JUGOSLOVENSKO DRUTVO ZA BOLESTI MOTONEURONA I

AMIOTROFINU LATERALNU SKLEROZU

VODI ZA BOLESNIKE SA AMIOTROFINOM

LATERALNOM SKLEROZOM I

DRUGIM BOLESTIMA MOTONEURONA KOJI

IMAJU PROBLEMA U ISHRANI

PREPORUKE O NAINIMA ISHRANE I PRIGODNI

RECEPTI

Beograd, 2009.

Potovani korisnici,

Ovo je prirunik za sve bolesnike sa amiotrofinom lateralnom sklerozom (ALS),ostalim bolestima motoneurona (BMN), kao i svim drugim neuromiinim i neurodege-nerativnim bolestima koji imaju smetnje sa gutanjem. Pored znaajnih saveta kako da uzimate hranu, potrudili smo se da Vam ponudimo dnevne jelovnike sa vrlo raznovrsnim izborom namirnica i njihovom kalorijskom vrednou.Vodi je pogodan kako za bolesnike sa poetnim smetnjama gutanja, tako i za one koji se hrane preko gastrostome. elja nam je da Vam predloimo izbor dobre i zdrave ishrane koja je vrlo bitna za kvalitet ivota.

Recepti su prilagoeni naem podruju, a namirnice se mogu nabaviti na pijacama i u drugim prodavnicama kao to su supermarketi ili megamarketi.

Prijatno!

Doc. Dr Zorica Stevi,spec. neuropsihijatar

Institut za NeurologijuKlinikog Centra SrbijeDr Subotica 6, Beograd

OsnivaJugoslovenskog Drutva za

bolesti motoneurona

Struni konsultantDoc Dr Milo Bjelovi

hirurgInstitut za Digestivnu Hirurgiju

Klinikog Centra Srbije

UMESTO PREDGOVORA

Priprema hrane nije komplikovan proces, ali zahteva paljiv pristup. Danas se velika panja poklanja izboru namirnica koje su pogodne za zdrav ivot. Mnogobrojni predlozi i saveti o tome kako se zdravo hraniti veoma su privlani, a izbor namirnica je veliki i mogue ih je nabaviti u svako doba godine.

Pitanje koje najee postavljaju bolesnici sa smetnjama gutanja i lanovi njihovih porodica je: Kako da pripremamo zdrave i kvalitetne obroke?

U ovom priruniku moete izabrati ta da pripremite od obroka, ali preporueni recepti omoguavaju da dou do izraaja i kreativnost domaice, medicinske sestre i lanova porodice.

6

DISFAGIJA

Slika 1. Anatomija sistema za varenje

ta je Disfaija a je eatiija a je eati

Disfagija je latinski termin i oznaava pore-meaj procesa gutanja vrste hrane i/ili te-nosti. Kao to je poznato, hrana se najpre dobro savae u ustima, a potom se jezikom i miiima obraza potiskuje u zadnji deo usta. Meko nepce se pokree da bi hrana nesme-tano prola u drelo, ali se takoe zatvara u dunik da bi se spreilo da hrana zapadne u prolaz do plua. Na kraju, jednjak se oputa i na taj nain su stvoreni uslovi za nesmetan prolaz hrane i vode u eludac (Slika 1.). Opi-sani proces odvija se automatski refleksno i na njega ne moemo da utiemo. Bilo koji poremeaj u okviru organa koji uestvuju

usta

jednjak

eludac (gastrostoma)

debelo crevotanko crevo

u procesu gutanja ili nervnog sistema koji kontrolie gutanje, dovodi do problema pri-likom gutanja i to je disfagija. Postoje dvaPostoje dva tipa disfagije:

1. Problem sa gutanjem koji se javlja usnoj duplji i drelu (Orofaringealna disfagija)

Orofaringelana disfagija moe nastati kao posledica raznih modanih poremeaja kao to su: modani udar, multipla skleroza, ce-rebralna paraliza, ALS, Parkinsonova i druge neurodegenerativne bolesti, neuromiine bo-lesti, rak vrata i grla, povrede mozga i vrata, retko bolesti zuba i usne duplje. U zavisnosti od toga koji poremeaj je u pitanju, mogu se uoiti sledei simptomi:poveano nakupljan-je pljuvake , zagrcnjavanje,, guenje, kaalj u toku obeda ili posle njega, zapadanje hrane u depove izmedju zuba i obraza, itanje u grlu, nemogunost uzimanja tenosti preko slamice, vraanje tenosti kroz nos, gubitak u teini. Problem gutanja tenosti je vei kod ovog tipa disfagije. Prvi korak je, pre svega, da se dobiju precizni podaci od boles-nika o kakvom se poremeaju gutanja radi i njegovom stepenu izraenosti, a da se zatim obavi kompletna dijagnostika. esto je potre-ban tim lekara u koji su ukljueni internista, otorinolaringolog, neurolog, nutricionista i lo-goped. Svi oni treba da naprave odgovarajui program terapije koja ukljuuje i specifian nain ishrane.

