*

RIWAYAT PENYAKITditentukan dengan AnamnesaData identitasPenyakit sekarang Penyakit dahuluPenyakit keluargaPsikososialEkonomiPendidikanGiziUmum*

IDENTITAS PENDERITANamaUmurJenis kelaminAlamatPekerjaanSuku bangsaAgamaPerkawinanAnak

*

ANAMNESIS PENYAKIT SEKARANGDimulai keluhan utama6 keluhan pentingBatukDahakBatuk darahSesak napasMengiNyeri dada*

BATUKUntuk bersihkan jln napasReflek4 tahap: inspirasi, tahan, kompresi, ekspulsiTanyakan:onset, sifat batuk, pola batuk, faktor yg mempengaruhi, pengobatan*

BATUK*

DAHAKNormal jernih tidak berwarnaPerlu ditanyakanjumlah warna kekentalan bau*

BATUK DARAHBahayaBerhubungan erat dengan penyakit paruDD hematemesisPenyebab TB Paru, bronkiektasis, ca paruPneumonia, abses paru, infark paruTrauma, iritasi uap, inhalasi benda asingTanyakan:jumlah/warna/sisa makanan buih/batuk/mual/asal darah*

NYERI DADAAkibat kelainan diluar paruNyeri pleuropulmonal: akut, tajam, terlokalisir, intermitten, diperhebat gerakan/pernapasanNyeri trakeobronkial: rasa terbakar retrosternal bertambah bila tarik napas dalam*

NYERI DADASingkirkan kemungkinan penyakit jantungTanyakan: lokasi kualitas kuantitas waktu faktor yg mempengaruhi pengobatan*

SESAK NAPASPerasaan subjektifPenting utk bedakan sesak napas akut sesak napas progresif menahun sesak paroksismal berulang*

SESAK NAPAS AKUTAkut/mendadak/berangsur-angsur dlm harian, mingguan, bulananPenyebab pneumotoraks pneumonia edema paru emboli paru efusi pleura*

SESAK PROGRESIF MENAHUNMenahun, bertambah berat, diselingi eksaserbasiPenyebab:PPOK TBC*

SESAK PAROKSISMAL BERULANGKumat-kumatan, diluar serangan normalPenyebab: asma bronkial*

IDENTIFIKASI SESAK NAPASTentukan jenis sesakTanyakan:Kualitas sesak Kuantitas Waktu Faktor yg berpengaruh Gejala pendamping Pengobatan*

MENGISuara napas spt siulTrtm pada ekspirasiAkibat sekret kental/penyempitan jln napas*

KELUHAN LAINDemam/sumerKeringat malamNafsu makanSakit kepalaCemas/gelisah

*

KELUHAN LAINSomnolenceSuara parauNyeri betisMuka bengkakNyeri lengan/bahuBersin/hidung berair/buntu/gatal

*

PENYAKIT DAHULUWaktu kanak2 dan pengobatannya pertusis asma dsbWaktu dewasa dan pengobatannya tbc asma dsb*

ANAMNESIS KELUARGAPenyakit yg diturunkan asma alergi def alfa 1 anti tripsinPenyakit menular infeksi sal napas tbc*

ANAMNESIS LAINPsikososialEkonomiPendidikanGiziUmum

*

PEMERIKSAAN FISIKPeny pada jar paru/pleura/ddg toraks

Kelainan

Perubahan sifat fisikBentuk/ukuran Distensibilitas/pergerakan Hantaran getaran*

PEMERIKSAAN FISIK*

BENTUK/UKURAN TORAKSVol mengecilVolume membesarVolume tetapPerubahan vol terlihat padaPemeriksaan

Atelektasis,fibrosis, schwarteEmfisema, ef pl, pneumotoraksKonsolidasiDdg toraks mediastinumInspeksi palpasi*

