a. Bagaimana hubungan usia kehamilan 8 bulan dengan kondisi
bayi? 4Pada akhir minggu ke 32, CRL: 28 cm, Berat janin: 1800 gram,
kulit: merah dan keriput (William Obstetric). Minggu ke 32, Berat
janin: 1700 gram, panjang badan mencapai 42 cm (Current Diagnosis
dan Treatment).Weeks 28 - 32Berat janin kira-kira 2 -3 pounds dan
panjang badang 14 -17 inch Lanugo, mulai menghilang, awalnya dari
wajah, sedangkan vernix, substansi thick creamy-white, masih
melindungi kulit. Penglihatan janin sudah berkembang dan indra
pendengaran sudah mampu untuk mendengar suara.
Weeks 32 - 36Pada usia sekitar 32 minggu, berat janin sudah
mencapai 5 pounds dan panjang badang mencapai 16 18 inchi. Pada
saat ini adalah waktu yang penting untuk pertumbuhan otak,
kebanyakan sistem di tubuh janin sudah berkembang dengan baik,
kecuali paru-paru yang masih belum berkembang sempurna. Taste bud
sudah muncul pada lidah janin.
Based on the Pregnancy Calculator at BabyWorld, St. Vincent's
Hospital, Birmingham, AL
Sistem pernafasan.Paru-paru dapat dinyatakan telah matang bila
L/S ratio >2. Konsentrasi ini sebagai penanda pematangan paru
yang dilihat dari cairan amnion. Pada minggu ke 32, konsentrasi
lesitin dan spingomyelin hampir sama (L/S ratio 1/1), setelah
periode itu lesitin mulai meningkat dan spingomyeli n menurun..
Pada minggu ke 35, L/S ratio mencapai 2:1. Konsentrasi surfaktan di
amnion pada 12-32 minggu masih negatif, sedangkan pada 32-37 minggu
konsentrasi surfaktan baru meningkat. Selain itu, kematangan paru
juga dapat dideteksi dengan konsentrasi prostaglandin dalam cairan
amnion. Pada kehamilan 34-35 minggu, konsentrasi prostaglandin
mancapai 2-3%. Bila konsentrasi prostaglandin >= 3, dapat
dikatakan paru-paru telah matang.
Kondisi kelahiran pada usia gestasi 32 minggu menandakan
prematuritas. Prematuritas pada bayi dapat menyebabkan beberapa
kondisi yang disebabkan oleh imaturitas organ janin.
Kondisi-kondisi tersebut diantaranya RDS, PDA, NEC,
hiperbilirubinemia, Intraventrikular hemorrhage (IVH), retinopathy
of prematurity, dan neonatal sepsis.Survival rateUsia >24
minggu/ 600 gram: survival rate 50%Berat janin 501-600 gram:
mortalitasnya 71%Berat janin 501-600 gram: mortalitasnya 89%Bayi
yang lahir pada usia gestasi 32 minggu memiliki survival rate 99%
(with intensive care services)b. Apa saja penyakit-penyakit yang
bisa menjadi penyulit kehamilan?(ga usah terlalu luas
lebar)4Beberapa keadaan yang dapat menjadi penyulit kehamilan
terutama prematuritas adalah sebgai berikut:1. Riwayat melahirkan
prematur spontan.2. KPSW pada kehamilan sekarang3. Perdarahan
antepartum4. Overdistensi uterin akibat gemeli atau
polihidramnion5. Anomali serviks dan uterus inkompeten6. Perdarahan
pada trimester kedua7. Anomali fetus8. Infeksi: korioamnionitis,
bakteriuria, vaginosis bakterial9. Obat-obatan, merokok, stres10.
Faktor demografik:- Usia ibu 35 tahun- Berat ibu 35 minggu Serviks
membuka > 3 cm Perdarahan aktif Janin mati atau adanya kelainan
kongenital yang kemungkina hidup kecil Adanya korioamnionitis
Preeklampsia Gawat janinMonitor kemajuan persalinan memakai
partograf. Hindarkan pemakaian vakum untuk melahirkan (sebab risiko
perdarahan intrakranial pada bayi prematur cukup tinggi).
