Pamela Ramírez

CI-6544

Ariela Bernard

DA-6500

PRONOSTICO

Introducción

Establecer un pronóstico es una de las funciones más

importantes de la práctica clínica. Es un juicio sobre la

futura evolución de una lesión basada en varios factores,

incluyendo el estado actual de la lesión.

Definición

Una predicción sobre el progreso, curso y termino de una

enfermedades puede complementar esta definición para

que abarque todo lo que incluye el pronostico periodontal.

Insinuamos la siguiente:

Capacidad para determinar el curso, la duración y

terminación de una enfermedad sin que esta sea tratada y

su posible respuesta al tratamiento, basados en éxitos y

fracasos anteriores que han sido justamente,

documentados y evaluados.

Bases del pronóstico

La formulación del pronóstico puede basarse en lossiguientes aspectos:

Un diagnostico correcto basado en un examen completo yminucioso.

Conocimiento de la historia de la enfermedad: su etiología,curso, y formas de tratamiento.

Determinar la capacidad que tiene el paciente paramantener la salud del periodonto, de los dientes y conocerla forma de motivarlo para lograr tal fin.

El profesional debe tener los conocimientos, la habilidad yla experiencia necesaria para tratar la enfermedad.

Pronostico de la enfermedad

Una vez efectuado el diagnostico y antes del tratamiento,

conocer el estado actual del periodonto y de los dientes y

predecir cuál va ser el desarrollo de la enfermedad.

Pronostico del tratamiento actual

Dado los conocimientos actuales sobre la enfermedad, elprofesional puede predecir cuál va ser el efecto deltratamiento sobre el curso de la enfermedad.

Al efectuar el pronóstico del tratamiento, debe saber quepueden existir varios tratamientos que pueden producirsimilar mortalidad o curación, por lo tanto, la “calidad devida” debe tenerse en cuenta y escoger aquel que puedaproporcionar salud, función y estética con mejor calidad devida.

Pronostico del tratamiento restaurador

De acuerdo al desarrollo y conocimientos de las relaciones

prostodoncia y periodoncia; se trata de poder prescribir

una restauración o una rehabilitación que no vaya a

perjudicar la salud periodontal lograda.

Clasificación del pronóstico

De acuerdo con la clasificación de la enfermedadperiodontal se establecen los pronósticos: si afecta launidad dentogingival haremos un pronóstico gingival, si yahan sido involucrados los tejidos de soporte, afectando launidad dentoalveolar, hablaremos de pronosticoperiodontal y lo dividiremos en factores de pronostico totale individual.

Pronostico gingival:

El pronóstico gingival no es fácil de establecer porquedepende de varios factores:

Del papel que tenga la inflamación en las alteraciones de laencía.

De los factores sistémicos que son aquellos que serelacionan con todo el organismo incluyendo la encía y queobran modificando las reacciones inflamatorias inmunes yno inmunes.

Esta clasificación divide la enfermedad

gingival en los siguientes grupos:

Inducida por placa bacteriana:

Gingivitis simple:

Se refiere a la gingivitis simple no modificadas. Estas tienen

por lo general un buen pronóstico, porque sabemos que la

bacteria como único factor etiológico local, es accesible,

controlable y corregible.

Gingivitis simple modificada por factores

sistémicos:

Hormonales: durante la pubertad, menstruación, el

consumo de anovulatorios oral y la menopausia se

presenta un desequilibrio de las hormonas sexuales. En la

encía se han reconocido receptores de estrógenos y

progesterona, lo que explica la respuesta gingival

incrementada a la biopelícula.

El tratamiento local consiste en desarrollar un programa

preventivo de higiene oral desde el comienzo del embarazo

en adelante.

Metabólicos: son frecuentes los trastornos metabólicos

como la diabetes, que es causada por una deficiencia

insulinica o por una resistencia de los tejidos a la insulina.

Las manifestaciones gingivales y periodontales en

pacientes con diabetes prematura son gingivitis y

periodontitis, especialmente usando la concentración de

glucosa está mal controlada.

