ANÁLISIS DE COSTO-BENEFICIO

MA. DE JESUS ZARATE BORREGO

ANÁLISIS Y MODELADO DE SISTEMAS DE INFORMACIÓN

Profesora: Dora Ofelia Rodríguez Martínez

DEFINICIÓN

• EL ANÁLISIS DE COSTO-BENEFICIO ES UNA TÉCNICA ANALÍTICA QUE ENUMERA Y COMPARA EL COSTO NETO DE UNA INTERVENCIÓN EN SALUD CON LOS BENEFICIOS QUE SURGEN COMO CONSECUENCIA DE APLICAR DICHA INTERVENCIÓN.

• PARA ESTA TÉCNICA, LOS COSTOS Y LOS BENEFICIOS DE LA INTERVENCIÓN SE EXPRESAN EN UNIDADES MONETARIAS.

VENTAJAS DEL ANÁLISIS DE COSTO-BENEFICIO.

• EL ANÁLISIS DE COSTO-EFECTIVIDAD O EL DE COSTO UTILIDAD NO NOS DICE SI VALE LA PENA REALIZAR LOS PROGRAMAS BAJO LA PREMISA DE LOS COSTOS DE OPORTUNIDAD, PARA ELLO ES NECESARIO INVOCAR A UN ELEMENTO EXTERNO COMO ES EL UMBRAL.

• EL ANÁLISIS DE COSTO-BENEFICIO NOS DA UNA REGLA DE DECISIÓN DIRECTA.

ANÁLISIS DE COSTO-BENEFICIO: UNA FORMULACIÓN DEL BENEFICIO SOCIAL

NETO.

• BSN= ΣT=1

• Beneficio Social Neto (BSN) descontado.• b(t) =beneficios en unidades monetarias que se derivan en

el año t • C(t) = costos del año t • 1/ (1 + r) = factor de descuento a una tasa anual de interés• N = tiempo de vida del proyecto

• El objetivo es identificar proyectos donde el BSN > 0; lo cual será útil también en la distribución del presupuesto.

Bi (t) -ci (t)

(1 + r )t-1

n

ANÁLISIS COMPARATIVO DE COSTOS PERO QUE HAN SIDO “ETIQUETADOS” COMO

ANÁLISIS DE COSTO-BENEFICIO.• KOPLAN 1979, EN UN EJEMPLO DE VACUNACIÓN

CONTRA LA TOS FERINA.• COSTOS DEL PROGRAMA: RECURSOS PARA APLICAR

LA VACUNA, TX DE LAS COMPLICACIONES DE LA VACUNA, TX DE LA TOS FERINA A PESAR DE LA VACUNA.

• BENEFICIOS DE EVITAR RECURSOS HOSPITALARIOS POR UN MENOR NÚMERO DE CASOS DE TOS FERINA Y SUS SECUELAS (COSTOS SIN EL PROGRAMA)

2.6 : 1Costos sin programa

Costos con programa

$1 866 153

$ 720 862

= =

Lo que significa que el beneficio compensa los costos hasta en 2.6 veces

EL RETO DEL ANÁLISIS DE COSTO-BENEFICIO:

• ES LA ASIGNACIÓN MONETARIA DE LOS BENEFICIOS O RESULTADOS EN SALUD:

• TÉCNICAS:

• CAPITAL HUMANO

• PREFERENCIAS REVELADAS

• VALORACIÓN CONTINGENTE O PREFERENCIAS DECLARADAS POR LA DISPONIBILIDAD A PAGAR (WTP: WILLINGNESS TO PAY)

CAPITAL HUMANO

• UN PROGRAMA EN SALUD PUEDE SER VISTA COMO UNA INVERSIÓN Y CUANTIFICADA EN TÉRMINOS MONETARIOS DE LO QUE UN APERSONA PUEDE PRODUCIR Y DAR EN EL FUTURO.

• LOS BENEFICIOS SE EVALÚAN A TRAVÉS DEL VALOR PRESENTE DEL INGRESO FUTURO (SALARIOS PROMEDIO).

INCONVENIENTES:

• ¿EL SALARIO DE QUIEN DEBE SER CONSIDERADO?

• EL TIEMPO O ESPERANZA DE VIDA SALVADA PUEDE NO TENER UNA COMPENSACIÓN MONETARIA.

