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ACCESIBILIDAD GEOGRÁFICA A SERVICIOS DE SALUD Y
ADHERENCIA A CITAS MÉDICAS DE PERSONAS QUE VIVEN CON
VIH+ EN TIJUANA
Ana María López Jaramillo
CDMX, Junio 22 de 2016
Estructura
I. Contexto
II. Material y métodos
III. Resultados
I. Características sociodemográficas
II. Características epidemiológicas
III. Accesibilidad geográfica
IV. Conclusiones
V. Recomendaciones
I. C
onte
xto
I. Comportamiento de la epidemia
o Internacional (Onusida, 2010)
o Personas que viven con VIH: 34 millones (31.4 – 35.3 millones), 19% más
que 2001.
o Número de nuevas infecciones: Disminuyó de 3.1 millones en 2001 a 2.7
millones en 2010.
o Número de muertes: Incremento 6% en mismo periodo.
o Latinoamérica (Onusida, 2010)
o Personas que viven con VIH disminuyó 13% (Entre 2001 y 2010)
o Número de nuevas infecciones disminuyó 1%
o Número de muertes: Aumentó 25%
I. C
onte
xto
I. Comportamiento de la epidemia
o México (Censida, 2011)
o Aumento de la prevalencia de 0.22% a 0.33% en 2011.
o Número de casos acumulados entre 1983 y 2011: 153.109
o Incidencia acumulada 140,18 por cien mil habitantes.
o Tasa de mortalidad 2010: 4.5 defunciones por cien mil habitantes
disminución de 6% con relación a 2009.
o Baja California (Censida, 2011)
o 2011: 6.863 casos acumulados
o Incidencia acumulada: 205.5 por cada cien mil hab.
o Segundo lugar a nivel nacional – Primero entre los seis estados
fronterizos.
o Tijuana
o Mayor incidencia acumulada entre ciudades de la FN (Rangel y González,
2006)
o Quinto lugar en el nivel nacional (Magis et al., 2009)
II. La accesibilidad como factor importante para la adherencia a
citas médicas
1. Geográfica – Física: Distancia que tienen que recorrer los usuarios para
recibir atención. Proximidad espacial entre usuarios y servicios.
2. Social: Distancia social entre usuarios y servicios (Características de los
usuarios)
3. Financiera: Qué parte de la población está cubierta y cuáles servicios están
disponibles.
4. Informativa: Acceso a información sobre servicios y sus profesionales I. C
onte
xto
I. C
onte
xto
III. Objetivo
Analizar la relación entre la
accesibilidad geográfica y la
adherencia a citas médicas entre
personas que viven con VIH+ en
Tijuana.
II. E
stra
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a M
eto
doló
gica
I. Diseño del estudio
- Cálculo de la muestra
Donde:
N: Población al momento del estudio
k: Nivel de confiabilidad del 95%
p: Proporción de población activa en tratamiento
q: Proporción de población dada de baja en el tratamiento
e: Límite aceptable de error muestral
- Fuente de información: Programa SALVAR (Sistema de
Administración, Logística y Vigilancia de ARV) – Expedientes clínicos
- Tipo de estudio: Transversal
II. E
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II. Marco analítico
II. E
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III. Hipótesis de trabajo
- Hipótesis de trabajo - H1: Los pacientes que viven con VIH y con índice
de accesibilidad geográfica bajo tuvieron menor probabilidad de asistir a una
cita médica en los últimos seis meses en el CAPASITS en comparación con
aquellos pacientes que presentaron un índice de accesibilidad geográfica alto.
- Variable dependiente: Asistencia a cita médica en el CAPASITS durante
los últimos seis meses.
- Variable Independiente: Índice de accesibilidad geográfica
II. E
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a M
eto
doló
gica
IV.1 Métodos de investigación
I. Técnicas cuantitativas:
- Estadística descriptiva: Aspectos demográficos y epidemiológicos de
las personas que viven con VIH.
- Estadística inferencial: Análisis de regresión logística multivariada –
Contrastación de hipótesis
II. E
stra
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a M
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doló
gica
IV.2 Estadística inferencial
- Análisis de regresión logística:
- Bivariado: Contrastación variable dependiente (dicotómica – SI/NO)
con variable independiente (Dicotómicas, Continuas). STATA versión
11.1
- Multivariado: Variable dependiente respecto a variables con:
- Importancia por su plausibilidad biológica (edad)
• Significancia estadística del 20%, es decir, con un valor p < 0.20.
• Significancia estadística del 5%, es decir, con un valor p < 0.05
• Variable independiente de interés: Índice de accesibilidad geográfica
estratificada y sin estratificar.
• 18 modelos parciales
II. E
stra
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a M
eto
doló
gica
IV.3 Índice de Accesibilidad Geográfica
- Fuentes de Información: Base de datos recabada en campo, Matriz de
distancias, Censo de población y vivienda – INEGI, 2010.
- Variables: Distancias desde el AGEB de residencia hasta AGEB de destino
–CAPASITS, Población de cada AGEB
- Herramientas: Mapa digital de México – INEGI, ArcView GIS 9.3, Hoja de
cálculo Excel.
