Alteraciones vasculares

del pulmon

Dr. Edgar F. Hernández Paz

1-Embolia pulmonar.

Obstrucción de la arteria pulmonar o una

de sus ramas por material (trombo,

grasa, aire, tumor) que se origina en otra

parte del cuerpo

• Aguda: Síntomas se desarrollan

inmediatamente después de la obstrucción

de los vasos pulmonares

• Crónica: Disnea progresiva a lo largo de

años secundaria a hipertensión arterial

pulmonar

Embolia pulmonar masiva: asociada a

hipotensión, definida como PAS <90

mmHg o una caída de la PAS ≥40

mmHg de la basal en 15 minutos

Presión arterial pulmonar sistólica (PASP)

Valores normales: en reposo hasta 30 mmHg, ejercicio hasta 40 mmHg.

Presión arterial pulmonar media (PAMP)

Valores normales: en reposo hasta 25 mmHg, ejercicio hasta 30 mmHg.

El diámetro de la vena cava inferior (VCI) y de su colapso inspiratorio nos permite estimar de manera

adecuada los rangos de presión de la AD. Un diámetro de la VCI <12 mm con colapso inspiratorio total

indica una presión de la aurícula derecha (PAD) de 0 mmHg. Si el diámetro de la VCI es de entre 12 y

17 mm con colapso inspiratorio >50% indica una PAD de entre 0 y 5 mmHg; y si el diámetro de la VCI

es >17 mm con colapso inspiratorio >50% indica una PAD de 6 a 10 mmHg. A su vez, un diámetro de

la VCI de entre 12 y 17 mm con colapso inspiratorio <50% indica una PAD de 10 a 15 mmHg;

finalmente, si el diámetro de la VCI es >17 mm pero sin colapso inspiratorio indica una PAD >15

mmHg [15].

• La mayoría de embolias pulmonares provienen de

trombos formados en el sistema venoso profundo

de las extremidades inferiores

• Otros sitios:

• Corazón derecho

• Venas de miembros superiores, pélvicas o

renales

Fisiopatología

Obstrucción del lecho vascular

Alteración de la ventilación-perfusión

Liberación de mediadores inflamatorios

Disfunción del surfactante

Aumento de resistencia vascular pulmonar

• Cuando hay una obstrucción del 75% del

lecho vascular pulmonar, el VD debe

generar una presión sistólica de 50 mmHg

(o media de 40 mmHg) para mantener la

perfusión pulmonar

Benotti HR, Dalen JE. Clin Chest Med 1984 Sep;5(3):403-10

• Trombosis venosa profunda comprobada en

50% de los casos

• Tríada de Virchow:

• Alteraciones del flujo sanguíneo

• Lesión vascular endotelial

• Hipercoagulabilidad

Factores de Riesgo

• Disnea (73%)

• Dolor torácico pleurítico (44%)

• Tos (34%)

• Ortopnea (28%)

• Dolor en tobillo/pierna (44%)

• Edema en tobillo(pierna (41%)

• Sibilancias (21%)

Stein PD, et al. Am J Med. 2007 Oct;120(10):871-9

Síntomas

• Taquipnea (54%)

• Taquicardia (28%)

• Estertores (18%)

• Ruidos respiratorios disminuídos (17%)

• Distensión yugular (14%)

Stein PD, et al. Am J Med. 2007 Oct;120(10):871-9

Signos

Examenes

Ecocardiograma

Radiografía de torax: Atelectasia o derrame

pleural.

Gasometría :Típicamente muestran hipoxia,

hipocapnia y alcalosis respiratoria

Angiografia Pulmonar

• Edema es el término con que se designa al excesivo acumulo de líquidos en los tejidos. Este líquido puede acumularse dentro o fuera de las células.

Edema Pulmonar, efusión de líquido seroso dentro de los alvéolos pulmonares o dentro

del tejido intersticial del pulmón.

Cardiogénico

No Cardiogénico

2-Edema pulmonar

• Disfunción sistólica del ventrículo izquierdo, alteración de la válvula mitral, hipervolemia asociada con función cardiaca izquierda normal o una u obstrucción pulmonar venosa.

