anatomi

Klavikula adalah tulang yang menghubungkan batang tubuh ke lengan, dan terletak tepat di atas tulang rusuk pertama. Ada tulang selangka di setiap sisi depan, bagian atas dada. Klavikula terdiri dari ujung medial, poros, dan ujung lateral. Medial end menghubungkan dengan manubrium sternum dan memberikan lampiran pada kapsul fibrosa sendi sternoklavikularis, disc artikular, dan ligamen interclavicular. Lateral end menghubungkan pada akromion skapula yang disebut sebagai sendi acromioclavicular. Klavikula membentuk kurva S berbentuk sedikit mana kurva dari ujung sternum lateral dan anterior untuk dekat setengah panjangnya, kemudian membentuk kurva posterior akromion skapula.

Faktor risiko / pencegahan

Mereka yang memiliki asupan makanan yang rendah kalsium dan vitamin D mungkin memiliki risiko yang lebih tinggi dari patah tulang klavikularis. Meningkatkan integritas tulang dengan jumlah yang cukup kalsium dan vitamin D akan membantu untuk mencegah patah tulang pada tulang. Juga, individu menetap mungkin beresiko tinggi karena kelemahan dalam stabilisator otot klavikula. Juga, partisipasi dalam olahraga ekstrim seperti bersepeda gunung dan snowboarding akan meningkatkan risiko patah tulang klavikularis juga.

Mekanisme cedera

Fraktur klavikula umumnya dikenal sebagai melanggar tulang selangka, dan mereka biasanya akibat dari cedera atau trauma. Jenis yang paling umum dari fraktur terjadi ketika seseorang jatuh horizontal di bahu atau dengan tangan terentang. Sebuah tembakan langsung ke tulang selangka juga akan menyebabkan istirahat. Dalam kebanyakan kasus, hit langsung terjadi dari sisi lateral ke arah sisi medial tulang. Otot-otot yang terlibat dalam patah tulang klavikula meliputi deltoid, trapezius, subclavius, sternokleidomastoid, sternohyoid dan pectoralis otot utama. Ligamen yang terlibat termasuk ligamentum konoideum dan Trapesium ligamen. Insiden yang dapat menyebabkan fraktur klavikula meliputi kecelakaan mobil, kecelakaan bersepeda, terutama sering terjadi pada bersepeda gunung, jatuh horizontal pada sendi bahu, atau olahraga kontak seperti sepak bola, rugby atau gulat.

Tanda dan gejala

     Nyeri, terutama dengan gerakan ekstremitas atas atau di bagian depan dada bagian atas.     pembengkakan     Seringkali, setelah pembengkakan mereda, fraktur dapat dirasakan melalui kulit.     Nyeri tajam saat setiap gerakan dibuat.     Disebut nyeri: membosankan sakit ekstrim di dalam dan sekitar daerah klavikula, termasuk otot sekitarnya.     Kemungkinan mual, pusing, dan / atau visi jerawatan karena rasa sakit yang hebat

diagnosa

Metode dasar untuk memeriksa fraktur klavikula adalah dengan X-Ray klavikula untuk menentukan jenis fraktur dan tingkat cedera. Dalam kebanyakan kasus, sinar-x akan diambil dari kedua tulang klavikula untuk tujuan perbandingan. Dalam kasus yang lebih parah yang CT scan komputerisasi (CAT scan) atau Magnetic resonance imaging scan (MRI) akan diambil. Namun, metode standar diagnosis adalah melalui USG pencitraan yang dilakukan di ruang gawat darurat mungkin sama akurat pada anak-anak. [1]

pengobatanX-ray dari fraktur comminuted atas diobati dengan perangkat fiksasi intramedulla

Obat dapat diresepkan untuk meringankan rasa sakit serta tembakan antibiotik atau tetanus untuk istirahat kulit. Dalam kasus yang parah, operasi mungkin diperlukan untuk menempatkan tulang dalam posisi yang normal memanfaatkan pin, piring, dan sekrup untuk menahan tulang bersama-sama.

nonoperative

Lengan harus didukung dengan menggunakan belat atau sling untuk menjaga stabil sendi dan mengurangi risiko kerusakan lebih lanjut. Biasanya, tokoh-of-delapan belat yang membungkus bahu untuk menjaga mereka terpaksa kembali digunakan dan lengan ditempatkan di tali klavikula untuk kenyamanan.

