Anestesia Quirrgica
Anestesia ("insensibilidad") es un acto mdico controlado en el
que se usan frmacos para bloquear la sensibilidad tctil y dolorosa
de un paciente, sea en todo o parte de su cuerpo y sea con o sin
compromiso de conciencia. Local General Regional Es producida por
una depresin controlada y reversible del sistema nervioso central.
Requiere de los siguientes componentes:a) Hipnosis.b) Analgesia
(bloqueo sensorial).c) Prdida de la respuesta motora.d) Relajacin
muscular.e) Ausencia o reduccin de la Actividad refleja.f)
Proteccin neurovegetativa
La anestesia general se divide en: Anestesia parenteral.
Anestesia inhalada.
FASES DE LA ANESTESIAInduccin. Precipitacin sbita al estado de
anestesia al administrar un frmaco por va intravenosa Conduccin.
Mantener el estado de anestesia por va inhalatoria o parental.Un
anestsico tiene que tener ciertas caractersticas.
CARACTERISICAS DEL ANESTSICO. Latencia breve Baja toxicidad
Reversibilidad Amplio margen de seguridad Fcil administracin Sin
efectos residuales Versatilidad Econmico No inflamable No irritante
De fcil eliminacinETAPAS DE LA ANESTESIA
TIPOS DE ANESTESIAANESTESIA LOCAL Puede ser de forma de
inyeccin, aerosol o pomada. Insensibiliza una parte reducida y
especifica del cuerpo. El paciente puede estar despierto o sedado.
Se utiliza para intervenciones menores y procedimientos
ambulatorios. El frmaco utilizado insensibiliza el rea durante el
procedimiento y durante un periodo de tiempo leve tras la
intervencin para ayudar a controlar las molestias
postoperatorias
ANESTESIA REGIONAL
Un frmaco anestsico se inyecta cerca de un grupo de nervios,
insensibilizando un rea ms extensa del cuerpo La anestesia regional
se suele utilizar para ayudar a los pacientes a sentirse mejor
durante y despus de las intervenciones quirrgicas. Generalmente la
anestesia regional y la general se combinan.
FARMACOSANESTESICOS POR INHALACIN.
TOXICIDAD, CANTRA INDICACIONES E INTERACCIONES
MEDICAMENTOSAS
ANESTESICOS INTREVENOSOS
FRMACOSBARBITURICOSSe clasifican por su tiempo de accin:
Larga accin: Fenobarbital (6-12 hrs).
Corta accin: Pentobarbital (1-2 hrs).
Ultracorta accin: Tiopental (5-15 min).
PENTOBARBITAL SDICO Se aplica exclusivamente por va endovenosa.
Se logra anestesia quirrgica en 2-5 minutos. El paciente cae en
etapa de excitacin en la induccin y en la recuperacin. Mala
relajacin muscular. Deprime la respiracin y el centro
termorregulador. Vaso dilatacin perifrica con hipotensin. Efecto
glucosa. No produce buena analgesia. Duracin de la anestesia de
30-60 minutos. Recuperacin de la anestesia de 6-24 horas.
Metabolismo heptico-renal. Dosis: 20-30 mg/kg (se administra la
mitad de la dosis).
PENTOTAL SODICO (TIOPENTAL) Se usa principalmente para la
Induccin y procedimientos quirrgicos cortos (20-30 min). Produce
mala relajacin muscular. Favorece la presentacin de arritmias.
Depresin respiratoria con periodos de apnea (15-30 seg). Se aplica
exclusivamente por va endovenosa, es muy irritante para los Tejidos
y puede producir necrosis. Deprime los centros: termorregulador,
respiratorio y vasomotor. Dosis: 15-17 mg/kg. Recuperacin en 1-2
hrs.
PROPOFOL (DIPRIVAN) Es un fenol modificado (isopropilfenol).
Solo por va endovenosa, en bolo o por infusin endovenosa continua.
Distribucin rpida, as como su eliminacin y su recuperacin en pocos
minutos. Dosis: 4-6 mg/kg diluido en tres fracciones.
0.1-0.5/kg/minuto en infusin.
ANESTESIA DISOCIATIVA
Los anestsicos disociativos provocan desincronizacin o
disociacin de las relaciones que existen en la corteza cerebral y
los centros subcorticales.El efecto es un estado anestsico atpico
caracterizado por:1. Inmovilidad catalptica.2. Falta de respuesta a
muchos estmulos del medio ambiente.
AGENTES DISOCIATIVOS Ketamina.
Tiletamina.
Feniciclidina
VENTAJAS La administracin puede ser por cualquier va. Mnima
depresin y ligera estimulacin cardiovascular Efectos depresores
mnimos en la respiracin. Son muy tiles en pacientes de alto riesgo,
sobre todo cuando se combinan con benzodiacepinas.
DESVENTAJAS Aumentan las secreciones traqueobronquiales.
Hipersalivacin. Permanecen los ojos abiertos y midriasis. Rigidez
muscular. Tremores musculares, ataxia, agitacin durante la
recuperacin. Recuperacin prolongada con hipersensibilidad a
estmulos auditivos y visuales.
NEUROLEPTO ANALGESIA
Es un estado de analgesia y depresin del SNC (sedacin y ansiedad
disminuda), producidas por la accin de un analgsico narctico y un
tranquilizante.
USOS
Segura en pacientes seniles o de alto riesgo. Como preanestsico,
combinada con Isofluorano o Halotano. Para cirugas cortas, 20 min.
En procedimientos diagnsticos.VENTAJAS Produce excelente analgesia,
incluso despus de la ciruga. En sobredosis, el efecto narctico se
puede revertir. Reduce la dosis de anestsico general en un
50-80%.
DESVENTAJAS
Incremento en la presin arterial seguida de disminucin. Puede
ocurrir bradicardia. Generalmente se presenta depresin
respiratoria. Puede presentarse defecacin. La recuperacin a veces
es prolongada. Ocurren cambios temporales en la conducta.
Fentanil-Droperidol. IM 0.5ml/15-20 kg. EV 0.5ml/30-40 kg.
Antagonistas: Naloxona 0.1mg/mg de narctico EV. Nalbufina
0.4mg/kg EV.
APARATOS DE ANESTESIA
Todos los aparatos de anestesia cuentan con: Fuente de oxgeno y
de gases anestsicos, El oxgeno puede llegar intubado de un depsito
central en el hospital o tomarse de un cilindro adaptado al
aparato. Tiene un regulador de presin y un aformetro que mide la
cantidad de oxigeno que llega al aparato en la unidad de tiempo.
Vaporizador para anestsicos voltiles. son depsitos en los que se
volatilizan los anestsicos lquidos y se pueden situar en cualquier
punto Circuito respiratorio. Abierto. El gas anestsico mezclado con
el aire ambiente o con oxgeno llega directo al paciente, que lo
inspira para eliminarlo en forma total al exterior en cada
espiracin. Cerrado. Todo el volumen de gases espirados pasa a la
bolsa de mezcla o bolsa de reinhalacion, de donde vuelven a ser
inhalados; este circuito no tiene comunicacin con el ambiente
exterior Mixto. los gases se eliminan en forma parcial y la mezcla
que contiene la bolsa est compuesta en parte por los gases que
espira el paciente y en parte por gases aun no inhalados que
provienen del aparato de anestesia, conectado a la fuente de
suministro.
