Ampliar el consenso en el Informe Hipertensin Portal del Baveno VI consenso del Taller: La estratificacin del riesgo y la atencin de la individualizacin de la Hipertensin Portal.La hipertensin portal es la anormalidad hemodinmica asociada a las ms graves complicaciones de la cirrosis, incluyendo ascitis, encefalopata heptica y sangrado de las vrices gastroesofgico. Sangrado por vrices es una emergencia mdica asociada con una mortalidad que, a pesar de los progresos recientes, todava est en el orden de 10 a 20% a las 6 semanas. La evaluacin de las herramientas de diagnstico y el diseo y realizacin de buenos ensayos clnicos para el tratamiento de la hipertensin portal siempre han sido difciles. El conocimiento de estas dificultades ha llevado a la organizacin de una serie de consensos reuniones. La primera de ellas fue organizada por Andrew Burroughs en Groningen, Pases Bajos en 1986 [1]. Despus de Groningen, otras reuniones siguieron, en Baveno, Italia en 1990 (Baveno I) [2], y en 1995 (Baveno II) [3,4], en Miln, Italia, en 1992 [5], en Reston, EE.UU. [6 ] en 1996, en Stresa, Italia, en 2000 (Baveno III) [7,8], de nuevo en Baveno en 2005 (Baveno IV) [9,10], en Atlanta en 2007 [11], y de nuevo en Stresa en 2010 (Baveno V) [12,13].Los objetivos de estas reuniones eran para desarrollar definiciones de los eventos clave en la hipertensin portal y varices sangrado, para revisar la evidencia existente sobre la historia natural, el diagnstico y las modalidades teraputicas de la hipertensin portal, y emitir recomendaciones basadas en la evidencia para la realizacin de ensayos clnicos y el tratamiento de los pacientes. Todas estas reuniones tuvieron xito y produjeron declaraciones de consenso sobre algunos puntos importantes, aunque varios temas quedaron sin resolver. Para continuar con la labor de las reuniones anteriores, un taller Baveno VI se celebr el 10-11 de abril de 2015. El taller cont con la participacin de muchos de los expertos responsables de la mayor parte de los principales logros de los ltimos aos en este campo. Muchos de ellos haban asistido a las reuniones anteriores tambin.Un concepto que ha ganado amplia aceptacin en los ltimos aos es el hecho de que los pacientes en diferentes etapas de la cirrosis tienen diferentes riesgos de desarrollar complicaciones y de muerte. En consecuencia, el taller Baveno VI se titula '' La estratificacin del riesgo y la individualizacin de la atencin de la hipertensin portal ''. El principal campos de la discusin fueron el uso de invasiva y no invasiva mtodos para la deteccin y vigilancia de gastroesofgico varices y de la hipertensin portal, el impacto de etiolgico terapia para la cirrosis, la prevencin primaria de descompensacin, la gestin del episodio de sangrado agudo, la prevencin de la hemorragia recurrente y otros eventos descompensadores, y enfermedades vasculares del hgado en cirrtico y no cirrtico pacientes. Para cada uno de estos temas, una serie de declaraciones de consenso fueron discutidos y acordados. Siempre que sea aplicable, el nivel de evidencia existente fue evaluada y las recomendaciones se clasificaron de acuerdo con el Sistema de Oxford [14] (es decir, nivel de evidencia de 1 = mayor a 5 = ms bajo; grado de recomendacin desde A = ms fuerte, a D = dbil). Las presentaciones dada durante el taller se inform "in extenso" en el Procedimientos Baveno VI [15]. Un resumen de los ms importantes conclusiones se informa aqu. Siempre que sea pertinente, los cambios de se describen las declaraciones de consenso anteriores. Las reas donde las principales nuevas recomendaciones se hicieron son: deteccin y la vigilancia, la importancia de la obesidad, las comorbilidades y malnutricin, el uso de bloqueadores beta en pacientes con refractaria enfermedad del hgado / en fase terminal ascitis y anticoagulacin y el portal trombosis venosa en la cirrosis heptica.Las definiciones de los eventos clave en relacin con el episodio de sangrado (cambiados de Baveno V)Las definiciones de los eventos clave en relacin con el episodio de sangrado (cambiados de Baveno V)

Seis semanas de mortalidad debe ser el criterio principal de valoracin de los estudios para el tratamiento de la hemorragia aguda por varices (5; D).

El fracaso del tratamiento 5 das se define utilizando criterios Baveno IV / V sin ABRI (ndice requisito sangre ajustada) y con una clara definicin de shock hipovolmico (1b; A).

Criterios Baveno IV / V se correlacionan con la mortalidad de 6 semanas (1b; A) y deben ser incluidos en futuros estudios como una variable secundaria para permitir una mayor validacin (5; D).

Criterios de valoracin adicionales deben ser reportados como: necesidad de terapia de rescate (taponamiento, la terapia endoscpica adicional, derivacin portosistmica intraheptica [Consejos], ciruga, etc.); requerimientos de transfusin de sangre y los das de estancia en la UCI / hospitalaria (5; D).Los mtodos invasivos y no invasivos (cambio de Baveno III-V): deteccin y vigilanciaDefinicin de enfermedad heptica crnica avanzada compensada (nuevo)La introduccin de la elastografa transitoria (TE) en la prctica clnica ha permitido que el riesgo de desarrollar hipertensin portal clnicamente significativa la identificacin precoz de los pacientes con enfermedad heptica crnica (EPC) (CSPH) (1b; A).

Para estos pacientes, el trmino alternativo '' compensado la enfermedad heptica crnica avanzada (CACLD) '' se ha propuesto para reflejar mejor que el espectro de la fibrosis severa

y la cirrosis es un continuo en pacientes asintomticos, y que la distincin entre los dos es menudo no es posible por motivos clnicos (5; D).

Actualmente, ambos trminos: '' CACLD '' y '' cirrosis compensada '' son aceptables (5; D).

Los pacientes con sospecha de CACLD deben ser referidos a un especialista en enfermedades del hgado para su confirmacin, el seguimiento y el tratamiento (5; D).