CUELLO

Guillermo Reyes Gamonal.

«Grupo Atlas»

CUELLO PARIETAL

LÍMITES DEL CUELLO

Limite superior:- Punto Medio en el borde Inferior de

la Mandíbula.- Borde Inferior de la Mandíbula.- Angulo de la Mandíbula y Línea

entre el ángulo de la mandíbula y apófisis mastoides.

- Apófisis Mastoides.- Línea Curva occipital superior.

Limite Inferior:- Punto Medio en el borde superior de la

horquilla del esternón (Escotadura Yugular).

- Borde superior de la articulación esternoclavicular.

- Borde superior de la clavícula, de la articulación acromioclavicular.

- Línea virtual desde el acromion hasta la apófisis espinosa de C7.

Límites del Cuello

Limite Superior

Limite Inferior

FASCIAS DEL CUELLO

FASCIA CERVICAL SUPERFICIAL.FASCIA CERVICAL PROFUNDO.

- Hoja de Revestimiento.- Hoja muscular.- Hoja visceral o Pretraqueal.- Hoja Prevertebral.

FASCIA CAROTIDEA.

FASCIA CERVICAL PROFUNDA

Hoja de Revestimiento

Hoja Muscular

Hoja Visceral

Hoja Pre-vertebral

FASCIA CAROTIDEA

Corte Transversal a nivel de vertebra C7.

FASCIA CERVICAL SUPERFICIAL

Músculo Platysma Mioides o Platysma del cuello

Es un músculo delgado ligeramente rectangular, localizado entre la fascia cervical superficial y la hoja de revestimiento de la fascia cervical profunda. Este músculo se inserta en el borde inferior de la mandíbula y en la parte inferior en la clavícula y parte de la fascia pectoral. Es inervado por la rama cervical del nervio facial.

Acción.- Es un músculo que desciende el labio inferior y es considerado como un músculo de la mímica, expresa el estado de tristeza.

Músculos laterales del Cuello

Son: Cutáneo del cuello, ya descrito.ECM, este músculo, cruza en forma oblicua la cara lateral del cuello, dividiéndole en dos triángulos: lateral y anterior, cuyos contenidos ya lo hemos mencionado.

• Inserción: Superior apófisis mastoides, inferior: clavícula y esternón. • Inervación: XI. Irrigación por 3 arterias: • ECM superior, media e inferior, que son ramas de las siguientes

arterias: occipital, t. superior y supraescapular.• Acción: Si actúan simultáneamente los dos, flexiona la cabeza sobre

el tórax.• Inclinación hacia el músculo que se contrae.• Movimiento de rotación, el mentón se dirige hacia el lado opuesto.ESCALENOS:

Forman una masa irregularmente triangular, que se extienden desde las apófisis transversas de las vértebras cervicales hasta las dos primeras costillas.

• Inserciones:

• Escaleno anterior: Tuberosidades anteriores de las vértebras C. IV, V y VI.

Abajo. Tubérculo de la I costilla o de Lisfranc• Escaleno medio: Tubérculos anteriores de las apófisis

transversas de las vértebras C. II a VIII.Inserción: I costilla o a veces la II costilla

• Escaleno posterior: Tubérculos posteriores de apófisis transversas de vértebras C. VI - VIII.

Borde superior de la II costilla.

Irrigación: Arteria escálenica, rama de la subclavia o de la cervico intercostal

Inervación: Escaleno anterior, nervios C. IV, V y VI y escaleno medio, nervios C. III – VIII y posterior, rama de los nervios C. VI - VIII.Acción: Tomando punto fijo la columna vertebral, elevan la costilla.

*HUESO HIOIDES• Hueso impar, mediano y simétrico,

esta situado transversalmente en la parte anterior y superior del cuello, por arriba de la laringe, debajo de la lengua, por abajo y atrás de la mandíbula.

• Muy móvil y aislado no posee articulación con otros huesos.

• Esta unido a la laringe por ligamentos y músculos y en particular se une también a la apófisis estiloides del hueso temporal.

• Presenta un Cuerpo que a su vez tiene: Cara anterior y posterior ; borde superior e inferior.