INTUBACIN ENDOTRAQUEAL
Una intubacin endotraqueal es un procedimiento mdico en el cual
se coloca una cnula o sonda en la trquea, a travs de la boca o la
nariz. En situaciones ms urgentes, se coloca a travs de la
boca.
Enmedicina,intubacinse refiere al mtodo en el que se introduce
un tubo en un orificio externo o interno del cuerpo. Aunque el
trmino puede referirse a un trmino de endoscopa, es ms comn su uso
en referencia a una intubacin traqueal. La intubacin traqueal es la
introduccin de un plstico flexible en la traquea para proteger la
va erea y proveer los medios para unaventilacin mecnica. La ms comn
es la intubacin orotraqueal, donde, con ayuda de unlaringoscopio,
se pasa un tubo a travs de la boca, laringe, y cuerdas vocales
hasta la traquea. Entonces se infla un baln en la punta distal para
asegurar su posicin, y proteger la va area de sangre, vmito y
secreciones. INDICACIONES Los objetivos fundamentales en la
intubacin endotraqueal son:1. Obtener y mantener la va area
libre.2. Separa la va area y la va digestiva.3. Ventilacin con
presin positiva interminente. Dentro de estos objetivos esta
comprendida las indicaciones dentro y fuera del quirfano y que se
puede clasificar as:1. Segn el tipo de ciruga a realizarse.2. Segn
el estado y condicin del paciente.3. Segn la tcnica anestsica
escogida.4. Las indicaciones diagnsticas y teraputicas.TECNICA
Existen tres puntos esenciales para lograr una buena tcnica de
intubacin endotrqueal:1. Una adecuada relajacin de los msculos de
la cabeza, el cuello y la laringe.2. Una buena posicin de la cabeza
y cuello.3. Un adecuado uso del equipo. Existem dos tipos de
intubacin endotraqueal: la orotraqueal y la nasotraqueal.Intubacin
Orotraqueal Una fcil intubacin puede ser usualmente predecible
midiendo la distancia entre el borde inferior de la mandibula y la
prominencia del cartlago tiroideo, que normalmente mide 6.5 cms, en
los adultos con la nuca totalmente extendida. Con una medida menor
la visualizacin de la glotis es imposible. La secuencia de induccin
ms frecuentemente usada en pacientes ASA I es: Dextro-Tubocurarina.
dosis precurarizante, 0.07 mg/Kg. Frascos con 10 cc con 3 mgrs. por
cc. Fentanyl. dosis analgsica. 1 o 2 cc. Tiopental sdico. Dosis
induccin. 3-5 mg/Kg. Frascos de 5,1 o 0.5 gr. en soluciones al 2 o
al 25%. O el inductor escogido para cada casao. Succinilcolina.
Dosis relajantes. 1 a 2 mgr/Kg. Frascos de 10 cc con 50 mg/cc o
frascos de 10 cc con 100 mgrs/cc.Intubacin Nasotraqueal La
intubacin nasotraqueal se usa en cirugas intraorales o cuando
anormalidades anatmicas o patolgicas de la boca hacen la
laringoscopia directa imposible y tambin cuando se presume la
necesidad de ventilacin mecnica por un largo tiempo. Se evalua el
estado de las fosas nasales, escogiendo la fosa ms amplia para la
intubacin. con el paciente ya anestesiado se lubrica ambas fosas
nasales con suficiente lidocana en jalea y se pasa el tubo escogido
muy suavemente, con la punta biselada contra el septum para evitar
la fractura de los cornetes. Si eltubo no logra pasar se intentar
pasar por la fosa contralateral.Intubacin con paciente despierto
Esta tcnica se usa siempre que se espera una laringoscopia difcil
por causa anatmica o patolgica de la va area, pacientes con
sangrado activo de la orofaringe y obstruccin intestinal o estomago
lleno, en pacientes en quienes la secuencia de induccin rpida no
sea recomendable. La intubacin con paciente despierto hecha a
ciegas, es una tcnica refinada que requiere gran pericia. en la
intubacin retrgada, se pasa un catter plstico a travs de una aguja
de Tuohy N0. 17, previamente colocada a travs de la membrana
cricotiroidea y dirigido ceflicamente hacia la boca o la
nariz.ELEMENTOS Se requiere de elementos como: el laringoscopio con
varias hojas, tubos endotraqueales, cnulas orofarngeas y una gua o
estilete.Laringoscopio Este es utilizado para visualizar
directamente la laringe. consiste de un mango, que contiene las
baterias y una hoja unida a un bombillo que alumbra automticamente
cuando la hoja y el mango estn en ngulo recto uno con otro. Existen
dos tipos de hoja: La hoja recta da una mejor exposicin de la
glotis y facilita la intubacin en pacientes con larnge anterior o
micrognatia. La hoja curva produce menos trauma de los dientes y ms
espacio para el paso del tubo por la orofaringe.Tubos
endotraqueales Es de material plstico transparente, que permite
visualizar obstrucciones con secreciones y el vapor de agua de los
gases exhalados como mtodo de monitoreo de la ventilacin.
El siguiente cuadro muestra las caractersticas de los tubos
endotraqueales:
Cnulas, protector y gua Estas cnulas permiten ventilar
adecuadamente un pacinete durante la induccin, antes de la
intubacin y su objetivo es evitar que los tejidos blandos relajados
obstruyan la va area. El protector puede hacerse con una gasa
envuelta en esparadrapo, para evitar el dao de los dientes
superiores o de la enca durante la laringoscopia. El estilete , es
un alambre grueso maleable y forrado en plstico, por lo general un
cable de conduccin elctrica calibre 12.COMPLICACIONES DE LA
INTUBACION ENDOTRAQUEAL Estas pueden ser divididas en tres grupos:
las que requieren diagnstico y trtamiento inmediato, las que
dependen de los efectos crnicos de la erosin y cicatrizacin y el
trauma agudo de menor importancia.Complicaciones inmediatas Los
pacientes que presentan trismos ofractura de la columna cervical,
estn dispuestos a sufir lesin en la mdula espinal, cuando se ejerce
una fuerza exagerada para extender el cuelllo durante la intubacin.
El broncoespasmo , la bradicardia o taquicardia, la hipo o
hipertensin y las arritmias cardacas pueden desarrollarse en un
paciente hipxico. La antropina puede avolir o prevenir una de las
manifestaciones vagales de la laringoscopia. La intubacin poco
cuidadosa por va nasotraqueal puede ocasionar, laceracin de la
mucosa nasal, hemorragia, y fractura de los cornetes. Durante la
intubacin tambin puede ocurrir aspiracin de sangre, dientes ,
saliva , tejido adenoideo o contenido gstrico. La obstruccin del
tubo puede ocurrir por hernia del manguito neumotaponador,
acodamiento, acumulacin de sangre y secresiones desecadas,
principalmente en tubos nasotraqueales.Complicaciones tardas Entre
las complicaciones de menor importancia estn el dolor de garganta
post-operatorio, la abrasin de los labios, y la prdida de dientes,
la hemorragia en la intubacion nasotraqueal se puede prevenir
usando fineletrina al 0.25% en gotas nasales.