• La función sistólica del ventrículo izquierdo se deteriora, el ventrículo se dilata y la presión final del ventrículo izquierdo aumenta.

1-Edema pulmonar de origen cardiaco

• Pulmones menos distensibles

• Aumenta la resistencia de vías respiratorias

• Elevación del flujo linfático

Taquipnea leve aumento presión intravascular aumento de liquido extravascular: edema intersticial.

• uniones intercelulares del endotelio capilar se ensanchan y permiten el tránsito de macromoléculas hacia el plano intersticial.

• el paciente está angustiado y suda profusamente, y el esputo es espumoso y hemoptoico.

• Aumento importante en la permeabilidad capilar al agua, solutos y macromoléculas.

• Aumento en la concentración de proteínas en el líquido de edema y presencia de muchos neutrófilos y sus productos secretorios

La primera parte de la fase aguda exudativa se caracteriza por edema intersticial e intralveolar, infiltración neutrofílica, hemorragia y depósito de fibrina.

• Se deposita una mezcla de fibrina y detritos celulares en el espacio alveolar para formar las llamadas membranas hialinas que son prominentes 3 a 7 días después de la lesión

2-Edema pulmonar no cardiógenico

• Hipoalbuminemia puede dar lugar al edema, pero el equilibrio de las fuerzas orienta hacia la resorción, requiriéndose aumento de presión capilar edema intersticial

• De forma ocasional el paciente experimenta disnea con signos físicos localizados en el pulmón edematoso

• El bloqueo linfático secundario a las enfermedades fibróticas e inflamatorias o a la linfangitis carcinomatosa puede causar edema intersticial.

• Rotura de membranas alveolocapilares: tóxicos ambientales, infecciones pulmonares difusas

Fundamentalmente clínico. Debe basarse en la historia clínica y confirmarse con radiografía de tórax.

Puede detectarlo antes de la aparición de signos clínicos.

Rx de Tórax, sin edema. Rx de Tórax, con edema.

DIAGNÓSTICO

Las estructuras que son densas, como los

huesos, bloquearán la mayoría de las partículas

de rayos X y aparecerán de color blanco.

El metal y los medios de contraste (tintes

especiales utilizados para resaltar áreas del

cuerpo) también aparecerán de color blanco.

Las estructuras que contienen aire se verán

negras, y los músculos, la grasa y los líquidos

aparecerán como sombras de color gris.

EKG Gases Arteriales

Hemograma Radioscopia o Fluoroscopia

Eco-Doppler Ecocardiografía Transtorácica

Exámenes complementarios:

Defina y de dos características fisiopatológicas de:

1-Neumonia

2-Tuberculosis

3-Broncostasias

Cuales son los tipos de insuficiencia respiratoria , de

una característica de cada uno.

Algunos diagramas de ayuda…….

OBSTRUCTIVO RESTRICTIVO MIXTO

FVC Normal

FEV1

FEV1/FVC Normal

SESIONES DE ACTUALIZACIÓN EN NEUMOLOGÍA

Evaluación de la Función Pulmonar

SESIONES DE ACTUALIZACIÓN EN NEUMOLOGÍA

Evaluación de la Función Pulmonar

SESIONES DE ACTUALIZACIÓN EN NEUMOLOGÍA

Evaluación de la Función Pulmonar

• Valores normales de GSA

PaO2 80- 100 mm Hg

PaCO2 35-45 mm Hg

pH 7,35- 7,45

SatO2 96- 98%

HCO3 24 mmol

SESIONES DE ACTUALIZACIÓN EN NEUMOLOGÍA

Evaluación de la Función Pulmonar

PaO2 < 60

mm Hg PaCO2 >

45

Hipoventil

ación

alveolar P(A-a)O2

N

Hipoventil

ación

central

P(A-a)O2 ↑

PaCO2 <

45 P(A-

a)O2 N

FiO

2 ↓ P(A-a)O2

↑

¿Corrección con

↑FiO2? + -

Desequilibrios

V/Q

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