El pronóstico es bueno si el paciente ha controlado susniveles de glucosa y tiene un riguroso control de labiopelícula. Un paciente en estas condiciones se tratacomo un paciente normal.

Hematológicos: los trastornos hematológicos como alleucemia, se caracterizan por la malignidad de las célulasmadres leucocitarias, lo que conducen a un aumento dcélulas en circulación.

Las crónicas son mieloides (granulocitarías o linfociticas) lamás común es la linfocitico que aparece en la edad adulta,normalmente después de los 40 años.

Clínicamente se aprecia en la encía una tumefaccióngeneralizada que va hasta la línea mucogingival.

El tratamiento implica una estrecha colaboración con elhematólogo para coordinar el tratamiento local, queconsiste en un raspaje generalizado lo más atraumáticoposible y cuando sea necesario se cubre con antibióticos.

El pronóstico depende del tipo de leucemia siendo regularen las crónicas y malo para las agudas.

Malnutrición: investigaciónes en animales y observacionesclínicas en humanos han llegado a la conclusión de que noexiste ninguna deficiencia nutritiva capaz desarrollargingivitis o periodontitis por si sola; se necesita siempre laacción irritativa de la biopelicula.

Los síntomas periodontales son gingivitis asimétricas,sangrado subperiostico, ulceras y petequias gingivales,hipermovilidad, rápida formación de bolsas y exfoliación.

Deficiencias inmunológicas: Sida

Es un proceso infectoinmunitario producido por el virus

de inmunodeficiencia humana (VIH) se caracteriza por laaparición de una inmunodepresión progresivamente grave,que ocasiona infecciones oportunistas, neoplasiasmalignas y alteraciones neurológicas.

Como el examen periodontal no tiene carácter invasivo,su papel en la valoración clínica de la enfermedad, no debesubestimarse porque los síntomas periodantales precedena los síntomas clínicos del sida y por lo tanto, tienen ungran valor predictivo para el recuento de los linfocitos T.

Factores de pronóstico:

Son factores biológicos ambientales o funcionales queestando presentes, afectan directamente la posibilidad deun buen resultado del tratamiento de la enfermedad.

Como cada día mas dientes pueden tener enfermedadperiodontal, los estudios futuros deberían desarrollar unmétodo más efectivo, que este basado en ciertos criteriosclínicos claros y objetivos.

Factores del pronóstico individual:

El pronóstico individual se determina después del

pronostico total y es afectado por el. Por ejemplo, ante un

pronóstico total malo nos e debe intentar conservar dientes

con pronostico dudoso.

Alteraciones hormonales en las mujeres:

Las fluctuaciones hormonales en las mujeres pueden

alterar la salud periodontal, estos cambios pueden ocurrir

durante la pubertad, el embarazo, el ciclo menstrual, la

menopausia o asociados a los anticonceptivos orales.

Clasificación de los factores etiológicos:

Los factores etiológicos de la enfermedad periodontal se

clasifican en dos grandes categorías, locales (extrínsecos),

sistémicos. Los locales pueden ser iniciadores y

predisponentes.

Grados del pronóstico:

Pronostico bueno, cuando se pueden controlar los factoresetiológicos, existe un buen soporte clínico y radiográfico, sumantenimiento puede ser adecuado por el paciente y por elodontólogo y se puede eliminar la enfermedad lograndosalud gingival y función adecuada de las estructurasperiodontales.

Pronostico regular, este grado se aplica a losagrandamientos gingivales, que aunque tienen unpronostico periodontal bueno, el pronostico gingival esregular, porque pueden tener recidivas a intervalosperiódicos.

Pronostico malo, es malo cuando no es posible eliminar laenfermedad, ni restablecer la función porque sus niveles deinserción no pueden soportar el diente.

Existen casos en lo que el grado de pronostico esta entre

regular y malo y se hace necesario hacer un tratamiento

para aclarar el pronostico, porque existen dudas y es

necesario tener un periodo de tiempo para hacer una

evaluación.