Alternativna medicina; Vitamini i minerali

Alternativna medicina; Vitamini i minerali

Dr Ksenija Makar-Aušperger

Zavod za kliničku farmakologiju

KBC Zagreb

RAZLIKOVATI!

Lijekovi u ručnoj prodaji

• HR 10%• EU 30%

Lijekovi na recept

• ljekarne se ne pridržavaju propisa - izdaju i lijekove koji se mogu dobiti samo na recept!

Hrvatska

• 91% kućanstva ima kućnu apoteku

• 95% u kućnoj apoteci ima analgetike i lijekove za terapiju nosne sluznice

• 40% ispitanika uzima antibiotike “po potrebi”

• 10% ispitanika uzima lijekove koje su ranije dobili na recept

KOMPLEMENTRANA I ALTERNATIVNA

medicina se definiraju kao skupina različitih medicinskih i zdravstvenih sustava, postupaka i proizvoda koji nisu dio konvencionalne medicine.

• za veliku većinu ne postoji nikakvi znanstveni dokazi, o neškodljivosti, o učinkovitosti

ALTERNATIVNA, KOMPLEMENTARNA MEDICINA-

definicije

• Alternativna -primjenjuje se umjesto konvencionalne medicine (npr. posebna dijeta umjesto terapije karcinoma!!)

• Komplementarna-nadopunjuje se sa “službenom” medicinom (primjena “aromaterapije” nakon operacije za bržu rekonvalescenciju)

INTEGRATIVNA MEDICINA

• kombinira konvencionalnu medicinu i komplementarnu i alternativnu terapiju za koju postoje (nekakvi) dokazi o neškodljivosti i učinkovitosti

Što spada?

• cjelokupni sustavi teorije i prakse (Zapadna medicina-homeopatija, Istočna medicina-tradicionalna kineska medicina i Ayurved)

• biološki temeljena terapija- pripravci iz “prirode”-biljke, hrana, vitamini, dijetalni pripravci, biljni proizvodi (znanstveno nedokazane terapije....hrskavica morskog psa u terapiji karcinoma!!)

Što spada?

• manipulacije-kiropraktika, masaža, osteopatske manipulacije

• terapija energijom-Reiki, elektromagnetsko polje

Biljna medicina

• Što je to biljna medicina?– “Botanička medicina”,

“Fitomedicina”– izvan konvencionalne medicine– malo i nedovoljno kliničkih studija

Biljna medicina

• Povijest biljne medicine– Liječenje biljkama još prije pisane povijesti

čovječanstva

– U 19. st.:

• Prve kemijske analitičke metode

• Ekstrakcija pojedinih komponenti

• Tranzicija sirovih biljnih ekstrakta prema sintetskim lijekovima

Biljni lijekovi

• Djelovanje biljnih lijekova:– Za većinu lijekova specifična djelotvorna

tvar nije poznata– Sastavnice djeluju zajedno za stvaranje

terapijskog učinka (smanjuju šansu nuspojava jedne sastavnice?)

– Sinergistično djelovanje, smanjenje toksičnosti?

Biljni lijekovi

• Kada se uzimaju biljni lijekovi?– Poboljšanje socijalnih funkcija i kognitivnih

funkcija u bolesnika s Alzheimerovom bolesti...

– Anksioznost– Depresija– Nesanica– “Pojačanje imuniteta”

Biljni lijekovi

• Na što treba obratiti pozornost?– Alergijske reakcije– Fotosenzibilizacija– Mučnina– Nemir– Interakcije s drugim lijekovima!– Hepatotoksičnost– Prekomjerna sedacija– Utjecaj na vrijeme krvarenja

Biljni lijekovi

• Tko sve uzima biljne lijekove?– 1/3 Amerikanaca 1998. godine– 70% bolesnika koji uzimaju ove lijekove o

tome nisu obavijestili svojeg liječnika!• Opasnost interakcija

Biljni lijekovi

• FDA ih klasificira kao dijetalne proizvode

• Njemačka ima posebno tijelo koje regulira proizvodnju i prodaju biljnih lijekova – čak 70% njemačkih liječnika ih propisuju na recept

• Kod nas posebno definirani u Zakonu o lijekovima – režim BRX

Biljni lijekovi

• Gospina trava• St John’s wort• Hypericum perforatum

• npr. Aktivin – H-aktivna supstanca hipericin!!