2. Problem sa gutanjem u nivou jednjaka (Ezofagealna disfagija)

Javlja se u sluajevima kada se hrana i tenost zadravaju u jednjaku. Vrlo est uzrok je da se eludana kiselina vraa u jednjak, to dov-odi do zapaljenja sluzokoe jednjaka i, vre-menom, njegovog suavanja, ako se zapusti. Ostali, rei uzroci ovakvog oblika disfagije su rak jednjaka, hijatus hernija, poremeaj funkcije miia jednjaka. Kod ovog tipa dis-fagije vei je problem prilikom uzimanja vrste hrane nego tene. U dijagnostici i terapiji ovih poremeaja kljunu ulogu imaju gastroenetrolog i otorinolaringolog. Nakon obavljenih ispitivanja ukljuuje se nutricio-nista sa odgovarajuim programom ishrane za ove bolesnike.

Disfaija D blesia sa amiotrofinom lateralnom

slem (als)

Disfagija se javlja kod ALS bolesnika u razliitim fazama bolesti, a kada se pojavi, ima tendenciju pogoranja. Jedan od prvih znakova disfagije kod ovih bolesnika je problem gutanja tenosti sa zagrcnjavan-jem. Ubrzo se javljaju problemi i prilikom gutanja vrste hrane i zamor pri vakanju. Zato je jedan od prvih saveta za ove bole-snike da primenjuju kaastu hranu.

0

Posledice disfagije

Bez obzira na oblik disfagije, nedovoljno unoenje neophodnih koliina tenosti, proteina, masti, ugljenih hidrata, min-erala i vitamina dovodi do gubitka tele-sne teine, brzog zamora, malaksalosti i pospanosti.

Kada se bolesnici obrate lekaru za pomo zbog disfagije, usled koje ubrzano gube telesnu teinu, jedan od prvih koraka u terapiji je primena kaaste hrane. Ako unos hrane nije dovoljan preporuuju se infuzije sa svim potrebnim amino kiselinama, eerom glikozom, miner-alima i vitaminima. Ovakva preporuka je samo privremena, dok se ne odlui na koji nain e ovaj problem biti adekvatno reen. Jedna od najjednostavnijih metoda je plasiranje nazogastrine sonde - speci-jalnog creva koji se ubacuje kroz nos i ide u eludac. Ukoliko pacijent ima prepreku u predelu jednjaka, ili na bilo koji nain ne tolerie nazogastrinu sondu, pribegava se razliitim metodama kojima se omoguava ishrana direktno preko eludca ili creva i to zovemo enteralnom ishranom.

Prednosti enteralne ishrane u odnosu na primenu infuzione (parenteralne) terapije

Hranljivi sastojci se metaboliu i efektnije koriste preko enteralnog puta;

Integritet creva se odrava dobrom prokrvljenou;

Povoljno utie na imunitet;Manja je mogunost bakteriolokih

infekcija;Podstie se stvaranje specifinih hormona

blagotvornih za elije sluzokoe creva;Sigurniji je nain ishrane zato to se

spreavaju komplikacije nastale ubacivan-jem nazogasrine sonde kao to su pneu-motoraks i infekcije;

Jeftiniji je nain, jer smanjuje duinu bo-ravka u bolnici;

Neophodnost enteralne ishrane

Kod povreivanja, nakon hiruke inter-vencije ili prisustva tumora vrata, drela, jednjaka i eludca;

Kod neuromiinih i neurodegenera-tivnih bolesti, kao trajno reenje problema gutanja;

Kod neadekvatnog uzimanja hrane na usta, tj. oralno;

Duodenalne stome

Formiranje stome - otvora u nivou du-

odenoma (dvanaestopalanog creva), spreava ulaenje hrane i tenosti u dunik, tj.aspiracije kod visoko rizinih bolesnika.

Bolesnici sa problemom vraanja eludane kiseline (refluks) u jednjak i problemom sa eludcem, pogodni su za ovaj tip intervencije.

Loe strane ovog tipa ishrane ukljuuju moguu netoleranciju izvesnih vrsta specijalne hrane (dovodi do dijareje).

Gastrostome Perkutane endoskopski-pla-

sirane gastrostome (PEG)

Gastrostome - otvor u nivou eludca omoguava dugoronu ishranu.

Kod najveeg broja bolesnika sa neuromiinim i neurodegeneratvnim bolestima ukljuujui i ALS, kod ko-jih postoji trajan poremeaj gutanja, tj. disfagija, primenjuje se stavljanje perku-tane gastrostome i to primenom endso-kopije (PEG).

Radi se o jednoj kratkoj hirurkoj inter-venciji koja se obavlja najee u lokalnoj anesteziji. Otvor (stoma) je ispod koe i cela intervencija obavlja se primenom endoskopije, metode koja se inae koristi u dijagnostici svih poremeaja jednjaka, eludca (PEG), (Slika 2).

