Anatomi Otot Ekstremitas Inferior
Anatomi Otot Ekstremitas Inferior
Histologi otot
Fisiologi kontraktil otot
Otot rangkaEksitasi ototKontraksiPeningkatan Ca sitosol
(intrasel)Reposisi fisik troponin & tropomiosinPembukaan tempat
pengikatan jembatan silang aktin di filamen tipisPengikatan aktin
dan miosin di jembatan silangOtot PolosFosforilasi miosin di
filamen tebalReaksi biokimiaPeningkatan Ca sitosol
(ekstrasel)Pengikatan aktin &miosin di jembatan
silangKontraksiEksitasi ototEksitasi serat otot oleh neuron motorik
menimbulkan kontraksi melalui proses yg menyebabkan filamen tipis
bergeser mendekat 1 sama lain.Mekanisme penggelinciran filamen
diaktifkan oleh Ca sebagai respon terhadap potensial aksi.Kalsium
kemudian berikatan dengan troponin-tropomiosin menyebabkan reposisi
kompleks sehingga jembatan silang aktin terbuka.Kemudian aktin dan
miosin membebaskan energi di kepala miosin yg disimpan dari
penguraian ATPEnergi yg dibebaskan menggerakan jembatan
silangDengan penambahan molekul ATP ke jembatan silang
miosin,miosin dan aktin terlepas.dan siklus berulang terusApabila
tidak ada potensial aksi,kantung lateral secara aktif menyerap
Ca,troponin,dan tropomiosin sehingga terjadi relaksasi
otot.PERUBAHAN-PERUBAHAN SELAMA KONTRAKSI OTOT1. PERUBAHAN
BENTUK
2. PERUBAHAN KIMIA
3. PERUBAHAN PANAS
4. PERUBAHAN LISTRIKPERUBAHAN BENTUKPada saat terjadi kontraksi,
otot menjadi pendek dan gemuk, tetapi tidak mengalami perubahan
volumeTerjadi perubahan bentuk dari proteinMenurut Szent-Gyorgy
perubahan ini karena adanya protein dalam otot aktomiosin terurai
menjadi aktin & miosin aktin mengalami torsi
(perputaran)PERUBAHAN KIMIAPada saat istirahat komposisi otot
sebagai berikut:Air 75 % Protein 20 % Glikogen 1 % Fosfokreatin
(an) 0,3 % Asam laktat 0,5 % Heksosa phosfat (or) 0,05 %
Pada saat kontraksi: Fosfat an & asam laktat meningkat
jumlahnya; fosfat or & glikogen menurun jumlahnya; oksigen
banyak digunakan; H2O & CO2 banyak dihasilkanUntuk proses di
atas sangat dibutuhkan energi, maka untuk kontraksi otot ada 4
(empat) macam, yaitu:
Lanjutan PERUBAHAN KIMIA1. ATP (adenosin triphosfat) ADP
(adenosin diphosfat) energi yang dihasilkan untuk kontraksi
2. Fosfokreatin asam phosfat + kreatin energi yang dihasilkan
untuk resintesis ATP3. Glikogen asam laktat energi yang dihasilkan
untuk resintesis fosfokreatin
4. 1/5 (seperlima) asamlaktat +O2 H2O + CO2 energi yang
dihasilkan untuk mengubah 4/5 { EMPAT PERLIMA) ASAM LAKTAT MENJADI
GLIKOGEN PERUBAHAN PANASDari seluruh energi yang digunakan untuk
kontraksi hanya 20 %, untuk kerja dan selebihyahilang dalam bentuk
panas.