CICLO QUIRURGICO
PREOPERATORIO
CICLO QURURGICOPOSOPERATORIOTRANSOPERATORIO
PREOPERATORIO
Antecede al acto quirrgico. Evaluacin integral del paciente
Antecedentes patolgicos Antecedentes no patolgicos Antecedentes
heredofamilares Determinar riesgos Inicia en la primera consulta
con el cirujano. Termina cuando el paciente ingresa al quirfano.
FASE DIAGNOSTICA Historia Clinica interrogatorio eficiente
Exploracin fsica completa Signos vitales Peso Talla
PARACLINICOS Estudios de diagnostico Corroborar o descartar los
diagnosticos probables Menos invasivos y costosos
Riesgo-beneficioESTUDIOS PREOPERATORIOS Biometra hemtica Qumica
sangunea Examen general de orina Tiempo parcial de tromboplastina
Tiempo de protombina Brupo y Rh sanguneo Pruebas de embarazo
Telerradiografa de trax Electrocardiograma.INTERVENCION QUIRURGICA
URGENTELa funcin de un rgano o la vida depende de la prontitud con
que se realice.Se recomienda pero el paciente decide, el paso de
horas o das no es determinante para la vida o la funcin.
EVALUACION DEL RIESGO QUIRURGICOProbables complicacionesFactores
de riesgoMedicina basada en evidenciasEstrategias de cuidados pre,
trans y posoperatorios.
FACTORES DE RIESGO QUIRURGICOElementos que acentan la agresin
quirrgica o que limitan la respuesta del organismo a la agresin.
AnestsicosActo quirrgico Indicacin Tcnica Cirujano Tiempo quirrgico
mbito hospitalario Tiempo de hospitalizacin Enfermera Equipo de
apoyo
METODOS PARA EVALUACION DE RIESGO QUIRURGICOIdentificacin de
pacientes que requieren cuidados intensivos.Identificacin de
riesgosAnlisis objetivo que da un valor numrico a cada uno de los
hallazgos.
METODOS PARA EVALUACION DE RIESGO QUIRURGICOIdentificacin de
pacientes que requieren cuidados intensivos.Identificacin de
riesgosAnlisis objetivo que da un valor numrico a cada uno de los
hallazgos.
METODO PARA LA EVALUACION DEL RIESGO
VALORES DE GOLDMAN
Determina el riesgo de complicaciones cardiovasculares en ciruga
no cardiaca.GOLDMANPUNTOS% MORBILIDAD% MORTALIDAD
I0-510.7
II6-1252
III13-25117
IV26-532256
VALORACION DE GOLDMAN
PREPARACION PREOPERATORIA
FISIOLOGICAVolumen de lquidos y sangreEstado nutricional
GENERALAyuno de 8 a 12 horasAseo generalTricotoma (mximo 2 hrs
antes)Vestido (prtesis dentarias, alhajas, cosmticos, vendaje o
medias elsticas)Acceso a una va intravenosa.ANESTESIAInductores del
sueoSedantesAnticolinrgicosESPECIALESSondas, cnulas, catteresEnemas
evacuantesPreparacin de colon (dieta lquida por 3 das, laxantes,
enemas, antibiticos).
TRANSOPERATORIOS
Periodo en el cual transcurre el acto quirrgico.Mantener al
paciente lo ms cercano a la homeostasis.Inicia en la induccin de la
anestesiaTermina la finalizar el acto quirrgico. Se divide en
Transoperatorio Qx. Transoperatorio AnestsicoValoracin de la
ciruga. Alto riesgo Bajo riesgo anestsico.
RIESGO ANESTESICO BAJO1. Control respiratorio.Permeabilidad de
vas respiratoriasFrecuencias respiratoriasVentilacin
asistidaAdministracin de O2Coloracin de mucosas.Oximetra2. Control
circulatorioFrecuenciaRitmo e intensidadPulsoPresin arterialLlenado
capilarTemperatura 3. Control neurolgicoConcienciaDimetro
pupilarReflejos palpables, fotomotor, consensual y
osteotendinosos.4. Control de lquidos y electrolitosCuantificar:
Ingresos- egresos- perdidas- sangrados
ALTO RIESGO ANESTESICO1.
RespiratorioPermeabilidadFrecuenciaAdministracin de O2Ventilacin
asistidaGasometra2. CirculatoriaPletismografaTA, PVC (5-15 cm
H2O)Gasto cardiaco y ECGControl de diuresis Oximetro de pulso EKG
monitor Presin parcial de O2 Limitar diseccion de tejido Prevenir
infecciones Sutura adecuada a la herida Apsitos adecuados. No
cambiar en las primeras 24 a 48 horas
POSOPERATORIO
Inicia una vez que el paciente sale del quirfano e ingresa a
sala de recuperacin. Puede ser:1.Inmediato, 12-72 horas. Traslado.
Posicin. Fowles, semifowier. Posicin de choque, decubito dorsal,
decbito lateral.2.Mediato. Una vez que el paciente se recupera de
la anestesia. Ciruga ambulatoria.2.Tardo. Paciente en su domicilio.
Duracin mnima de un mes Control de consulta externa Retiro de
puntos Suspensin de medicamentos Rehabilitacin
INDICACIONES MDICAS Signos viales. ECG contino. Oxigenoterapia
Vigilancia de edema, cianosis, arritmias, sangrado o presin
conpartamental, Plan de lquidos Sondas Dieta lquida.
CUIDADOS DE HERIDAS
MEDICACION POSQUIRURGICAAnalgsicaAntiemticosAntibiticos.
EXAMENES DE LABORATORIO Y GABIENTEBiometra hemticaEGOQumica
sanguneaTelerradiografa de TraxECG
PERIODO DE ESTANCIA INTRAHOSPITALARIACuidados de herida
quirrgicaAtelectasiasNeumonasBroncoaspiracionesArritmiasInfartosTIPOS:1.
Estable. Cuando se hacia la recuperacin sin fenmenos patolgicos.2.
Inestable. Cuando surge una o varias complicaciones que ponen en
riesgo la vida a la funcin.
CUIDADOS POSOPERATORIOS ESTABLE O NORMAL.Expediente clnico
posoperatorioHoja QXIndicaciones mdicas y vigilancia
posoperatoriasTratamiento Medicamentos Antibiticos Lquidos Cuidados
generales.
COMPLICACIONES Primeras horas: INMEDIATO1. Estado de choque.
Anafilctico, hipovolmica, neurogenico, cargiogenico, sptico.2.
Disfuncin respiratoria.Las siguientes horas: MEDIATO1. Fiebre.
Pensar en atelectasia, antibiticos, infeccin tromboflebitis,
embolia pulmonar, deshidratacin.2. Taquicardia. Ansiedad,
hipovolemia-hipoxia, dolor, arritmias, sepsis3. Taquipnea.
Ansiedad, atelectacia, neumona, edema pulmonar.4. Hipotensin
arterial. Estado de choque, hipovolemia, insuficiencia cardiaca,
sepsis, anafilaxia.5. Oliguria. Hipovolemia, insuficiencia renal,
obstruccin urinaria.6. Ictericia. Hemolisis, sepsis, obstruccion
biliar, reaccin trasnfusion.7. Distensin abdominal. Dilatacin
gstrica, obstruccion intestinal, ileo, estreimiento,
hipopotasemia.8. Dolor en herida. Infeccin, isquemia, suromas,
hematomas.9. Alteracin mental. Hipoxia, sepsis, farmacoterapia,
deprivacion de alcohol, AVC, trastornos electrolticos,
psicosis.
