ALOPECIAALOPECIA

Dra. Rosario Alarcón CabreraDra. Rosario Alarcón Cabrera

ALOPECIAALOPECIA

• Pérdida o caída de pelo de cualquier tipo y Pérdida o caída de pelo de cualquier tipo y origen. origen.

• Del griego Del griego alópexalópex (zorro), por la característica (zorro), por la característica de este animal que muda su pelo dos veces al de este animal que muda su pelo dos veces al año.año.

• Hasta un 8% de las consultas dermatológicas. Hasta un 8% de las consultas dermatológicas.

ALOPECIAALOPECIA• NO CICATRICIALESNO CICATRICIALES• Alopecia Androgenética  Alopecia Androgenética  • Efluvio telógeno  Efluvio telógeno  • Alopecia Areata  Alopecia Areata  • Microtraumáticas  Microtraumáticas  • Congénitas: atriquias, hipotricosis y genodermatosis.  Congénitas: atriquias, hipotricosis y genodermatosis.  • En enfermedades sistémicas: endocrinas, infecciosas, lupus, En enfermedades sistémicas: endocrinas, infecciosas, lupus,

déficit nutricional...  déficit nutricional...  • Por fármacos Por fármacos 

CICATRICIALESCICATRICIALES• Traumatismos: quemaduras, radioterapia, cirugía...  Traumatismos: quemaduras, radioterapia, cirugía...  • Infecciosas: micosis, bacterianas y virales  Infecciosas: micosis, bacterianas y virales  • Tumorales: metástasis y tumores dérmicos  Tumorales: metástasis y tumores dérmicos  • En enfermedades cutáneas y sistémicas: liquen plano, lupus, En enfermedades cutáneas y sistémicas: liquen plano, lupus,

esclerodermia, dermatomiositis,  esclerodermia, dermatomiositis,  • Congénitas: atriquias, hipotricosis y genodermatosis Congénitas: atriquias, hipotricosis y genodermatosis 

FOLOCULO PILOSOFOLOCULO PILOSO

• Pelo terminal:Pelo terminal: largos y duros. largos y duros. TalloTallo pigmentado formado por corteza y médula. pigmentado formado por corteza y médula. RaízRaíz intradérmica se ensancha en profundidad intradérmica se ensancha en profundidad formando el formando el bulbobulbo y la y la matriz pilosa,matriz pilosa, vascularizada por la papila. vascularizada por la papila. Papila y bulboPapila y bulbo en dermis profunda e incluso hipodermis. en dermis profunda e incluso hipodermis. Unidos a estructura folicular: Unidos a estructura folicular: músculo erector del pelo y glándula músculo erector del pelo y glándula

sebácea. sebácea. Localización: cuero cabelludo, cejas, pestañas, vibrisas nasales, Localización: cuero cabelludo, cejas, pestañas, vibrisas nasales,

conducto auditivo y pelo sexual (axilar, pubiano, barba y tórax), conducto auditivo y pelo sexual (axilar, pubiano, barba y tórax), Inicialmente es vello y por acción androgénica se transforma en Inicialmente es vello y por acción androgénica se transforma en pelo terminal. pelo terminal.

• Vello:Vello: carece de médula y pigmento, es corto y fino. Muchos carece de médula y pigmento, es corto y fino. Muchos carecen de músculo erector. carecen de músculo erector.

Bulbo más superficial, se localiza en dermis superior. Bulbo más superficial, se localiza en dermis superior. En toda la superficie corporal salvo palmas y plantas, mucosas y En toda la superficie corporal salvo palmas y plantas, mucosas y

falanges distales de dedos. falanges distales de dedos.

CICLO BIOLOGICO DEL PELOCICLO BIOLOGICO DEL PELO

• ANAGENA:ANAGENA: Fase de crecimiento activo, con gran proliferación de la Fase de crecimiento activo, con gran proliferación de la matriz. Duración variable, entre 2 y 5 años. matriz. Duración variable, entre 2 y 5 años.

