Koponya MR-vizsglatTechnikk, mdszerek
Dr. Szkely Andrs
CT vagy MR?IndikciAkut eset Fejsrls s Akut intracran. Vrzs
gyanja Stroke utkvets Mentlis sttusz akut vltozsa s > 50 v /
pozitv neurolgiai vizsglat / fejsrls
Preferlt vizsg.CT Eszmletveszts / CT GCS < 15 CT CT /DWI
CT
jkelet MRI demencia, delrium, psychosis, Forrs: affektv
Neuroimaging for clinical practice. Darin. 2004 American
Psychiatric Publishing, Inc. Essentials of krkp,
CT Acut eset / trauma
MRI Nem / lassan progredil krkpek (intrauterin krosods,
anyagcsere- s neurodegeneratv kr Stroke Hydrocephalus Ischmia
Contusio
Vrzs gyan Csontos lzik Meszes lzik
Kp. vonali ttols / herniciAbcessus (CE-CT) Toxoplasmosis
Infectio Hts scala / agytrzsi elvltozs jkelet pszichitriai krkpek
Intraparenchymalis lzi Fehrllomnyi lzi
Ischmis stroke (TOAST/Oxforshire) tipizlsban a nCT: 48%-os, DWI:
83%, MRA: 56%, DWI+MRA: 94% tallati pontossggal rendelkezik.
Ezeknek ms a kezelse! Az USA-ban az acut stroke diagnosztikjhoz az
angio (CT vagy MR) mellett a DWI-t is alkalmazzk.
Az alap MR szekvencik T1A zsr s a zsros csontvel adja a
legersebb szignlt. Fehrllomny vilgos. Szrkellomny szrke Liquor
fekete.
Anatmiai ttekintsre a legjobb.
Az alap MR szekvencik T2A vz jeladsa a legersebb. Liquor vilgos.
A szrkellomny (sejts vzgazdag) vilgos.
Mivel a legtbb agyi lzi az intracellularis vzhztarts
felborulsval jr, ez kijelli az elvlozsokat.
Az alap MR szekvencik PDA szabad vz (sttebb) s az oedemkra
jellemz kttt vz (vilgosabb) elklnl. gy a folyadk tartalm rszletek,
pl.: ciszternk, elklnthetek a solid laesiktl.Forrs: A mgneses
rezonancis vizsglati technika alapjai. Martos Jnos. LAM 2004.
augusztus 5.
A FLAIR s a GE mr levltotta.
Az alap MR szekvencik FLAIRA szabad vz jelt vonja ki a T2-es
kpekbl. Liquor fekete.
Felhasznlsi terlet: A kamrk krli elvltozsok lthatv ttele cljbl.
Pl.: SM-ben periventricularis plakkok.
Az alap MR szekvencik STIR s FATSATA zsr jelt elnyomja.
Corpus callosum lipoma szagittlis T1 s STIR kpeken.
Mind az akut mind a krnikus vrzs nagyon alacsony jelintenzits
fekete.
Az alap MR szekvencik GRE
Mire j? FLAIR s DWI + GRE kivl a vrzses s ischmis stroke
elklntsre, vagy annak Legszenzitvebb mdszer a rgi vrzs kimutatsra.
vek utn is ltszik. megtlsre, hogy az DE! Esetek 20% rejtve marad;
6-12 hnappal ischmis terlet bevrzett. a trauma utn ltszik a
legjobban*. *Is haemosiderin visible indefinitely on
gradient-echoMRI following traumatic intracerebral haemorrhage?
Neuroradiology 2003. 45; 881-886.
Kiegszt mdszerek CE MR
KA: paramagnetikus loklis mgneses teret a szomszdos protonok
jelt vltoztatja meg fleg a T1 relaxcit gyorstja (de a T2-t is). Gd,
kelt formjban nem toxikus. Elengedhetetlen: 1. tumorra gyans
pciensek vizsglatnl. 2. j epilepszis gc vizsglatnl. 3. SM(akut lzik
halmoznak)
Kiegszt mdszerek CE MRKontraszhalmozs jellege utalhat az
elvltozsra: Abcessus gyrszeren Vascularisalt tumorok solid halmozs
Grdussal is korrellhat (lsd. ksbb) Tovbbi halmozsi mintzatok 28
oldalon: RadioGraphics 2007; 27:525551
Kiegszt mdszerek - MRA1.2.
TOF MRA (leggyakrabban hasznlt)
Fziskontraszt MRA: ha az ramls kimutatsa vagy kvantifiklsa a cl.
3. Contrast enhanced MRA: nagyobb erek vizsglatra, i.v. beadott
kontrasztanyaggal.
MRV
Kontrasztos/nem kontrasztos formk (2). Koponynl sinus thr.
diagnosztikjban alkalmazzk. Sinus trans. dominancia: 59% jobb, bal:
25%, egyenl: 16%. (Invazv vizsglatokkal egyez). 31%-ban ramlshiny!
(MTERMK) 90%-a a nem dominns sin. trans.
Forrs: 1. Cerebral MR Venography: Normal Anatomy and Potential
Diagnostic Pitfalls. AJNR Am J Neuroradiol 21:7478, January 2000
2.http://www.appliedradiology.co m/Issues/2010/06/Articles/AR_0
6-10_Glockner/Magneticresonance-venography.aspx
Klnleges mdszerek - DWI
A lnyeg: A H2O molekulk mozgst brzolja. A gtolt/cskkent diffzi
lesz a jel! (pl.: abcessus, tumorok) a trace kpeken. Az ADC-n
fordtva. Trace s ADC kpek egytt rtkelendk! ADC kvantlhat
(mm2/sec).
