Amning og gulsot

Mette AaskovAmmekursus, modul 1, 2012/13Komiteen for Sundhedsoplysning

www.kompetencecenterforamning.dk

Indhold

Gulsot i tal Fysiologi Fysiologisk gulsot Brystmælk og gulsot

Patologisk gulsot

Gulsot i tal

Mellem 60-70% af alle børn født til tiden får synlig gulsot i den første uge efter fødslen

5% når en biliværdi på omkring 290 mmol

Mellem 1/700 og 1/1000 af alle børn født til tiden når en høj risiko grænse på omkring 425

Bilirubin

Hæmoglobin Globin

Hæm

Bilirubin(uopløseligt)

Hæm oxygenase m.fl.

Sværhedsgraden af gulsot afhænger af balancen mellem bilirubin produktion og elimination

Bilirubin

Uopløselige bilirubin transporteres i plasma til leveren bundet til albumin – en meget lille del er ubundet, frit bilirubin

Ved høj bilirubin koncentration stiger mængden af frit bilirubin, som menes at være den form for bilirubin, som har adgang til hjernen og kan forårsage kernicterus

Sulfapræperater og benzodiacepiner forhindrer bilirubins binding til albumin

Bilirubin niveauet højere hos nyfødte

Forhøjet bilirubin syntese: Fosteret lever under lavere oxygentryk i uterus flere røde

blodlegemer Levetiden for erythrocytter dannet i uterus er kortere (70-90 dage

mod 100-120) Fosteret producerer erythrocytter både i knoglemarv, lever og

milt

Bilirubin niveauet højere hos nyfødte

Ukonjugeret bilirubin(uopløseligt i vand)

Konjugeret bilirubin(vandopløseligt og meget ustabilt)

Ringere bilirubin metabolisme:

Bilirubin niveauet højere hos nyfødte

Konjugeret bilirubin

Beta-glucuronidase

+ fravær af tarmbakt.

Ukonjugeret bilirubin

Transporteres tilbage til barnets blodbane

Enterohepatisk cirkulation af bilirubin

Kilde: Gartner. Hyperbilirubinemia and breastfeeding. Textbook of Human Lactation

Bilirubin niveauet højere hos nyfødte

Årsager: Øget produktion af bilirubin Umoden leverfunktion Øget reabsorption af bilirubin i tarmen

Fysiologisk gulsot

Hvis gulsoten forløber fredeligt, uden høje eller behandlingskrævende bilirubinværdier, må det betragtes som værende normalt

Særlig opmærksomhed på: Præmature eller sent-præmature børn Polycytæmiske børn Børn med fødselstraumer

Fysiologisk gulsot

Forebyggelse: Hud-mod-hud Tidlig etablering af amning vigtig, som også kan medvirke til at igangsætte

tarmfunktionen God sutteteknik Vejledning i barnets signaler-

gråd er sent tegn på sult Hyppig amning

(10-12 gange dagligt) Obs afføring Tilskud af vand/sukkervand

virker ikke

Forløb af fysiologisk gulsot

Bilirubin stiger over de første dage p.p.Max. niveau omkring 3.-4. DagFalder derefter

Præmature og syge nyfødte topper senere og falder langsommere

Børn der ernæres med MME har et kortere forløb af gulsot

Brystmælk og gulsot

Normalt fysiologisk fænomen (hos mindst 2/3 af alle nyfødte)– Senere stigning i bilirubin samtidig med rigeligt med modermælk– Niveauet bliver aldrig rigtig højt– Barnet trives

Gavnlig mekanisme idet bilirubin er en potent antioxidant som er tilstede på et tidspunkt, hvor disse ellers er fraværende.

Brystmælk og gulsot

Årsag: Øget intestinal absorption af bilirubin Evt. en uidentificeret faktor i mælken, som er skyld i den øgede

absorption

Altid udelukke at der er andet galt (UVI, anden infektion)Gulsot i 3. leveuge kræver test for konjugeret bilirubin(galdevejsatresi)

Fysiologisk gulsot hos ammede og ikke-ammede børn

’Breast-nonfeeding’ gulsot

Ses ofte efter udskrivelsen og er en prolongeret fysiologisk gulsot

Ses hos nyfødte, hvis mødre ikke har fået etableret en vellykket amning

Vurdering og hjælp til amningen

Patologisk gulsot

Gulsot der debuterer indenfor de første 24 timer p.p. Bilirubin der stiger hurtigt Total s-bilirubin højere end 300 mmol/l hos raske

nyfødte, født til tiden Bilirubin niveau højere end 136 mmol/l i det første døgn

kan være hæmolytisk betinget

OBS brug jeres egne lokale tal. Disse tal er hentet i amerikansk litteratur!!

Protokoller om amning kan downloades på www.bfmed.org

Udelukkelse af patologi

For al form for gulsot gælder det at man skal vurdere årsagen til gulsoten meget grundigt

Gulsot forbundet med amning er en eksklusionsdiagnose

Uanset årsagen til gulsot skal moderen have støtte til at optimere amningen

Amning og gulsot- vigtigste pointer

Mellem 60-70% af alle børn født til tiden får synlig gulsot i den første uge efter fødslen

Gulsot og amning er tæt forbundne og bør vurderes samlet, hvis der er problemer med enten gulsot eller amning.

Patologiske tilstande skal udelukkes Gulsot i 3. leveuge kræver test for konjugeret bilirubin

(galdevejsatresi)