Biljni lijekovi – Gospina trava

• poznat još starim Grcima – liječenje neuroloških bolesti i rana

• najčešća indikacija je depresija (blaga i srednja)

• slično djelovanje kao triciklički antidepresivi, neki je uspoređuju sa SSRI


• Druge tradicionalne indikacije (potrebne kontrolirane studije!):– alkoholizam– antinfektivno djelovanje (lokalno na rane) –

PMS– virusni encefalitis– bol u uhu


• UPOZORENJA!– depresija ozbiljna bolest – svakako se konzultirati s

liječnikom– Nupojave:

• osip• mučnina• nemir• glavobolja• suha usta• vrtoglavica i mentalna konfuzija


• INTERAKCIJE:

– može potencirati djelovanje lijekova sličnog učinak

– mogu smanjiti koncentracije drugih važnih lijekova

Biljni lijekovi

• Ginkgo Biloba

• npr. Favora Gingko

Biljni lijekovi – Ginko Biloba

• Najstarije živuće stablo (može živjeti i 1000 godina!)

• Najviše studirana biljka današnjice• Misli se da djeluje tako da širi krvne žile i da

smanjuje agregaciju trombocita


• Tradicionalne indikacije:– Demencija, Alzhaimerova bolest– Bolesti retine– Intermitentna klaudikacija– Tinitus– Astma– ...


• UPOZORENJA!– Povećan rizik intrakranijalnog krvarenja– Trombocitopenija– Odnos korist/rizik?


• INTERAKCIJE:

– Smanjenje učinka nekih antiepileptika

– Pojačano krvarenje ako se istovremeno uzima s ASK, varfarinom

Biljni lijekovi

• Silibum marianum• Milk Thistle

• Npr. Silymarin

Biljni lijekovi – Silibum marianum

• Poznat još starim Grcima i Rimljanima• Kasno 19 st. i početak 20. st. Korišten u terapiji

jetrene kongestije• “zaštita” jetre od virusa, toksina, alkohola,

paracetamola...


• Tradicionalne indikacije:– Antidot kod trovanja gljivama (unutar 24 sata)– Liječenje alkoholne bolesti jetre (poboljšanje

jetrene funkcije?)– Liječenje hepatitisa ?– Antikancerogeno djelovanje ?– Snižavanje visokog kolesterola...


• UPOZORENJE!– Bolovi u želucu– Mučnina– Povraćanje– Proljevi– Glavobolje– Anafilaksija– Bolovi u zglobovima– Impotencija...


• INTERAKCIJE:– Pojačavanje učinka ASK – produženo vrijeme

krvarenja!

Biljni lijekovi

• Valerijana• Valeriana officinalis• Valerian

• Npr. Persen, Herbion

Biljni lijekovi – Valerijana

• Tisućama godina se koristi jednako kako u Aziji, Americi i Europi za simptome nesanice, anksioznosti i nemira

• U Europi postala vrlo popularna u 17. stoljeću

• Prva indikacija: nesanica

Biljni lijekovi – Valerijana

• UPOZORENJA!– Moguće paradoksalne reakcije – umjesto

smirenja – nemir, anksioznost, palpitacije– Mogući ozbiljni simptomi sustezanja ako se

lijek naglo prekine nakon dugotrajnog uzimanja– Ne upravljati vozilima dok se lijek uzima

(trankvilizator)

Homeopatski lijekovi

• U praksi dati naglasak na RACIONALNU TERAPIJU koja bi trebala biti beziznimno temeljena na znanstvenim dokazima djelotvornosti i prihvatljive štetnosti

• svi načini liječenja za koje nema ovakvih dokaza spadaju u alternativnu medicinu

Homeopatski lijekovi

• Dokazi o djelotvornosti anegdotalni

• Moderna medicina nije uspjela ispuniti sva očekivanja populacije:

- ne mogu se liječiti sve bolesti

- neki lijekovi imaju više nuspojava nego terapijske djelotovornosti

VITAMINI I MINERALI

VITAMINI I MINERALI

• važna uloga u ostvarivanju i održavanju normalnog zdravog statusa organizma

• pitanje dodatnog unosa i posebnih potreba i dalje kontroverzno

• snažan “marketing” proizvođača potiče primjenu u zdravih i bolesnih pojedinaca

• u nas Pravilnik o zdravstvenoj ispravnosti dijetetskih proizvoda (NN, br 46, 1994. godine)

•RDA-preporučene dnevne količine koje predstavljaju razinu dnevnog unosa nutirjensa (vitamina ili minerala), dovoljnu za zadovoljenje potreba gotovo svih zdravih pojedinaca određene životne dobi