• CATAGENA:CATAGENA: Se detiene la multiplicación matricial y por tanto el Se detiene la multiplicación matricial y por tanto el crecimiento. El bulbo se ensancha y se llama "clava". Dura de 2 a 3 crecimiento. El bulbo se ensancha y se llama "clava". Dura de 2 a 3 semanas. semanas.

• TELOGENA:TELOGENA: El bulbo se retrae por fibrosis, ascendiendo. El tallo El bulbo se retrae por fibrosis, ascendiendo. El tallo pierde su adherencia al folículo y el pelo cae. Dura unos 3 meses, pierde su adherencia al folículo y el pelo cae. Dura unos 3 meses, con gran variabilidad. Posteriormente comienza de nuevo en el con gran variabilidad. Posteriormente comienza de nuevo en el mismo folículo la actividad anagénica que crea un nuevo pelo. mismo folículo la actividad anagénica que crea un nuevo pelo.

• Crecimiento de cada folículo es independienteCrecimiento de cada folículo es independiente

• Cuero cabelludo: 100.000 folículos ( 615/cm2 ). Aprox. 80% en fase Cuero cabelludo: 100.000 folículos ( 615/cm2 ). Aprox. 80% en fase anágena. anágena.

• Fisiológicamente se pierden 100 cabellos al día.  Fisiológicamente se pierden 100 cabellos al día.  

DIAGNOSTICO ALOPECIADIAGNOSTICO ALOPECIA

• Historia clínica:Historia clínica: medicamentos, estado nutricional, medicamentos, estado nutricional, hábitos de vida y cuidado del cabello, historia hábitos de vida y cuidado del cabello, historia ginecológica en la mujer, etc... ginecológica en la mujer, etc...

• Examen físico:Examen físico: inspección del cabello, distribución y inspección del cabello, distribución y áreas de alopecia. áreas de alopecia.

• Exámenes de laboratorio: Exámenes de laboratorio: Tricograma:Tricograma: obtener con pinzas especiales 25 cabellos de obtener con pinzas especiales 25 cabellos de

distintas regiones del cuero cabelludo para la distintas regiones del cuero cabelludo para la observación del bulbo en el microscopio. observación del bulbo en el microscopio.

Biopsia:Biopsia: Raramente se precisa. Raramente se precisa. Otros:Otros: Testosterona, androstenodiona, DHEA y DHEA-S; Testosterona, androstenodiona, DHEA y DHEA-S;

función tiroidea, hierro, cobre, zinc, serología a VIH, lúes, función tiroidea, hierro, cobre, zinc, serología a VIH, lúes, autoanticuerpos.autoanticuerpos.

ALGUNOS TIPOS DE ALOPECIA

ALOPECIA ANDROGENETICA MAGA y FAGAALOPECIA ANDROGENETICA MAGA y FAGA

• EtiologÍa:EtiologÍa: transformación progresiva del transformación progresiva del pelo terminal en pelo velloso. pelo terminal en pelo velloso.

• Factor genéticoFactor genético: poligénica, AD, : poligénica, AD, penetrancia variable.penetrancia variable.

• Factor hormonal:Factor hormonal: testosterona pasa a su testosterona pasa a su metabolito activo, la DHT por acción de la metabolito activo, la DHT por acción de la 5 a reductasa. 5 a reductasa.

• La acción de DHT, produce en cuero La acción de DHT, produce en cuero cabelludo el paso de pelo terminal a vello. cabelludo el paso de pelo terminal a vello.

• Otros factores:Otros factores: deficiencias proteicas y deficiencias proteicas y vitamínicas, estrés y fatiga. vitamínicas, estrés y fatiga.

• Clínica:Clínica: comienza en la pubertad. El patrón comienza en la pubertad. El patrón clínico típico de la MAGA comienza con clínico típico de la MAGA comienza con recesión progresiva de la línea recesión progresiva de la línea frontoparietal, seguida de aclaramiento del frontoparietal, seguida de aclaramiento del vertex (tonsura).vertex (tonsura).