Infeccin Quirrgica
Las manifestaciones de la infeccin del rea quirrgica varan segn
el tipo de ciruga y segn que sea superficial, profunda o de rganos
o espacios.
Definicin de infeccin del rea quirrgica
La infeccin del rea quirrgica (IAQ) es la consecuencia directa
de una intervencin quirrgica. Si bien las intervenciones en el
ambiente del quirfano son susceptibles a la IAQ, es importante
considerar el contexto ms amplio.Por ejemplo, elempiemaque se
produce tras la insercin de una sonda torcica se considera una
IAQ.El Centro de Epidemiologa de los EEUU (CDC) clasifica la IAQ
como superficial, profunda o de rgano o espacio. La
IAQsuperficialse limita a la piel y el tejido adiposo subcutneo La
IAQprofundaes las de los tejidos blandos ms profundos, como los
msculos y la fascia. La IAQ de unrgano o espacioafecta al rgano o
espacio que fue manipulado durante la intervencin quirrgica.La
mayora de las IAQ se producen dentro de los 30 das de la
intervencin quirrgica. Casi la mitad de ellas se
manifiestadespusdel alta.Cuando se define una IAQ en el caso de un
dispositivo implantado (injerto vascular, malla para herniorrafia,
prtesis ortopdica) se emplea una ventana deun aodesde la
intervencin quirrgica. Por ello, adems de la clasificacin anatmica
del rea quirrgica, es importante considerar el tiempo desde la
intervencin.Epidemiologa
Se estima que las IAQ complican del 2% al 5% de las operaciones.
Entre los pacientes hospitalizados, las IAQ son responsables del
14% al 31% de las infecciones y generan una hospitalizacin ms
prolongada y mayores costos. Los pacientes con IAQ tienen un 60% ms
de probabilidades de ingresar a la unidad de cuidados intensivos
(UCI).Factores de riesgo
Los factores de riesgo se pueden clasificar en tres clases
segn:
_ Las caractersticas del paciente_ La enfermedad por la que se
intervino al paciente_ Las caractersticas del procedimiento
quirrgico Caractersticas del paciente Ancianidad Obesidad Diabetes
Tabaquismo Hiperglucemia Desnutricin Tratamiento inmnunosupresosr:
radioterapia, quimioterapia, corticoidesCaractersticas de la
enfermedad Heridas contaminadas: cuanto ms contaminada la herida
mayor es el riesgo de IAQ.El sistema de clasificacin de las heridas
creado por la National Academy of Science en la dcada de 1960s
contina vigente:
-Clase 1.Heridas limpias:procedimiento sin ruptura de la tcnica
estril, donde no hay inflamacin y no se penetra ni se secciona el
tubo digestivo, el aparato respiratorio ni el sistema
genitourinario (eg, reparacin de hernia inguinal, mastectoma
parcial, derivacin femoropopltea bypass).
-Clase 2. Limpia-contaminada:procedimiento que implica la
penetracin controlada en el tubo digestivo, el aparato respiratorio
o el sistema genitourinario sin contaminacin importante (eg,
anastomosis en Y de Roux, hemicolectoma derecha programada para el
cncer colorectal).
Clase 3. Contaminada:procedimiento durante el que se produce una
ruptura importante de la tcnica estril o derrame del contenido del
tubo digestivo o la incisin se efecta a travs de tejidos
inflamados.
Clase 4. Sucia o infectada:la incisin se efecta a travs de
tejidos purulentos, infectados o desvitalizados o cuando hay una
vscera perforada.
La clasificacin de la American Society of Anesthesiologists
(ASA) refleja el estado preoperatorio del paciente y la enfermedad
de base:
1. Los niveles 1 y 2 son pacientes sanos y pacientes con
enfermedad sistmica leve.
2. El nivel 3 es de pacientes con enfermedad sistmica grave.3.
El nivel 4 es de pacientes con enfermedad sistmica grave
potencialmente mortal.4. El nivel 5 es de pacientes moribundos que
no podrn sobrevivir sin una operacin.Procedimiento quirrgico
-Duracin prolongada de la operacin: el aumento del riesgo se
asocia con duracin de la operacin superior al percentilo 75 en
horas para el procedimiento dado.
-Abordaje quirrgico mnimamente invasivo: en relacin con la
ciruga a cielo abierto, los abordajes mnimamente invasivos (eg,
laparoscpicos) en general se asocian con menor incidencia de
IAQ.
-Tcnica quirrgica: manipulacin excesiva e isquemia de los
tejidos, mala hemostasia, falta de aproximacin de los tejidos
subcutneos.
Microrganismos causales
Los microrganismos que causan las IAQ se adquieren durante la
operacin y son grmenes endgenos del rea quirrgica o, con menor
frecuencia, grmenes exgenos que provienen de equipos quirrgicos o
del personal contaminado.En los procedimientos limpios, como la
mayora de las intervenciones cardacas, ortopdicas, neurolgicas,
mamarias y de hernia, los microrganismos ms frecuentes provienen de
la flora cutnea, como los cocos grampositivos: Staphylococcus
aureus o Staphylococcus coagulasa negativo.Con frecuencia se aislan
enterobacterias de la IAQ. stas complican los procedimientos
limpios-contaminados del tubo digestivo, mientras que las IAQ del
tubo aerodigestivo superior (eg, orofaringe, trquea) a menudo son
causadas por estreptococos.Los procedimientos contaminados y sucios
suelen ser polimicrobianos, con la participacin de bacterias
gramnegativas (Escherichia coli, Pseudomonas, Enterobacter) y
anaerobias en casos de contaminacin fecal.
Cada vez ms IAQ son causadas por bacterias resistentes a los
antibiticos. Un relevamiento reciente de 463 hospitales de los EEUU
identific resistencia a los antibiticos en los cultivos de IAQ.El
49% de los S aureus eran resistentes a la meticilina; el 23% de las
E coli eran resistentes a la fluoroquinolona; el 20% de los
Enterococcus eran resistentes a la vancomicina y entre las
Pseudomonas aeruginosa el 16% de eran resistentes a la
fluoroquinolona y el 12% al carbapenem.El riesgo de colonizacin con
S aureus resistentes a la meticilina es mayor entre los pacientes
quirrgicos hospitalizados de ms de 70 aos, que viven en
instituciones, que tuvieron hospitalizacin reciente o exposicin
reciente a los antibiticos y sufren enfermedades crnicas o lceras
de la piel.
Respuestas a la InfeccinUna de las principales respuestas ante
un agente infeccioso es la inflamacin, como se sabe en la
inflamacin hay presencia: Calor Rubor Dolor TumorEsta reaccin
funciona aislando, destruyendo y eliminado el agente irritante.
Prevencin
Los mtodos de prevencin de la IAQ comienzan y finalizan en el
quirfano. Se debe administrar profilaxis antimicrobiana 30 minutos
antes de la incisin y repetir la dosis si el procedimiento se
prolonga (>3-4 horas).No se demostr que los antibiticos
postoperatorios sean tiles, ni siquiera en casos de contaminacin
intraoperatoria.La preparacin antisptica de la piel del paciente
con alcohol al 70% con clorhexidina, la tcnica operatoria estril y
el mantenimiento de normotermia perioperatoria son
beneficiosos.
