GINECOLOGIADOCENTE: Dr. HERMOGENES CONCHA.ALUMNAS: Lyanne Gabriela Patatinco Huamani.Ecaterina Barazorda Bazan.Kathia Lenes Huamán.

ALTERACION DE LA MENSTRUACION

Polimenorrea, Oligomenorrea, Hipermenorrea e Hipomenorrea

DEFINICION DE LA MENSTRUACIÓN

La podemos definirla como la hemorragia cíclica que se produce en la mujer, acompañada de la descamación de la capa funcional del endometrio. llamada "regla" o "período".

El ciclo menstrual se define como el número de días que transcurre entre el primer día de hemorragia con la última menstruación hasta el primer día de hemorragia con la siguiente. Es normal cierta variabilidad de la duración del ciclo de un mes a otro.

La edad media de aparición es de 12,6 años. Los ciclos suelen durar entre 21 y 35 días, la media son de 28 días. La duración normal es de 2 a 7-8 días, con una cantidad inferior a 8 apósitos por día.

Más del 50% de los ciclos durante los primer años son anovulatorios.

El ciclo menstrual comienza con la menarquía, se mantiene durante la edad reproductiva y cesa con la menopausia.

¿A QUÉ LLAMAMOS CICLO MENSTRUAL? 

MENARQUIA Y PRIMEROS AÑOS

Los primeros ciclos suelen ser bastante irregulares debidoa la inmadurez del eje hipotálamo hipófisis. Al menos la mitad de los ciclos menstruales son anovulatorios en el primer año ginecológico.En un ciclo anovulatorio los impulsos pulsátiles de GnRH provocan la liberación pulsátil de FSH de la hipófisis, que actúa sobre los folículos ováricos produciéndose estrógenos. Debido a que el mecanismo de retro activación de los estrógenos aún no ha madurado, no tiene lugar el pico de LH a mitad del ciclo, por lo que no se produce ovulación.

ALTERACIONES MAS FRECUENTES

EN EL CICLO MENSTRUAL

AMENORREA

ALTERACIONES EN LA FRECUENCIA

POLIMENORREA

OLIGOMENORREA

ALTERACIONES EN LA DURACION:

ALTERACIONES EN LA CANTIDAD

• hemorragia uterina excesiva en cantidad, con duración del ciclo y de los días de menstruación dentro de lo normal.

HIPERMENORREA

• poca cantidad, siendo la duración del ciclo normal y de los días de menstruación normal o menor.

HIPOMENORREA

ALTERACIONES EN EL RITMO DE ELIMINACION

Reglas que se inician intensas: se presentan en las lesiones que sangran por sí mismas y que habitualmente se originan en la cavidad uterina.

NICTOMENORREA: la menstruación con predominio nocturno, se ha considerado como síntoma de cáncer de útero.

1. Relacionados con la gestación

- Embarazo ectópico

- Amenaza de aborto

- Embarazo molar

5. Traumas (se incluyen abusos sexuales)

6. Infecciones

2.- Iatrogenia

- Cosméticos

- Anabolizantes

- Contraceptivos

3. Tumores de Ovario

- Tumores de la granulosa

4. Alteraciones del tracto genital

- Leiomiomas

- Endometriosis

- Anomalías congénitas

CAUSAS ORGÁNICAS

Son las denominadas hemorragias uterinas disfuncionales, que afectan a un 10-15% de todas las mujeres que acuden a consulta, aunque el diagnóstico es más común en las adolescentes.

2. Ovulatorias

La hemorragia es causada, generalmente, por una insuficiencia del cuerpo lúteo. La producción reducida de estrógenos y progesterona durante la segunda mitad del ciclo, condiciona también una duración de éste anormalmente corta

1. Anovulatorias

La hemorragia se produce como consecuencia de un estímulo prolongado de los estrógenos sobre el endometrio, en ausencia de progesterona.

CAUSAS FUNCIONALES

ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA

• En general, cuando nos encontramos, en la práctica clínica, con una mujer que presenta una alteración menstrual por exceso, inicialmente hay dos factores a considerar que son claves: la edad y el tipo clínico de alteración menstrual.

TRATAMIENTO

• El tratamiento de las alteraciones menstruales por exceso en la adolescente debe tender a ser siempre etiológico. En el caso de las alteraciones de causa orgánica, el tratamiento será el específico del agente que la determina.

Polimenorrea es un tipo de sangrado uterino

disfuncional en la que los períodos se produce a intervalos mucho más

cortos, por lo general menos de 21 días. En otras

palabras, esto significa que el tiempo entre la ovulación

y el siguiente ciclo menstrual, llamada fase lútea es demasiado corto

POLIMENORREA

SINTOMAS:

La intensidad de dolor y duración del sangrado

menstrual puede ser normal. Simplemente que el ciclo sea

menor de 25 días, con las molestias que conlleva

periodos tan juntos para la vida normal.

