ANALYSE COÛT-EFFICACITÉ DES STRATÉGIES DE GESTION DU RISQUE

DE CANCER PULMONAIRE INDUIT PAR LE RADON EN FRANCHE-COMTÉThomas Jeanmaire (a), François Clinard (b), Christine Binquet (a),

Olivier Catelinois (c), Bernard Collignan (d), Claude Tillier (b), Catherine Lejeune (a)

(a) Inserm CIE1, CIC - EC, CHRU Dijon, Faculté de Médecine, Dijon(b) Cellule Interrégionale d’Épidémiologie Bourgogne Franche-

Comté, Dijon(c) Institut de Veille Sanitaire (InVS), Saint-Maurice

(d) Centre Scientifique et Technique du Bâtiment (CSTB), Paris

Contexte (1): le radon, un gaz radioactif

Contexte (2): problématique pour l’homme

• 2e étiologie des cancers pulmonaires après le tabac

• Relation dose-effet linéaire

• Risque de cancer augmenté de 15-20% tous les 100 Bq/m3 supplémentaires

Contexte (3): prévention

Exemple de dispositif de mesure:le dosimètre alphaSource: Dosirad

• Mesure de l’exposition à l’aide de dispositifs simples

• Prévention possible par aménagements dans l’habitat– Membrane imperméabilisante

– Ventilation

• Seuil d’intervention: 300 Bq/m3 dans l’habitat neuf et les établissements recevant du public (Organisation Mondiale de la Santé, Haut Conseil de la Santé Publique)

Contexte (3): prévention

Voies de pénétration du radon dans l’habitat et moyens de prévention.Source: CSTB

• Mesure de l’exposition à l’aide de dispositifs simples

• Prévention possible par aménagements dans l’habitat– Membrane imperméabilisante

– Ventilation

• Seuil d’intervention: 300 Bq/m3 dans l’habitat neuf et les établissements recevant du public (Organisation Mondiale de la Santé, Haut Conseil de la Santé Publique)

Contexte (3): prévention

Voies de pénétration du radon dans l’habitat et moyens de prévention.Source: CSTB

• Mesure de l’exposition à l’aide de dispositifs simples

• Prévention possible par aménagements dans l’habitat– Membrane imperméabilisante

– Ventilation

• Seuil d’intervention: 300 Bq/m3 dans l’habitat neuf et les établissements recevant du public (Organisation Mondiale de la Santé, Haut Conseil de la Santé Publique)

• Mesure de l’exposition à l’aide de dispositifs simples

• Prévention possible par aménagements dans l’habitat– Membrane imperméabilisante

– Ventilation

• Seuil d’intervention: 300 Bq/m3 dans l’habitat neuf et les établissements recevant du public (Organisation Mondiale de la Santé, Haut Conseil de la Santé Publique)

Contexte (3): prévention

Voies de pénétration du radon dans l’habitat et moyens de prévention.Source: CSTB

Objectif

Évaluer l’impact, en termes d’efficacité et de

coût, de trois stratégies de prévention du risque

de cancer pulmonaire induit par le radon en

habitat individuel et existant:

– Absence de dépistage de l’exposition au radon

– Dépistage ciblé dans les zones à risque

– Dépistage généralisé

Méthodes (1): description du modèle

Modèle de Markov

– Population âgée de 30 à 75 ans et résidant en habitat individuel existant en Franche-Comté

– Durée de suivi simulé: 30 ans

– 4 états de santé modélisés:

• Absence de cancer pulmonaire dû au radon• Cancer pulmonaire dû au radon• Décès par cancer pulmonaire dû au radon• Décès par autre cause

Méthodes (2): description des stratégies

Absence de dépistage (référence)

Méthodes (2): description des stratégies

Absence de dépistage (référence)

Méthodes (2): description des stratégies

Absence de dépistage (référence)

Méthodes (2): description des stratégies

Absence de dépistage (référence)