Ovakvi pacijenti treba da imaju normalnu

funkciju eludca i mali rizik za ulaenje hrane i tenosti u dunik tj. aspiraciju.

Ove stome su ireg otvora od nazogastrinih sondi i prema tome pacijent moe da dobi-ja pored tenosti, kaastu hranu i lekove.

Ovaj nain ishrane omoguava pacijentu da se i sam hrani, da uzima lekove (koji su prethodno pripremljeni) i da sam odrava higijenu stome i katetera, tj. creva, koji ide direktno do stome.

Za ishranu preko stome kao i za uopte enteralnu ishranu najbolje je da se koristi fabriki pripremljena hrana u kesama koji bolesnici dobijaju preko stome. Tom pri-likom se koriste specijalne pumpe, radi podeavanja odgovarajue brzine i hra-na se ubacuje kao infuzija preko stome, (Slika 3 i 4). Naalost, primena fabriki pripremljene hrane je skupa.

Slika 2. Bolesnik sa plasiranom gastrostomom i crevom tj. kateterom pomou koga se ubacuje hrana

na stomu

Ukoliko ovakav nain primene nije dostu-pan, kada postoji gastrostoma, mogua je primena pasirane razvodnjene hrane preko velikih priceva koji se prikljuuju na mali kateter koji vodi do stome. Ovakva hrana se polako i ravnomerno potiskuje pomou prica.

Odravanje higijene stome je neophodno, i nije komplikovano.

Nega bolesnika nakon ugraivanja gas-trostome- opta pravila

Proveriti da li je gastrostoma sigurno privrena i pratiti pojavu bilo kakve iritacije ili bolnog mesta na koi.

Obezbediti dobar poloaj stome, izmeriti spoljanji deo creva, tj. katetera ili tubusa, koji vodi do stome, jer se usled kaljanja moe pomeriti.

Higijena usta se mora odravati. Mesto gde je hirurki ubaena stoma, mora

Slika 4. Privrivanje kese za ishranu preko stome

Slika 3. Pololoaj boles-nika u toku ishrane prekostome

da se stalno pregleda i ako postoji crve-nilo i/ili curenje oko otvora, neophodna je konsultacija doktora (najbolje hirurga ili gastroenterologa).

Ako se koristi konzervirana hrana, neo-phodno je alkoholom obrisati vrh konzerve i pri otvaranju nositi rukavice. Ukoliko se to ne uradi, mogu se prouzrokovati infek-cije koje dovode do dijareje.

Neophodno je voditi rauna o maksimal-noj koliini hrane u pricu, o sekretu i o redovnom ispiranju stome.

Uputstvo za hranjenje preko gastrostome

Uvek dobro operite ruke pre nego to ponete sa procesom hranjenja.

Pripremite tenost ili tablete koje ste pre-thodno usitnili ili manje kapsule koje treba da date.

Uvek proverite poloaj creva, tj. katetera, i da li je dobro uvren.

Uzmite pric i proverite da li klip funcionie, a nakon toga napunite pric

Privrstite kraj prica na kraj creva koji vodi do stome (Slika 6) i povucite klip da proverite da li je u eludcu. Ako jeste, pojavie se zelenkasto ukasti sadraj koji ste povukli i potom lagano pritisnite klip i vratite sadraj eludca sa tenou ili hranom koju ste pripremili.

16

a) b)Slika 5. Privravanje prica i ubacivanje hrane i

tenosti pricem kroz kateter do stome

Proveriti duinu crevaVano je da se duina creva, tj. katetera,

izmeri u bolnici i da se ta duina uporeuje kod kue (Slika 6.). Meri se od stome do kraja creva, tj. katetera, i ako se duina smanjuje znai da je dolo do pomeranja stome to zahteva konsultaciju dokotora - hirurga ili gastroenterologa.

Slika 6. Merenje duine katetera

Neophodno je da u toku hranjenja pacijent bude u sedeem poloaju i da se u sluaju pojave nekih problema, kao to je guenje, odmah prekine ishrana i pozove doktor.

Kada se isprazni pric sa hranom, dodajte vodu (u koliini koju Vam doktor prepie ili koja je napisana u uputstvu za ovakav nain hranjenja) i potom zatvorite crevo.

Osnovna pravila u toku ishrane bolesni-ka sa disfagijom sa ili bez (PEG)

Prilokom hranjenja bolesnika sa disfagi-jom peroralno ili preko PEG sistema neophodno je da bude u sedeem poloaju u stolici ili krevetu. Ako mora da lei, potrebno je da glava bude pod uglom od najmanje 45 stepeni u odnosu na krevet (Slika 7. b).

a) b)

Slika 7. a) nedozvoljen i b) dozvoljen poloaj u toku ishrane

Posle zavretka ishrane, potrebno je da pacijent ostane u pomenutom poloaju izmeu 30 i 60 minuta.