• Dolor intenso• Sangrado abundate o

escaso• Mareos• Nauseas• Cambio de humor• Colicos

CAUSAS…..

ESTRESSUna de las causas más comunes, para la

polimenorrea, es el estrés quistes ovarios. Ya se trate de estrés físico, emocional

o ambiental, todo esto puede afectar el equilibrio

hormonal normal en el cuerpo y causar irregularidades

menstruales. Alivian: medicamentos ,ejercicios, alimentación saludable.

MENOPAUSIA.La menopausia se refiere al

período de tiempo en el ciclo de la mujer en la que hay un cese permanente del ciclo

menstrual. La fase anterior a la menopausia se llama

perimenopausia en la que el cuerpo de la mujer se somete a numerosos desequilibrios hormonales, dando lugar a

diversos síntomas de la menopausia como los sofocos, cambios de humor, depresión, irregularidades menstruales,

como polimenorrea, etc

LA ENDOMETRIOS

IS

Otra causa probable es la endometriosis polimenorrea que es básicamente el crecimiento de

las células o células endometriales se encuentran en el interior del útero, en el área que rodea el exterior o en el

útero. Estas células se adhieren a los tejidos fuera del útero, por lo general los ovarios o las trompas

de Falopio, la formación de lesiones en esas áreas. La

condición causa síntomas como menstruaciones abundantes y

dolorosas, sangrado entre períodos, anormalidades en el ciclo menstrual regular o dolor

durante el coito.

ENFERMEDADES DE TRANSMICION SEXUAL

la clamidia y la gonorrea también puede resultar en polimenorrea en muchas mujeres. La clamidia es causada por una bacteria Chlamydia trachomatis y da lugar a dolor abdominal, flujo vaginal, y las irregularidades en la menstruación. Del mismo modo, la gonorrea es causada por la bacteria Neisseria, Y el resultado en picazón excesiva en el área vaginal, sangrado o secreción anormal y una sensación de ardor durante la micción.

TRATAMIENTO

Se realiza con diferentes hormanonas como:

1) medroxiprogesterona: 10 mg por día.

2) norestisterona. 10 mg por día.

Es la duración mas larga de su ovulación que dura 36 a 90 días, es decir que su ciclo menstrual tarda

más de lo habitual . Hay que recordar que lo normal es que la mujer

menstrúe entre los 21 días a 35 días.

OLIGOMENORREA

CAUSAS.

Este trastorno se produce porque la fase folicular se prolonga debido a que el folículo del ovario tarda más

en madurar.

Esta alteración en la formación del folículo es fisiológico, es decir que no requiere tratamiento, en los extremos de la vida reproductiva de la mujer, que son

la adolescencia y la premenopausia.

En las adolescentes hay una inmadurez del funcionamiento de la hipófisis y del hipotálamo, en

cambio en las mujeres que están en premenopausia la "oligomenorrea" se produce porque la función de los

ovarios está declinando.

QUISTES OVARICO.e

sta formado

por coagulació

n sanguínea

y tejido adiposo

COMO SE DIAGNOSTICA

a) Temperatura basal: el ascenso térmico se produce en forma tardía, con

la fase lútea de duración normal.

b) Dosaje de progesterona plasmática: se mide la progesterona plasmática en forma seriada, en los distintos

días del ciclo, observándose en las oligomenorreas un aumento después del día 20ª del ciclo, y también sirve para

el diagnóstico de ovulación. c) Biopsia de endometrio: puede encontrarse un

endometrio de la primera fase del ciclo, en días del ciclo menstrual en que esta capa del útero tendría que tener los

cambios de la fase progestacional.

TRAMIENTO:el tratamiento debe estar orientado a corregir la causa que produce este trastorno del ciclo, y será diferente si la paciente desea o no quedar embarazada.Cuando se quiere corregir el trastorno del ciclo, sin desear el embarazo se puede utilizar:

1) medroxiprogesterona: 10 mg por día, desde el día 15º al 25º del ciclo. 2) norestisterona. 10 mg por día, desde el día 15º al 25º del ciclo.

HIPERMENORREASe define como hipermenorrea o menorragia a una menstruación a intervalos regulares que se encuentra aumentada en cantidad (más de 80 ml) y que no supera los 7 días de duración. Los informes de la Organización Mundial de la Salud señalan que 18 millones de mujeres de 30 a 55 años perciben su sangrado menstrual como excesivo.

Los informes muestran que sólo el 10% de estas pacientes experimentan una pérdida de sangre lo suficientemente grave como para causar anemia o para definirse clínicamente como menorragia.La hipermenorrea puede llevar a la

paciente a un estado de anemia crónica y en casos extremos a anemia aguda si el sangrado de un determinado ciclo fuera excesivo y descontrolado. Es una de las causas más frecuentes de estados anémicos en la mujer.

