napi 1-2x alkalmazás• Kombináció felesleges

INTRANAZÁLIS KORTIKOSZTEROIDOK

MELLÉKHATÁSOK: jól tolerálható, biztonságos szerek• Helyi irritáció• Septum fekély, perforáció• Növekedés lelassulása• (Candidás fertőzés)• (Szisztémás szteroid hatás)

ALLERGIÁS RHINITIS – KEZELÉSEK

++++++++++++Nazális kortikoszteroidok

+/ –+++Helyi hízósejt stabilizálók

+++/ –+/ –+Leukotrién antagonisták

++–––Szisztémás dekongesztánsok

+++––+Helyi dekongesztánsok

+/–++++++++Nazális antihisztaminok

+/–++++++++Orális antihisztaminok

OrrdugulásTüsszögésOrrviszketésOrrfolyás

ALLERGIÁS CONJUNCTIVITIS

TÜNETEK:• Szemviszketés, vörösség, könnyezés• Kétoldali tünetek• Szezonális jeleg

NEM GYÓGYSZERES LEHETŐSÉGEK:• Allergén elkerülés • Sóoldatos öblögetés, borogatás• Műkönny

GYÓGYSZERES KEZELÉSE:• Nem specifikus szemészeti terápia:

orális antihisztaminoknazális szteroidok

• Allergia elleni szemcseppek:antihisztaminokhízósejt stabilizálókhelyi érszűkítőkkettős hatású (antihisztamin + hízósejt stabilizáló) szerekkombinációk kortikoszteroidok

ALLERGIÁS CONJUNCTIVITIS

ANTIHISZTAMIN SZEMCSEPPEK: azelastin (ALLERGODIL®), emedastin (EMADAINE®), epinastin (RELESTAT®)• Gyors tünetenyhítő hatás

ANTIHISZTAMIN KOMBINÁCIÓK: antazolin + tetryzolin (SPERSALLERG®)• Súlyosabb esetben• Csak rövid ideig

ÉRSZŰKÍTŐ SZEMCSEPP: tetryzolin (VISINE CLASSIC®), naphazolin (IRIDINA DUE®)• Elsősorban nem allergiás kórképekben • Csak rövid ideig (max. 5 nap)

ALLERGIÁS CONJUNCTIVITIS

HÍZÓSEJT STABILIZÁLÓ SZEMCSEPPEK:cromolyn (TALEUM®, CROMOSANDOZ®, OPTICROM® ,

LECROLYN®) lodoxamid (ALOMIDE®)• Lassú hatás, csak megelőzésre

KETTŐS HATÁSÚ SZEREK: ketotifen (ZADITEN®), olopatadin (OPATANOL®)• Gyorsabb hatás, a már kialakult tünetekre is hatnak

KORTIKOSZTEROID SZEMCSEPPEK: dexamethason (MAXIDEX®), fluorometholon (EFFLUMIDEX®, FLUCON®)• Sok mellékhatás: glaucoma, herpes, cornea károsodás

ALLERGIÁS CONJUNCTIVITIS

SZISZTÉMÁS KORTIKOSZTEROID:prednisolon (PREDNISOLON®)methylprednisolon (MEDROL®, METHYPRED®)• Sok mellékhatás• Csak rövid ideig – lökésterápia

IgE ELLENI ANTITEST: omalizumab (XOLAIR®)• Csak bizonyítottan allergiás asthmában• 2-4 hetente sc.

ALLERGIÁS RHINITIS – EGYÉB KEZELÉSEK

INDIKÁCIÓK:• Súlyos és/vagy terápiarezisztens allergia• Kevés allergén • Fiatal beteg• Elkötelezett beteg

Immuntolerancia kialakítása allergén kezeléssel.IgE helyett IgG immunválasz.

IMMUNTERÁPIA - DESZENZITIZÁCIÓ

TESZTEK:• Prick teszt – percutan IgE szenzitizáció teszt• Specifikus IgE kimutatás szérumból – RIST

ALLERGÉN AZONOSÍTÁSA

KEZELÉSI FORMÁK:• SIT – subcutan módszer

KÉSZÍTMÉNYEK: Fapollen (ALUSTAL®)Fűpollen (ALUSTAL®, PURETHAL®)Gyompollen (ALUSTAL®)Állatszőr (ALUSTAL®)Házi por atka (ALUSTAL®)Penész (ALUSTAL®)

IMMUNTERÁPIA - DESZENZITIZÁCIÓ

KEZELÉSI FORMÁK:

IMMUNTERÁPIA - DESZENZITIZÁCIÓ

KÉSZÍTMÉNYEK: Fapollen (PANGRAMIN-SLIT®, STALORAL®)Fűpollen (LAIS GRASS®, PANGRAMIN-SLIT®,

STALORAL®)Gyompollen (LAIS RAGWEED®, PANGRAMIN-SLIT®,

STALORAL®)Állatszőr (PANGRAMIN-SLIT®, STALORAL®)Házi por atka (LAIS DERMATOPHAGOIDES®,

PANGRAMIN-SLIT®, STALORAL®)Penész (PANGRAMIN-SLIT®, STALORAL®)

• SLIT – subligualis módszer

KEZELÉS:• Felépítés:

SIT: hetente –1-2 hónapig SLIT: naponta / 3x hetente – 2-3 hónapig

• Fenntartás: SIT: 2-4 hetente – 3-5 évigSLIT: 3x hetente / hetente – 3-5 évig

MELLÉKHATÁSOK:• Helyi reakció – azonnali és késleltetett• Anaphylaxia• A tünetek átmeneti fokozódása

IMMUNTERÁPIA - DESZENZITIZÁCIÓ

TÜNTEK SÚLYOSSÁGA?

KEZELÉS – ÖSSZEFOGLALÁS

ORRDUGULÁS VAN?

enyhe súlyosni

ncs

mérsékelt

ANTIHISZTAMIN ANTIHISZTAMIN+DEKONGESZTÁNS /

MONTELUKAST

NAZÁLIS SZTEROID

NEM MEGFELELŐ HATÁS?

jelentős