Ukoliko se pacijent toga ne pridrava, postoji opasnost od zadesnog ulaska hrane u dunik.

Uputstva za pacijente i lanove familije koji su u mogunosti da koriste specijalno pripremljenu hranu u specijalnim kesama tzv. kontejnerima Potrebni su:

pricevi od 60 ccm;Stalak sa kukom na koji e se prikljuiti

kesa kontejner sa tenom hranom;Uvek dobro operite ruke pre nego to

ponete sa procesom hranjenja;Uvek proverite poloaj creva, da li je do-

bro uvren;Uzmite pric i proverite da li klip funcionie,

(Slika 5a); Privrstite kraj prica na kraj creva koji

vodi do stome (Slika 5 b) i povucite klip da proverite da li je u eludcu. Ako jeste, pojavie se zelenkasto ukasti sadraj koji ste povukli i potom lagano pritisnite klip i vratite sadraj eludca;

Neposredno pre davanja privrstite kraj kese za kraj creva koji vodi od gastrostome;

Podesite brzinu kojom e hrana ii u crevo do stome (raunajte da obrok traje 45-60 minuta);

Neophodno je da u toku ove procedure pacijent bude u sedeem poloaju (7b) i da se u sluaju pojave nekih problema, kao to je guenje, odmah prekine ishrana i pozove doktor;

Kada se isprazni kesa tj. kontejner propricajte vodom (u koliini koju Vam doktor prepie ili koja je propisana u uput-stvu za ovakav nain hranjenja) i potom zatvorite crevo;

Uputstva za pacijente i lanove familije koji nisu u mogunosti da koriste speci-jalno pripremljenu hranu u specijalnim kesama tzv. kontejnerima Potrebni su:

pricevi od 60 ccm;Tenost ili hrana koja je prethodno umik-

sana i pomeana sa tenou;Manja posuda koja treba da poslui kao

merica;Uvek dobro operite ruke pre nego to

ponete sa procesom hranjenja;Uvek proverite poloaj creva, da li je do-

bro uvren;Uzmite pric i proverite da li klip

funcionie, a potom napunite pric (Slika 5a); Privrstite kraj prica na kraj creva koji

vodi do stome (Slika 5 b) i povucite klip da proverite da li je u eludcu. Ako jeste, pojavie se zelenkasto ukasti sadraj koji ste povukli i potom lagano pritisnite klip i vratite sadraj eludca sa tenou ili hranom koju ste pripremili;

Lagano potiskujte tenost ili hranu preko

0

prica do stome, kada se isprazni pric ako imate jo tenosti hrane napunite ponovo pric i nastavite sa davanjem ;

Neophodno je da u toku ove procedure pacijent bude u sedeem poloaju (7b)i da se u sluaju pojave nekih problema, kao to je guenje, odmah prekine ishrana i pozove doktor;

Kada se isprazni pric sa hranom, dodajte vodu oko 30ccm i potom zatvorite crevo.

Kako davati lekove

Lekovi se takoe daju preko stome. Ide-alno bi bilo davati lekove koji su u vidu rastvora, ali ukoliko nisu, usitnite tbl. ili draeje.

Ako su lekovi u tzv. retard formi, to znai da se postepeno oslobaaju, nemojte ih usitnjavati, dok ne pitate farmaceuta ili medicinsku sestru da li smete. Ako je doz-voljeno usitni, daje se odmah ili u odred-jenim intervalima.

Poto ste usitnili tablete u plastinoj vreici, ubacite delove tableta u toplu (ali ne vruu) vodu.

Proverite da li je stoma dobro postavljena, pa ubacite 30 ccm vode preko prica pre nego to date lek.

Potom pomean lek sa tenou dajte po-lako i vodite rauna da li se lek daje pre ili posle obroka ili pak u toku obroka.

Odravanje stome

Kada rana zaraste nakon postavljanja stome, briite deo oko stome jednom dnevno tupferom, gazom, specijalnom uvek istom krpicom ili vatom koje ste prethodno natopili u rastvor tople vode i sapuna.

Oistite okolo vrlo blagim pristiskom, a potom isperite opet mlakom vodom na-topljenim tupferima i na kraju prosuite (slika 8).

Neophodno je pridravati se dodatnih uputstava (koje daje doktor, hirurg ili ga-stroenterolog) naroito na poetku.

Ukoliko rana curi, ne zarasta, ili ako pri-metite promenu boje koe oko stome kon-sultujte doktora.

Slika 8. Odravanje stome

Odravanje prohodnosti creva-katetera

Ukoliko doe do zaepljenja katetera, pri-menite sledeu proceduru: koristite mali pric (to je manji pric, to je vei priti-sak) koji je napunjen mlakom vodom ili

nekom gaziranom tenou, poveite ga sa kateterom i povucite klip unazad, a potom ga isperite.

