Transport dan rujukan pasien gawat darurat

TUJUANMengenal penderita trauma yang harus dilakukan rujukanMelakukan persiapan yang optimal untuk dilakukan rujukan dengan cara transport

yang sesuaiMengetahui RS rujukan yang mampu menangani penderita traumaMENENTUKAN PERLUNYA RUJUKAN Kebanyakan penderita trauma dapat dilakukan tindak di RS setempat Dalam menentukan rujukan penting diketahui kemampuan dokter dan RS yangakan menerima rujukan Bila sudah diputuskan dirujuk jangan menunda-nunda rujukan dengan melakukantindakan diagnostik (misal:DP !" Scan dsb# $aktu sangatlah penting dari mulai kejadian sampai dilakukan terapi di%initi%FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEBERHASILAN RUJUKAN&arak antara RS Pusat rujukanKesiapan tenaga terampil untuk mendampingi penderitaPeralatan ambulansKeadaan penderita sebelum dan selama transportFAKTOR-FAKTOR YANG MENJADI DASAR UNTUK RUJUKANKriteria %isiologisà penderita syock yang sulit diatasi dengan penurunan keadaan

neurologisPola perlukaanBiomekanik traumaMasalah khususSebaiknya stabilkan dulu keadaan penderita kemudian dilakukan rujukan

KESULITAN DALAM MELAKUKAN RUJUKANPenderita dalam keadaan gelisah dengan tidak kooperati% akan sangat sulit'

kadang-kadang penderita diikat kuatPemberian sedati a pada penderita tersebut sebaiknya dilakukan intubasiKESULITAN DALAM MELAKUKAN RUJUKANSebelum memberikan sedati a sebaiknya :Masalah )B!D* sudah teratasiMengurangi rasa nyeri dengan memasang pada penderita %raktur dan pemberian

narkotik dengan dosis kecilMenghentikan pendarahan dengan balutan+sahakan menenangkan penderitaPATUT DI INGATPemberian ben,o-dia,opam' %entanyl'propo%ol dengan ketamin berbahaya biladiberikan pada penderita dengan syock intoksikasi dan trauma kapitisBila ragu-ragu serahkan pada ahlinyaPemakai alkohol obat-obatan lain sering ditemukan pada penderita trauma à harusdikenali karena mungkin dapat mengurangi rasa nyeri dan menghilangkangejalaPerubahan tingkat kesadaran dapat dipengaruhi oleh alkohol dan obat-obatanCARA RUJUKANDokter pera.at yang mengirim bertanggung ja.ab untuk memulai rujukan yaitu : - cara transport harus dipilih yang sesuai- pera.atan dalam perjalanan

- komunikasi dengan RS dirujuk- penderita dalam keadaan stabil saat akan dirujuk- laporkan prosedur tindakan yang telah dilakukan

CARA RUJUKANDokter pera.at yang dirujuk/akinkan bah.a RS mampu menerima penderitaBersedia untuk menerimaSebaiknya dapat membantu memilih cara transportKomunikasi dapat membantu keamanan dalam transport penderitaCARA TRANSPORTPrinsip D0 10 2urther 3arm sangat berperan+dara-darat'laut dapat dilakukan dengan amanStabilkan penderita sebelum dilakukan transportPersiapkan tenaga yang terlatih agar proses transport berjalan dengan amanPROTOKOL RUJUKAN Sebelum melakukan rujukan harus melakukan komunikasi dengan memberikan

in%ormasi ke RS rujukan tentang : 4dentitas penderita 5nama' umur' kelamin'dll 3asil anamnesa penderita dan termasuk data pra RS Penemuan a.al pemeriksaan dengan respon terapiPROTOKOL RUJUKAN67 4n%ormasi untuk petugas pendamping Pengelolaan jalan na%as !airan yang telah akan diberikan Prosedur khusus yang mungkin diperlukan 8!S' resusitasi' dan perubahan-perubahan yang mungkin terjadi dalam

perjalanan7PROTOKOL RUJUKAN97 Dokumentasi3arus disertakan dengan penderita :- Permasalahan penderita- "erapi yang telah diberikan- Keadaan penderita saat akan dirujuk- Sebaiknya dengan %a agar data lebih cepat sampaiPROTOKOL RUJUKAN;7Sebelum rujukanSebelum dirujuk stabilkan dulu penderita' yaitu :