Las pocas estrategias preventivas en el posoperatorio que son
apropiadas para el cuidado en la UCI son el manejo adecuado de la
herida y el control posoperatorio de la glucemia.Tratamiento
adecuado de la herida
Cuando la incisin quirrgica se sutura al finalizar la ciruga
(cierre primario), las recomendaciones del CDC indican que debe
permanecer cubierta por un apsito estril durante 24- 48
horas.Cuando las heridas se dejan abiertas para su cierre posterior
(cierre primario diferido) o su cierre secundario, se efecta
curacin diaria llenando el espacio libre con gasa hmeda cubierta
por apsitos estriles. No hay evidencia suficiente que apoye el
empleo de otras medidas de cuidado de la herida.Diagnstico
La IAQ como origen desepsisse debe considerar en cualquier
paciente durante el posoperatorio. El cuadro clnico depender de la
zona, el tipo de IAQ y en menor grado del agente patgeno. La IAQ de
una incisin superficial se manifiesta con eritema, edema
localizado, calor y dolor.La secrecin purulenta se suele observar
en las infecciones por S aureus. Los pacientes con IAQ profundas
tendrn hipersensibilidad y dolor por fuera de la zona de eritema
local y los signos de sepsis sern ms frecuentes (fiebre,
leucocitosis, taquicardia, taquipnea).Tambin pueden tener
dehiscencia de la herida. Las infecciones de rgano o espacio
reflejan un absceso o pus libre que se manifiesta con sepsis y
sntomas locales. Despus de la ciruga gastrointestinal, las
manifestaciones iniciales pueden ser el leo prolongado o la
intolerancia a la alimentacin enteral.La mayora de las infecciones
de este tipo (empiema, absceso intrabdominal), surgen despus del
cuarto o quinto da. La tomografa computarizada precoz no suele ser
informativa, debido a que los cambios posoperatorios tempranos no
son fciles de diferenciar de la infeccin.Dos tipos de AIQ de
evolucin rpida necesitan tratamientourgente: las infecciones por
estreptococo del grupo A y los clostridios (generalmente el
Clostridium perfringens), son raras pero tambin catastrficas.Las
infecciones porestreptococo del grupo Ase manifiestan dentro de las
24 a 48 horas de la ciruga, con celulitis de evolucin rpida y dolor
intenso, a menudo con manifestaciones sistmicas de sepsis.Las
infecciones porclostridiosson similares a las anteriores, pero
pueden estar asociadas con gas subcutneo que se manifiesta por
crepitacin.Tratamiento
Tratamiento inicialSe debe abrir la piel de la incisin infectada
para evacuar el pus y permitir el examen de la fascia profunda y
del msculo a fin de poder diferenciar entre una infeccin
superficial y una profunda.La celulitis sin drenaje purulento ni
absceso subyacente se tratar con antibiticos. Sin embargo, si no
hay respuesta dentro de las 24 a 48 horas, se abrir la incisin para
una mejor evaluacin.AntibiticosEn pacientes sanos, ante la IAQ
superficial sin componente de celulitis, se debe abrir la incisin y
cambiar los apsitos sin necesidad de antibiticos. Ante la presencia
de celulitis se administrar un antibitico de espectro adecuado a
los grmenes ms frecuentes.Los antibiticos son insuficientes en las
infecciones y abscesos profundos.Control de la fuente de
infeccin.El control de la fuente de infeccin es toda intervencin
para drenar, desbridar o aislar la fuente de infeccin. Se efectuar
desbridamiento cuando hay tejido necrosado. En el caso de prdida
por una anastomosis intestinal, se realizar ileostoma para
desactivar el segmento comprometido. Las infecciones de rganos o
espacios se pueden tratar por drenaje del absceso, ya sea percutneo
u operatorio.Estimulacin de la cicatrizacin por segunda intencinUna
vez abierta la herida se la deja cicatrizar por segunda, realizando
limpieza, desbridamiento y cambio diario de apsitos.Fracaso del
tratamientoAnte la falta de respuesta al tratamiento, se debe
revaluar el control de la fuente de infeccin y reconsiderar el tipo
de antibitico y la dosis. Prolongar el tratamiento antibitico no
suele ser la solucin apropiada. Se debe optimizar el estado
inmunitario del paciente, (mejorar la nutricin, suspender los
corticoides) y revaluar el tratamiento de la herida.Consideraciones
especiales
Implante de cuerpos extraos (prtesis)Es importante destacar
algunos aspectos relacionados con el implante de cuerpos extraos,
como las prtesis vasculares, las mallas abdominales o las prtesis
de cadera. En estos casos, las infecciones, generalmente por
Staphylococcus coagulasa negativos o Enterococci, suelen aparecen
tardamente (meses e incluso aos despus del implante) y tienen pocas
manifestaciones clnicas. Es necesario un alto nivel de sospecha
para detectarlas y el tratamiento es un verdadero desafo. En
general se administran antibiticos antes de la extraccin del cuerpo
extrao.Pacientes obesos sometidos a ciruga baritricaLos pacientes
obesos sometidos a ciruga baritrica tienen varios de los factores
de riesgo de infeccin mencionados. El diagnstico es difcil porque
la obesidad abdominal interfiere con el examen fsico y el paciente
puede presentar taquicardia como nico signo. En estos casos es
conveniente realizar una TC y, de ser necesario, una laparoscopa o
laparotoma exploratoria.
VENOCLISIS CATETERIZACION DE VA PERIFERICAProcedimiento o la
tecnicautilizado para perfundir una vena , aplicar un medicamento o
lquido de propiedades teraputicas directamente al torrente
circulatorio a travs de una vena perifrica, sufuncion: lograr
acceso a la sangre atraves del cual se lleva a cabo, colocando una
puncion en la vena del paciente. Asi como tambien tener una va
permeable hacia la circulacion del paciente.SE UTILIZA:Para la
venoclisis es un equipo que se utiliza para la administracin de
medicamentos o lquidos a travs de las venas , Cuando se quiere que
el medicamento actue inmediatamente, se pone en las venas ms
gruesas y que sean facieles de ver y palpar.UTILIDADES: Administrar
lquidos en caso de hipovolemia, shock, quemaduras o deshidratacin.
