ANALYSE COÛT-EFFICACITÉ DES STRATÉGIES DE GESTION DU RISQUE
DE CANCER PULMONAIRE INDUIT PAR LE RADON EN FRANCHE-COMTÉThomas Jeanmaire (a), François Clinard (b), Christine Binquet (a),
Olivier Catelinois (c), Bernard Collignan (d), Claude Tillier (b), Catherine Lejeune (a)
(a) Inserm CIE1, CIC - EC, CHRU Dijon, Faculté de Médecine, Dijon(b) Cellule Interrégionale d’Épidémiologie Bourgogne Franche-
Comté, Dijon(c) Institut de Veille Sanitaire (InVS), Saint-Maurice
(d) Centre Scientifique et Technique du Bâtiment (CSTB), Paris
Contexte (1): le radon, un gaz radioactif
Contexte (2): problématique pour l’homme
• 2e étiologie des cancers pulmonaires après le tabac
• Relation dose-effet linéaire
• Risque de cancer augmenté de 15-20% tous les 100 Bq/m3 supplémentaires
Contexte (3): prévention
Exemple de dispositif de mesure:le dosimètre alphaSource: Dosirad
• Mesure de l’exposition à l’aide de dispositifs simples
• Prévention possible par aménagements dans l’habitat– Membrane imperméabilisante
– Ventilation
• Seuil d’intervention: 300 Bq/m3 dans l’habitat neuf et les établissements recevant du public (Organisation Mondiale de la Santé, Haut Conseil de la Santé Publique)
Contexte (3): prévention
Voies de pénétration du radon dans l’habitat et moyens de prévention.Source: CSTB
• Mesure de l’exposition à l’aide de dispositifs simples
• Prévention possible par aménagements dans l’habitat– Membrane imperméabilisante
– Ventilation
• Seuil d’intervention: 300 Bq/m3 dans l’habitat neuf et les établissements recevant du public (Organisation Mondiale de la Santé, Haut Conseil de la Santé Publique)
Contexte (3): prévention
Voies de pénétration du radon dans l’habitat et moyens de prévention.Source: CSTB
• Mesure de l’exposition à l’aide de dispositifs simples
• Prévention possible par aménagements dans l’habitat– Membrane imperméabilisante
– Ventilation
• Seuil d’intervention: 300 Bq/m3 dans l’habitat neuf et les établissements recevant du public (Organisation Mondiale de la Santé, Haut Conseil de la Santé Publique)
• Mesure de l’exposition à l’aide de dispositifs simples
• Prévention possible par aménagements dans l’habitat– Membrane imperméabilisante
– Ventilation
• Seuil d’intervention: 300 Bq/m3 dans l’habitat neuf et les établissements recevant du public (Organisation Mondiale de la Santé, Haut Conseil de la Santé Publique)
Contexte (3): prévention
Voies de pénétration du radon dans l’habitat et moyens de prévention.Source: CSTB
Objectif
Évaluer l’impact, en termes d’efficacité et de
coût, de trois stratégies de prévention du risque
de cancer pulmonaire induit par le radon en
habitat individuel et existant:
– Absence de dépistage de l’exposition au radon
– Dépistage ciblé dans les zones à risque
– Dépistage généralisé
Méthodes (1): description du modèle
Modèle de Markov
– Population âgée de 30 à 75 ans et résidant en habitat individuel existant en Franche-Comté
– Durée de suivi simulé: 30 ans
– 4 états de santé modélisés:
• Absence de cancer pulmonaire dû au radon• Cancer pulmonaire dû au radon• Décès par cancer pulmonaire dû au radon• Décès par autre cause
Méthodes (2): description des stratégies
Absence de dépistage (référence)
Méthodes (2): description des stratégies
Absence de dépistage (référence)
Méthodes (2): description des stratégies
Absence de dépistage (référence)
Méthodes (2): description des stratégies
Absence de dépistage (référence)
Méthodes (3): description des stratégies
Dépistage ciblé
Méthodes (3): description des stratégies
Dépistage ciblé
Méthodes (3): description des stratégies
Dépistage ciblé
Méthodes (3): description des stratégies
Dépistage ciblé
Méthodes (3): description des stratégies
Dépistage ciblé
Méthodes (3): description des stratégies
Dépistage ciblé
Méthodes (3): description des stratégies
Dépistage ciblé
Méthodes (3): description des stratégies
Dépistage ciblé
Méthodes (4): description des stratégies
Dépistage généralisé
Méthodes (4): description des stratégies
Dépistage généralisé
Méthodes (4): description des stratégies
Dépistage généralisé
Méthodes (4): description des stratégies
Dépistage généralisé
Méthodes (5): paramètres du modèle
• Paramètres épidémiologiques, liés à:– Habitat / caractéristiques géologiques (Campagne Cire)
– Participation de la population au dépistage / à l’assainissement (CSTB, Gagnon 2008)
– Efficacité de l’assainissement (CSTB)
– États de santé finaux (Catelinois 2006, FRANCIM, CépiDc)
• Paramètres économiques:
Point de vue sociétal - Coûts directs.
