3
SHORT COMMUNICATION An evaluation of low-cost progression markers in HIV-1 seropositive Zambians M Hosp 1,2 *, IM Lisse 3 , M Quigley 2 , AM Mwinga 1,2 , P Godfrey-Faussett 1,2 , JDH Porter 2 , N Luo 1 , J Pobee 1 , H Wachter 4,5 , KPWJ McAdam 2 and D Fuchs 4,5 1 Department of Medicine, University Teaching Hospital, Lusaka, Zambia, 2 Department of Infectious and Tropical Diseases, London School of Hygiene and Tropical Medicine, London, UK, 3 Department of Pathology, Hvidovre Hospital, Copenhagen, Denmark, 4 Institute of Medical Chemistry and Biochemistry, Leopold Franzens University, and 5 Ludwig Boltzmann Institute for AIDS-Research, Innsbruck, Austria Key words: Africa, haemoglobin, HIV, progression marker, total lymphocyte count Received: 23 November 1999, accepted 11 February 2000 Introduction CD4 count and viral load are important parameters for the follow-up of HIV disease and antiretroviral treatment decisions. On political levels, the possibility of supplying antiretrovirals at a reduced cost for developing countries is being discussed. However, expensive laboratory tests will be out of reach for the majority of the world's HIV-infected individuals. Alternative methods for the counting of lymphocyte subsets have been introduced, but have not been evaluated on a larger scale. Very few studies have addressed the use of surrogate markers for HIV progression in African populations. In this study, we measured CD4 counts in Zambians using a ¯uorescence-activated cell sorter (FACS), compared them with CD4 counts obtained manually by the immunoalkaline phospatase method (IA) on blood smears, and investigated their correlation with neopterin, beta-2-microglobulin (B2M), haemoglobin and total lymphocyte count (TLC). We compared progression markers with clinical parameters and outcomes in these patients. Subjects and methods Blood was taken from 147 HIV-1 infected individuals attending an out-patient clinic at the University Teaching Hospital in Lusaka. All patients were part of a study on tuberculosis preventive therapy, the results of which we have reported before [1]. FACS CD4 results were obtained using a FACScount analyser (Becton Dickinson, Mountain- View, CA, USA) with controls and reagents provided by the manufacturer. Blood smears, prepared as for conventional haematological examination, were stored at ±20 °C until the immunocytochemical labelling was done with mono- clonal antibodies against CD4 and CD8 receptors (provided by DAKO, Copenhagen, Denmark) using the IA technique [2]. Two hundred lymphocytes were counted on each slide for determination of CD4 and CD8 percentages. The absolute counts for the lymphocyte subsets were calculated using the differential counts done manually and full blood counts obtained by Coulter counter. Serum neopterin levels were measured by ELISA (BRAHMS, Berlin, Germany), as was B2M (Pharmacia, Uppsala, Sweden), using standards provided by the manufacturers. All correlations were assessed using Spearman's rank correlation coef®cient. The median value of each progres- sion marker was compared for those patients with and without particular clinical symptoms using the rank sum test. Data were analysed using EpiInfo version 5 (CDC, Atlanta, GA, USA) and Stata version 5 (Stata Corporation, College Station, TX, USA). Results Sixty-®ve patients (44%) were female and the mean age was 31.8 years. Twenty-nine patients (20.1%) had a history of herpes zoster infection. Diarrhoeal disease of more than 6 days during the previous 6 months was reported in 45 patients (31%). Eleven individuals (8%) presented with oral candidiasis, and 82 (56%) with lymphadenopathy. Eighteen patients were lost to follow-up, the remaining 129 patients were seen for 12 months: 85 (66%) stayed well or presented with minor clinical problems, and 44 patients (34%) fell ill with conditions such as diarrhoea or cough for more than 2 weeks, weight loss more than 10% of the body weight, illnesses requiring admission to hospital, or any opportunistic infections. Fourteen patients (11%) died. *Correspondence author. 125 Ó 2000 British HIV Association HIV Medicine (2000) 1, 125±127 Ó 2000 British HIV Association HIV Medicine (2000) 1, 125±127

An evaluation of low-cost progression markers in HIV-1 seropositive Zambians

  • Upload
    m-hosp

  • View
    212

  • Download
    0

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: An evaluation of low-cost progression markers in HIV-1 seropositive Zambians

����� ���������

�� �������� � �� ��� �������� ������� � ��� ��������� �������

� �������� �� ���� � � !����"�� �� ��������� # $%���" &����������� '(� #������ ) ���� ' #����� � *��+���,�-�

.#*' ���%��� ��% ( &��+�,�-

����������� ��� � ��� �� ���� �� ����� �� ��� ���� ������� ���� �� ����������� ����� �� ��� ��� ���

� ������� ���� ���� ��� ��� ��� ��� ��� ��� � ��� ����� � � ����������� !������� �� ���� ��� ����

"��������� �������� ����� ���� ��� ��� "��� ���� ��� # ���� ����� ����� $���%��� �� ���� ��� ���&���' � #��%���� ���� ���� � (���)*�������� ���������� (���� �

��� ����� ����� � ��������� ���� ����� ����� ��� �� ���� �������� ����

*��� ���+ ,- .������ /000� �������� // $������� ,111

����� �����

��� ���� �� ��� ��� � �������� ��� � �� ��� ��

�����!"�� �� ��� ��� � �� ���� ��� ��� �� �� ��

� ������# $� ������� � ��� �� ����������� �� ���������

���� ��� ���� � � �� � ��� ��� � ������ ������ � ��

� ��� ������ �# ��! �� %� ��� �������� � ��� !���

� ��� �� � � ��� �� �&����� �� �� !����'� ���"��� � �

���� �����# ��� ���� � ����� ��� �� ������� ��

�������� ���� �� � � � ������� �� ��� � ���

� � ��� � �� ��� � �� # � �� � ! ����� � �

��� �� � �� �� �� ������� ��� �� ��� ��� ����� �����

�� ����� ����������# �� ���� ������ ! � ��� � ���

����� �� (����� ����� )��� � � "�� � � ��

���� � *+��,-� ���� � �� � !��� ��� ����� ����� �

������ �� �� ����������� ������� � ���� *��-

�� ����� �� ��� �� �� ����� � �� �� ��� ����� !���

� ��� ���� � �"�"������������ *.�/-� � �������� ��

���� �������� ���� *01�-# 2 ���� � ����� �����

��� �� !��� ����� ��� � �� �� ����� � �� �� �

��� ���#

� ������ ��� �������

.���� !� �� � ���� ��3 ���"� ��� � � ���� �����

�� ����� � ���"��� �� ���� � �� 4�� ����� 0 ����

������� �� 1���# ��� ��� ��� ! � ��� �� ����� ��

��� ������� �� ��� �� ���� �� � ����� �� !��� !

� � ���� � � ��� 5�6# +��, ��� � ����� ! � ����� �

����� +��,���� ���� � *. ��� ��������� /������"

�� !� ��� 4,�- !��� ������� �� � � ��� ��� �� � �� ��

������� �# .���� �� ��� �� �� � � ��� �� ������

� �������� %�������� ! � ���� � � 7�8 �� �����

�� ���������� ��� �� ����� !� ��� !��� ����"

���� ������� � ����� ��� �� ��9 � ����� *��� �� �

�� ��:$� ��� ��� �� � ����- ����� �� �� � ���;�

5�6# 0!� ����� � �������� � ! � ���� � �� � ����

��� � � �������� �� ��� �� ��9 � � ��� �# 0�

������ ����� ��� �� �������� ���� �� ! � ���� �

����� �� ���� � ���� ����� ��� ������ �� ���� �����

����� ����� � �� ����� � ���� �# , ��� � ��� ��� � ��

! � � ��� � �� <1�,� *.=��/,� . ����� > ����-� �

!� .�/ *?����� 4����� ,! � �-� ����� �������

��� �� � �� �� ������� ��#

��� ��� ������ ! � �� �� � ����� ,� ���'� ���

��� ����� � �@� ��# 0� � ��� �� �� � ����� �"

���� ��� � !� ���� � ��� ���� ��� ��� !��� ��

!������ ������� ����� �������� ����� �� ��� ���

� ��# �� ! � ���� � ����� <������ ����� A *����

������ >�� 4,�- �� ,�� ����� A *,�� �����������

���� � ,������ 0B� 4,�-#

��� ���

,�%��"@ ��� ��� *��C- ! � � �� �� �� � � �

!� ��#9 � ��# 0! ���"��� ��� ��� *�8#�C- �� �������

�� � �� � D��� � ��� ����# ������ � ��� � �� ��� ���

E ��� ������ �� �� ���� E������ !� � ���� � �� �A

��� ��� *��C-# <� � ���� ����� *9C- �� � �� � !���

��� ��������� �� 9� *AEC- !��� ������ ������#

<���� � ��� ��� ! � ���� �� �����!"��� �� � ������

��F ��� ��� ! � � � ��� ��������G 9A *EEC- ��� �

! �� �� �� � �� � !��� ����� ����� ����� ��� �� ��

��� ��� *��C- � �� ��� !��� ��������� ��� � ������ ��

���� ��� ��� ��� �! ��� ! ���� ���� ��� ��� �8C

�� �� ���� ! ����� ���� �� � � ;������ �������� ��

�������� �� �� ������������ ��� �����# +���� � ��� ���

*��C- �� �#H���� ����� � �����#

���

� �888 .������ ��� ��������� ��2 ��� � �� *�888- �� ��A7��3� �888 .������ ��� ��������� ��2 ��� � �� *�888- �� ��A7��3

Page 2: An evaluation of low-cost progression markers in HIV-1 seropositive Zambians