MAGA

FAGA

EFLUVIO TELOGENOEFLUVIO TELOGENO

• Etiología:Etiología: fármacos y diferentes tipos de stress, fiebre, fármacos y diferentes tipos de stress, fiebre, hemorragias, post parto y dietas hipocalóricas. También en hemorragias, post parto y dietas hipocalóricas. También en desórdenes endocrinos (hipotiroidismo, hipertiroidismo, desórdenes endocrinos (hipotiroidismo, hipertiroidismo, hipoparatiroidismo, diabetes mellitus severa y hipoparatiroidismo, diabetes mellitus severa y hipopituitarismo, anovulatorios, cirugías, infecciones hipopituitarismo, anovulatorios, cirugías, infecciones agudas, RUV... agudas, RUV...

• Proporción de folículos afectados y severidad de alopecia Proporción de folículos afectados y severidad de alopecia dependen de duración y fuerza del agente causal y dependen de duración y fuerza del agente causal y susceptibilidad del individuo.  susceptibilidad del individuo.  

• Clínica:Clínica: pérdida difusa, brusca por la coincidencia de pérdida difusa, brusca por la coincidencia de

folículos en estado telógeno, de gran número de cabellos, folículos en estado telógeno, de gran número de cabellos, generalmente a los tres meses de haber actuado la noxa. generalmente a los tres meses de haber actuado la noxa.

• Tratamiento:Tratamiento: evitar el agente causal y observación. Suele ser evitar el agente causal y observación. Suele ser reversible en un alto porcentaje. reversible en un alto porcentaje.

ALOPECIA AREATAALOPECIA AREATA

• Epidemiología:Epidemiología: no hay diferencia entre sexos. Incidencia no hay diferencia entre sexos. Incidencia 0,05 a 4%. Más frecuente en 3ª a 5ª década de la vida. 0,05 a 4%. Más frecuente en 3ª a 5ª década de la vida. Hasta 25% historia familiar. Hasta 25% historia familiar.

• Etiopatogenia:Etiopatogenia: Se considera autoinmune. Infiltrado Se considera autoinmune. Infiltrado panfolicular de panfolicular de linfocitos T CD4 y citocinaslinfocitos T CD4 y citocinas mediadoras mediadoras que detienen al folículo en fase anágena. Anticuerpos a que detienen al folículo en fase anágena. Anticuerpos a antígenos foliculares, de matriz y tallo piloso. antígenos foliculares, de matriz y tallo piloso.

• Factores desencadenantes:Factores desencadenantes: alteraciones endocrinas alteraciones endocrinas (tiroideas), factores psicológicos, déficit de (tiroideas), factores psicológicos, déficit de neuropéptidos, CMV, déficit de biotina, exposición a neuropéptidos, CMV, déficit de biotina, exposición a acrilamidas. También síndrome de Down, dermatitis acrilamidas. También síndrome de Down, dermatitis atópica, y procesos autoinmunes como vitiligo, tiroiditis, atópica, y procesos autoinmunes como vitiligo, tiroiditis, anemia perniciosa, Addison... anemia perniciosa, Addison...

ALOPECIA AREATAALOPECIA AREATA

• Clínica:Clínica: más frecuente en cuero cabelludo, más frecuente en cuero cabelludo, luego barba y cejas. Placas sin pelo, bien luego barba y cejas. Placas sin pelo, bien delimitadas por cabellos "normales" delimitadas por cabellos "normales" fácilmente desprendibles y pelos peládicos fácilmente desprendibles y pelos peládicos "en clava" o en "signo de admiración" "en clava" o en "signo de admiración" cortos de pocos mm que implican cortos de pocos mm que implican actividad. actividad.

• Hay formas únicas, múltiples, totales Hay formas únicas, múltiples, totales universales. 33% presentan además universales. 33% presentan además alteraciones ungueales. alteraciones ungueales.

• Diagnóstico:Diagnóstico: clínico. clínico.