Da bi se spreilo zaepljenje katetera koji vodi do stome, morate da isperete kateter vodom nakon svakog davanja hrane i lekova.

Kada treba traiti pomo strunog lica

Ukoliko niste u mogunosti da otepite kateter ili ako niste sigurni da je dobro privren sa stomom, konsultujte medi-cinsku sestru (koja je obuena za enteralnu ishranu) ili doktora.

Ukoliko u toku hranjenja bolesnik pone da se davi ili se jave problemi sa disanjem, odmah prekinite hranjenje.

U sluaju da se javi crvenilo, otok oko stome, curenje iz stome ili se pacijent ali na bol u predelu stome, vano je potraiti strunu pomo.

Ukoliko pacijent ima dijareju, zatvor, muninu ili ne unosi dovoljnu koliinu tenosti, morate zvati doktora.

Pomo bolesniku koji se gui u toku hranjenja kod kue, u fazi ekanja hitne medicinske pomoi:

ALS bolesnici skloni su zagrcnjavanju i stoga postoji mogunost guenja u toku hranjena, to je vrlo opasno. Naroito je problematino to oni, pored poremeaja gutanja, imaju i smetnje u govoru (do pot-pune spreenosti). Stoga je u trenutku vrlo teko proceniti da li je problem guenja vezan za dunik, tzv. laringospazam, ili je u pitanju zadavljivanje zalogajem koji je delimino ili poptuno zatvorio vazdune puteve. Kod osobe koja je svesna i nema problem sa govorom, a gui se, potrebno je zatraiti da govori. Ako je to u stanju, guenje je nastalo zbog zadavljivanja za-logajem hrane koji je samo delom zat-vorio vazdune puteve. Ako ne moe da govori, a pritiska prstima oko vrata kao da se davi, u pitanju je kompletno zatvaranje vazdunih puteva.

U sluaju ili deliminog ili kompletnog za-davljivanja hranom potrebno je presaviti osobu i udariti snano korenom ake etiri puta uzastopno po leima izmeu lopatica (Slika 9).

Slika 9. Prva pomo u toku guenja

U sluaju da nakon udaranja po leima paci-jent ne prodie, treba obaviti ruke oko njego-vog struka i uzastopno pritiskati navie 4 puta stisnutom pesnicom ili korenom ake u pre-delu gornjeg dela trbuha (preciznije izmeu pupka i zavretka grudne kosti) (Slika 10).

Slika 10. Prva pomo bolesnicima koji se gue

Dalji postupak

Iako je pacijent poeo da die posle ovih manevara, mora se odvesti u najbliu bol-nicu da se proveri da li su zaista vazduni putevi slobodni.

Naalost, ako se to ne ostvari, javljaju se komplikacije: moe prestati rad srca, paci-jent moe da izgubi svest, moe da pone da povraa i jedan deo ovog sadraja moe da ue u dunik. Sve ovo zahteva hitnu reanimaciju.

26

Bitne informacije za medicinske sestre, bolesnike i lanove njihovih porodica (od-nose se na nain ishrane ALS/MND bole-snika) :

Tenost

Tenost je bitna za odravanje funkcije ljud-skog tela. Neophodno je popiti 6 - 8 olja tecnosti (1,4 - 1,8 l) dnevno. Neki bolesnici, koji imaju potekoe sa vakanjem i gutan-jem, imae problem pri gutanju bistrih tenosti (vode, bistrih supa i/ili bistrih so-kova). Preporuuje se dodavanje gustina ili neke guste tenosti da bi bolesnik mogao lake da proguta. Medicinski tim specijali-zovan za probleme vakanja i gutanja vodi rauna o tome da li bolesnik moe da konzu-mira kaastu hranu. Ukoliko to nije mogue, tenost se nadoknauje infuzijama do konane odluke u pogledu plasiranja nazogastrine sonde ili PEG-a.

Kalorije

Jedan od veih problema kod ALS/MND bolesnika je da li oni unose dovoljno kalorija. Sam proces ishrane kod bolesnika koji ima-ju disfagiju je veoma otean, jer se oni vrlo lako zamaraju. Iz tog razloga vrlo je vano znati da se broj kalorija i belanevina moe poveati obogaivanjem hrane koju bolesnik konzumira.

Obogatite tenog mleka dodavan-jem - 1 oljom mleka u prahu. Ova-ko obogaeno mleko, puno belanevina, moe se dodati toplim krem supama, soso-vima, milkejkovima i pudinzima. TakoeTakoe se mogu dodavati margarin, eer, med ili ispasirana hrana za bebe, kako bi se poveao broj kalorija.

Dodajte 1-2 teglice ispasiranog voa koje ste pripremili ili kupili (kao gotove fabrike proizvode za bebe) u vone so-kove, milkejkove ili obarene samlevene cerealije (itarice).