Forrs: A diffzis kpalkots alkalmazsa a neuroradiolgiban. Barsi.
Ideggy Sz 2009; 62 (3-4): 97-104.
Tovbbi informci: Katona Pter referlja
Klnleges mdszerek - DWITLYOG DWI ADC TUMOR
DWI
ADC
Tumorban lehet necrosis, de nem jellemz a daganatra a jl
krlhatrolt, halmoz fal.
Forrs: Use of Diffusion-Weighted MR Imaging in Differenctial
Diagnosis between Intracerebral Necrotic Tumors and Cerebral
Abscesses
Klnleges mdszerek - DWIADC s tumor grdus ltalnossgban elmondhat,
hogy minl magasabb a grdus annl alacsonyabb az ADC rtke. Glimknl
nem egyrtelm eredmnyek. CNS limfmknl altmasztott*. Ezeknl minl
alacsonyabb az ADC, annl rosszabb a prognzis**.*Toha et al. AJNR.
29: 471-475, March 2008. ** Barajas et al. AJNR. 31: 60-66. January
2010.
ADC s low grade meningeomaGr. I.
Gr. II
Lym p.T1-CE DWI ADC
Klnleges mdszerek - DTILnyeg: Megmutatja, hogy a H2O milyen
irnyba mozog axonok mentn.Legalbb 6, de HD lekpezshez 33-50 irnybl
alkalmazunk grdienseket. 2-2,5 mm szeletvastagsg.
Mire j? 1. A metastasis eltolja a GBM sztroncsolja a plykat. 2.
Ha a sebsz tudja, hogy mi van az elvltozs krl, a betegek prognzisa
is jobb (32,8% vs. 15,3%, motorikus funkcik postop. romlsa.** WU
JS, Zhou LF, Tang WJ et al. Neurosurgery 2007; 61: 935-48.
Klnleges mdszerek - DTI
Sznek irnyt jellnek. Piros: balrl jobbra. Corpus callosum. Zld:
anterior irnybl posterior irnyba. Kk: fentrl lefel. BF: metastasis,
JA: GBM.
Klnleges mdszerek - PWI
T1 (parenchyms szervek), T2-Gd (agy) vagy arterial spin tagging
mdszerekkel perfzis sorozatot ellltani. ROI kijellse T2 szignl / id
grbe
Lpsek:
Recurrens tumor vs. Postirradiacis necrosis*.
rCBV = 4,2 fltt malignus; szenz.> 77,8%, spec.: 94,4%. *
Barajas et al. Radiology. Novermber2009. Vol 253. N2: 486-496.
Klnleges mdszerek - MRSLnyeg: anyagvizsglatot tesz lehetv. Egy
voxeles technikval: 1kbcenti/3-5 perc. Multivoxeles technikval:
Egsz agy 8-10 perc @3T. Mit vizsglunk? Kolin (membrnban van)
Kreatin (norm.: egyenl a kolinnal) N-acetyl-aszpartt (cskkense
neuron pusztulsra utal) Laktt: oxignhiny, sejtpusztuls
Klnleges mdszerek - MRSGlioma gradlsa. Magas Cho: Kre hnyados
hasznlhat.
Nem elg precz, hogy a szvettant kivltsa.
Klnleges mdszerek - MRSPost op. recurrens tumor? Amit keresnk:
emelkedett Cho s cskkent NAA szinteket recurrens tumor.
Postirradiatios necrosis: mindhrom anyag mennyisge nagyon
alacsony.
Klnleges mdszerek - MRSBiopszia helynek kijellse: Cho/NAA kpeken
az ltszik, ahol a daganat a legmalignusabb. Mivel egy heterogn
daganat esetn ez a rsz hatrozza meg a prognzist s a terpit, innen
clszer mintt venni. Vilgt, mint a PET.
Klnleges mdszerek - fMRILnyeg: Hg-O2 az oxign gyengti a vas
mgneses tert, azaz diamgneses. Deoxi-Hg (para)mgneses tulajdonsg,
nveli a T2* idt, vagyis loklis jelvesztst okoz. Fokozott mkds
agyterleteken fokozdik az ramls, a Hg kimosdik, ami jelnvekedshez
vezet.
Klnleges mdszerek - fMRI1.Mtt eltt pldul: Primer s szekunder
mozgat, ltkreg Beszdkzpont lateralizci (j) emlkezet vizsglata T
epilepsziban 2. Epilepszis fkusz kimutatsa 3. Mentlis s kognitv
folyamatok kutatsa 4. Gygyszerhats ellenrzse
Rutin vizsglatAxilis 1. T1 + T1 CE (ttekintst ad az agy llomnyrl
globlisan) 2. T2 (CSF terek megtlsre ciszternk, kamrk, sulcusok 3.
FLAIR (T2 kiegsztse) 4. DWI (akut ischmia) 5. GE (akut vrzs,
krnikus hematoma, rgebbi vrzs maradvnyok) Coronalis (Nem rutin.
Fleg pszichitriai indikcikba.) Sagittalis (fltekk sszehasonltsra,
corpus callosum, aq. Sylvii megtlsre)
N Engl J Med 2007;357:1821-8.