Panas yang timbul dapat digunakan untuk mempertahankan suhu
tubuh,sehingga pada suhu yang dingin produksi panas dapat
ditingkatkan melalui pergerakkan ototPERUBAHAN LISTRIKBila otot
berkontraksi terjadi perubahan listrik sehingga timbul arus aksi
yang mengalir dari daerah positif ke daerah negatifDaerah aktif
relatif lebih negatif di bandingkan dengan daerah non aktif
(positif)Bila mengalami istirahat maka tidak akan timbul arus
aksi
Istilah tersebut dapat dikatakan sebagai polarisasi,
depolarisasi dan repolarisasiPOLARISASI, DEPOLARISASI,
REPOLARISASIPolarisasi dalam keadaan istirahat artinya otot bagian
luar bermuatan positif, bagian dalam bermuatan negatifBila salah
satu bagian di rangsang, maka akan terjadi perubahan muatan dari
yang positif menjadi negatif, dan muatan negatif menjadi positif
artnya bagian yang dirangsang, bagian luar bermuatan negatif,
bagian dalam bermuatan positifAntara bagian yang dirangsang (sudah
terjadi perubahan muatan disebut depolarisasi) dgn bagian yang
tidak dirangsang ada perbedaan muatan, perbedaan ini
..................................LANJUTAN POLARISASI,
DEPOLARISASI,REPOLARISASIPerbedaan tersebut akan mengalami arus
listrik (setrum), yang akan menyebabkan depolarisasi pada daerah
sebelahnya...............dan ini akan berlanjut sampai impuls
selesai secara keseluruhanPada saat depolarisasi berjalan ke daerah
sebelahnya, maka pada awal perangsangan akan kembali ke muatan
semula, bagian luar bermuatan positif, bagian dalam bermuatan
negatifKalau seluruh rangkaian sudah seperti semula, maka disebut
polarisasi FUNGSI OTOTFUNGSI VOLUNTER MRPKAN AKIBAT KERJA DR OTOT
RANGKA1. MEMPERTAHANKAN SIKAP TUBUH DUDUK, BERDIRI, TIDUR
2. MELAKSANAKAN BERMACAM-MACAM GERAKANANGGOTA TUBUH :
PERGERAKANJARI-JARI : UNTUK MEMEGANGDIAFRAGMA : RESPIRASI
(PERNAFASAN)PHARYNG : MENELAN MAKANANLIDAH & BIBIR :
MENGGERAKAN MAKANAN DAN VOKALISASI LANJUTAN FUNGSI OTOTFUNGSI
INVOLUNTER (TDK DIPENGARUHI KEHENDAK) AKIBAT KERJA OTOT POLOS &
OTOT JANTUNG1. PROPULSI (DORONGAN) SUBSTANSI DLM BERMACAM-2
SALURAN, MISALNYA: MAKANAN YANG BERJALAN SEPANJANG SALURAN
PENCERNAAN; DARAH YANG BERJALAN DI SEPANJANG PEMBULUH DARAH; SEL
TELUR YANG BERJALAN DI SEPANJANG SALURAN TELUR (OVIDUCT); SPERMA
YANG BERJALAN DI SPANJANG SALURAN MANI2. EKSPULSI (PENGELUARAN)
SUBSTANSI YANG TERSIMPAN DALAM KANTUNG (VESICA) EMPEDU, URINE,
FESES3. REGULASI (PENGATURAN) DIAMETER LUBANG MENGATUR BESAR
KECILNYA PUPIL MATA, PYLORUS LAMBUNG, REKTUM (ANUS)
LANJUTAN FUNGSI INVOLUNTER4. REGULASI (PENGATURAN) DIAMETER
SALURAN MENGATUR BESAR KECILNYA PEMBULUH DARAH (SEL-SEL DARAH
SANGAT FLEKSIBEL SEHINGGA SEL-SEL DARAH DAPAT MERUBAH BENTUK DENGAN
SEGERA PADA SAAT SEL DARAH TERSEBUT MASUK KE DALAM PEMBULUH DARAH
YANG BERBEDA (ARTERI, ARTERIOL, KAPILER, VENULA, VENA); MENGATUR
BESAR KECILNYA BRONKIOLUS PULMOPatofisiologiotot betis yang berada
di tumit belakang dalam keadaan tegang oleh karena kontraksi otot
yang terus menerus sehingga dapat mengakibatkan terjadi peningkatan