Dodajte 1 teglicu proceenog mesa za bebe u ispasiranu pileu /goveu ili teleu supu sa rezancima. Takoe moete dodati meso za bebe u sosove.

Dodajte voni sok u ve pripremljeno voe, samlevene itarice ili milkejkove.

Dajem Vam eli eDla koji se tiu bezbednog gutanja

(zapamtite da bolesnicima koji imaju disfagiju, tj. problem sa gutanjem,

treba posvetiti posebnu panju):

Postavite bolesnika u uspravan polozaj (odnos tela prema nogama 90 stepeni, ako je mogue) kadgod obeduje ili uzi-ma tecnost;

Dajte bolesniku male zalogaje ili 1 kafena kaika (jedna po jedna);

Postarajte se da bolesnik jede sporo i samo jednu vrstu hrane;

Omoguite bolesniku mir, tiinu i prijatnu atmosferu u toku obedovanja;

Izbegavjte razgovor sa bolesnikom u toku njegovog obedovanja;

U sluaju da je jedna strana usta slaba, hranu treba prebaciti najau;

Posle obroka proverite da se hrana nije zadrala ispod ili sa strane jezika;

Savijte glavu bolesnika sa bradom na-slonjom na grudi i sa telom blago nagnu-tim napred. Na taj hrana lepo prolazi nizNa taj hrana lepo prolazi niz jednjak, a ne odlazi u dunik;

Ne meajte tenu i vrstu hranu u jednom zalogaju i nemojte davati vodu da bi ste isprali hranu

Kako spreciti probleme kod bolesnika sa smetnjama gutanja i vakanja

Uputstva za kunu negu:

Bolesnik bi trebalo da dobija veoma kalorinu hranu u manjim porcijama, da ishrana ne bi dugo trajala, jer se njome bolesnik dodatno zamara.

Ako se bolesnik zamara ili ima smetnje u gutanju sa normalnom ishranom, hrana se mora pripremati na drugi nain (iseckana, pasirana ili izmiksana). Najbolje je dodati orbe, krem supe, sosove, mleko i druge tenosti pogodne za dobijanje meke hrane.

Iseckajte hranu na male komade pogodne za vakanje. Dodajte sosove u meso i bare-no povrce. U pirina ili krompir dodajte krem supe da bi se dobila odreena konzistencija.

Konsultovati nutricionistu kada je hrana u pitanju - davati bolesniku onu hranu koja e biti najbolja za njega.

0

Nain ishrane ALS/MND bolesnika koji imaju problem sa vakanjem i gutanjem

Bitan deo terapije kod svih bolesnika koji ima-ju problem unoenja hrane je da se omogui adekvatna ishrana. Oigledno je, da to zahteva jedan paljiv odabir hrane. U daljem tekstu predlaemo Vam 5 razliitih naina ishrane u zavisnosti od stepena izraenosti disfagije (1-5):

prvi nain ishranepasirana hrana

Hrana iz ove grupe treba da bude ispa-sirana tako da kao pire od krompira. Ako je potrebno, dodajte neki tip gus-tina, da bi se dobila odreena konzis-tencija. Meso se ispasira tako da dobije konzistenciju pastete. Topla orba ili sos mogu se dodati ovako pripremljenom mesu. Odnos tecnosti u odnosu na vrstu hranu je otprilike: jedna supena kasika tenosti na 80gr mesa.

PANJA: Birajte samo onu hranu koju moete ispasirati tako dobro da nee pretstav-ljati problem bolesniku pri konzumaciji.

UPOZORENJE: ne stavljajte semenke bundeve u blender, zato to se one ne mogu lepo ispasirati.

tla jela

- ispasirana mesa, piletina ili riba - ispasirana tunjevina, unka ili salata od piletine - ispasirana kajgana sa sirom - itarice za bebe - ispasirane barene itarice - ispasirane palainke - krompir pire - ispasirani kuvani koren peruna, celera ili sargapere - ispasirani rezanci sa puterom - ispasirano povre bez kukuruza ili graska- ispasirane supe ili krem orbe - ispasirani komadii barene jabuke - sosovi - kafa i aj bez kofeina

hladna jela

- ispasirani krem sir - ispasirano voe - obareno - gusti sokovi- mleko sa gustinom ili umueno jaje sa seerom - malteks - gusti milkejk - sladoled - bareno voe pomeano sa erbetom - obian jogurt ili kiselo mleko- pasirana banana- puding - umiksani voni jogurt- sirup od eera, med - kisela ili slatka pavlaka - slatka pavlaka od soje - margarin - majonez - keap, senf

veera

pasirana orba od uretine i jema olje pasirana piletina oko 90 gr pire krompir - olje pire od spanaa - olje jogurt - olje aj bez kifeina - 1 olja sojino mleko u prahu - 2 supene kaike margarin - 1 kafena kaika so - 1/4 kafena kaika eer - 1kafena kaika

kalorina vrednost hrane u ovoj grupi je: 1657 kcal

eDl a jelVi prvi nain pripreme hrane

doruak

kajgana sa sirom - olje kafa ili aj bez kofeina -1 olja punomasno mleko -1 olja sojino mleko u prahu - 2 supene kaike keap -1 supena kaika margarin -1kafena kaika so - 1/4 kafene kaike eer - 2 kafene kaike

ruak

pire od uretine - 90 gr soft od peene uretine - 2 supene kaike krompir pire - solje pire od sveeg brokolija - olje sos od jabuka - olje kafa bez kofeina -1 olja sojino mleko u prahu - 2 supene kaike margarin - 1 kafena kaika so - 1/4 kafena kaika eer -1 kafena kaika