0� � ��� �� � *��� �;����� ��� � �� ��� ��- ���

����� ����� ��� �� � �� ��� ! � G +��, ��� ���I�15���7�8�6� �� ��� �9EI�1 5��87AF�6� +��, ���I��9 ����

8#�9 58#�E78#�E6� �� ���I��9 ���� 8#�A 58#��78#AA6� +��,

��9 9A9I�1 5A3F7��F�6� �� ��9 �8��I�1 53�97��F�6�

� ��� ��� �E#9 ����I1 5��#97��#F6� .�/ �#F��I1 5�#F7A#F6�

� �������� ��#� �I�1 5�8#F7��#F6� 01� ��3�I�1 5�AE97

�EA86#

�� ��� ����� ! � ������ ��� �� � !��� +��, ���

����� *�J 8#9FK !L 8#88�- *+��# �-K � �� ���L �A8I�1�� 9�C � ����� ��� �� 93C �� �@��� �� � � � +��,

��� L �88I�1#0� ��� ������ � �! � �� �� +��, ��9 *�J 8#99- ��

�� �� +��, ���� *�J 8#F�- ! � �������� ������

*!L 8#88�- *+��# ��-# ,����@�� ��� ������ ! � ���

����� � �! � +��, ��� �� � ��� ��� *�J 7 8#���

!L 8#88�-� .�/ *�J 7 8#�9� !J 8#88�-� � ��������

*�J 8#�8� !J 8#8�A-� �� 01� *�J 8#AE� !L 8#88�-# �

01�L �888I�1 �� ���@ � EFC �� ��� ��� !��� +��,

���L �88I�1 !��� �� �@��� �� E8C#

�������� � ��� �� � �� ��� ��� �� � ����� !���

�� !������ ��� ��������� ! ����� �����@�� ���� �"

� � �� ��� ���� *�A9 �# ��9I�1� !J 8#8�-� � ��� ���*�E#A �# �A#E ����I1� !J 8#88�-� � �������� *�� �#

��#A �I�1� !J 8#8�9-� �� 01� *�E�� �# ��8�I�1�!J 8#8��-# ?�� ��� !��� ������� �� � �� � D��� � ��

��! � ��� ����� ��� ���� !������ *�3� �# ��9I�1�!J 8#8��-# 1����� ������ !� ����� � !��� ��! �

��� *�8� �# �9�I�1� !J 8#8��- �� ���� � � ��� ��� *�9#�

�# ��#� ����I1� !J8#8�-# ?�� ��� !��� �� !������ � ��

������ ���! � ���� � � � �� ��� ����� *�39 �# �E�I

�1� !J 8#883-� � ��� ��� *��#E �# �A ����I1� !L 8#88�-�

.�/ *A#A �# �#E��I1� !J 8#88E-� �� � �������� *��#3

�# ��#E �I�1� !J 8#88A-#

1������ � �� ��� ���' ! ��"� ��� �� �� �����!"��

� ����� ! ����� � ��� ����� ����� ��� �� �����@"

���� ���� � �� � �! � ��� ��� ������ ! �� ��

��� ��� ������ ��� *��� ��E �# �A�I�1� !L 8#88�K

� ��� ��� ��#F �# ��#9 ����I1� !L 8#88�K .�/ �#3 �#

A#3��I1� !J 8#88�K � �������� ��#F �# ��#� �I�1�

!J 8#88�K 01� ��E9 �# �9F9I�1� !J 8#88E-# � �� !�

����� � !��� ��! � ��� *98 �# ��FI�1� !L 8#88�-����� � � ��� ��� *��#E �# �A#� ����I1� !J 8#8�-� ��! �

� �������� *�8#9 �# ��#9 �I�1� !J 8#88�-� �� ��! �

01� *�E�8 �# ���EI�1� !J 8#88F-# 0� ���� � � ��

.�/ *A#F �# �#F��I1- !� ��� �����@��# M ��� ���

!� �� ���� ����� ����� ��� � �� �� ��� ! ���� ����

*�� �# �A#� ����I1� !J 8#8�-#

���� �����

0� +��,���� �� ����� ���� � ��� ����� ���"

�� � ������ 0 ���� � ������ ��� �� ��� � � ����

*4,N�A- �� ��� ���� ��� ���� (���� ��� ���# 0� ��

� ���� �� ����� �� � � *L4,NA-� � ��� �� � ��

���� �������� ��� �� � ������ ���� ���� � � ������

!��� � � � � ���� � �� !� � 5�6# ��� �������

� ���� !��� ������ � �� ��� ���� � �� ���� �K !