Praktek saat ini umumnya untuk memberikan selempang, dan menghilangkan rasa sakit, dan untuk memungkinkan tulang untuk menyembuhkan dirinya sendiri, memantau kemajuan dengan sinar X setiap minggu atau beberapa minggu. Pembedahan digunakan dalam 5-10% kasus. Namun, sebuah studi baru-baru ini mendukung fiksasi piring utama benar-benar pengungsi patah tulang klavikularis midshaft pada pasien dewasa yang aktif. [2]

Jika fraktur di ujung lateral, risiko nonunion lebih besar daripada jika fraktur adalah poros. [3]bedah

bedah

Operasi diindikasikan jika satu atau lebih hal berikut kondisi hadiah.

     Kominusi dengan pemisahan (multiple piece)     Foreshortening signifikan klavikula (ditandai dengan bahu ke depan).     Penetrasi kulit (Open Fracture).     Jelas terkait trauma saraf dan pembuluh darah (brakialis Plexus atau Supra klavikularis Saraf).     Non Union setelah beberapa bulan (3-6 bulan, biasanya)     Distal Ketiga Fraktur (risiko tinggi non-serikat)

Sebuah diskontinuitas dalam bentuk tulang sering terjadi karena fraktur klavikularis, terlihat

melalui kulit, jika tidak diobati dengan operasi. Prosedur bedah akan sering meminta ORIF (Open Reduction Internal [plate] Fiksasi) di mana titanium atau baja pelat berbentuk anatomis yang ditempelkan di sepanjang aspek superior dari tulang melalui beberapa sekrup. Dalam beberapa kasus piring dapat dihapus setelah penyembuhan, tetapi ini sangat jarang diperlukan (berdasarkan interaksi saraf atau kejengkelan jaringan), dan biasanya dianggap sebagai prosedur elektif. Atau, perangkat fiksasi intramedulla (dalam kanal medula) dapat ditanamkan untuk mendukung fraktur selama penyembuhan. Perangkat ini tertanam di dalam kanal tulang selangka untuk mendukung tulang dari dalam. Komplikasi bedah khas adalah infeksi, gejala neurologis distal sayatan (kadang-kadang untuk ekstremitas), dan non-serikat.

prognosa

Waktu penyembuhan bervariasi berdasarkan usia, kesehatan, kompleksitas dan lokasi istirahat serta perpindahan tulang. Untuk orang dewasa, minimal 2-6 minggu imobilisasi sling biasanya digunakan untuk memungkinkan tulang awal dan penyembuhan jaringan lunak, remaja membutuhkan sedikit kurang, anak-anak sering dapat mencapai tingkat yang sama dalam dua minggu. Selama periode ini, pasien dapat menghapus sling untuk berlatih Rentang pendulum pasif Motion (ROM) latihan untuk mengurangi atrofi di siku dan bahu, tetapi mereka diminimalkan untuk 15-20 derajat off vertikal. Tergantung pada tingkat keparahan fraktur, seseorang dapat mulai menggunakan lengan jika nyaman dengan gerakan dan tidak ada hasil nyeri. Tujuan akhir adalah untuk dapat memiliki berbagai macam gerak tanpa rasa sakit; Oleh karena itu, jika sakit ada, yang terbaik adalah untuk memungkinkan waktu pemulihan lebih. Tergantung pada keparahan fraktur, atlet yang terlibat dalam olahraga kontak mungkin perlu waktu yang lebih lama istirahat untuk menyembuhkan untuk menghindari tulang kembali patah. Seseorang harus bisa kembali terbatas untuk setiap olahraga atau bekerja dengan 3 bulan setelah cedera.

References1. Cross KP, Warkentine FH, Kim IK, Gracely E, Paul RI (July 2010). "Bedside ultrasound

diagnosis of clavicle fractures in the pediatric emergency department". Acad Emerg Med 17 (7): 687–93. doi:10.1111/j.1553-2712.2010.00788.x. PMID 20653581.

2. Nonoperative Treatment Compared with Plate Fixation of Displaced Midshaft Clavicular Fractures - http://www.ejbjs.org/cgi/content/abstract/89/1/1

3. Khan LA, Bradnock TJ, Scott C, Robinson CM (February 2009). "Fractures of the clavicle". J Bone Joint Surg Am 91 (2): 447–60. doi:10.2106/JBJS.H.00034. PMID 19181992.

4. Malik S, Chiampas G, Leonard H (November 2010). "Emergent evaluation of injuries to the shoulder, clavicle, and humerus". Emerg Med Clin North Am 28 (4): 739–63. doi:10.1016/j.emc.2010.06.006. PMID 20971390.

5. Richard S. Snell, MD, PHD (2010-03-10). "Chapter 9: The upper Limb". Clinical Anatomy by Regions (8th ed.). Lippincott Williams & Wilkins. p. 433. ISBN 978-0-7817-6404-9.