Administrar lquidos, electrolitos o sustancias nutrientes en caso
de que el paciente no pueda consumirlas por va oral, o est
inconsciente Administrar medicamentos. Transfusiones de sangre y
sus derivados Para mantener un acceso abierto a la circulacin
venosa para administrar en casos de urgencia, favoreciendo la
inmediata absorcin de medicamentos.ZONAS PARA LA INYECCIN
ENDOVENOSA:
La inyeccin endovenosa puede aplicarse en cualquier vena
accesible del cuerpo, pero por lo general se eligen:1.las venas del
pliegue del codo, en especial las venas mediana, mediana-baslica y
mediana-ceflica.2.Tambin puede hacerse en las venas cubital, radial
y en las del dorso de la mano.3.Tambien enel cuello (vena
yugular).EQUIPO Y MATERIALES:Material Estril en una
bandeja:GuantesJeringa/ inyectadotas dede 5, 10 20 mL , previamente
cargada con solucion fisiologica 0,9%AGUJAS DE VENUPUNCION: Yelcos
o scalp de Aguja n 20, 21 22 a utilizar.SISTEMA DE PERFUSION:
macrogoteros o microgoteros.Sistema de fijacin ,
obsturadorAdhesivo.Medicamento o solucin a
inyectar.TorniqueteAlgodnSolucin Antisptica: Alcohol puro o alcohol
yodado.PROCEDIMIENTOInformar al paciente de la tcnica que se va a
realizar.Lavar manos.Poner guantes estriles.Preparar el
materialPurgar el sistema de perfusion.Colocar el torniquete 5 CM
por encima del sitio de puncion.Seleccionar la venaoel sitio de
puncin.Seleccionar el catter, valorando que ste sea de menor
calibre que la vena y teniendo en cuenta:El tratamiento a
administrar y la movilidad que se pueda permitir el
paciente.Desinfectar la zona de puncin de forma circular de dentro
hacia fuera con solucion o alcohol.Proceder a la venopuncin
orientando la aguja con el bisel hacia arriba en la direccin del
flujo venoso.Estabilizacin de la vena.Si se utiliza palomita o
scalp:Purgar previamente.Puncionar en el ngulo adecuado,
45.Comprobar que hay reflujo venoso.(este se observa a la presencia
de sangre en la camara del cafeter ypalomilla. Dependiendo del que
este utilizando.Comprobar la correcta canalizacin de la
vena.Conectar el equipo de perfusin y ajustar el ritmo de
goteo.Limpiar y desinfectar la zona de insercin cubrindola con
apsito estril.Fijar la palomita o catter corto con tira
adhesiva.Comprobar la correcta perfusin.Recoger, limpiar y ordenar
el material utilizado.Retirar guantes y lavar manos.Registrar en la
hoja de reporte de enfermera la tcnica realizada.Mantenimiento de
la va.
INSERCION DEL CATETER(mano dominante derecha mano no dominante
izquierda) viceversa.Colocartorniquete alrededor del brazo, a unos
5 cm por encima del punto de puncin. Al mismo tiempo, pedir al
paciente que abra y cierre la mano varias veces , y que luego la
mantenga cerrada (haciendo puo). Estas medidas distienden la vena y
la hacen ms accesible a la puncin.Preparar el caterterRetirar
envoltorio protector con la mano no dominanteSostener el caterter
con los dedos indice y pulgar mientras que el medio sera la
base.Medir superficialmente la longitud de la vena con la longitud
de la aguja.Insertar el agua con el bisel hacia arriba, formando un
angula de 30 grados.Observar mientras introducimossi retorna la
sangre a la camara trasera del cateter. La cual nos indica que la
aguja a entrado correctamenete a la vena.Disminuimos el angulo del
cateter poniendolo paralelamente a la superficie
cutanea.Finalmenete con un movimiento cordinado canalizaremos la
vena introduciendo el cateter, retirando con la mano dominante poco
a poco la aguja e iremos introduciendo el protector de la aguja
hacia adentro de vena.Conectar el cateter al sistema de perfusion,
sosteniendo la vena justo por encima del punto de insercin. Para
evitar que salga sangre.Retiramos el torniquete.Colocaremos el
sistema de perfusionAseguramos el cateter a la piel.
COMPLICACIONESInfiltracin:es la aplicacin del medicamento fuera
de la luz de la vena.Embolia Gaseosa:causada por la introduccin de
aire en la luz de la vena junto con el medicamento llegando en
algunas circunstancias a producir graves consecuenciaObstruccin Del
Flujo:el flujo de solucin se hace lento o se detiene. Las posibles
causas de esta obstruccin pueden ser: que la aguja pudo haberse
apoyado contra la pared de la vena,Sobrecarga
Circulatoria:complicacin que se observa al aplicar una venoclisis y
existe una administracin excesiva o demasiado rpida de la solucin
(sucede con ms frecuencia en ancianos y lactantes). Se puede
manifestar con cefalea, rubor de piel, pulso rpido, dilatacin
venosa, aumento de presin arterial, tos, respiracin rpida y
dificultad respiratoria.Tromboflebitis:el uso excesivo de una vena
o la infusin de soluciones irritantes puede producir vasoespasmo,
inflamacin y la formacin de cogulosInfeccion.
LAS AGUJAS DE VENUPUNCIONEL CATETER:Tubo delgado y flexible, un
cono de fijacin, un fijador metalico que se introduce en una vena o
tejido para inyectar medicamentos o soluciones.El catter es un
dispositivo que consta de las siguientes partes:Una funda
protectora.El catter propiamente dicho, que es un tubo flexible que
acaba en un cono de conexin.Un fiador metlico que va introducido en
el catter y que sobresale por su punta, lo cual nos permite
puncionar la vena. El fiador, en su otro extremo, posee unas
pequeas lengetas de apoyo para los dedos y una cmara trasera, la
cual nos permite observar si refluye la sangre en el momento que
realizamos la puncin.El fiador, como todas las agujas endovenosas,
posee un bisel largo. Los diferentes calibres y longitudes que
puede presentar quedan reflejados en la tabla 1
Tabla 1. Tipos de catteres endovenosos
LongitudCalibreColor del cono
25 mm22G(0,9 mm)Azul
32 mm20G(1,1 mm)Rosa
45 mm18G(1,3 mm)Verde
45 mm14G(2,0 mm)Naranja
EL SCALP O PALOMILLAEs un dispositivo que consta de las
siguientes partes, una aguja rigida y corta, unas alas que sirven
para sostener a aguja y poder relalizar la puncion.Un pequeo tubo
flexible que termina en una conexin atraves de la cual se
administra el tratamiento.Se puede colocar en cualquier parte del
cuerpo una vez insertada hay que fijarla.SCALP16 Gblanco20
Gamarillo21 Gverde22 Gmarrom23 Gazul25 Gnaranja27 Gnegro medio
negro.SELECCIN DEL CATTEREl personal sanitario encargado de la
realizacin de esta tcnica tiene que elegir el calibre y longitud
del catter ptimo en funcin de diversos factores:El tipo de
fluidoVolumen de lquido que se va a administrarLa velocidad de
perfusinGrosor de las venas del pacienteDuracin del tratamientoEL
SISTEMA DE PERFUSINEs el dispositivo que conecta el frasco o bolsa
de solucion que contiene la solucin a prefundir con el catter.
Consta de las siguientes partes:Punzncon conexion de manguera
.Cmara de goteo o cuentagotas. (macro o micro gotero) Es un
camarita o envase pequeo en el cual va cayendo la solucin gota a
gota. Nos permite contar el nmero de gotas que caen por minuto,
para as poder regular la velocidad con la que queremos pasar la
perfusin.Alargadera o manguera . Es un tubo flexible que parte del
cuentagotas y que acaba con una conexin para el dispositivo de
puncin.Llave o pinza reguladora. Se encuentra en la alargadera
regular el ritmo de perfusin de la solucin cerrar o abrir la
misma.Puerto de inyeccin o punto de conexion.