•Hipovitaminoze, avitaminoze, hipervitaminoze-rijetke

u neznatnim količinama vitalni za normalni metabolizam stanica, tkiva i organa-masti, ugljikohidrata, koštane mase, koagulacije krvivitamine uglavnom ne možemo sami proizvoditi (u malim količinama iz provitamina - A, D, K nekih iz B skupine) pa većinu unosimo hranom

•rutinski se propisuju svima – zdravima, trudnicama i bolesnima!! bez jasne znanstvene utemeljenosti

I. VITAMINI

Vitamin A i retinoidi

• skupina vitamina A (različiti oblici)-svi zajedno pripadaju retionoidima, retinol =vitamin A u užem smislu

• vitamin A je važan za funkciju retine (sudjeluje u sintezi vidnog pigmenta-rodopsina), integritet epitela (važan za rast i diferencijaciju), stabilnost lizosoma, djelovanje imunološkog sustava, razvoj i diferencijaciju leukocita (limfocita)

Vitamin A

• manjak vitamina A je u nas rijedak a karakterizira ga: noćno sljepilo, suhoća sluznica i kože, povećana sklonost infekcijama - manjak rijedak čak i u poremećajima apsorpcije masti!!!!

• visoke doze: gruba koža, krvarenje, promjene kose, hepatomegalija, porast SE, serumskoga kalcija i alkalne fosfataze (u djece kod pretjerane profilakse i u odraslih kod liječenja kožnih bolesti)

• VAŽNO-primjena vitamina A u trudnoći!!

Vitamin A FDA = A (X)

• u trudnoći, manjak, ali i suvišak vitamina A mogu uzrokovati fetalne poremećaje jer su retinoidi bitni za embrionalni razvoj

• • svi pripravci (pa i lokalni) su povezani s oštećenjem ploda u

trudnoći!

• djelovanje im je dugo: nuspojave i oštećenje ploda se javljaju i nekoliko mjeseci nakon prekida terapije!! - izbjegavati i pri planiranju trudnoće

Beta karoten

• Prethodnik vitamina A (provitamin) • Karotenoidi-prirodni pigmenti, daju boju voću i

povrću• Sami ili uz vit C i vit E djeluju kao antioksidansi-

zbog čega je primjena izuzetno proširena, ali djelotvornost upitna!!

• Epidemiološki pokusi pokazuju smanjenu učestalost karcinoma

• Klinički pokusi suprotno povećanu učestalost karcinoma

Vitamin D

• skupina od 7 vitamina; najdjelotvorniji ergokalciferol (vit D2), kolekalciferol (vit D3), kalcitriol (glavni aktivni metabolit!!), dihidrotahisterol sprječavaju nastanak i liječe rahitis (u nas registrirani svi oblici)

• indikacije:osteoporoza i prevencija rahitisa dojenčadi i male djece

• nuspojave su posljedica predoziranja (hipervitaminoza), a simptomi uključuju hiperkalcijemiju (konstipacija ili proljev, suha usta, glavobolja, žeđ, gubitak teka, metalni okus, mučnina, povraćanje, umor, mišićna slabost, kalcifikacije u tkivima)

• ukoliko se uzima u prevelikim dozama smatra se jednim od najtoksičnijih vitamina!!

• u prevenciji deficita 400 ij na dan

liječenje osteoporoze

• 700-800 ij/dan-smanjuje broj perifernih fraktura za 60%, fraktura kuka 40%

• preporuke iznad 50 god. unos 400 ij/dan, u starijih od 65 god. 600-800 ij/dan

Vitamin E

• u mastima topljivi tokoferoli, u organizmu djeluju kao antioksidansi

• alfa tokoferol je u najvećoj količini u ljudskom organizmu (preko 80%)

• sastavni dio stanične mebrane

• zbog antioksidativnog djelovanja, sprječavanja starenja i odumiranja stanica propaganda ga je pretvorila u “vitamin mladosti”

• ispitivao se (i ispituje!) u prevenciji i liječenju kardiovaskularnih bolesti, različitih karcinoma, katarakte, demencije...

• Nema dokaza o korisnom učinku u primarnoj ni u sekundarnoj prevenciji!!

Vitamin K

•važan za stvaranje faktora koagulacije , u slučaju manjka (ili uzimanja antikoagulansa kumarinskog tipa) faktori su neaktivni prekursori!!