����� ���� � ������� � �! � �������� � �� ����"

�� � ���@��� �� �� �� �� ���� ;������ �� �� �� ��

!��� ��� �� � � �������� �� � ! � �� ;� ����

����� �� ��� ��� ���# 0� � � ��� � ��� �� �� ��9 ��

��������� �� � ����� �� ��� �� ������� �� ���

���� �K �� �� ! ��� � ���� ��������� �� ��9O

��� � ���� � ���� � �� ���� � � � ��� #

4���� �� �� � ����� ��� ���� L �A8I�1 !����

��� �� � �������� � � ���� �� ����������� �����

�� ��� ����� ���������#

���� � ��������� �� ������ ��� ���� ������ �� �������������� ��� �� � ����� ��� ���� �� �� ����������� � ����� ���� �� ��� ������ ���!��" ��� ������ ���� ������������ ��� �� � ����� ��� ���!��"� �� ���������� ��� � ����� ���!��"�#

� �888 .������ ��� ��������� ��2 ��� � �� *�888- �� ��A7��3

��� / ���� �� ��3��� / ���� �� ��3

Page 3: An evaluation of low-cost progression markers in HIV-1 seropositive Zambians

0� ��� �� ����� �� ���� ��� �� �� ����� ���

��� ���� �� ��� � �K ����� �� ���� �� �� � �� ��

��� ���� ������ � ���� �� �� �� �� ��� �����#

��! �� � ��� ��� �� .�/ ! � ���� �� ������ ��

��� � � �� 2 �� ������ 5�6# .�/ �� ��� � � �� ��

=!���� 5A6� �� � ��� ��� ����� � � ����� ��

������ ������� �� �� �� �� (��� 5E6# �� ���� ������

� ��� ��� �� ��� � ����� ��� .�/ ��� �� �����

������ �� ���"��� � � ��� ���# 4���� � ��� ����

.�/ ��� ��� �� �������� ���������� &��������� ���

��� *4,NA ��� �-# �� ���� ����� � ������ �� ��

� ������ !���� ���� ����� ���� �� ���� ���� #

�� �� !� �� ���� ������� �� ��� ����� �����

�� ��� ����� ���� ���� 1���# � �������� ���� �

�� ����� � �� �� ���������� !� � � �� �� ��

������ ��� ����� �� ��������� �� � @� �� �� ���

�����# $�� @������ �� ��� ������� �� �� ��

������� ����� �� �� ��� ��� �����G � ����� ��� ��

��� ��! � ��� �� ����� ���������� ���� ��������"

��D � ������ � 536# ��! �� ������� �� !� ������

�� ����� ��� ����� �����# ��� ����� ��� ���

� ������ �� � ������ ������ �� ����� ����� ����

!��� � �� � �� � ��� �� ���� ���� ��������

��� � � ��� ��� ����� �����#

����������

� /!��� �/� ���� /� >���� �"+��� �� ?� �� ��3 0!� ! ���

��� ������� �� ��� �� ��� �� ��� ��� ���� �� (���#

(��� �FF9K ��G ���37��A3#

� 1��� �/� 2����� �� ��� ?� �� ��# 1� ����� �� 0 �� ���� ��

��� � @ �� ��������� �� ������ ������ �# �������� �� ��

����������� �������� ������� � ���� ��� �����

�� ��# 4 ������ ������ �FF8K ���G �F7A�#

� 1��� �/� .� ���� � .� ������ �� � 1.� �� ��3 < ������ �� 0 ��

���� �� �� � ���������� ��� � ���� ���� � �� )�!

���� ��� ������������ �#�����4�������FF3K��GE�37E��#

� 2����� �� <���� �� 0��� P� �� ��3 ������ �� ��������

�� ������ �� ��� � � �� >���� ��� ��� !��� ���������

���"� �� ���"� ��� ����# (��� �FF�K �G E9A7E9F#

A : �����!�� :/� :�D /�� ��� � ,� �� ��3 . �"�"������������

� �� ����� �� � �� �� ���"��� � � !�� � ���� :����#

*'���� (��� �FF�K �G FE�7FEF#

E ���� /� <������ �/� =�� � P>� �� ��3 M ��� ���� � �"�"

������������� �� �� ��� ���� ��� �� ���"�"� ��������

�� "� ��� ��� (���� ��� ��� !��� ��� �������# ����

�FF3K ��G �EA7�3A#

3 .��� ,?� 1� � �=� .��D�� ��� �� ��# 0��� �������� ���� �

�� ����� �� ������ ��� ���� �� ��� � � ��� �� ���"

��� � � � �����# 4(�( �FF�K ���G E��7E�E#

� �888 .������ ��� ��������� ��2 ��� � �� *�888- �� ��A7��3

1�!"��� ����� ����� ��� �� ���1�!"��� ����� ����� ��� �� ���