• Asta Mayores (2) y Asta menores (2).

Región del hueso hioides, la región del hueso hioides contiene 8 músculos y se divide en:Suprahioideo:

M. Milohioideo.M. Genihioideo.M. Digástrico.M. Estilohioideo.

Infrahioideo:M. Esternohioideo (Esternocleidohioideo).M. Omohioideo.M. Tirohioideo.M. Esternotiroideo.* El Musculo Hiogloso se deberia describir como musculo suprahioideo sin embargo se

describe con los Músculos Extrinseco de la Lengua.

Músculos Infrahioideos Esternocleidohioideo.• Inserciones: Clavícula y ligamento externo clavicular; y cara posterior

del esternón, arriba borde inferior del hueso hioides.• Irrigación: Parte superior por la tiroidea superior y parte inferior por

colaterales de la tiroidea inferior.• Acción: baja el hueso hioides.

Omohioideo: es un músculo largo acintado que mide aproximadamente entre 18 y 20 cms, presenta en su parte media un tendón aplanado llamado tendón intermedio que lo divide en 2 porciones.

• Inserciones: Inferior, borde superior de la escápula,medial a la escotadura coracoidea, cerca del angular del omoplato y arriba borde inferior y lateral del cuerpo y asta mayor del hueso hioides.

• Acción: Desciende el hioides.• Vascularización: El vientre inferior por ramas de la supraescapular y en

forma secundaria por ramas de la cervical transversa.Esternotiroideo: esta situado por dentro del esternocleidohoideo.• Inserciones: Abajo: Cara posterior del esternón (manubrio). Arriba: labio

inferior de la línea oblicua de la lámina del cartílago tiroides.

• Irrigación: Irrigado por las tiroideas: superior e inferior.• Acción: baja la laringe y el hueso hioides.Tirohioideo: • Inserciones. Abajo: labio superior de la línea oblicua de la lámina del cartílago

tiroides. Arriba: borde inferior del cuerpo y del asta mayor del hioides.• Vascularización. Esta irrigado por ramas de la arteria lingual y de la arteria

tiroidea superior• Acción: baja al hueso hioides o también eleva la laringe.

Inervación: Todos los infrahioideos son inervados por el asa cervical. OJO: Este musculo infrahioideo es la única excepción porque es inervado por C1 (fibra que discurre a través del nervio hipogloso).

Rombo de la Traqueostomía:M. Esternocleidohioideo (2)M. Esternotiroideo (2)

Todos los músculos Infrahioideos están inervados por el asa cervical (excepto el M. Tirohioideo), formado por las raices anteriores de c1 – c4.**Raíces C2-C3: Raiz Cervical descendente (Interno) del ASA CERVICAL.Raíz C1: Cervical Descendente (Externo) del ASA CERVICAL.

** El Ramo ventral del Primer Nervio Raquideo Cervical (C1) se une a las fibras del N.Hipogloso (XII) confundiendose en el espesor de este nervio, para después separarse nuevamente y dirigirse a inervar a los Músculos Tirohioideo y Genihioideo.

Músculos SuprahioideosM. Milohioideo:Insercion: – Línea Milohioidea de la mandibula.– Cuerpo del hueso hioides y rafe milohioideo.

Inervacion:– Nervio del Milohioideo (Rama del N. Dentario Inferior

que se origina a su vez del Nervio Mandibular o V3.)

Funcion:– Soporta y eleva el suelo de la boca en la deglucion;

elevacion del hioides.

M. Digástrico:Insercion:– Vientre Anterior: borde inferior de la sínfisis mandibular;

en la fovea o fosita digástrica.– Tendon Intermedio unido al cuerpo del hioides mediante

una polea fibrosa.– Vientre Posterior: ranura digástrica medial a la apófisis

mastoides.

Inervacion:– V. Anterior: N. milohioideo rama del N. Dentario

Inferior.– V. Posterior: N. para el vientre posterior del digastrico

del N. Facial (VII).

M. Genihioideo:Inserción:– Apofisis Geni o espina mentoniana inferior en la cara

interna y anterior de la mandíbula.– Superficie anterior del cuerpo del hioides.