•manjak u biljarnoj opstrukciji i jetrenim bolestima a manifestira se poremećajem zgrušavanja (lab. testovi; ↓ PV), obilna menstrualna krvarenja u žena, krv u stolici i mokraći, krvarenje iz nosa)

• indikacije: liječenje krvarenja ili profilaksa krvarenja uzrokovanog hipoprotrombinemijom uslijed predoziranja oralnim antikoagulansima ili hipovitaminoze K;

• u slučaju predoziranja s oralnim antikoagulansima i jakog krvarenja daje se 10 mg (1 amp. Konakiona) polagano iv. –nakon 3 sata se određuje PV, u zdrave djece se daje 2 mg po.po rođenju i još 2 mg nakon 4-7 dana, u rizične djece se daje 1 mg im. ili iv. po rođenju

• Važnost interakcije s oralnim antikoagulansima!!!

• važan za enzime

• manjak- vrlo rijedak - ”beriberi• centralni “beriberi”-Wernickeova encefalopatija i

Korsakoffljeva psihoza koje su rijetke komplikacije kroničnog alkoholizma

• nema dokaza o koristi nadoknade u održanju srčane funkcije niti u liječenju karcinoma!!

• za sada bez sigurnih dokaza o korisnom učinku u drugim demencijama (Alzheimer)!

Vitamin B1-tiamin

Misliti na mogućnost anafilaksije uz parenteralnu primjenu vitamina B!!

Vitamin B6 - piridoksin

• manjak (rijedak, opažen češće u alkoholičara):

• neurološki poremećaji (periferna neuropatija, iritacija, depresija, konfuzija, mogući epi napadaji),

• promjene na koži i sluznicama (glositis, seboroični dematitis)

• dokazane indikacije za primjenu su akutni manjak vitamina B6, otrovanje izoniazidom te prevencija periferne neuropatije u bolesnika koji uzimaju neke lijekove (izoniazid) EUTIZON B6

• primjenjivao se (i još primjenjuje!!) u terapiji mnogih stanja (daje se uz analgetik kod ishialgija, kod grčeva u mišićima) o čemu nema dokaza iz kontroliranih kliničkih studija

Vitamin B 12-

hidroksikobalamin

• bitan za urednu eritropoezu

• uzroci manjka - kirurške resekcije želuca, atrofički gastritis, alkoholizam

• simptomi, bolesti – megaloblastična anemija, perniciozna anemija

• neurološki simptomi (teškoće pri hodu, parestezije, spastičnost, poremećaj tetivnih refleksa, dezorijentacija, demencija),

• gastroenterološki simptomi (gubitak apetita, konstipacija)

• snižene koncentracije vit B12 u trudnica udružene su s povećanim rizikom za razvoj poremećaja neuralne cijevi (uključuje anencefaliju, spinu bifidu, ali i smrt fetusa)

• nadoknada vit B12 zajedno s folnom kiselinom ima korisni učinak u prevenciji poremećaja neuralne cijevi

• nema nuspojava niti toksičnog učinka pri primjeni visokih doza

Folna kiselina (vitamin B9!)

• potrebna za urednu hematopoezu i sintezu nukleinskih kiselina

• manjak (češći u alkoholičara i osoba s bolestima jetre, ali i kao posljedica kronične hemodijalize, gastrektomije, hemolitičke anemije te kod sindroma malapsorpcije) dovodi do megaloblastične anemije

• u trudnoći povećane potrebe, manjak dovodi do poremećaja u razvoju neuralne cijevi fetusa

• za prevenciju defekta neuralne cijevi danas se daje 5 mg/dan prva 3 mjeseca trudnoće a kod planirane trudnoće, primjena počinje 4 tjedna prije koncepcije (FOLACIN)

Vitamin C

• Čovjek ga ne može sintetizirati

• Važan u biološkim procesima staničnog disanja

• Tvrdnje –djelotvoran u liječenju i profilaksi niza bolesti (prehlade, zubni karijes, gingivitis, hemoragijska dijateza, profilaksa karcinoma, hipertenzija, “jačanje imuniteta”)- nisu dokazane!!

• Jedina indikacija za primjenu – skorbut!

• Manji deficiti, ali bez posebne simptomatologije- često u starijih osoba!!!