• Tratamiento:Tratamiento: placas únicas poco extensas placas únicas poco extensas suelen curar espontáneamente en pocos suelen curar espontáneamente en pocos meses. Si extensión < 50% corticoides IL, meses. Si extensión < 50% corticoides IL, irritantes tópicos, vitaminas A y D, sulfato irritantes tópicos, vitaminas A y D, sulfato de Zinc y tranquilizantes. de Zinc y tranquilizantes. Si extensión Si extensión >50% prednisona via oral. >50% prednisona via oral.

ALOPECIA NO CICATRICIAL TRAUMATICAALOPECIA NO CICATRICIAL TRAUMATICA

• Secundaria a uso de "gomas del pelo", bigudíes, secadores, trenzas, "colas de caballo", peines de púas metálicas, masajes intensos, tricotilomanía...

• TricotilomaníaTricotilomanía:: manipulación deliberada o inconsciente del cabello por el propio paciente.

Más frecuente en mujeres y niños. Se puede asociar a trastorno psíquico (TOC). • Clínica:Clínica: placas alopécicas mal delimitadas, con pelos

retorcidos y rotos a distintos niveles. Diagnóstico clínico, raramente c/biopsia. Tratamiento incluye tranquilizantes, guantes para

dormir, terapia de conducta y corte de pelo "al 0".

ALOPECIA NO CICATRICIAL CONGENITAALOPECIA NO CICATRICIAL CONGENITA

• Atriquias:Atriquias: ausencia congénita de pelo, visible desde ausencia congénita de pelo, visible desde el nacimiento, por aplasia folicular. Presencia de el nacimiento, por aplasia folicular. Presencia de pelo velloso en zonas habituales de pelo terminal. pelo velloso en zonas habituales de pelo terminal. Según su extensión pueden ser totales, parciales y Según su extensión pueden ser totales, parciales y regionales. regionales.

• Alopecia triangular temporal:Alopecia triangular temporal: delimitada, localizada delimitada, localizada en la sien, con pelo velloso y piel levemente atrófica. en la sien, con pelo velloso y piel levemente atrófica. Suele pasar inadvertida los primeros tres años de Suele pasar inadvertida los primeros tres años de vida. El tratamiento es la extirpación de la placa o vida. El tratamiento es la extirpación de la placa o injertos. injertos.

• Hipotricosis:Hipotricosis: pérdida congénita progresiva del pelo. pérdida congénita progresiva del pelo.

ALOPECIA NO CICATRICIAL ALOPECIA NO CICATRICIAL SECUNDARIA A ENFERMEDAD SISTEMICASECUNDARIA A ENFERMEDAD SISTEMICA

ENDOCRINASENDOCRINAS• Hipopituitarismo Hipopituitarismo • Hipotiroidismo: muy frecuente. No siempre reversible con el Hipotiroidismo: muy frecuente. No siempre reversible con el

control de la enfermedad. control de la enfermedad. • Hipertiroidismo: reversible en 40% de casos. Hipertiroidismo: reversible en 40% de casos. • Hipoparatiroidismo: el cabello se vuelve rudo y disminuye en Hipoparatiroidismo: el cabello se vuelve rudo y disminuye en

densidad. densidad.

INFECCIOSAS INFECCIOSAS • Cándidiasis: en heroinómanos de heroína marrón. Cándidiasis: en heroinómanos de heroína marrón. • Tiña CapitisTiña Capitis• Sífilis Sífilis

LUPUS ERITEMATOSO:LUPUS ERITEMATOSO: en fase aguda presenta alopecia en 50% en fase aguda presenta alopecia en 50% de casos. de casos.

DEFICIT NUTRICIONALES:DEFICIT NUTRICIONALES: desnutrición proteica, hierro, desnutrición proteica, hierro, Biotina, Vitamina A, Zinc... Biotina, Vitamina A, Zinc...

ALOPECIA NO CICATRICIAL SECUNDARIA A FARMACOSALOPECIA NO CICATRICIAL SECUNDARIA A FARMACOS

1 semana a 1 mes de la exposición. 1 semana a 1 mes de la exposición.