– Invitation au dépistage (La Poste)
– Dépistage (Dosirad)
– Assainissement (CSTB)
– Diagnostic et traitement du cancer (Vergnenègre 2004)
Méthodes (6): critères d’efficacité et analyses
• Critères d’efficacité– Intermédiaires:
• Nombre de nouveaux cas de cancer pulmonaire induit par le radon• Nombre de décès par cancer pulmonaire induit par le radon
– Final: espérance de vie moyenne
• Analyse principale– Détermination des ratios coût-efficacité incrémentiels:
Différence des coûts moyens entre l’alternative et la référence
= -------------------------------------------------------------------------------------
Différence des efficacités entre l’alternative et la référence
– Actualisation des coûts et des efficacités: 3%– Comparaison au seuil de 36 600 € / QALY (National Institute for Clinical Excellence)
• Analyses de sensibilité univariées
Résultats (1): efficacités, coûts et ratios coût-efficacité incrémentiels des stratégies après 30
ans (actualisation: 3%)
Résultats (1): efficacités, coûts et ratios coût-efficacité incrémentiels des stratégies après 30
ans (actualisation: 3%)
Résultats (1): efficacités, coûts et ratios coût-efficacité incrémentiels des stratégies après 30
ans (actualisation: 3%)
Résultats (1): efficacités, coûts et ratios coût-efficacité incrémentiels des stratégies après 30
ans (actualisation: 3%)
Résultats (1): efficacités, coûts et ratios coût-efficacité incrémentiels des stratégies après 30
ans (actualisation: 3%)
Résultats (1): efficacités, coûts et ratios coût-efficacité incrémentiels des stratégies après 30
ans (actualisation: 3%)
Résultats (2): Analyse de sensibilitéDiagramme en tornade
Dépistage ciblé Dépistage généralisé
Seuil du NICE
Résultats (2): Analyse de sensibilitéDiagramme en tornade
Dépistage ciblé Dépistage généralisé
Seuil du NICE
Résultats (2): Analyse de sensibilitéDiagramme en tornade
Dépistage ciblé Dépistage généralisé
Seuil du NICE
Résultats (2): Analyse de sensibilitéDiagramme en tornade
Dépistage ciblé Dépistage généralisé
Seuil du NICE
Discussion (1): à propos des résultats
• Ratios coût-efficacité incrémentiels élevés:
– Des coûts moyens assez proches entre les stratégies...
– Mais des gains infinitésimaux en termes d’efficacité!
• Résultats cohérents avec les études publiées:
– 0,19% des décès liés au radon évités au Canada (Gagnon et al., 2008)
– 212 544 € / décès évité en Norvège (Stigum et al., 2003)
– 44 900 € / QALY au Royaume-Uni (Gray et al., 2009)
Discussion (2): limites et forces
• Limites:
– Participation de la population
– Modélisation → choix et simplification
• Forces:
– Première étude française
– Territoire exposé
– Seuil d’intervention préconisé en 2009 par l’OMS et le HCSP
Conclusion
• Bénéfices des stratégies de dépistage du radon
dans l’habitat existant très limités en termes:
– D’espérance de vie
– D’incidence du cancer pulmonaire dû au radon
– De mortalité due au radon
• Coûts par année de vie gagnée élevés → favoriser:
– Actions anti-radon lors de la construction des bâtiments
– Lutte contre le tabagisme
MERCI DE VOTRE ATTENTION