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Alteraciones orgnicas de la funcin cerebral en las adicciones

Marcos Llanero LuqueNeurlogo

Madrid-Salud

LESIN CEREBRAL

Signos y sntomas neurolgicos.

Sntomas cognitivos.

Sntomas psicolgicos y del comportamiento.

DROGAS DE ABUSO

Neurolgicos (crisis, ictus)

Neuroqumicos.

Neuropsicolgicos.

Va nigroestriatal Sustancia negra al estriado. Alteracin provoca Enfermedad de Parkinson

Va mesocoricolmbicas. `rea tegmentaria al lbulo prefrontal medial,

cngulo, rea entorinal, accumbens y amgdala. Accin antipsicticos. Estimulacin provoca conductas adictivas por

el sistema de gratificacin.

VAS DOPAMINRGICAS

SSTEMA LMBICO VAS DOPAMINRGICAS

Nigro-estriatal

Mesolimbocortical

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VAS DOPAMINRGICAS

Mesolimbocortical

CRISIS COMICIALES

Crisis generalizadas y estatus epilptico. Crisis focales con o sin generalizacin. Causa rara (0,025%). Durante el consumo agudo. Probable mecanismo de edema cerebral. Puede ocurrir:

Ingestin aguda (cocana, anfetaminas, opioides).

Supresin (alcohol, benzodiacepinas, barbitricos).

CRISIS COMICIALES Cocana:

Produce crisis en epilpticos ( 1/3). Crisis secundarias a ictus ( 1/3). Crisis secundarias a la intoxicacin ( 1/3).

Anfetaminas (ms MDMA): Pueden formar parte de un cuadro fulminante de

hipertermia, convulsiones, CID, rabdomiolisis y fallo renal.

Ms comn formar parte de un cuadro simpaticomimtico con hipertermia (fiebre del sbado noche).

Barbitricos y benzodiacepinas Tras 5-7 das tras la suspensin de BZD. Tras 2-4 das tras la suspensin de barbitrico.

ICTUS Causa frecuente en gente joven (15-44 aos) entre 47% a 5% Depende de la va de administracin. Suele ocurrir en la 1 hora. Hemorrgico:

HTA Alteraciones de la coagulacin (hepatitis, nefropata [ herona])

Isqumico: Vasculitis SNC (dudoso por cocana). HTA. Vasoespasmo. Embolia paradjica (grasa, impurezas). Embolia cardiaca (endocarditis, miocardiopata, arritmias). Hipoxia por sobredosis. Reacciones alrgicas. SIDA.

ICTUS Serie:

Cocana: 78%. Anfetaminas: 14%. Herona: 5%. Otros: 3%.

Pruebas complementarias: Doppler transcraneal o TSA: aumento de

resistencias perifricas. RM cerebral.

ICTUS Herona:

Hemorrgicos o isqumicos (tpicos territorio frontera). Autopsias: 25% lesiones hipxico-isqumicas (plido y

cerebelo). Anfetaminas

Hemorragias (HTA) Infartos (vasculitis).

Cannabis: Isqumicos (raros).

xtasis (MDMA). Hemorragias intraparenquimatosas o subaracnoideas.

LSD y PCP. Infartos o hemorragias cerebrales.

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ICTUS

Cocana. Hemorragias (ms frecuentes):

Primarias intracerebrales, aneurismas y MAV. HTA Debilidad pared Aneurismas Hemorragia.

Infartos (

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Lesiones vasculares. Complicaciones. Alteracin SB y vas

RM: SECUENCIAS HABITUALES RM: TENSOR DIFUSIN

Cocana: Reduccin volumen de crtex prefrontal y temporal, amgdala.

MDMA: Reduccin volumen crtex prefrontal y temporal, cngulo, cerebelo, hipocampo.

Opiceos: Reduccin leve del volumen.

RM: VOLUMETRA RM: ESPECTROFOTOMETRA

RM FUNCIONAL Cocana: Reduccin de la

activacin del crtex motor y visual primario (isquemia?).

Menor activacin de reas cinguladas y prefrontales en tareas de inhibicin (Stroop)

RM FUNCIONAL

Cocana: `reas de activacin con la privacin

Herona: Menor activacin de reas cinguladas en tareas go-no go o de toma de decisiones (CambridgeGamble Task).

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RM: FUTURO SPECT 133Xe o 99mTc-HMPAO: Valora perfusin cerebral.

Cocainmanos: Defecto de perfusin cortical frontal, temporal y parietal, a veces aumento de perfusin de SB (gliosis).

Herona: Disminucin de flujo cortical frontal (recuperacin tras abstinencia).

MDMA: Disminucin flujo sanguneo cerebral.

PET Estudios metablicos (FDG):

Disminucin del metabolismo cortical.

PET Estudios de vas

dopaminrgicas: Cocana: Sobreestimulacin

vas dopaminrgicas e hipoactivacin tras dejar consumo.

Herona: reduccin de receptores D2 en el estriado.

Estudios vas serotoninrgicas: Reduccin de los niveles de

transportador de serotoninaen la abstinencia.

TRATAMIENTO

Agonistas dopaminrgicos (bromocriptina, pergolina).

Antiepilpticos (topiramato, tiagabina, oxcarbazepina, carbamacepina, gabapentina)

Agonistas del GABA (BZD). ISRS (citalopram) Antagonistas receptores serotonina

(ondansetron) Otros: Modafinilo, Bupropion

BIBLIOGRAFA

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