36

drugi nain ishrane sitno mlevena hrana

Hranu iz ove grupe treba samleti ili isec-kati jako sitno

topla hrana

- mleveno meso, ivina i riba - mlevena riba - teletina, jagnetina - mleveno meko kuvano jaje, kajgana i poirano jaje- mleveni sufle i omlet - mlevene palainke - barene cerealije (itarice)- mleveni bareni krompir - mleveni rezanci sa puterom- mleveno povre- krem supe - pire od porva - mlevene barene/svee jabuke

hladna hrana

- beli krem sir- mladi sir- polugusti sikovi- gusti-nektar sokovi- pire od banana- mleko- milkeik- puding

eDl a jelVi adrugi nain ishrane

doruak

sok od pomorande - olje cerealije ( itarice-pahuljice) - olje kajgana sa sirom - olje aj /kafa - 1 olja punomasno mleko - 1 olja sojino mleko u prahu - 2 supene kaike keap - 1 supena kaika margarin - 1 kafena kaika so - 1/4 kafena kaika eer -2 kafene kaike

ruak

sok od jabuke - olja mlevena junetina - oko 90 gr sos - 2 supene kaike krompir pire- olje samleveni svei brokoli - olje sos od jabuke - olje

- puding od pirina- jogurt- erbe-sladoled- umuen lag- griz u mleku- eer, sirup, med- lag

kafa - 1 olja sojino mleko u prahu - 2 supene kaike margarin - 1 kafena kaika so - 1/4 kafene kaike eer - 1 kafena kaika

veera

ispasirana supa od uretine i jema - 3/4 olje mlevena piletina - oko 90gr pire krompir - olje pire od spanaa - olja jogurt - olje aj - 1 solja sojino mleko u prahu - 2 supene kaike margarin - 1 kafena kaika so - 1/4 kafena kaika eer - 1 kafena kaika

kalorina vrednost hrane u ovoj grupi je: 2022 kcal

trei nain ishrane krupnije mlevena hrana

Hranu iz ove grupe treba krupnije sam-leti ili iseckati

topla hrana

- mleveno meso, ivina i riba - mleveno meso, riba, ivina (razna ivina) - mlevena salata od mesa (bez dodataka sirovih jaja) - ufte of junetine - kajgana sa sirom - mleveno poirano jaje (posirano-pripremljeno na vodi)- kuvane cerealije itarice - mleveni bareni krompir- mleveni rezanci- mleveni peeni krompir (bez ljuske) - mleveno smrznuto povre dobro obareno (bez kukuruza, graka i mesanog povra) - mleveno povre iz konzerve- krem orbe- ispasirano povre - mleveni komadi jabuke- Sosovi- sosovi od sira, paradajza ili belog - mesa od ivine - aj ili kafa

0

hladna hrana

- beli krem sir - voni jogurt - bez komadica voa- bistri ili gusti voni sokovi - samleveno svee voe - samleveno sezonsko voe- zrela banana - proceena limunada - mleko - krem od vanile - puding - slatki krem- voni sladoled - ispasirano svee voe - sojino mleko u prahu - 2 supene kaile - margarin - majonez - keap, senf

eDl a jelVitrei nain ishrane

doruak

sok od pomorande - olje cerealije - olje kajgana sa sirom - olje aj - 1 solja punomasno mleko - 1 olja sojino mleko u prahu - 2 supene kaike keap - 1supena kaika

margarin - 1kafena kaika so - 1/4 kafene kaike eer - 2 kafene kaike

ruak

sok od kajsije - olja mlevena barena junetina - oko 90gr sos - 2 supene kaike krompir pire - olje kuvani spana - olje sos of jabuke - olje kafa bez kofeina - 1 olja punomasno mleko sojino mleko u prahu - 2 supene kaike margarin - 1kafena kaika so - 1/4 kafene kaike

veera

supa od uretine i jema - 3/4 olje mlevena barena piletina - oko 90gr pire krompir - olje mleveni sve brokoli - olje jogurt - olje aj bez kofeina - 1 olja sojino mleko u prahu - 2 supene kaike margarin - 1 kafena kaika so - 1/4 kafene kaike eer - 1 kafena kaika

kalorina vrednost hrane u ovoj grupi je: 2022 kcal

etvrti nacin ishrane seckana hrana

Hranu iz ove grupe treba krupno samleti ili iseckati.

