Análogos de Somatostatina

Radiomarcados y Cáncer de Tiroides

VI Congreso Uruguayo de

Endocrinología y Metabolismo

Radiomarcados y Cáncer de Tiroides

Prof. Adj. Dr. Juan Pablo Gambini

Centro de Medicina Nuclear

Hospital de Clínicas

IntroducciónIntroducción

SomatostatinaSomatostatina

La somatostatina es una hormona peptídica que regula el

sistema endócrino, afecta la neurotransmisión y la

proliferación celular.

Presenta dos formas activas producidas a partir de una

preprosomatostatina: una somatostatina de 14 AA y otra de preprosomatostatina: una somatostatina de 14 AA y otra de

28 AA.

Receptores de Receptores de SomatostatinaSomatostatina

↓

˗

SST

sstr

Receptores de Receptores de SomatostatinaSomatostatina

Efectos Efectos SomatostatinaSomatostatina sobre Tumorsobre Tumor

Análogos de Análogos de SomatostatinaSomatostatina

Debido a su corta vida media (aprox. 60 sec) se han sintetizado análogos

de somatostatina con mayor vida media.

Análogos Análogos SomatostatinaSomatostatina RadiomarcadosRadiomarcados

Análogo SSTRadionucleído Linker

RADIONUCLEIDO LINKER ANÁLOGO SST

DIAGNÓSTICO SPECT 99mTecnecio HYNIC OCTREOTIDE

PET 68Galio DOTA TATE

TERAPIA 177Lutecio DOTA TATE

90Ytrio DOTA TATE

Receptores de Receptores de SomatostatinaSomatostatina

Células

neuroendócrinas

dispersas con

receptores de SST

Hipófisis Anterior

•Adenomas (GH, TSH)

Células Islotes Pancreáticos

•Tumores islotes

Medula Suprarrenal

•Feocromocitomas

•Neuroblastomas

•Ganglioneuroblastomas

Paraganglios

•Paragangliomas

Células C tiroides

•Carcinoma Medular Tiroides

Células GI endócinas

•Carcinoides

•Carcinomas neuroendocrinos no diferenciados

Células endocrinas del árbol broncopulmonar

• SCLC Tiroides

Células Merkel piel

•Carcinoma Trabecular

• SCLC

•Carcinomas neuroendócinos y /o células intermedias.

Células endocrinas en sitios diversos

•Tumores neuroendocrinos de ovario, cuello, endometrio, mama, riñón, laringe, senos paranasales, glándulas salivales

Leptomeninges

•Meningiomas

Células gliales

•Tumores bien

diferenciados derivados

de glia

Leucocitos

Activados

Granuloma Linfomas

Enfermedades

Autoinmunes

EJNM 20, 8, Aug1993

Expresión SSTR en Cáncer Tiroides I Expresión SSTR en Cáncer Tiroides I

Expresión SSTR en Cáncer Tiroides II Expresión SSTR en Cáncer Tiroides II

Análogos de Somatostatina

Radiomarcados (ASR)

Diagnóstico Terapia

99mTc, 111In, 68Ga

Análogos de

Somatostatina

177Lu, 90Y Análogos de

Somatostatina

Cirugía Radioguiada

con Analogos de

Somatostatina marcada

con 99mTc

Evaluación Evaluación Cáncer Cáncer de Tiroides de Tiroides Diferenciado Diferenciado

Se plantea que los ASR pueden ser empleado en aquellos pacientes

con CDT con enfermedad metastásica progresiva o recurrente así

como en aquellos pacientes que no responden a la terapia con 131I

en los cuales es difícil estadificarlos y poseen pocas opciones

terapéuticas.

Evaluación Cáncer de Tiroides con Evaluación Cáncer de Tiroides con TgTgelevadas y RCT negativoelevadas y RCT negativo

Paciente de 72 años, con cáncer folicular de tiroides. Se aprecia una

concordancia entre el scan con 99mTc-TOC y el estudio con 18F-FDG

(a) observándose una pequeña lesión ósea en la columna dorsal que no

fue detectada en el rastreo corporal con 131I.

131Iodo 18FDG 99mTc TOC

Evaluación Cáncer de Tiroides con Evaluación Cáncer de Tiroides con TgTgelevadas y RCT negativoelevadas y RCT negativo

Evaluación Cáncer de Tiroides Evaluación Cáncer de Tiroides MetastásicoMetastásico

Evaluación Cáncer de Tiroides Evaluación Cáncer de Tiroides MetastásicoMetastásico

ASR en ASR en Cáncer Medular de TiroidesCáncer Medular de Tiroides

Es útil en el seguimiento de pacientes con CMT. Puede ser empleada

para valoración preoperatoria, para localización de recaída local o

de metástasis a distnacia y particularmente para la adopción de

decisiones terapéuticas.

ASR en ASR en Cáncer Medular de TiroidesCáncer Medular de Tiroides

Paciente de 46 años, SM,

portador de un cáncer medular

de tiroides. Luego de la

tiroidectomía persiste con

valores elevados de calcitonina.

Terapéuticas: Terapia con Fuentes AbiertasTerapéuticas: Terapia con Fuentes Abiertas177177Lu DOTATATELu DOTATATE

Terapia de radiación de haz externo Radioterapia con radiofarmacos

177Lu DOTATATE

Terapia con Fuentes Abiertas Terapia con Fuentes Abiertas 177177Lu DOTATATELu DOTATATE

Terapia con Fuentes Abiertas Terapia con Fuentes Abiertas 177177Lu DOTATATELu DOTATATE

La terapia con 177Lu DOTATATE puede ser efectiva para aquellos

pacientes con CDT progresivo que no poseen otras opciones

terapéuticas y una captación suficiente de 111In octreotide en las

lesiones tumorales observadas con el centellograma con 111In

octreotide.

Cirugía RadioguiadaCirugía Radioguiada

Mediante el empleo de sistema de detección que localizan emisiones Gama en tejidos radiomarcados

Detección de lesiones pequeñas y profundas

Beneficios ASRBeneficios ASR

• No requiere abandonar medicación para hacer el estudio.

• Visualiza la expresión de receptores de somatostatinaindependientemente de la expresión del simporteryodo sodio y del consumo de glucosa.

• Complementario a las otros radiotrazadores empleados.• Complementario a las otros radiotrazadores empleados.

• Capaz de evaluar la presencia de recidivas ganglionares postiroidectomias.

• Es posible planificar una cirugía radioguiada con 99mTc-HYNIC Octreotide así como evaluar la posibilidad de realizar terapia con 177Lu -DOTA TATE.

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