ketegangan serabut otot hingga menimbulkan terjadinya nyeri pada
otot tersebut ( Evans, 2009).Peningkatan ketegangan serabut otot
dapat menimbulkan stress mekanis pada jaringan miofasial dalam
waktu yang lama, sehingga akan menstimulasi nosiceptor yang ada di
dalam otot. Semakin sering dan kuat nosiceptor tersebut
terstimulasi maka akan semakin kuat refleks ketegangan otot,
kemudian terjadi mikro sirkulasi yang tidak kuat, sehingga jaringan
mengalami kekurangan nutrisi dan oksigen yang dapat menimbulkan
iskemik jaringan lokal serta menumpuknya zat-zat sisa
metabolisme.Keadaan ini akan merangsang ujung-ujung saraf tepi
nosiceptif tipe C untuk melepaskan suatu neuro peptide, yaitu P
Subtance, dengan demikian,pelepasan tersebut akan membebaskan
prostaglandin dan diikuti juga dengan pembebasan bradikinin,
potassium ion, serotonin yang merupakan noxius atau chemical
stimuli. Sehingga dapat menimbulkan nyeri (Ericton,
1990).Faktor-faktor penyebab nyeri otot1.Terlalu banyak
latihan2.Penuaan dan aktivitas3.Imobilitas4.Kejang teori:
dikarenakan cedera traumatik.Pemeriksaan Fisik1. Palpasi2. Tes
Trendelenburg3. Tes OBER (untuk kontraksi iliotibial band )4.Tes
Gapping Anterior Tes Gapping Posterior5. Tes Patrick (Fabere
Test)6. Tes Anti Patrick7. Straight Leg Raising (SLR)8. Muscle
Length Test9. Leg Length Test10. Prone Knee Bending Test12. Tanda
Bruzinki I ( Brudzinskis Neck Sign)13. Tanda Brudzinski
IIPemeriksaan PenunjangPenatalaksanaanCara PelaksanaanDalam
melakukan inspeksi beberapa hal yang perlu diperhatikan ,ialah
:Membiarkan pasien membuka pakaiannya dalam keadaan tenang dan
terjaga privacinya. Seberapa banyak pakaian yang akan dibuka
tergantung dari tujuan pemeriksaan.Perhatikan tanda-tanda fisik dan
psychis. Sikap sebagai bagian bahasa dari tubuh. Seorang pasien
memanifestasikan dirinya lewat tubuh, non verbal kepada pemeriksa.
Keadaan hati nurani mempengaruhi tubuh. Selama anamnesis sering
kita mendapat gambaran bahwa emosi mempunyai pengaruh terhadap pola
keluhan.Lakukan inspeksi secara sistematis, dalam keadaan cepat
tanpa melupakan kecermatan, sebab diharapkan pasien sedikit mungkin
melakukan perubahan gerak selama inspeksi berlangsung.
Umumnya tidak menyentuh pasien selama inspeksi, kecuali untuk
palpasi struktur tulang panggul pada inspeksi total.Ambil jarak
sedemikian rupa sehinnga mendapat gambaran menyeluruh yang
jelas.Inspeksi semua lokasi dan laporkan bagian-bagian yang
mempunyai kelainan, bandingkan sikap tersebut dengan
sikapanatomi.Dalam keadaan pasien tidak biasa berdiri, lakukan
inspeksi sesuai dengan kemampuannya, misalnya duduk,tidur dll.Untuk
inspeksi total, lakukan berturut-turut dari depan, belakang
kemudian samping kanan dan kiri. lakukan inspeksi dari arah kaki
kearah kepala.Perhatikan temperatur ruangan dan ventilasi harus
baik. Inspeksi dapat dilakukan dalam keadaan bergerak atau diam,
lokal atau total atau kombinasi tergantung dari tujuan.Pada
pemeriksaan total diperlukan alat bantu misalnya schietlood.
