ALTERACIONES DE LAALTERACIONES DE LA

VENTILACION VENTILACION ALVEOLARALVEOLAR

ObjetivosObjetivos

Comprender los componentes del proceso Comprender los componentes del proceso de ventilación normal y factores que lo de ventilación normal y factores que lo regulanregulan

Conocer cómo se regulan los niveles de Conocer cómo se regulan los niveles de PaO2 y PaCO2PaO2 y PaCO2

Comprender las causas de las Comprender las causas de las alteraciones de la ventilación alveolaralteraciones de la ventilación alveolar

ContenidosContenidos

Breve comentario anatómico.Breve comentario anatómico.

Alteraciones de la ventilación alveolar:Alteraciones de la ventilación alveolar:– Hipoventilación Hipoventilación – HiperventilaciónHiperventilación

GeneralidadesGeneralidadesLa función específica del pulmón es el La función específica del pulmón es el intercambio gaseoso.intercambio gaseoso.

Se aporta O2 al capilar pulmonar y se Se aporta O2 al capilar pulmonar y se remueve el CO2 producido por el remueve el CO2 producido por el metabolismo celularmetabolismo celular

La ventilación mantiene en los alvéolos La ventilación mantiene en los alvéolos las presiones parciales de estos gases las presiones parciales de estos gases en el nivel óptimo para el intercambio.en el nivel óptimo para el intercambio.

Aire y sangre se colocan en contacto en Aire y sangre se colocan en contacto en una relación ventilación/perfusión una relación ventilación/perfusión adecuadaadecuada

Generalidades Generalidades

La ventilación alveolar es determinada La ventilación alveolar es determinada por las demandas de captación de O2 y por las demandas de captación de O2 y eliminación de CO2.eliminación de CO2.

Los ajustes son más estrictos en Los ajustes son más estrictos en relación al CO2.relación al CO2.

El control del nivel de O2 es más El control del nivel de O2 es más flexible.flexible.

PCO2

Ventilación alveolar

40

PCO2 Ventilación alveolar

PRODUCCION CO2VARIABLE

40

PRODUCCION CO2

250 ml/min reposo

1000 ml/min ejercicio

ELIMINACION CO2

250 ml/min reposo

1000 ml/min ejercicio

Ventilación alveolar

VENTILACION ALVEOLARVENTILACION ALVEOLAR

DefiniciónDefinición: Cantidad de aire fresco que : Cantidad de aire fresco que llega a los alvéolos en la unidad de llega a los alvéolos en la unidad de tiempo.tiempo.

Valor normalValor normal: volumen necesario para : volumen necesario para mantener una PaCO2 entre 35 y 45 mantener una PaCO2 entre 35 y 45 mmHg (variable según el estado mmHg (variable según el estado metabólico)metabólico)

Aire fresco

Gas alveolar

Volumen corriente

Alveolo

Volumen corriente

Alveolo

NO TODO EL AIRE FRESCO NO TODO EL AIRE FRESCO INSPIRADO LLEGA A LOS ALVEOLOSINSPIRADO LLEGA A LOS ALVEOLOS

UNA PARTE DEL AIRE FRESCO UNA PARTE DEL AIRE FRESCO INSPIRADO QUEDA EN LAS VIAS INSPIRADO QUEDA EN LAS VIAS AEREASAEREAS

VOLUMEN DE ESPACIO MUERTO

Alveolo

VENTILACION ALVEOLARVENTILACION ALVEOLAR

Cantidad de aire fresco que llega a los Cantidad de aire fresco que llega a los alvéolos en la unidad de tiempo.alvéolos en la unidad de tiempo.

Ventilación alveolar = (VC - VEM) x frecuencia R

VEM= Volumen espacio muerto

EJEMPLOSEJEMPLOS

VAVA = VC - VEM x FR = VC - VEM x FR

““Normal” reposo = (500 - 150) x 12 = Normal” reposo = (500 - 150) x 12 =

4200 ml/min 4200 ml/min

““Normal” ejercicio = (1000 - 150) x 20 = Normal” ejercicio = (1000 - 150) x 20 =

17000 ml/min17000 ml/min

EJEMPLOSEJEMPLOS

““Normal” reposo= (500 - 150) x 12 = 4200 ml/minNormal” reposo= (500 - 150) x 12 = 4200 ml/min

Hipoventilación = (500 - 150) x Hipoventilación = (500 - 150) x 88 = 2800 ml/min = 2800 ml/min

Hipoventilación = (Hipoventilación = (300300 - 150) x 12 = 1800 ml/min - 150) x 12 = 1800 ml/min

Hipoventilación = (Hipoventilación = (300300 - 150) x - 150) x 2020 = 3000 ml/min = 3000 ml/min

Hipoventilación = (500 - Hipoventilación = (500 - 200200) x 12 = 3600 ml/min) x 12 = 3600 ml/min

EJEMPLOSEJEMPLOS

““Normal” reposo = (500 - 150) x 12 = 4200 ml/minNormal” reposo = (500 - 150) x 12 = 4200 ml/min

Hiperventilación = (500 - 150) x Hiperventilación = (500 - 150) x 4040 = 14000 ml/min = 14000 ml/min

Hiperventilación = (Hiperventilación = (10001000 - 150) x 12= 10200 ml/min - 150) x 12= 10200 ml/min

VENTILACION ALVEOLARVENTILACION ALVEOLAR

Valor normal: volumen necesario para Valor normal: volumen necesario para mantener una PaCO2 entre 35 y 45 mmHg mantener una PaCO2 entre 35 y 45 mmHg

(variable según el estado metabólico)(variable según el estado metabólico)

40

PRODUCCION CO2 AUMENTA

Ejercicio

Cualquier actividad fisiológica

Fiebre

Embarazo

Hipertiroidismo

ELIMINACION CO2 = PRODUCCION DE CO2

¿COMO SE EVALUA LA ¿COMO SE EVALUA LA VENTILACION ALVEOLAR?VENTILACION ALVEOLAR?