- Procedimientos:
- Cálculo de centroides, Coordenadas x, y en ArcView GIS 9.3
- Construcción de una matriz de distancias entre el AGEB de origen y
destino de los pacientes. Lugar de residencia hasta ubicación del
CAPASITS.
III.
Resu
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I. Perfil sociodemográfico
Promedio de edad: 40 años
I. Perfil sociodemográfico
40% vínculo con su pareja
III.
Resu
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I. Perfil sociodemográfico III.
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II. Perfil epidemiológico III.
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II. Perfil epidemiológico III.
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II. Perfil epidemiológico III.
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II. Perfil epidemiológico III.
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II. Perfil epidemiológico III.
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III. Modelo de regresión logística
Logit [P(Asistencia = (NO=1))] = -0.364 – 0.006Edad – 0.775Asistencia
al Psicólogo – 0.662 Resultado Carga Viral + 0.748Resultado CD4
Personas quienes habían asistido a su cita médica en los últimos
seis meses tenían:
- Menor probabilidad de no asistir a las citas con el psicólgo
(AdjOR=0.46, valor p=0.020, IC=0.24-0.88)
- Menor probabilidad de no contar con una carga viral
indetectable (<=50 copias de virus/mL de sangre)
(AdjOR=0.52, valor p=0.051, IC=0.26-1.00)
- Menor probabilidad de tener un resultado del conteo CD4
alto (mayor de 500 células/mL de sangre) (AdjOR=2.11, valor
p=0.021, IC=1.12-3.98)
Con respecto a quienes si asistieron a las citas médicas en los
últimos seis meses
III.
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IV. Análisis espacial III.
Resu
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os
IV. Análisis espacial III.
Resu
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IV. C
oncl
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ones
• Las personas que viven con VIH en Tijuana y que acuden al CAPASITS de
esta ciudad, presentan características similares a las presentadas por la
población en el contexto nacional. Son los hombres jóvenes, quienes no
hacen uso sistemático del condón, que reconocen mantener relaciones
sexuales con diferentes parejas y que consumen alguna substancia
psicoactiva los más afectados por este tipo de infección.
• Enfermedades oportunistas: 14% tuberculosis.
• 53% de los 267 expedientes revisados: Cargas virales detectables. Poca
eficacia de los tratamientos ARV.
• Alto porcentaje de conteos menores a 350 células por milímetro cúbico:
Debilitamiento del sistema inmune.
• Variable independiente de interés “Índice de Accesibilidad Geográfica” no
resultó significativa.
• Son las características individuales (actitudinales) las que podrían explicar el
comportamiento de la asistencia a las citas médicas de las personas
incluidas en la muestra de este trabajo con respecto a quienes decidieron
no asistir en los últimos meses.
IV. C
oncl
usi
ones
- Al analizar el modelo teórico denominado “Modelo de Comportamiento
del Uso de los Servicios de Salud para la adherencia terapéutica de los
pacientes que viven con VIH/SIDA en Tijuana”, se concluye que son las
variables relacionadas con las características propias de la población
como son la edad (predisponente), las relacionadas con la disponibilidad
de los recursos (psicólogo) y el grado de la infección (resultados de
carga viral y CD4) las que mejor explican la asistencia a las citas médicas al
CAPASITS de Tijuana por parte de las personas que viven con VIH y como
consecuencia, ayudar en el mejoramiento de su adherencia terapéutica.
V. R
eco
mendac
iones - El mejoramiento en el registro de cada uno de los eventos o atenciones
para las personas que viven con VIH en el CAPASITS, a través de una hoja de
ingreso con información demográfica y epidemiológica para todos aquellos que
lleguen por primera vez al CAPASITS y el mantenimiento de la base de datos
del CENSIDA, también podría ser una buena alternativa en este sentido.
- Es recomendable realizar estudios con muestras más grandes. No obstante,
se reconoce que pudo ser el primer acercamiento a la relación geográfica con
la adherencia a citas médicas, la cual se debe profundizar.
- Inclusión de otras variables adicionales a la distancia: disponibilidad de
transporte público hasta el lugar de atención, disponibilidad de transporte
particular, la red de carreteras o el tiempo de traslado desde el lugar de
residencia hasta el lugar de la atención.
- Mantener y mejorar los talleres de adherencia, los cuales evidentemente
permiten una sensibilización hacia la adherencia terapéutica y de esta manera,
incentivar la participación a las citas programadas por parte de las personas que
viven con VIH y por consiguiente, mejorar la calidad de vida de quienes asisten.
I. Generales
GRACIAS!!!
“Comprender lo esencial de la enfermedad sin poseer un contexto global,
implica tener constantemente presente su inscripción, como cualquier otro
fenómeno sanitario, en un contexto socio-económico-político dado, en el
que por sincero y altruista que pueda ser un investigador, siempre se verá
confrontado con su propia problemática en relación con el poder y el
triunfo narcisista" (Lejeune, 1985:72).