Adapun hal-hal yang perlu diinspeksi/orientasi sbb :1. Kulit dan
jaringan di bawah kulit. Pemeriksaan ini mencakup :a) WarnaPutih
pucat, menunjukkan suatu insufiensi dan sirkulasi arteri.Merah,
tanda pendarahan yang terus-menerus dari kulit akibat peradangan
akut.Biru lila umumnya gangguan lokal pada sirkulasi vena, misalnya
Haematom.Kuning karena gangguan fungsi hati, hepatitis, problem
kandung empedu, batu empedu.Kuning hijau, haematom yang lama, hitam
tanda nekrose, misalnya akibat ganggren, burger disease.Coklat,
pigmentasi yang meningkat pada kulit, misalnya varicose ulcer.b)
Rambut rontok atau tumbuh lebat.c) Transpirasi, kondisi kulit,
jaringan parut..
2. Otot dan tendon dapat diinspeksi dalam bentuk :Kontur,
kelainan yang timbul berupa perubahan ukuran besar/mengecil.Keadaan
kontraksi, pembesaran otot dan tendon tergantung dari ukuran
pemakaian, tidak selalu ada latar belakang patologi.3. Struktur
tulang4 postur tubuh dibagi atas 4 tipe, yaitu :Type atletis,
dimana gelang-gelang bahu kuat dan otot-otot berkembang.Type
piknis,pendek dan lebar,leher pendek,kepala agak ke depan,otot
lemah dan lemak.Type leptosom,panjang,kurus,leher panjang,bahu
menggantung,otot-otot lemah,dada sempit dan panjang.Type
campuranantara nomor 1,2 dan 3.Hal-hal yang perlu diperhatikan dan
dicatat adalah :Apakah pasien berdiri seimbang pada kedua kakinya
(kaki mana berat badan banyak menumpu)Apakah lutut dalam keadaan
varus atau valgus. Bagaimana posisi berdiri dan sikap berdiri
pasien. Dari samping, jika kita meletakkan bandul, keseimbangan
dari telinga, maka akan ada garis tegak lurus (dalam bayangan garis
tersebut akan lewat telinga, tengah, tengah bahu, menembus ke bawah
sampai di tengah sendi panggul dan di tengah sendi lutut dan
melewati setinggi persendian calcaneo cuboideal.5. Anggota gerak
dan bagian tubuh yang lainKaki :Posisi saat kaki berdiri rileks
jarak antara kedua kaki kira-kira 10-15 cm. Jumlah jari-jari kaki,
posisi dari jari-jari dan ibu jari kaki.Posisi dari lengkung
transversal tapak kaki, posisi dari lengkung medial dan posisi dari
malleolus medial dan lateral.Warna dari kaki, bentuk dan perubahan
kontur dari kaki. Perhatikan juga aktifitas otot sekitar ankle yang
dapat meningkat karena gangguan keseimbangan
Komplikasi obatPada penderita tukak lambung, radang usus,
gangguan ginjal, asma dan hipersensitif terhadap asam
mefenamat.Efek sampingEfek samping:Dapat terjadi gangguan saluran
cerna, antara lain iritasi lambung, kolik usus, mual, muntah dan
diare, rasa mengantuk, pusing, sakit kepala, penglihatan kabur,
vertigo, dispepsia.Pada penggunaan terus-menerus dengan dosis 2000
mg atau lebih sehari dapat mengakibatkan agranulositosis
(Agranulositosis adalah sumsum tulang berhenti membentuk neutrofil,
mengakibatkan tubuh tidak dilindungi terhadap bakteri dan agen lain
yang akan menyerang jaringan ( Guyton, 1992 )) dan anemia
hemolitik.
Asam mefenamatadalah termasuk obat pereda nyeri yang digolongkan
sebagai NSAID (Non Steroidal Antiinflammatory Drugs) merupakan
golongan analgesik