Pozitivni učinci visokih (“mega”) doza nedokazani, a nuspojave (stvaranje bubrežnih kamenaca, “rebound” skorbut)-neupitne

OPREZ-U visokim dozama djeluje kao prooksidans

II. MINERALI

• anorganski kemijski elementi, neki su esencijalni za ljudski organizam, većinu (80 od 103) nalazimo u tijelu

• čine 4,5% naše tjelesne mase, nalaze se uglavnom u kostima

• unosimo ih hranom, • neophodni su za izgradnju enzima, hormona,

hemoglobina, strukturnih bjelančevina

Željezo

• jedan od najvažnijih elemenata ljudskog organizma, u zdravom odraslom čovjeku ukupna količina 4,5 g 55-60% je u hemoglobinu;

• rezerve u jetri, koštanoj srži i slezeni u obliku feritina i hemosiderina

• apsorpcija iz hrane ograničena je fizikalno kemijskim osobinama iona željeza, ali i fiziološkim stanjem u organizmu

• apsorpcija duž cijelog crijeva (duodenum!); ↑ apsorpcija u manjku, kod smanjenog unosa hranom, smanjene kiselosti želuca, trudnoća, uz vitamin C

• Manjak Fe (sideropenija) jedna od vrlo često previđenih i krivo interpretiranih bolesti u svijetu

• 20-30% žena ima manjak Fe• uzroci: nedogovarajuća prehrana, ometana

apsorpcija, gubitak krvi, povećane potrebe (dječje doba, reproduktivno razdoblje žena, trudnoća)

• danas se trudnoća ne smatra jasnom indikacijom za nadoknadu nego samo u dokazanom deficitu!!!

• simptomi manjka: umor, smanjene fizičke mogućnosti, poteškoće s disanjem

Kalcij

• najzastupljeniji mineral u ljudskom organizmu, odrasla osoba 900-1200 g od toga 99% u koštanom sustavu

• sudjeluje u vitalnim procesima, neophodan za osifikaciju kostiju, za normalnu kontrakciju mišića, za regulaciju propusnosti staničnih membrana, zgrušavanje

• manjak kalcija relativno čest- povećani unos važan za vrijeme rasta i u starijoj dobi

• nedovoljan unos (uz još neke druge faktore) može dovesti do ubrzanog gubitka koštane mase (postmenopauza!) osteoporoza

• VAŽNO! Ca sam nije antialergik nego su soli Ca H1

antihistaminici!!• Nema dokaza za učinkovitost pri promuklosti!!

Potrebe: svi bolesnici s osteoporozom 1200 mg na dan!!

Važno koliko pripravak sadrži elementarnog kalcija!!!

Npr. 500 mg kalcijeva karbonata sadrži samo 200 mg kalcija!!!

Magnezij

• 50% nalazi se u kostima, sudjeluje u 300 enzimskih sustava

• važan za neuromuskularni prijenos, mineralizaciju kostiju, sekreciju i djelovanje paratiroidnog hormona

• raširena njegova neracionalna nadoknada

Selen

• potreban u vrlo malim količinama• dio je važnih antioksidativnih enzimaosnova

marketinških poruka• deficit rijedak• deficit moguć kod oštećene apsorpcije (u bolesnika

na totalnoj parenteralnoj prehrani, u bolesnika s Crohnovom bolešću, nakon operacija GI trakta)

• selenoza-visoka razina selena u krvi-GI poremećaji, gubitak kose, bijele mrlje na noktima, umor, razdražljivost,

Nadoknada kada?

•rutinska primjena kod TPN

•preporučljivo u svim stanjima sa smanjenom apsorpcijom

•nema dokaza za preporuku u zdravih!!!!

Sadašnje proturiječnosti

•selen i karcinom

•selen i bolesti srca

•selen i artritis

•selen i HIV

Cink

• Važan za niz enzimskih reakcija; rast i razvoj organizma; za cijelenje rana i opeklina; za normalan osjet okusa

• Važan za adekvatan imunološki odgovor-na čemu se temelji neracionalna nadoknada svima!!!

• Deficit izuzetno rijedak

Proturiječnosti

•Cink i cijelenje rana (NEMA UTJECAJA NA CIJELJENJE TROFIČKIH ULKUSA I DEKUBITUSA!)

•Cink i prehlade (NEMA UČINKA NA TRAJANJE I TEŽINU SIMPTOMA)

•Cink i apsorpcija željeza (visoke doze Fe smanjuju aposrpciju cinka i mogu dovesti do deficita! ALI NE TREBA UZ ŽELJEZO DODAVATI CINK!!!)

Zaključci

•VAŽNOST VITAMINA I MINERALA ZA UREDNO FUNKCIONIRANJE ORGANIZMA NEOSPORNA

•NADOKNADA SAMO U JASNO DOKAZANIM DEFICITIMA

•NEMA DOKAZA O PREVENTIVNOM NI TERAPIJSKOM DJELOVANJU U NIZU BOLESTI U KOJIMA SE RUTINSKI PREPORUČUJU BOLESNIMA I ZDRAVIMA

Documents

Alternativna medicina; Vitamini i minerali