Anamnesis KKD Tumbuh KembangFKUI 2008

Tujuan umumMeningkatkan ketrampilan anamnesis dengan menggunakan teknik komunikasi yang benar pada penderita.

Tujuan khususMengetahui kerangka anamnesis pada anak Menemukan keluhan utama beserta lamanya.Menguraikan perjalanan keluhan (penyakit) secara deskriptif dan kronologis.Mendapatkan riwayat keluhan (penyakit) yang berhubungan, penyakit dalam keluarga

..tujuan khususMengetahui bahwa riwayat kehamilan, kelahiran, makanan, perkembangan, imunisasi, riwayat keluarga berperan dalam tumbuh kembang anakMenerapkan dasar teknik komunikasi dan berperilaku yang sesuai dengan sosio-budaya pasien dalam hubungan dokter-pasien.

AnamnesisCara pemeriksaan yang dilakukan dengan wawancara:langsung kepada pasien (autoanamnesis) kepada orangtua atau sumber lain misalnya wali atau pengantar (aloanamnesis)

Manfaat melakukan anamnesisMendapatkan data subyektif pasien dari orangtua, pengantar atau pasien langsungTerutama pada pasien anak sebagian besar data (80%) yang diperlukan untuk menegakkan diagnosis diperoleh dari anamnesis

Anamnesis Identitas pasienNamaUmurJenis kelaminNama orang tua/waliAlamatUmur, pendidikan dan pekerjaan orangtuaAgama Suku bangsaRiwayat penyakitKeluhan utamaRiwayat perjalanan penyakitRiwayat penyakit dahuluRiwayat penyakit keluargaRiwayat kehamilan / kelahiranRiwayat pertumbuhan & perkembanganRiwayat imunisasiRiwayat makananRiwayat keluarga

Teknik anamnesisMemperkenalkan diri Tatap mata orangtua saat berbicaraGunakan bahasa yang mudah dimengertiTerangkan apa yang akan dibicarakan dengan orangtuaPada anak yang sudah besar, tanyakan apakah ada hal tertentu yang ingin dibicarakan orangtua tanpa adanya pasienTanyakan orangtua apakah mereka ingin bertanya pada anda

Identitas pasienNama: - dimulai dengan nama anak, sebaiknya cantumkan nama orangtua di belakangnyaUmur: - tanggal lahir- apabila tanggal lahir tidak diketahui dapat diperkirakan dengan menghubungkan suatu peristiwa misalnya hari raya, dllJenis kelamin

IdentitasNama orang tua: ditulis dengan jelasAlamat: lengkap, bila mungkin cantumkan nomor telepon yang dapat dihubungiUmur, pendidikan dan pekerjaan orangtuaAgamaSuku bangsa

Riwayat penyakitKeluhan utama:Keluhan atau gejala yang menyebabkan pasien dibawa berobatTidak selalu merupakan keluhan yang pertama diucapkan oleh orang tuaTidak harus sejalan dengan diagnosis utama

Riwayat penyakitRiwayat perjalanan penyakitCerita disusun secara kronologis dan rinciMengenai keadaan kesehatan sejak sebelum ada keluhan sampai anak dibawa berobatLama keluhan berlangsungBagaimana terjadinya : mendadak, perlahan, dllSifat keluhan: lokal, menjalar, berpindah, dllBerat ringannya: menetap, tambah berat, dllKeluhan baru dirasakan atau sudah pernah sebelumnyaCeritakan pengobatan yang pernah didapat

Riwayat penyakitRiwayat penyakit dahuluPenyakit yang pernah diderita anak sebelumnya, kadang ada hubungannya dengan penyakit sekarangDapat memberi informasi untuk membantu pembuatan diagnosis

Riwayat penyakitRiwayat penyakit keluargaData keluarga: Keadaan kesehatan: riwayat penyakit dalam keluarga (alergi, infeksi, kardiovaskular, DM, keganasan, dll)keadaan sosial ekonomiAda tidaknya perkawinan konsanguinasiCorak reproduksi ibu: umur ibu hamil, jarak kelahiran, paritasData perumahan: Keluarga inti, extended family, keadaan perumahan dan lingkungan

Riwayat penyakitRiwayat kehamilan Keadaan kesehatan ibu selama hamilAda tidaknya penyakit, obat-obatan, kunjungan antenatal, imunisasi tetanus toksoidRiwayat kelahiranTanggal, tempat, yang menolong lahir, cara kelahiran, adanya kehamilan ganda, keadaan segera setelah lahirBerat, panjang , lingkar kepala lahir, ApgarCukup/ kurang/ lebih bulan

Riwayat kehamilan & kelahiran

KEHAMILAN Morbiditas kehamilan Perawatan antenatal KELAHIRAN Tempat kelahiran RS /RB /rumah/lainlain Penolong persalinan dokter/bidan/dukun/lainlain Cara persalinan spontan/ tindakan penyulit, kelainan .Masa gestasi lebih bulan/cukup bulan/kurang bulan Keadaan bayi berat lahir: g panjang :cm lingkar kepala:cmlangsung menangis/ pucat biru kuning kejang nilai Apgar:kelainan bawaan:

RiwayatRiwayat pertumbuhanData dapat diperoleh dari KMSPola kurva pertumbuhanRiwayat perkembanganTahapan perkembangan : 4 area (motor kasar, motor halus, bahasa, personal sosial)Pada anak usia sekolah: prestasi belajar, menarke, telarke, rambut pubisKelainan tingkah laku dan emosi

Riwayat imunisasiStatus imunisasi harus rutin ditanyakan khususnya imunisasi BCG, DPT, Hepatitis B, Polio dan CampakImunisasi lain perlu dicatatCatat tanggal pemberian dan KIPI bila ada

IMUNISASI

ImunisasiIIIIIIIVBCGDPTHep BPolioCampakHiBMMRThypoidHep APneumocInfluenzaVaricella

Riwayat makan < 1 tahun

Umur ASI/PASI Buah/Biskuit Bubur susu Nasi tim 0 2 bulan 2 4 bulan 4 6 bulan 6 8 bulan 8 10 bulan 10 12 bulan

Riwayat makan (>1 tahun)

jenis makanan frekuensi /keterangan lainnasi /pengganti nasidaging/ikan/telurtahu/tempesayur/buahSusu

Riwayat keluarga

Notgl lahir/umur L/P hidup lahir mati abortusmeninggalketerangan 12345

RIWAYAT KELUARGAAnggota keluarga lain yang ada di rumahRumah: keadaan rumah, kepemilikan rumah, lingkungan

Ayah/wali Ibu/wali Perkawinan keUmur menikah Pendidikan terakhir AgamaSuku Kesehatan Kosanguinitas