• )ir.ay : pasang 0P) bila perlu intubasi• Breathing : tentukan laju perna%asan' o ygen bila perlu entilasi mekanik

• !irculation : Kontrol pendarahanPasang in%us bila perlu 6 jalur"entukan jenis cairanPerbaiki kehilangan darah' bila perlu teruskan selama transportasiPemasangan kateter urinMonitor kecepatan dan irama jantungBerikan diuretik bila diperlukan

Bila !uriga )da !edera !er ikal Dan "ulang Belakang • uka : - hentikan pendarahan dengan balutan dan tehnik lainnya

- pro%ilaksis tetanus - antibiotik bila perlu• 2raktur : pasang bidai atau traksi <7 Pegelolaan selama transportPetugas pendamping harus :

Monitor' tanda-tanda ital bila tersedia' pasang pulse o ymetry Bantu kardio respirasi bila diperlukanPemberian darah bila diperlukanPemberian obat-obatan sesuai instruksi dokter atau sesuai protapMelakukan komunikasi dengan dokter selama transportasiDokumentasiP*RM)S) )3)1Pemindahan penderita dari satu tempat ke tempat lain tanpa mempertimbangkan

jarak selalu berbahaya3arus dipikirkan masalah yang akan timbul selama transportasi7 Misal : *""

tercabut' pemakai monitor jantung' penggunaan listrik yang tidak cocok"erjadi penurunan tingkat kesadaran atau hemodinamikaData dengan hasil pemeriksaan tertinggalKESIMPULAN=Prinsip utama pelayanan trauma D0 10 2+R"3*R 3)RM=3arus ada komunikasi antar RS yang merujuk dengan yang dirujuk=Petugas pera.at pendamping harus sudah terlatih dengan baik dibidang ga.at

daruratPERSYARATAN AMBULANSSuspensi lunak!ukup tinggiRuangan cukup luasKalau bisa muat 6 penderita paling sedikitPakai pendingin )!4dentitas jelasALAT-ALAT YANG DIPERLUKAN"empat tidur blankard"andu scoop>acum matras SB SSB )lat resusitasi )lat monitor jantung0bat-obat resusitasiDllM)S) )3 D) )M *>)K+)S4 M*D4S MASALAH YANG MUNGKIN TERJADI DALAM EVAKUASIDapat berupa : - Darat

- +dara- aut air

?7Melalui darat @ laut tidak terlalu banyak masalah hanya .aktu lebih lama67Melalui udara mempunyai masalah tersendiri yang harus dikuasai oleh tim medis

yang melakukannya7Sebelum Melakuka E!akua"# Ha$u" D#%#k#$ka )pakah pasien perlu dirujuk A!ara transportasinya APASIEN-PASIEN YANG HARUS DIRUJUK Bayi Prematur dengan komplikasi yang memerlukan %asilitas (14!+#Pasien hamil dengan resiko tinggi 4n%ark miokard' terutama yang tidak stabil !0PD keracunan obat' syok septik

dengan pasien 3DPasien "rauma dengan kelaianan neurologi' luka bakar 9C Pasien psikiatri dapat ditolak dipenerbanganPENYAKIT YANG DAPAT TIMBUL DI UDARA 34P0KS4)Dapat terjadi karena :

?7 Kadar oksigen menurun 67 Menurunnya suplay oksigen dalam darah - !0PD - 0dema paru - Pneumoni - *mboli paru 97 Menurunnya kemampuan darah mentransport 067

- )nemia- Keracunan !0' dll

;7 Menurunnya suplay 06 ke jaringan- Syok- 1yeri- Per%usi jaringan menurun karena

luka bakar E2rostbiteF <7 Menurunnya kemampuan sel mempergunakan 06

- Keracunan sianida- Mabuk alkohol- Bahan hitotostik lain

TOTAL CARE Dapat dipakai dalam persiapan atau selama transport : ?7 Diagnosa

- Pemeriksa %isik- Pemeriksa lab67 )pakah harus di e akuasi97 Kontra indikasi;7 !ara e akuasi<7 "iming e akuasiG7 Problem pra e akuasiH7 Problem selama e akuasi

I7 Problem pasca e akuasiJ72ollo. up setelah keluar RS