Anamnézis,  fizikális  vizsgálat  májbetegségekben  

Dr.  Vincze  Áron  egyetemi  docens  

PTE  KK  I.sz.  BelgyógyászaA  Klinika    

Hepatológia  szakvizsga-­‐előkészítő  tanfolyam,  Balatonfüred  2011.  március  8-­‐10.  

Májbetegségek  diagnózisa  •  Anamnézis  

•  Fizikális  vizsgálat  

•  Labor  vizsgálatok  

•  Képalkotó  vizsgálatok  

•  Májbiopszia  

Anamnézis  

•  Májbetegségek  tünetei  – Általános  tünetek  

•  Fáradékonyság,  gyengeség  •  Hányinger  •  Étvágytalanság  

– Máj  specifikus  tünetek  •  Sárgaság  •  Sötét  vizelet,  világos  széklet  •  Viszketés  •  Hasi  fájdalom  •  Puffadás,  haskörfogat  növekedés    

Anamnézis  Májbetegségek  rizikó  faktorai  

•  Alkohol  fogyasztás  –  1  ital  =  11-­‐15  g  alkohol  

•  >  25  g/nap  (>  2  ital)  nők  esetén  •  >  45  g/nap  (>  3  ital)  férfiak  esetén  

–  5-­‐10  éven  át  

Harrison’s  Principles  of  Internal  Medicine,  16th  ed.  

Anamnézis  Májbetegségek  rizikó  faktorai  

•  Gyógyszerek  –  Fogamzásgátlók  –  Vény  nélküli  készítmények  

•  Gyógyhatású  készítmények  •  Foglalkozás  •  Májbetegség  a  családi  anamnézisben  – Hemochromatosis,  Wilson  kór,  alfa1-­‐anAtrypsin  deficiencia  

Anamnézis  Virusos  májbetegségek  rizikó  faktorai  

•  Utazás  –  HAV,  HEV  

•  Kontaktus  icterusos  beteggel    

•  Intravénás  kábítószer  •  Szexuális  akAvitás  

–  Szexuális  partnerek  száma  –  Férfi-­‐férfi  szexuális  kapcsolat  

•  Tetoválás  

•  SebészeA  előzmény  •  Vértranszfúziós  előzmény  

–  1993  előh  –  HCV  –  1986  előh  –  HBV  

•  1986-­‐tól  HBsAg  •  2000-­‐től  HBc  anAtest  

•  Foglalkozás  •  Tűszúrásos  sérülés  

Általános  tünetek  

•  Fáradékonyság  •  Letargia,  gyengeség,  kedvetlenség,  közömbösség  •  Erőnlét  csökkenés,  fokozoh  alvásigény  

– Reggelente  még  nincs  – AkAvitást  követően  jelentkezik  –  Intermiháló  •  óráról  órára  vagy  napról  napra  változik  

Általános  tünetek  

•  Hányinger  – Súlyosabb  májbetegséget  jelez  – Szagok,  zsíros  ételek  fogyasztása  váltja  ki  – Ritkán  okoz  hányást  

•  Étvágytalanság,  súlycsökkenés    – Általában  akut  májbetegségben  észlelhető  – Krónikusban  ritka    •  kivéve  előrehaladoh  cirrhosis  

Máj  specifikus  tünetek  

•  Máj  fájdalom  –  Jobb  bordaív  alao  dyscomfort,  fájdalom  – Glisson  tok  feszülése,  irritációja  okozza  

•  Erős  fájdalom  – Epehólyag  betegségei  – Májtályog  – Súlyos  venookluzív  betegség  – Akut  hepaAAsben  is  időnként  megfigyelhető  

Máj  specifikus  tünetek  

•  Viszketés  – Akut  májbetegségben  •  Korán  jelentkezik  obstrukpv  icterusban  •  Hepatocellularis  betegségben  később  

– Krónikus  májbetegségben  •  Már  a  sárgaság  megjelenése  előh  (PSC,  PBC)  •  Bármilyen  eredetű  cirrhosisban  jelentkezhet  

Máj  specifikus  tünetek  

•  Icterus  – A  májbetegség  súlyosságának  legmegbízhatóbb  markere  •  Bi  <  40  μmol/l  –  ritkán  észlelhető  

– Sötét  vizelet  nélkül  indirekt  hyperbilirubinaemiát  jelez  •  Hemolysis,  Gilbert,  Crigler-­‐Najjar  

–  Gilbert  a  populáció  5%-­‐ban  –  Éhezés,  stressz  során  kifejezehebb  

Fizikális  vizsgálat  •  Tünetmentes  májbetegségben  ritkán  eltérő  

•  Icterus  –  Sötét  bőrűekben  nehezebb  észrevenni  

•  Sclera,  szájnyálkahártya  megtekintése  

•  Csillag  naevus  –  Akut  és  krónikus  májbetegségben  is    

•  DE:  Gyakori  terhességben  –  Karon,  arcon  törzsön  

•  Erythaema  palmare  •  Szőrzet  megritkulása  •  GynecomasAa  

Fizikális  vizsgálat  •  Hepatomegalia  

–  Nem  megbízható  jel,  ha  mérsékelt  fokú  •  Variabilis  alak,  nagyság  •  Pontatlan  megítélés  fizikális  vizsgálat  során  

–  Jelentős  hepatomegalia  •  Cirrhosis  •  Venookluziv  betegség  •  MetastaAcus  vagy  primer  tumorok  •  Alkoholos  hepaAAs  

–  Májszél,  májfelszin,  konzisztencia,  érzékenység  

•  Splenomegalia  –  Általában  mérsékelt  fokú  –  Sok  más  betegség  is  okozhatja  

Fizikális  vizsgálat  

•  Előrehaladoh  májbetegség  jelei  –  Izomtömeg  csökkenése  – Súlycsökkenés  – Bőr  sérülékenysége  – Ascites  – Oedema  – Foetor  hepaAcus  – Köldök  sérv  – Tág  hasfali  vénák,  caput  medusae  

Ascites  vizsgálata  

Hutchinson’s  Clinical  Methods,  18th  ed.  

Fizikális  vizsgálat  

– HepaAcus  encephalopathia  jelei  •  Alvási  mintázat  megváltozása,  személyiség  megváltozása,  irritabilitás,  szellemi  tompaság  •  Zavartság,  desorientáltság  •  Stupor,  kóma  

Harrison’s  Principles  of  Internal  Medicine,  16th  ed.  

Fizikális  vizsgálat  

•  Bőr  eltérések  –  Hyperpigmentáció  

•  Előrehaladoh  krónikus  cholestaAcus  májbetegségben  

•  Hemochromatosis    

–  Xanthelasma  –  VasculiAs,  purpura  

•  Cryoglobulinaemia  HCV  hepaAAsben  

•  SzemészeA  eltérések  –  Kayser-­‐Fleischer  gyűrű