REPARACION DE LOS TEJIDOS
PROLIFERACION CELULAR Definicin: La proliferacin celular es el
incremento del nmero de clulas por divisin celular. La proliferacin
celular es ms activa durante la embriognesis y el desarrollo de un
organismo y es fundamental para la regeneracin de tejidos daados o
viejos.Es caracterstica de cada tipo celular por lo que est
controlada de forma muy especfica. El genoma codifica un conjunto
complejo de protenas que regulan la divisin celular y por tanto la
proliferacin de las clulas. Asimismo cada tipo celular presenta una
serie de receptores de factores de crecimiento caractersticos que
tambin regulan la proliferacin celular al controlar la respuesta a
tales factores.El control de la proliferacin celular es esencial
para el correcto funcionamiento del organismo. La prdida de esta
regulacin es la causa de enfermedades como el cncer donde una clula
forma una lnea celular con capacidad de proliferacin celular
ilimitada e incontrolada debido a mutaciones genticas. Por el
contrario una prdida de la capacidad de proliferacin celular es uno
de los factores que originan el envejecimiento.
FIBROSISCONCEPTO: es la formacin o desarrollo en exceso de
tejido conectivo fibroso en un rgano o tejido como consecuencia de
un proceso reparativo o reactivo, en contraposicin a la formacin de
tejido fibroso como constituyente normal de un rgano o tejido. La
fibrosis se produce por un proceso inflamatorio crnico, lo que
desencadena un aumento en la produccin y deposicin de Matriz
Extracelular.Algunas enfermedades son: Fibrosis qustica del pncreas
y pulmones Fibrosis endomiocrdica, Miocardiopata idioptica cirrosis
es una fibrosis de hgado Fibrosis pulmonar idioptica del pulmn
Fibrosis mediastnica Fibrosis masiva progresiva, una complicacin de
la neumoconiosis en trabajadores en minas de carbn Fibrosis
proliferativa Tuberculosis (TB) puede causar fibrosis del pulmn
Distrofia muscular de Duchenne
CURACION DE HERIDASHERIDA: es toda perdida de continuidad de la
piel o de las mucosas, secundaria a in traumatismo que produce una
comunicacin entre el interior de la herida y el exterior.LESIN QUE
LAS OCACIONA: Herida contusa Herida incisa. Originadas por una
agente cortante, al tener los bordes muy limpios son muy
sangrantes. Herida punzante. Es producida por la accin de objetos
alargados y puntiagudos. Abrasin Laceracin Herida por arma de fuego
Amputacin o Pseudoamputacin CLASIFICACION DE LAS HERIDAS.POR SU
GRAVEDAD Leves Complicadas GravesPOR SU GRADO DE CONTAMINACION
Herida limpia Herida limpia contaminada Herida contaminada Herida
sucia
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CICATRIZACION
Grado de lesin Nutricin Edad Riego sanguneo Hormonas Infeccin
Edema RadiacinPRINCIPIOS BSICOS DE CURACIN
Una buena limpieza con agua y jabn y la inmunizacin contra el
ttanos, son las medidas ms importantes en la curacin de
heridas.
Para la prevencin del ttanos: Observar si la lesin es limpia o
contaminada. Averiguar el estado de inmunidad de la persona:- Est
inmunizada si ha recibido al menos 3 dosis de dT.- No est
inmunizada si ha recibido menos de 3 dosis dT. o el ltimo refuerzo
fue hace ms de 10 aos. Decidir si es necesario aplicar una dosis de
inmunoglobulinaantitetnica y /o dT. si la herida es sucia o tuvo
contacto con tierra u objetos cortantes contaminados por agua o
estircol de ganado
Y la persona NO est inmunizada:- APLICAR INMUNOGLOBULINA
ANTITETNICA (IgT)(1)- Aplicar adems una dosis de dT para iniciar o
completar esquema de vacunacin contra el ttanos.
Si la herida no tiene las caractersticas anteriores:Aprovechar
para iniciar o continuar el esquema de dT, aplicando una dosis de
dT si es necesario.2
HERIDAS MENORES (Raspones, cortadas poco profundas)
No necesitan cerrarse Lavarse bien las manos con agua y jabn.
Aplicar una dosis de dT, si no est inmunizado/a. Lave bien la
herida con agua hervida enfriada y jabn. Al lavar la herida, saque
toda la tierra o basura. Si la herida tiene pellejo de piel sana
levntelo y lave debajo. El pellejo de piel muerta se corta.
Proteger la herida con una gasa estril o tela limpia. Si la herida
es por motivo de violencia intrafamiliar informar de los derechos y
referir para asesora.
NUNCA! se debe poner ALCOHOL, agua oxigenada, tintura de YODO
dentro de una herida. Puede daar los tejidos.
HERIDAS GRANDES Limpiar Lavarse las manos con agua y jabn. Lavar
la herida y alrededor de ella con agua, la ms limpia posible y jabn
o algn desinfectante a la dilucin apropiada. Rasurar si es una zona
con pelo. Sacar toda la suciedad.
Verificar proteccin contra el ttanos Aplicar una dosis de dT y/o
inmunoglobulina antitetnica segn antecedentes de vacunacin, si es
necesario.
Valorar la herida Si es muy grande (extensa) y profunda. Tiene
sus bordes muy irregulares. Hace ms de 6 horas que se hizo. Hay
sospecha de lesin de nervio o tendn. Taparla y REFERIR a la
persona, SIN suturar. Si no es muy grande (extensa) o profunda, y
tiene bordes regulares y se hizo hace menos de 6 a 12 horas y
estamos seguros/as de que no hay lesin de nervios o tendones(no hay
perdida de sensibilidad ni movimiento).
H
QU TIPO DE HILO Y AGUJA DEBEMOS ESCOGER
Nota:- Cuantos ms 0 tenga el hilo, ms fino es (5 0 es ms fino
que 4 0).- Fijarse siempre en el sobre de la sutura, si la aguja es
con o sin filo.- Si aparece un tringulo es aguja con filo.- Si
aparece un crculo O es aguja sin filo.- Si son necesarios ms de 2
puntos, o la persona est muy inquieta, antes de suturar, anestesiar
el rea.
CHOQUE
Inadecuada perfusin de los tejidos y baja oxigenacin.Reconocer
su presencia. Identificar la probable causa.ETIOLOGIA DEL ESTADO DE
CHOQUE HIPOVOLEMICO.1. Hemorrgico. Traumatismo, sangrado
gastrointestinal. Hemoperitoneo.2. No hemorrgico. Quemaduras,
diarrea, vmitos, ascitis.CARDIOGNICOArritmias, infarto del
miocardio, miocardiopatas, isuficiencia mitral,
CIV.OBSTRUCTIVO.Neumotrax, taponamiento pericardico, pericarditis
constrictiva, estenosis mitral o artica.DISTRIBUTIVOSptico,
anafilctico, neurogenico.
CHOQUE HIPOVOLEMICO
HEMORRGICO.TraumaGastrointestinal
NO HEMORRGICO.DeshidratacinFstulasQuemadurasPoliuria
(cetoacidosis, diabetes inspida)Tercer espacio: peritonitis,
pancreatitis, ascitis. RECONOCIMIENTO DEL ESTADO DE CHOQUE Evaluar
estado circulatorioFC, FR, circulacin perifrica y presin del
pulsoFrio +, +FC= CHOQUETaquicardia:infante - 160 lpmpreescolar -
140 lpmadolescente - 120 lpmadulto - 100 lpmFACTORES QUE PUEDEN
ALTERAR LA RESPUESTA HEMODINMICA CLSICA A UNA PRDIDA AGUDA DE
VOLUMEN CIRCULANTE: Edad Gravedad de la lesin (tipo y ubicacin)
Tiempo entre lesin e inicio de Tx Terapia de lquidos preoperatorio
y PASG Medicamentos utilizados.La reanimacin con lquidos debe de
iniciarse ANTES que los signos sean aparentes o sospechosos, no
cuando la TA este disminuyendo o ausente.