Méthodes (3): description des stratégies

Dépistage ciblé

Méthodes (3): description des stratégies

Dépistage ciblé

Méthodes (3): description des stratégies

Dépistage ciblé

Méthodes (3): description des stratégies

Dépistage ciblé

Méthodes (3): description des stratégies

Dépistage ciblé

Méthodes (3): description des stratégies

Dépistage ciblé

Méthodes (3): description des stratégies

Dépistage ciblé

Méthodes (3): description des stratégies

Dépistage ciblé

Méthodes (4): description des stratégies

Dépistage généralisé

Méthodes (4): description des stratégies

Dépistage généralisé

Méthodes (4): description des stratégies

Dépistage généralisé

Méthodes (4): description des stratégies

Dépistage généralisé

Méthodes (5): paramètres du modèle

• Paramètres épidémiologiques, liés à:– Habitat / caractéristiques géologiques (Campagne Cire)

– Participation de la population au dépistage / à l’assainissement (CSTB, Gagnon 2008)

– Efficacité de l’assainissement (CSTB)

– États de santé finaux (Catelinois 2006, FRANCIM, CépiDc)

• Paramètres économiques:

Point de vue sociétal - Coûts directs.

– Invitation au dépistage (La Poste)

– Dépistage (Dosirad)

– Assainissement (CSTB)

– Diagnostic et traitement du cancer (Vergnenègre 2004)

Méthodes (6): critères d’efficacité et analyses

• Critères d’efficacité– Intermédiaires:

• Nombre de nouveaux cas de cancer pulmonaire induit par le radon• Nombre de décès par cancer pulmonaire induit par le radon

– Final: espérance de vie moyenne

• Analyse principale– Détermination des ratios coût-efficacité incrémentiels:

Différence des coûts moyens entre l’alternative et la référence

= -------------------------------------------------------------------------------------

Différence des efficacités entre l’alternative et la référence

– Actualisation des coûts et des efficacités: 3%– Comparaison au seuil de 36 600 € / QALY (National Institute for Clinical Excellence)

• Analyses de sensibilité univariées

Résultats (1): efficacités, coûts et ratios coût-efficacité incrémentiels des stratégies après 30

ans (actualisation: 3%)

Résultats (1): efficacités, coûts et ratios coût-efficacité incrémentiels des stratégies après 30

ans (actualisation: 3%)

Résultats (1): efficacités, coûts et ratios coût-efficacité incrémentiels des stratégies après 30

ans (actualisation: 3%)

Résultats (1): efficacités, coûts et ratios coût-efficacité incrémentiels des stratégies après 30

ans (actualisation: 3%)

Résultats (1): efficacités, coûts et ratios coût-efficacité incrémentiels des stratégies après 30

ans (actualisation: 3%)

Résultats (1): efficacités, coûts et ratios coût-efficacité incrémentiels des stratégies après 30

ans (actualisation: 3%)

Résultats (2): Analyse de sensibilitéDiagramme en tornade

Dépistage ciblé Dépistage généralisé

Seuil du NICE

Résultats (2): Analyse de sensibilitéDiagramme en tornade

Dépistage ciblé Dépistage généralisé

Seuil du NICE

Résultats (2): Analyse de sensibilitéDiagramme en tornade

Dépistage ciblé Dépistage généralisé

Seuil du NICE

Résultats (2): Analyse de sensibilitéDiagramme en tornade

Dépistage ciblé Dépistage généralisé

Seuil du NICE

Discussion (1): à propos des résultats

• Ratios coût-efficacité incrémentiels élevés:

– Des coûts moyens assez proches entre les stratégies...

– Mais des gains infinitésimaux en termes d’efficacité!

• Résultats cohérents avec les études publiées:

– 0,19% des décès liés au radon évités au Canada (Gagnon et al., 2008)

– 212 544 € / décès évité en Norvège (Stigum et al., 2003)

– 44 900 € / QALY au Royaume-Uni (Gray et al., 2009)

Discussion (2): limites et forces

• Limites:

– Participation de la population

– Modélisation → choix et simplification

• Forces:

– Première étude française

– Territoire exposé

– Seuil d’intervention préconisé en 2009 par l’OMS et le HCSP

Conclusion

• Bénéfices des stratégies de dépistage du radon

dans l’habitat existant très limités en termes:

– D’espérance de vie

– D’incidence du cancer pulmonaire dû au radon

– De mortalité due au radon

• Coûts par année de vie gagnée élevés → favoriser:

– Actions anti-radon lors de la construction des bâtiments

– Lutte contre le tabagisme

MERCI DE VOTRE ATTENTION