ESTUDIOS DE PREFERENCIAS REVELADAS

• PARA OBTENER EL VALOR ESTADÍSTICO D EUNA VIDA SE PUEDE EVALUAR LA RELACIÓN ENTRE LOS RIESGOS EN SALUD ASOCIADOS A UN EMPLEO PELIGROSO Y LOS SALARIOS QUE LOS INDIVIDUOS REQUIEREN PARA ACEPTAR EL TRABAJO.

• SIN EMBARGO, HAY VARIOS CONFUSORES QUE LIMITAN ESTE CÁLCULO.

EJEMPLO:• SUPONGA QUE EXISTEN DOS EMPLEOS A Y B QUE

SON IDÉNTICOS EXCEPTO PORQUE A TIENE UN RIESGO MAYOR DE SUFRIR DAÑOS FATALES.

• EN PROMEDIO, EXISTE UNA MUERTE MÁS POR CADA 10,000 TRABAJADORES EN EL EMPLEO A QUE EN EL EMPLEO B.

• LOS EMPLEADOS DEL TRABAJO A GANAN $500 PESOS MÁS AL ÑO QUE LOS EMPLEADOS DE B.

• POR LO TANTO, EL VALOR ESTADÍSTICO DE LA VIDA ES DE 5 MILLONES POR EMPLEADO EN EL TRABAJO B, QUIENES ESTÁN DISPUESTOS A PERDER 500 AL AÑO POR REDUCIR SU RIESGO ANUAL DE MUERTE DE 1 EN 10,000.

SOLUCIÓN: FÓRMULA = 500/(1/10,000)

VALORACIÓN CONTINGENTE

• ENCUESTAS CON ESCENARIOS HIPOTÉTICOS.

• SE LES PIDE A LAS PERSONAS PENSAR EN LOS BENEFICIOS HIPOTÉTICOS DE UN MERCADO Y DECIDIR EL MÁXIMO A PAGAR POR ESE BENEFICIO.

• NOTA: LOS ESTUDIOS EN ESTA RAMA (USANDO LA DISPONIBILIDAD A PAGAR) HAN SIDO MÁS EXPERIMENTALES QUE VALORACIONES COMPLETAS.

EJEMPLO:• SUPONGA QUE USTED VA A COMPRAR UN AUTO NUEVO. USTED

PUEDE ELEGIR COMPRAR UN NUEVO ADITAMENTO DE SEGURIDAD PARA SU AUTO A UN COSTO EXTRA. LAS SIGUIENTES PREGUNTAS BUSCAN CONOCER QUE TANTO MÁS ESTARÍA PREPARADO A PAGAR POR DISTINTOS ADITAMENTO DE SEGURIDAD, CONSIDERANDO SU CAPACIDAD DE PAGO.

• EL RIESGO DE MORIR EN UN ACCIDENTE DE AUTO ES DE 10 EN 100 000, USTED PUEDE ELEGIR UN ADITAMENTO DE SEGURIDAD QUE DISMINUYA EL RIESGO DE MUERTE A 5 EN 100 000. TOMANDO EN CUENTA LO QUE USTED PUEDE PAGAR, ¿CUÁNTO ES LO MÁXIMO QUE USTED PODRÍA PAGAR POR TENER ESTE ADITAMENTO DE SEGURIDAD EN SU AUTO?

• EJEMPLO HIPOTÉTICO:• RIESGO ACTUAL DE MUERTE SIN EL ADITAMENTO DE SEGURIDAD

=10 EN 100000.• NUEVO RIESGO CON EL ADITAMENTO DE SEGURIDAD= 5 EN 100

000• REDUCCIÓN DEL RIESGO (DR)= 5 EN 100 000• MÁXIMO A PAGAR POR EL ADITAMENTO (DV)= US$50• VALOR IMPLÍCITO DE LA VIDA = DV/DR=$50/0.00005=1 MILLON

LA DISPONIBILIDAD A PAGAR.

• ES UNA TÉCNICA DE MEDICIÓN QUE ES LA BASE DEL ANÁLISIS DE COSTO-BENEFICIO.

• DISTINGUE TRES CATEGORÍAS DE BENEFICIOS:• BENEFICIOS INTANGIBLES• COSTOS EVITADOS EN EL FUTURO• PRODUCTIVIDAD INCREMENTADA.

• EXTERNALIDADES: LOS BENEFICIOS DE UN PROGRAMA DE VACUNACIÓN O UN ANTIBIÓTICO.