topla hrana

- sitno sekcano meso ili ivina- ufte- salata od mese (mleveno ili seckano) - sitno isitnjena riba bez kostiju- poirana jaja ili kajgana - omlet sa sitnim sirom - obarene cerealije - sitno seckane palainke - sitno seckani rezanci ili sitno seckana - testenina bez pirina - sitno seckano kuvano povre (bez graka, kukuruza, ili meanog povra) - sitno iseckan eerac iz konzerve - krem orba ili orba od povra- pilea supa sa rezancima - sitno seckani krompir mladi I stari - sosovi - sosovi od sira ili pavlake ili krompira ili od belog pileeg mesa- kafa ili aj

hladna hrana

- krem sir - jogurt - mleko - milkejk - kuvane itarice - kockice sredine (mekog) hleba ( pod uslovom da je odobreno od doktora)- voni sok nektar- seckano sezonsko bareno voe - voe iz konzerve- puding - griz- krem sir - lag- krem od vanile - eer, sirup - med- dem od sezonskog voa

kalorina vrednost hrane u ovoj grupi je: 2097 kcal

peti nain ishraneuobiajen nain ishrane sa

mDifiacijama

Hrana u ovoj grupi je meka, vlazna i uoboajene konzistencije

topla hrana

- krto meso, riba i/ili ivina - peena riba u foliji - salate od mesa - omlet - barena jaja - ufte - pageti sa sosom od mesa - barene itarice - palainke - rezanci - testenina - krompir bareni - kuvano povre (bez kukuruza, graska ili pasulja)- krem supe, orbe sa mesom i orbe od povra - pilee belo meso na rotilju - sosovi razni - mladi sir - aj ili kafa

hladna hrana

- meki beli sir - krem sir - sir za namaz - jogurt - mleko - milkejk - cerealije u mleku, ali bez dodataka oraha i suvog voa - krekeri - keks - sredina hleba bez kore- voni sok bistri ili gusti nektar sokovi - konzervirano voe - kompot od sezonskog voa- oljuteno sezonsko voe narezano na sitne komade, ispasirana zrela banana- kolai - bez oraha i suvog voa - obine krofne - krem torta- puding- eer, med, sirup- dem od sezonskog voa- pavlaka slatka ulupana- sojino mleko u prahu- margarin- maslinovo ulje - majonez, keap, senf

kalorina vrednost hrane u ovoj grupi je: 2851kcal

46

osnovni saveti u pogledu konzistenzije hrane

Konzistenzija hrane

Dole su navedene tenosti srednje gustine i guste tenosti

Tenosti srednje gustine (tip nektar sokova gusti sokovi)

o Gusti sokovi o med o gusta krem supa o puding o mleko o sok od paradajza

Kako zgusnuti i/ili razrediti hranu?

Hrana se moze zgusnuti i/ili razrediti po elji i u zavisnosnti od toga kakvu konzis-tenciju elimo da postignemo. Koliina gustina ili supe koja se dodaje zavisi od hrane koju elimo pripremiti.

A) Kako razrediti hranu? Dodajte vrelo mleko u ispasiranu supu,

ispasirano povre ili kau od itarica (isto-pljen puter ili margarin se, takoje, mogu koristiti);

Dodajte hladno mleko u jogurt, kise-lo mleko, hladne supe i/ili u puding ili kau;

B) Kako zgusniti hranu?

Dodajte gustin toplom mleku ili bilo kojoj tenosti (supe, orbe);

Dodajte krompir pire, cerealije za bebe u toplu supu i sosove;

Dodajte ispeenu jabuku srednje veliine;

Dodajte gustin u pasirane supe/orbe; Dodajte gustin u pasirano voe bareno

ili svee; Avokado moe da povea gustinu; Zelena jabuka moe, takodje, da poslui

kao gustin;

eceti

Visoko proteinski napitak

Staviti u blender i umititi:

jednu asu vonog jogurta; jednu au obogaenog mleka u koji

ste dodali svee oljuteno sezonsko voe i jednu au krem sira - sve to lepo sjediniti;

ili

Pomeati 1/4 olje krem sira sa ispa-siranim voem;

Krem supa od povra

U blender ili mainu za pasiranje dodajte 1/2 olje oceenog ili meko

kuvanog povra; dodajte 1/2 olje mleka, pavlake ili

jogurta; pomeajte 1 supenu kaiku margarina; so, crni luk u prahu i isitnjen suvi

perun po ukusu;na kraju moete dodati jo neto od

pomenutih sastojaka da bi se dobila odgovarajua konzistencija;

Kontakt osoba: Docent Dr Zorica Stevi Institut za Neurologiju Dr Subotia br.6, KCS Beograd, Srbija Email: zsmnd.yu@sezampro.rs

0

beleka belekabeleka

belekabeleka