PERGERAKANMENURUNGg otot napas (polio, mus dystr)Tahanan ddg meningkat (obesitas,kiposkoliosis)Kemampuan paru menurun (konsolidasi, fibrosis, atelektasis)Jar. Paru tertekan (ef pl, pneumotoraks, tu)

Pemeriksaan:Inspeksipalpasi*

PENGHANTARAN GETARANSuara ditimbulkan getaranDapat dibedakan nada intensitas timbre/kualitas*

PENILAIAN PENGHANTARAN GETARANPalpasiPerkusiAuskultasi

*

PENILAIAN PENGHANTARAN GETARANsecara palpasiFremitus vokal menigkat: konsolidasiFremitus vokal menurun: atelektasis obstruksi efusi pleura pneumotoraks

*

PENILAIAN PENGHANTARAN GETARANsecara perkusi

*

PENILAIAN PENGHANTARAN GETARANsecara perkusi

*

SUARA PERKUSINADAWAKTUPAPekakLbh tinggiLbh pendekPdt/cairreduptinggipendekUdr sedikitsonornormalnormalPadat=udrhipersonorrendahpanjangUdr banyaktimpaniLbh rendahLbh lamaUdr saja

PENILAIAN PENGHANTARAN GETARAN SECARA AUSKULTASI*

PENILAIAN PENGHANTARAN GETARAN SECARA AUSKULTASISuara napas dasar tergantung intensitas durasi nada hub. Ins dan eksp

vesikulerbronkovesikulerbronkialINSPEKSP*

SUARA TAMBAHANPARU Rhonki, WhezingPLEURA Pleural friction rubPNEUMOMEDIASTINUM*

SUARA PERCAKAPANDgn kata satu dua tigaBronkofoni + : terdengar jelas pada konsolidasi atelektasis kompresiEgofoni: bronkofoni dgn kualitas nasaliiiii eeeeee pd tepi atas ef pl (kdg konsolidasi)*

SUARA BISIKDgn berbisik kata desisNormal jelas pada larynx pulmo ()Jelas dan nada tinggi: konsolidasi atelektasis kompresi*

PENGETAHUAN TERAPAN DIAGNOSA FISIK PARUGrs2 pada permukaan dadaPosisi fisura paruInspeksi, palpasi,perkusi, auskultasi*

INSPEKSIBentuk dan ukuran toraksPermukaan dadaOtot bantu pernapasan Tulang iga dan ruang antar igaFossa yugularis, fossa infra/supra clavicularisTipe dan frek pernapasan*

PALPASIPosisi mediastinum: trakea, iktus kordisDenyutan, getaran, massa, edema, nyeri, krepitasiPergerakan lobus paru dan diafragmaFremitus vokalGesekan pleura*

PERKUSIBatas jantung paru-hati paru-lambungLebar mediastinumDaerah kronigBatas paru belakang bawahDaerah abnormal di paru*

AUSKULTASISuara napas: kualitas kuantitasSuara napas tambahanSuara bisikSuara percakapan*

KELAINAN DASAR PARUKELAINAN PLEURA

KELAINAN PARENKIM

KELAINAN SAL NAPASPneumotoraks ef pleura fluidopneumotoraks fibrosis pleuraKonsolidasi, emfisema kavitas, fibrosis paru atelektasis kompresi

Penyempitan Sekret Atelektasis obstr

*

PNEUMOTORAKS*

INSPEKSIHemitoraks membesarIga datarRuang antar iga melebarPALPASIPergerakan menurunFremitus menurunPERKUSIHipersonor/timpaniAUSKULTASISuara napas menurun

EFUSI PLEURA*

INSPEKSIHemitoraks membesarIga datarRuang antar iga melebar,pernapasan menurun, pendorongan mediastinumPALPASIPergerakan menurunFremitus menurunPERKUSIRedup sampai pekakGrs ellis-damoisseauxAUSKULTASISuara napas menurunegofoni