Inervación:– Rama de la rama anterior de C1 que va a lo largo del

hipogloso.

Función:– Eleva la mandíbula, tira y fija del hueso hioides hacia

delante; con el hueso hioides fijo, tira y fija de la mandíbula hacia atrás y abajo.

M. Estilohioideo:Inserción:– Base de la Apófisis Estiloides.– Zona Lateral del Cuerpo del Hueso Hioides.

Inervación:– Rama para el musculo Estilohioideo del N. Facial

(VII).

Función:– Tira del hueso hioides hacia arriba en direccion

posterosuperior.

Triángulo del CuelloLateralmente en las apófisis transversas de las vértebras cervicales, se continúa con la fascia de los escálenos.Triángulos del Cuello:a) Triangular lateral, formado por el trapecio tercio medio de la

clavícula y borde posterior del ECM.Contenido, el fascículo posterior del omohioideo divide a este

triángulo en dos: el occipital y el supraclavicular.b) Triángulo anterior del Cuello

Límites: Línea media del cuello, borde inferior de mandíbula y borde anterior de ECM. El vientre superior del omohioideo, y los vientres de los digástricos: anterior y posterior divide a este triángulo mayor en 3 subtriángulos: triángulo digástrico, carotideo y triángulos muscular o carotideo inferior.• Contenidos de estos triángulos:

Borde anterior del Trapecio.

Borde superior del 1/3 medio de la clavicula.

Borde Posterior del ECM.

Borde Anterior del ECM.

Borde Inferior de la Mandíbula.

Línea Media Anterior del Cuello.

Triangulo Carotideo

Limites:• Borde Anterior del ECM.• Borde Superior del Vientre

superior del Omohioideo.• Vientre Posterior del Musculo

Digastrico.

Piso:• M. Tirohioideo.• M. hiogloso.• M. Constrictor ½ de la Faringe.

Contenido:• Division de la A.Carotida

Comun.• V. Yugular Interna.• Carotida Externa: A.

Lingual, Facial, Tiroidea superior, occipital,

• N. Hipogloso (XII).• Correspondientes

Tributarias de la V. Yugular Interna.

• Raiz superior del Asa Cervical.

Triangulo MuscularLimites:

• Línea Media Anterior del cuello.

• Borde Anterior del ECM.• Borde Inferior del M.

Omohioideo.

Contenido:• Musculos Esternocleido

hioideo, Esternotiroideo.

• Glandula Tiroides.• Traquea Cervical.• Esofago Cervical.

Triangulo SupraclavicularLimites:

• Borde Superior del 1/3 medio de la clavicula.

• Borde Inferior del Omohioideo.• Borde Posterior del ECM.

Piso:• I Costilla.• Inserción del M.Escaleno ½• 1er Fascículo del M.Serrato Mayor.

Contenido:• V y A. Subclavia.• Plexo Braquial.• 3era porcion de la A.

Subclavia.• N. Supraclavivular• Escalenos anterior y

medio.• Vena Yugular Externa.

(Desembocadura de la Vena Supraescapular y Cervical Transversa.)

• Nervio para el Subclavio.EC

M

Triangulo OccipitalLimites:

• Borde Posterior del ECM.• Borde Anterior del Trapecio.• Borde Superior del Vientre

Superior del M. Omohioideo.Contenido:

• Musculos escalenos posterior y medio.

• N. Supraescapular.• A. Supraescapular.• A. Cervical Transversa.• Grupo Ganglionar VB.• A. Dorsal de la escapula.• Emergencia de los nervios

superficiales del plexo cervical (Punto «Z»).

• N. Occipital Menor.• N. Auricular Mayor.• N. Cervical Tranverso.• N. Supraclavicular.• N. Espinal o Accesorio (XI).

ECM

Vientre Posterior del Omohioideo

Triangulo Submentoniano o suprahioideo.Limites:

• Vientre del M. Digastrico (2).• Borde Superior del Hioides.

Piso:• Músculos Milohioideos.

Contenido:• Venas suprahioideas o

Submentonianas.• Grupo Ganglionar (Linfonodal)

Cervical IA.* En algunas fuentes bibliograficas no se mencionan venas suprahioideas sino simplemente un plexo venoso submentoniano.