• Antitiroideos Antitiroideos • Anticoagulantes Anticoagulantes • Citostáticos Citostáticos • Hipocolesteromiantes (Triparonol) Hipocolesteromiantes (Triparonol) • Vitamina A (Hipervitaminosis) Vitamina A (Hipervitaminosis) • Ac. Bórico Ac. Bórico • Mercurio Mercurio • Antimicóticos (Fluconazol) Antimicóticos (Fluconazol) • Antigotosos (Alopurinol, colchicina) Antigotosos (Alopurinol, colchicina) • Betabloqueadores Betabloqueadores • Retirada brusca de anticonceptivos Retirada brusca de anticonceptivos • Retinoides Retinoides • Acido ValproicoAcido Valproico• Talio, selenio y litioTalio, selenio y litio

ALOPECIA CICATRICIAL TRAUMATICAALOPECIA CICATRICIAL TRAUMATICA

• RadiodermitisRadiodermitis del cuero cabelludo por rayos X. Los del cuero cabelludo por rayos X. Los folículos anágenos son muy sensibles a las folículos anágenos son muy sensibles a las radiaciones. Se caracteriza por atrofia e incluso radiaciones. Se caracteriza por atrofia e incluso desaparición folicular, así como distrofias desaparición folicular, así como distrofias vasculares. vasculares.

• QuemadurasQuemaduras

• CirugíasCirugías

ALOPECIA CICATRICIAL TUMORALALOPECIA CICATRICIAL TUMORAL

• MastocitosMastocitos

• Carcinoma basocelularCarcinoma basocelular

• LinfomasLinfomas

• Tumores anexialesTumores anexiales

• Metástasis Metástasis

ALOPECIAS CICATRICIALPOR ENFERMEDAD SISTEMICA

• PSEUDOPELADA:PSEUDOPELADA: etiología desconocida. La destrucción folicular etiología desconocida. La destrucción folicular conduce a una conduce a una alopecia cicatricial progresiva e irreversible, sin alopecia cicatricial progresiva e irreversible, sin signos inflamatoriossignos inflamatorios. Más frecuente en mujeres >40 años. . Más frecuente en mujeres >40 años. Comienza en vértex, con placas lisas, pruriginosas, deprimidas, de Comienza en vértex, con placas lisas, pruriginosas, deprimidas, de color nácar, algunas eritematosas. Diagnóstico por exclusión de color nácar, algunas eritematosas. Diagnóstico por exclusión de otras cicatriciales y no tiene tratamiento eficaz. otras cicatriciales y no tiene tratamiento eficaz.

• MUCINOSIS FOLICULAR:MUCINOSIS FOLICULAR: depósito de mucina en vaina radicular depósito de mucina en vaina radicular externa del pelo y glándula sebácea. Clínicamente se observan externa del pelo y glándula sebácea. Clínicamente se observan pápulas foliculares. Diagnóstico por biopsia.pápulas foliculares. Diagnóstico por biopsia.

• SÍNDROME DE GRAHAN-LITTLE:SÍNDROME DE GRAHAN-LITTLE: alopecia cicatricial progresiva y alopecia cicatricial progresiva y

moteada, asociada a queratinización folicular y esclerosis moteada, asociada a queratinización folicular y esclerosis dérmica. dérmica.

• Otras enfermedades: lupus discoide, liquen plano, morfea, Otras enfermedades: lupus discoide, liquen plano, morfea, granulomatosis como la sarcoidosis, dermatomiosistis y porfiria granulomatosis como la sarcoidosis, dermatomiosistis y porfiria cutanea tarda cursan concutanea tarda cursan con alopecias cicatriciales.alopecias cicatriciales.

ALOPECIA

CONCLUSIONES

• Alopecias cicatriciales tienen mal pronóstico. • Los tratamientos quirúrgicos tienen indicaciones precisas.

• La alopecia androgenética es un proceso fisiológico, que supone la miniaturización del folículo piloso, no su pérdida.

• Existen tratamientos eficaces contra la AGA tanto en varones como mujeres

• La alopecia areata suele ser un proceso reversible espontáneamente. Hay tratamientos crónicos con resultados generalmente pobres.

• La mayor parte de los diagnósticos son clínicos. Raramente se precisan pruebas complementarias.