FLUIDO-PNEUMOTORAKSSuccutio hipocratesTanda pneumotoraks diatas cairan*

FIBROSIS PLEURA*

INSPEKSIHemitoraks mengecilRuang antar iga mengecil,pernapasan menurun, PALPASIPenarikanFremitus menurunPERKUSIRedup AUSKULTASISuara napas menurun

KONSOLIDASI*

INSPEKSIBentuk toraks tetappernapasan menurun, PALPASIPergerakan menurunFremitus meningkatPERKUSIRedup AUSKULTASIBronkoves/bronkialKrepitasiBronkofoni +Suara bisik +

EMFISEMA*

INSPEKSIBarrel chest,Iga datar,Ruang antar iga melebar,pernapasan menurun,Pernapasan abdominalOtot bantu napas hipertrofiPALPASIPergerakan menurun,Fremitus menurunPulsasi epigastriumPERKUSIHipersonor, bts jtg menyempit, diafr rendah, bts paru-hati turun, peranjakan diafragma berkurangAUSKULTASISuara napas menurun, ins pendek ekspirasi lbh lemah dan pjg, krepitasi, whezing

KAVITASTanda konsolidasiTada kavitas: amforik*

ATELEKTASIS KOMPRESITanda konsolidasi*

ATELEKTASIS OBSTRUKTIF*

INSPEKSIHemitoraks mengecilpernapasan menurun, PALPASIPergerakan menurunFremitus menurunPERKUSIRedup AUSKULTASISuara napas tdk terdengarSuara taambahan tidak ada

FIBROSIS PARU*

INSPEKSIPenarikan PALPASIPergerakan menurunFremitus meningkatPERKUSIRedup AUSKULTASIBronkovesRonki

KELAINAN SALURAN NAPASpenyempitanIntensitas suara napas meningkatNada suara bertambah tinggiStridor jika obstr sal. Napas besarWhezing jika obstr suara napas kecil*

KELAINAN SALURAN NAPASsekretRonki basah*

PEMERIKSAAN PENUNJANGPemeriksaan darahRadiologiEndoskopiBiopsiPemeriksaan sputum/cairan pleuraAnalisa gas darahPemeriksaan faal paruUji tuberkulinTest alergi*

PEMERIKSAAN DARAHDarah lengkapFaal ginjalFaal liverGula darah*

RADIOLOGIFoto toraks: proyeksi AP, PA, lateral ki/ka, lat dec ki/ka, oblique ki/kaFluoroskopiTomografi. Tomography, CT ScanBronkografiAngiografiSkintigrafi

*

*

*

ENDOSKOPIBronkoskopiindikasi: deteksi tumor/sumber perdarahan, pengambilan benda asing/sekret, radiasi, laserjenis:fiber optic bronchoscopy, rigid bronchoscopyTorakoskopi

*

*

*

BIOPSIKel getah bening: open, fine needle aspiration biopsyTransthoracal: FNABPleuraTransbronchial

*

SPUTUMDibatukkan dari sal napas bwhCara memperoleh sputumbatuk dlm, pagi hari, dpt dibantu ekspektoran/nebulizer aspirasi cairan lambug, aspirasi transthorakal bronkoskopiPemeriksaan terhadap kuman non spesifik/spesifik(pengecatan) kultur kuman sitologi*

ANALISA GAS DARAH*

FAAL PARU*

UJI TUBERKULINWaktu: imunitas seluler timbul 4-6 mg stl infeksiBahan: PPD( Purifier Protein derivative)Indikasi: deteksi infeksi kuman M.TBC pro vaksinasi BCG deteksi kel resiko tinggi surveillanceCara pemberian: intradermal, 0,1 cc PPD pada sisi volar, 1/3 atas lengan bwh ki*

UJI TUBERKULINPembacaan :48-72 jam stl penyuntikandiameter indurasi lbh dari 10 mm + krg 5 - Positif tinggi pada kel resiko tinggi kemungkinan menderita tbc besar*

TEST ALERGITest alergi kulitTest provokasi bronkus*

*