Persiapkan menolong bayi prematur, asfiksia dapat memperburuk
penyakit membran hyalin dan komplikasi prematur lainnya. Bila
mungkin rujuk pada tempat untuk perawatan yang lebih mampu untuk
merawat neonatus preterm.BAGAN PENANGANAN PERSALINAN
PRETERMKriteriaPersalinan preterm adalah persalinan yang terjadi
pada kehamilan kurang dari 37 minggu ( antara 20-37 minggu) atau
dengan berat janin kurang dari 2500 gram
Penaganan
PolindesKonfirmasi umur kehamilanKonselingBerikan indometasin
per rektalRujuk
PuskesmasKonfirmasi umur kehamilanMelakukan perkiraan berat
badan janinMenilai apakah masih mungkin diberikan
tokolitikKonselingBerikan tokolitik (IV/drip)Rujuk
Rumah SakitPemeriksaan USG (umur kehamilan, presentasi,
malformasi, lokasi plasenta, kesejahteraan janin)Penilaian apakah
bisa dipertahankan 9kontraksi uterus, pembukaan serviks)Tentukan
adanya faktor komplikasi klinis
Bisa dipertahankanTidak bisa dipertahankan
Tirah baring Pemberian obat-obatan tokolitik/ beta mimetik
Evaluasi berkalaPemberian obat-obat pematangan paru janin:
deksametason 5 mg tiap 12 jam IM sampai 4 dosis, atau Betametason
12 mg tiap 24 jam IM sampai 2 dosisMonitor keadaan janin, evaluasi
rencana persalinanBila ada fetal distress, letak sungsang -->
SCBila janin baik, monitor persalinanLakukan episiotomi yang cukup
lebarKonsultasi dengan neonatologisPerawatan intensi
bayiTermoregulasi/ metoda kangguru
d. Apa saja yang dapat menyebabkan PPI (Partus Prematurus
Iminens)? PPI dapat disebabkan oleh beberapa etiologi:1. KPSW/PROM
(30% - 40% ) 2. Spontan Spontaneous PTL with intact membranes (40%
- 50%) 3. Indikasi Obstetrik (20% - 28% ) Gestational hypertension
Abnormal fetal monitoring findings Intrauterine growth restriction
Placental abruption Intrauterine demise ChorioamnionitisPreterm
labor atau PPI didefinisikan sebagai kontraksi reguler yang diikuti
dengan perubahan pada serviks pada kehamilan kurang dari 37 minggu.
Patogenesisnya masih belum jelas. Beberapa teori yang dianggap
berperan dalam menginisiasi kondisi PPI yaitu 1) progesterone
withdrawal, 2) oxytocin initiation, dan 3) premature decidual
activation. Menurut Progesterone withdrawal theory, ketika
parturitas semakin dekat , fetal-adrenal axis menjadi lebih
sensitif terhadap hormon adrenocorticotropic hormone, yang
menyebabkan peningkatan sekresi kortisol. Kortisol fetus kemudian
menstimulasi trophoblast 17-hydroxylase yang menurunkan sekresi
progesteron dan menjadikan peningkatan produksi estrogen.
Terjadinya rasio reversal dari estrogen/progesteron menyebabkan
peningkatan pembentukan prostaglandin, yang menginisasi kaskade
kelahiran. Teori kedua menyatakan oksitosin sebagai inisiator
persalinan. Karena pemberian oksitosin meningkan frekuensi dan
intensitas kontraksi uterus, oksitosin dianggap memainkan peran
penting dalam inisiasi persalinan. Namun teori ini sulit diterima
karena: kadar oksitosin dalam darah tidak meningkat sebelum
persalinan, dan clearance oksitosin tetap konstan selama kehamilan.
Untuk itu, peran oksitosin masih belum dapat ditentukan sebagai
inisiator persalinan. Teori yang paling mendekati sebagai inisiator
preterm labor adalah aktivasi desidua yang prematur. Walaupun
aktivasi desidua mungkin dimediasi oleh fetal-decidual paracrine
system, dan potensial oleh perdarahan intrauterin, pada beberapa
kasus early preterm labor (< 32 minggu usia gestasi),
menunjukkan aktivasi ini terjadi akibat infeksi traktus genital
atas occult.
e. Bagaimana mengobservasi pasien dengan ancaman partus
prematurus serta tindakan pencegahan ?PencegahanTindakan pencegahan
yang dapat dilakukan meliputi dua area utama yaitu reduksi
munculnya satu atau beberapa faktor resiko spesifik dan deteksi
dini adanya kontraksi sebelum munculnya onset persalinan yang
sebenarnya. Edukasi pasien untuk menyadari gejala PPI berupa
kontraksi, tekanan pada panggul, dan vaginal discharge. Selain itu
pemeriksaan teratur pada ANC diperlukan untuk mendeteksi early
cervical changes sebelum onset persalinan.
Daftar pustakaSaifuddin, Abdul bari. 2006. Buku Acuan nasional
Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal Ed. 1, Cet. 4. Jakarta:
Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.Goldenberg, Robert L.
2002. The Management of Preterm Labor. The American College of
Obstetricians and Gynecologists. Published by Elsevier Science Inc.
Goldenberg, Robert L. Culhane,, Jennifer F. et all. 2008. Preterm
Birth 1: Epidemiology and causes of preterm birth Vol 371.
www.thelancet.com