APROXIMACIONES A LA TÉCNICA

• VISIÓN PARCIAL• ESTO CONSISTE EN EVALUAR SÓLO AQUELLO

QUE NO TIENE UN VALOR MONETARIO.• ES DECIR, CUANTIFICA LAS GANANCIAS EN

SALUD EN TÉRMINOS MONETARIOS.• VISIÓN COMPLETA.

• EVALÚA CÓMO EL INDIVIDUO VALORA BENEFICIOS EN SALUD EN DONDE EXISTE UN MERCADO PRIVADO CON PRECIOS FUNCIONALES DE LOS BENEFICIOS; EJ: COSTOS ADICIONALES AHORRADOS EN EL FUTURO GRACIAS A UNA MEJORÍA TEMPRANA.

¿QUÉ BIEN O SERVICIO DEBERÍA SER VALORADO EN LA TÉCNICA DE

DISPONIBILIDAD A PAGAR?Tres formas de definir un beneficio para evaluarla a través del DAP basado en el beneficio en salud

Otros componentes medibles del beneficio que pueden ser incluidos en la valoración de DAP.

W Un determinado resultado en salud

W* Un tratamiento con resultado en salud incierto

W** Accesos a un tratamiento donde el uso futuro y los resultados del tratamiento son inciertos.

Ahorros futuros en salud.

Productividad e ingreso futuro.

+ / -

ASPECTOS PRAGMÁTICOS DE LA MEDICIÓN.

• PREGUNTAS CON FINAL ABIERTO.

• EL INCONVENIENTE ES QUE NO ESTAMOS ACOSTUMBRADOS A ESTA PREGUNTAS Y HAY MUCHA VARIABILIDAD EN LAS RESPUESTAS.

• PREGUNTAS CON FINAL CERRADO

• LAS RESPUESTAS SON MÁS PRECISAS, PERO SE INTRODUCE UN SESGO DE PUNTO INICIAL.

• EXISTE LOS JUEGOS DE SUBASTA Y LO DEL TIPO “TAKE IT OR LEAVE IT”

ALGORITMO DE SUBASTA PARA EL EJEMPLO DEL TRATAMIENTO DE

GCSF (FACTOR ESTIMULANTE DE COLONIA DE GRANULOCITOS)

LO TOMA O LO DEJA

• SE COMPONE DE UNA SOLA PREGUNTA.• EJEMPLO: USADO EN ECONOMÍA AMBIENTAL EN EL

FAMOSO CASO DE LA DESTRUCCIÓN AMBIENTAL PROVOCADA POR EL DERRAME DE PETRÓLEO DEL EXXON VALDES: ¿ESTARÍA USTED DISPUESTO A PAGAR UN EXTRA DE US$50 EN IMPUESTOS PARA UN PROGRAMA DE AMBIENTAL PARA RESOLVER EL PROBLEMA? SI/NO

• LA PREGUNTA SE REPITE A DISTINTOS VALORES CON DIFERENTES PERSONAS, AL FINAL SE TABULAN LAS FRECUENCIAS Y SE SACA UN PROMEDIO PONDERADO.

¿CÓMO VALIDAR LOS CUESTIONARIOS?

• LA TÉCNICA NO ES MUY COMPLICADA.

• REQUIERE EN LA PRÁCTICA REVISAR CUÁNTO ES LO QUE PAGA EL INDIVIDUO VERSUS LO QUE DIJO ESTAR DISPUESTO A PAGAR!!!

• PERO, ¿QUÉ PASA CUANDO NO EXISTE UN MERCADO REAL?:

• SIMPLEMENTE SE DEBERÍA ESPERAR QUE EL COMPORTAMIENTO DE LOS INDIVIDUOS SIGUIERA EL PRINCIPIO DE ELASTICIDAD-INGRESO Y DE QUE A MAYORES BENEFICIOS ESTUVIERA EL INDIVIDUO DISPUESTO A PAGAR MÁS.

ALGUNAS CONSIDERACIONES

• ES IMPORTANTE CREAR UN ESCENARIO REALISTA.

• CONSIDERAR LOS SISTEMAS DE SALUD. NO ES LO MISMO ESTADOS UNIDOS DONDE LAS PERSONAS ESTÁN ACOSTUMBRADAS A PAGAR POR SU ATENCIÓN MÉDICA MIENTRAS QUE EN EL REINO UNIDO TODO LO CUBRE EL ESTADO (AHÍ LA PREGUNTA IRÍA ENCAMINADA A PREGUNTAR SOBRE UNA APORTACIÓN EXTRA DE LOS IMPUESTOS PARA UN DETERMINADO PROGRAMA DE SALUD).