En forma exacta mediante la PaCO2En forma exacta mediante la PaCO2

Se puede estimar:Se puede estimar:– Evaluando los movimientos respiratoriosEvaluando los movimientos respiratorios– Midiendo la frecuencia respiratoriaMidiendo la frecuencia respiratoria– Midiendo el Volumen minuto y la Midiendo el Volumen minuto y la

frecuencia, calculando el volumen frecuencia, calculando el volumen corriente y estimando el espacio muertocorriente y estimando el espacio muerto

35 45

NORMALHIPERVENTILACIONALVEOLAR

HIPOVENTILACIONALVEOLAR

PaCO2

HIPOVENTILACION ALVEOLARHIPOVENTILACION ALVEOLAR

La hipoventilación equivale a una ventilación pulmonar pobre, de forma tal que no se puede eliminar el suficiente CO2, lo cual conlleva a una acumulación del mismo y se traduce en una gasometría arterial donde la PCO2 está por encima de 45 mmHg.

HIPERVENTILACION ALVEOLARHIPERVENTILACION ALVEOLAR

Hablamos de hiperventilación cuando la ventilación pulmonar es excesiva, de manera que se eliminan enormes cantidades de CO2, traducido gasométricamente en una disminución de la PCO2 arterial por debajo de 35 mmHg.

PAN2 = 574PAH2O = 46PACO2 = 40PAO2 = 100Total = 760

NORMAL

Alveolo

PAN2 = 574PAH2O = 46PACO2 = 40PAO2 = 100Total = 760

NORMAL

PAN2 = 574PAH2O = 46 PACO2 = 80PAO2 = 60Total = 760

HIPOVENTILACION

Alveolo

PAN2 = 574PAH2O = 46PACO2 = 40PAO2 = 100Total = 760

NORMAL

PAN2 = 574PAH2O = 46PACO2 = 20PAO2 = 120Total = 760

HIPERVENTILACION

Alveolo

CONSECUENCIAS DE LA CONSECUENCIAS DE LA HIPOVENTILACION ALVEOLARHIPOVENTILACION ALVEOLAR

¡¡¡¡¡Hipoxemia¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡Hipoxemia¡¡¡¡¡¡¡

Acidosis respiratoria agudaAcidosis respiratoria aguda– Arritmias, vasodilatación, edemaArritmias, vasodilatación, edema– Compromiso de concienciaCompromiso de conciencia

Hipertensión vascular pulmonarHipertensión vascular pulmonarAtelectasiasAtelectasias

CONSECUENCIAS DE LA CONSECUENCIAS DE LA HIPERVENTILACION ALVEOLARHIPERVENTILACION ALVEOLAR

Tendencia al aumento de la PaO2Tendencia al aumento de la PaO2

Alcalosis respiratoria aguda Alcalosis respiratoria aguda – PaCO2 disminuida y pH elevado por sobre 7,45PaCO2 disminuida y pH elevado por sobre 7,45– Vasocontracción cerebralVasocontracción cerebral– Hipocalcemia (tetania)Hipocalcemia (tetania)– Arritmias cardiacasArritmias cardiacas

Alcalosis respiratoria crónicaAlcalosis respiratoria crónica– PaCO2 disminuida y pH normalPaCO2 disminuida y pH normal

MECANISMOS CAUSALES DE HIPOVENTILACION ALVEOLARMECANISMOS CAUSALES DE HIPOVENTILACION ALVEOLAR

MECANISMOS CAUSALES DE HIPOVENTILACION ALVEOLARMECANISMOS CAUSALES DE HIPOVENTILACION ALVEOLAR

VIAS AEREASNariz - boca, faringe, laringe, tráquea, bronquios, bronquíolos

PULMON

CAJA TORACICA

Costillas, pleura, abdomen

MUSCULOS RESPIRATORIOS

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Y PERIFERICO

Centros respiratorios, centros musculares, nervios motores, placa motora

MECANISMOS CAUSALES DE MECANISMOS CAUSALES DE HIPERVENTILACION ALVEOLARHIPERVENTILACION ALVEOLAR

VOLUNTARIOVOLUNTARIO

ANSIEDADANSIEDAD

DOLORDOLOR

HIPOXEMIA HIPOXEMIA – ALTURA ALTURA – ENFERMEDADES PULMONARESENFERMEDADES PULMONARES

ACIDOSIS METABOLICAACIDOSIS METABOLICA

SEMINARIOS

GRUPO 1: ATEROESCLEROSIS, HIPERTENSION ARTERIAL, INSUFICIENCIA CARDIACA

GRUPO 2: EDEMA PULMONAR, INSUFICIENCIA RESPIRATORIA, ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA.

GRUPO 3: ASMA BRONQUIAL, TROMBOSIS VENOSA PERIFERICA Y TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

GRUPO 4: ATELECTASIA, NEUMOTORAX, ENFISEMA, TBC. CANCER PULMONAR

ETIOLOGIA

PATOGENIA

SINTOMATOLOGIA

DIAGNOSTICO

FECHA DE PRESENTACION: 5 DE OCTUBRE