CHOQUE CARDIOGENICO
Se presenta por la inadecuada funcion del corazon como bomba con
la incapacidad para mantener un volumen corculante efectivo
adecuado para las necesidades oraganicas.PAS - 80 mmHgIC 1.8 L/
(min/m2)PVI +18 mmHgMortalidad + 70%
FACTORES DE RIESGO Edad avanzada-FEVIInfarto extensoAntecedentes
de IM y DM CAUSAS Infarto agudo de miocardio +40% de
VICardiomiopata o enfermedad pericrdicaTaquiarritmias o
bradiarritmiasPerdida de la contribucin atrial al llenado
ventricular.Sustancias o factores depresores del miocardio.Secuelas
de ciruga mayor o trauma.Defectos cardiacos estructurales.
ALTERACIONESAlteraciones mentales, piel fra, palidez, pulsos dbiles
o imperceptibles, diaforesisRuidos cardiacos velados o
galopeOliguriaTaquipnea e hipoxiaEstertores. MANEJOObjetivo del
tratamiento. Mantener perfusin coronaria.MEDIDAS GENERALES Oxigeno
por mascara Catter central Monitoreo de signos vitales Oximetra de
pulso Presin venosa central Diuresis por sonda vesical MEDIDAS
ESPECFICASEs ideal la asociacin DOPAMINA-DOBUTAMINA, a las dosis
recomendadas.Balon de contrapulsacion articoIntubacin ortotraqueal
y VMACatter de flotacon pulmonar (Swan-Ganz)Reperfusin miocrdica
aguda. Angioplastia primariaTrombolisis y angioplastia
primariaRevascularizacin miocrdica urgenteCiruga de urgencia.
CHOQUE SEPTICO
Primera causa de muerte en pacientes de UCI.Sepsis. Es el SRIS a
la infeccin documentada.Sepsis severa. Implica la asociacin de
disfuncin orgnica o hipo perfusin.Choque sptico. Implica una sepsis
severa en la cual la hipotensin y la disfuncin orgnica no responde
a resucitacin adecuada con fluidos. CHOQUE SEPTICO1. Infeccin
bacteriana documentada o evidencia clnica de ella.2. TA sistlica +
de 90 mmHg.3. Requerimiento de drogas vasoactivas durnate mas de 12
hs.4. Fiebre (+38 C) o hipotermia (-36 C)5. Oliguria6. Leucocitosis
de + 15000 o leucopenia de +40007. Lactoacidosis8. Presencia de
dmero D9. Alteraciones mentales agudas10. Presencia de marcadores
biolgicos de infeccin.
SE CARACTERIZA POR: Disminucin de la resisitencia vascular
sistmica Hipotensin arterial Aumento arterial aumento del gasto
cardaco Incremento del fluido perifrico (piel clida y roja)
Circulacin hiperdinmica baja extraccin de oxgeno perifrica Fiebre y
escalofros Leucocitosis, o leucopenia, con desviacin a la izquierda
Petequias hiperventilacin con hipocapnia permeabilidad capilar
aumentada y prdida de lquido intravascular
MANEJO DE LA SEPSIS SEVERA Y DEL CHOQUE SPTICO
Esta basado en dos principios fundamentales :
Deteccin precoz y control del foco sptico.
MANEJO DE LA SEPSIS SEVERA Y DEL CHOQUE SPTICO Esta basado en
dos principios fundamentales : Medidas de soporte hemodinmico, con
una adecuada reposicin de volumen y elempleo circunstancial de
agentes vasopresores.
CHOQUE NEUROGENICO
Concpeto:Dilatacin de los vasos sanguneos pordisminucin de su
tono a causa de la prdida del control nervioso, lo cual resulta en
un dficit en el volumen sanguneo necesario para poder llenar el
sistema circulatorio.CAUSAS Lesiones de la mdula espinal o cerebro.
Reaccin a los anestsicos raqudeos. Bloquedores ganglionares y
adrenrgicos. Enfermedad/lesin cerebral.Pueden ser sus
manifestaciones el sncope, alucinaciones, dolor.En caso de no
corregir el choque neurgeno, surgen reduccin del flujo sanguineo
renal y lesiones cerebrales, as como todas las secuelas del choque
hipovolmico.MANEJOEn cuadros leves la simple medida deinterrumpir
el estmulo o aliviar el dolor estratamiento adecuado.El empleo de
fluidoterapia y vasopresores suele producir aumento gradual de la
presin arterial y gasto cardaco
Incisiones
Incisiones ms comunes
CRANEOTOMIAS--------SEMICIRCULAR EN FORMA DE HERRADIRA
CARA-----INCISIONES VARIABLES COINCIDIR LA DIRECCION DE CICATRIZ
CON ARRUGAS NORMALES (LANGER, KRAISSI).
CUELLO----TRANSVERSAL, SEMICIRCULAR (TIROIDES) Y LAS INCISIONES
OBLICUAS.
TORAX---TORACOTOMIA MEDIA LONGITUDINAL (CIRUGIA CARDIACA) Y LAS
TORACOTOMIAS LATERALES UY POSTEROLATERALES SEMICIRCULARES, QUE
SIGUEN DIRECCION DE ARCOS COSTALES (PULMON, MEDIASTINO Y
CORAZON)
GLANDULA MAMARIA---FUSIFORMEINCISIONES ABDOMINALES
INCISION MEDIA: SE SIGUE LA LINEA MEDIA ABDOMINAL PUEDE SER
SUPRAUMBILICAL O INFRAUMBILICAL.
INCISION PARAMEDIA DERECHA O IZQUIERDA: JALAGUIER Y PASA ATRAVES
DE LA VAINA DE LOS RECTOS ANTERIORES Y ALCANZA EL APENDICE
CECAL.
INCISION TRANSVERSA SUPRAPUBICA: ES ARCIFORME CON EL NOMBRE DE
PFANNENSTIEL PARA GENITALES INTERNOS DE LA MUJER.
INCISION TRANSVERSA SUPRAPUBICA: ES ARCIFORME CON EL NOMBRE DE
PFANNENSTIEL PARA GENITALES INTERNOS DE LA MUJER.
INCISION DE MC BURNEY: ES OBLICUA Y SIGUE LA DIRECCION DEL
LIGAMENTO INGUINAL, SEPARANDO LOS MUSCULOS ABDOMINALES.
INCISION SUBCOSTAL DERECHA DE KOCHER: EN CIRUFIA DE HIGADO Y
VIAS BILIARES AL IGUAL QUE LA INCISION DE KEHR.
LUMBOTOMIA: INCISION OBLICUA EN LOS FLANCOS DERECHO E IZQUIERDO
PARA CIRUGIA DE RION.
INCISION PARA HERNIOPLASTIA INGUINAL: ES OBLICUA SIGUIENDO LA
DIRECCION DEL CANAL INGUINAL CORRESPONDIENTE