La hipermenorr

ea es causada

generalmente por

lesiones que alteraran la anatomía del útero

En ocasiones ocurre con úteros de forma y tamaño normal. Las lesiones que mayormente se

asocian con hipermenorrea son los miomas, sobre todo aquellos de

gran volumen o los que se encuentran

en ubicación submucosa.

Estos últimos localizados por debajo

del endometrio, abomban el mismo

aumentando la superficie de sangrado

menstrual y al igual que el resto de los

miomas impiden una correcta contracción del músculo uterino, mecanismo natural para contraer los

vasos sanguíneos y disminuir el sangrado.

CAUSAS

Alteraciones de la contracción del útero Mujeres que han tenido varios partos Miomas intramurales ( ubicados en la capa muscular del útero) Adenomiosis ( presencia de tejido endometrial en la capa muscular

del útero) Aumento de la superficie sangrante del útero Miohiperplasia uterina Pólipos de endometrio Miomas submucosos Congestión del útero Endometritis o anexitis Coito interruptus Varicocele pelviano Dispositivos intrauterinos (DIU) Alteraciones de la sangre Enfermedades que alteran los mecanismos de la coagulación de la

sangre Ingesta excesiva de aspirina

DIAGNOSTICO

Anamnesis

• · Ritmo menstrual previo• · Antecedentes obstétricos• · Intervenciones quirúrgicas ginecológicas• · Infecciones ginecológicas• · Presencia o antecedente de DIU• · Antecedentes de trastornos hematológicos• · Presencia de dismenorrea (endometriosis con

adenomiosis).• Para el correcto diagnóstico de hipermenorrea, el

sangrado excesivo debe ocurrir envarios ciclos, sin perder su carácter cíclico ni presentar sangrado intermenstrual ni postcoital (nivel de evidencia C).

Examen

físico

• General: el estado general de la paciente nos orientará sobre la real cantidad desangre perdida. Se deben buscar signos de disfunción tiroidea,, de anemia, de obesidad, y de trastornos hepáticos o renales.

• Ginecológico: (1) se debe descartar la causa vulvar, uretral o gastrointestinal del sangrado; (2) con la especuloscopia se debe descartar la causa vaginal o cervical del sangrado; (3) con el tacto vaginal bimanual se evalúa el tamaño, la forma y la consistencia uterinas.

TRATAMIENTO 1) medicamentos que aumenten la contractibilidad del

útero, como la oxitocina sintética (por  vía intramuscular o por goteo). Por via oral se puede indicar  metilergonovina (Basofortina), 3 comprimidos por día.

2) tratamiento hormonal: es el que más se utiliza, ya que en el 85%  de los casos lo que produce la "hipermenorrea" es un trastorno hormonal. Se da este esquema de tratamiento como ejemplo: etinilestradiol+ noretisterona ( Primosiston), 1 a 2 comprimidos  cada 8 hs hasta cortar la hemorragia, luego continuar con un comprimido cada 8 hs durante 48 hs , después con un comprimido cada 12 hs hasta completar los 21 días de tratamiento.

Conviene avisarle a la paciente que a los 2 días de suspender el tratamiento hormonal tendrá nuevamente una menstruación.

HIPOMENORREALa menstruación escasa en cantidad es llamada hipomenorrea y se manifiesta generalmente con sangrados menstruales mínimos que solo involucran manchado. Menstruación escasa o

deficiente ya sea en su duración o en cantidad, aún cuando no se altere el ciclo. Las causas suelen proceder de una alteración en la funcionalidad del ovario o por un trastorno hormonal. Hemorragia menstrual escasa. Puede

deberse a alteraciones hormonales, puede ser un problema ocasionado por las contracciones del miometrio, aunque también se cree que se debe a una extensa destrucción de la mucosa que reviste la cavidad uterina o endometrio, lo que puede suceder después de una infección o un legrado.

La hipomenorrea presenta muy poco volumen de sangrado, la mujer incluso puede pensar que no está menstruando

en algunas ocasiones. Algunas de las causas comunes de hipomenorrea son:

Después de una infección o legrado uterino. Después de procedimientos quirúrgicos en el

útero o cérvix. Uso de DIU (dispositivos intrauterinos)

Casos severos de enfermedad pélvica inflamatoria Síndrome de Asherman: Formación de adherencias por

cicatrización dentro del útero en casos raros de mujeres que han sido sometidas a dilataciones o legrados. (Poco

común).

CAUSAS

DIAGNOSTICO

La paciente que acude al ginecólogo con problemas de menstruación escasa será estudiada con historia clínica detallada y exploración física ginecológica. Su ginecólogo podrá solicitar valoraciones adicionales con estudios de laboratorio como ultrasonidos o niveles hormonales en sangre, entre otras. Cada caso será manejado de forma particular en base a las diferentes sintomatologías adicionales y causas.

TRATAMIENTO

Los síntomas se pueden aliviar utilizando medicamentos descongestivos de la circulación de la pelvis o que estimulen la contracción uterina.

GRACIAS