• EN MEDIO AMBIENTE ES MÁS UN REFERENDUM SOBRE UNA POLÍTICA QUE IMPLICA UN DETERMINADO PAGO DE IMPUESTOS.

CONJOINT ANALYSIS.

• MÉTODO DE ENCUESTA Y RECOLECCIÓN DE DATOS USADO EN PSICOLOGÍA Y MARKETING.

• BASADO EN LA TEORÍA DE LA UTILIDAD MULTIATRIBUTO.

• PREMISA: CUALQUIER BIEN O SERVICIO PUEDE SER DESCRITO POR SUS CARACTERÍSTICAS Y POR LO TANTO SE PUEDE HACER UN RANKING DE ESAS CARACTERÍSTICAS DE ACUERDO A SU IMPORTANCIA.

EXPERIMENTOS DE ELECCIÓN DISCRETA.

• ADEMÁS DE LISTAR LAS CARACTERÍSTICAS MÁS IMPORTANTES DEL PROGRAMA O EL TRATAMIENTO, SE ESTIMA LA IMPORTANCIA RELATIVA DE CADA ATRIBUTO.

• UNA DE LAS CARACTERÍSTICAS ES EL PRECIO, POR LO QUE ES POSIBLE CALCULAR LA TASA MARGINAL DE SUSTITUCIÓN DE OTROS ATRIBUTOS (ES DECIR CUÁNTO SE ESTÁ DISPUESTO A PAGAR POR UNA UNIDAD MÁS DE LOS OTROS ATRIBUTOS).

PASOS PARA EL ANÁLISIS.

1. IDENTIFICAR LOS ATRIBUTOS ENTRE ELLOS EFICACIA Y SEGURIDAD.

2. NIVELES QUE SE DEBEN ASIGNAR A LAS CARACTERÍSTICAS (DOLOR: 1 LEVE, 2 MODERADO, 3 SEVERO).

3. ESTABLECER ESCENARIOS 4. LAS PREFERENCIAS POR LOS ESCENARIOS NECESITAN

SER DETERMINADOS USANDO ELECCIONES DISCRETAS, POR LO QUE SE PRESENTAN DISTINTAS ELECCIONES Y DE CADA UNO SE PIDE ELEGIR AQUELLA QUE PREFIERA MÁS.

5. ANALIZAR LA INFORMACIÓN A TRAVÉS DE LA ECONOMETRÍA

6. ∆ U = Β1X1 + Β2 X2+…+ ΒN XNDONDE ∆ U ES EL CAMBIO EN LA UTILIDAD AL MOVERSE DE UN

ESCENARIO A OTROY LAS DIFERENCIAS EN LOS ATRIBUTOS ESTÁN EXPRESADOS POR LOS COEFICIENTES DEL MODELO.

¿LAS ESTIMACIONES DE DAP SON BUENOS INDICADORES PARA LAS DECISIONES EN

MATERIA DE POLÍTICAS DE SALUD?

• VARIOS ASPECTOS METODOLÓGICOS SE HAN REFINADO.

• SIN EMBARGO, LOS RESULTADOS VARÍAN DE ACUERDO AL MÉTODO DE OBTENCIÓN DE INFORMACIÓN Y PUEDEN SER CONSISTENTES.

• ES IMPORTANTE QUE LA ESTIMACIÓN DE DAP SEA RELEVANTE PARA LA TOMA DE DECISIONES QUE NOS CONCIERNE.

• PERO NO SE PUEDE NEGAR QUE EL ANÁLISIS DE DAP OFRECE INFORMACIÓN VALIOSA DE LA INTENSIDAD DE LAS PREFERENCIAS INDIVIDUALES POR DETERMINADOS PROGRAMAS DE SALUD, EN PARTICULAR CUANDO EXISTEN TERAPIAS O ALTERNATIVAS SUSTITUTAS..

MENSAJE CLAVE

• EL ANÁLISIS DE COSTO-BENEFICIO ESTABLECE UNA REGLA DIRECTA DE DECISIÓN BASADO N UN PRINCIPIO DE EFICIENCIA EN LA DISTRIBUCIÓN DE LOS RECURSOS (ALGO QUE NO ES POSIBLE CON EL ACB Y EL ACU).

• PERMITE VALORAR VARIAS CONSECUENCIAS EN SALUD EN UNA SOLA UNIDAD, EL DINERO.

• PERO ESTO NO ESTA LIBRE DE DIFICULTADES.