Triangulo Digástrico o Submaxilar.

Limites:• Vientre Anterior del M.Digastrico.• Vientre Posterior del M. Digastrico.• Borde Inferior de la Mandíbula.

Piso:• M. Milohioideo e Hiogloso.

Contenido:• Glandula Submaxilar y su conducto

submaxilar, tambien llamado conducto de Warthon.

• Arteria Facial (profunda a la glandula).• Vena Facial (superficial a la glandula).• Nervio Hipogloso (XII).• Art. Y Nervio Milohioideo.• Art. Submentoniana.

• *Detrás podremos encontrar la porcion inferior de la glandula parotida,arteria carotida externa,vena yugular interna y nervios Glosofaringeo y Vago profundamente.*

* En algunas ocasiones se obvian las estructuras en color verde, sin embargo tener en cuenta que deacuerdo a fuentes bibliograficas SI FORMAN PARTE DEL TRIANGULO.

PRINCIPALES ARTERIAS DEL CUELLO

A. Subclavia Izq.

A. Carótida Común Izq.A. Carótida Común Izq.

A. Subclavia Izq.

Cayado Aórtico

A. CARÓTIDA COMÚN

A. SUBCLAVIA

A. VERTEBRAL

A. TIROIDEA INFERIOR

A. MAMARIA INTERNA

A. CERVICAL TRANSVERSA

A. CERVICAL ASCENDENTE

A. SUPRAESCAPULAR

A. CERVICAL PROFUNDA

A. ESCAPULAR

POSTERIOR(*)

A. INTERCOSTAL

SUPERIOR

TR. INTERCOSTO CERVICAL

TRONCO TIROCERVICAL

1era COSTILLA

C6

MUSC. ESCALENO ANTERIOR

PRE- ESCALENICA

RETRO- ESCALENICAPOST-

ESCALENICA

A. AXIL

AR

TR. ART. BRAQUICEFÁLICO

RAMA SUPERFICIAL

RAMA PROFUNDA (ESCAPULAR POSTERIOR)

ARTERIA SUBCLAVIA DERECHA Y SUS RAMAS

VENA CAVA SUP

V. MAMARIA INTERNA DER V. MAMARIA

INTERNA IZQ

V. YUG INT DER

V. SUBCLAVIA DER

V. SUBCLAVIA IZQ

1º VENA INTERCOSTAL POST DER

V. INTERCOSTAL SUP IZQ

1º V IC

2º V IC

3º V IC

V. YUG INT IZQ

GRAN VENA LINFATICA CONDUCTO

TORÁCICO

V. TIROIDEA INF

V. VERTEBRAL DER

V. VERTEBRAL IZQ

VENAS BRAQUIOCEFÁLICAS Y

SUS TRIBUTARIAS

VENA BRAQUIOCEFÁLICA

DERECHA

VENA BRAQUIOCEFÁLICA IZQ (INNOMINADA)

GRUPOS GANGLIONARES DEL

CUELLO.

Ángulo Yugulo-subclavio Derecho. Ángulo Yugulo-subclavio Izquierdo

Conducto Torácico.

Gran Vena linfática.

Drenaje Linfático del Cuerpo

El Conducto Torácico drena la linfa de: Miembros Inferiores, Pelvis y Periné, Abdomen, Hemitorax Izquierdo, Hemicuello Izq, Miembro Superior Izq, Hemicabeza Izq.La Gran Vena Linfática drena la linfa de : Hemitorax Derecho, Hemicuello Der., Miembro Superior Der., Hemicabeza der.

Sistema Linfático

• El sistema linfático ayuda a la parte venosa del sistema vascular. Ayuda a devolver líquido tisular de los espacios intercelulares a la sangre de donde se origino, se le llama linfa.

• Estos capilares linfáticos desembocan en vasos que se hacen cada vez mayores. Por ultimo, toda la linfa se vacía en dos vasos principales: el conducto toracico y la gran vena linfática.

NIVELES DE LOS GRUPOS GANGLIONARES DEL CUELLO

NIVEL IGrupo Submentoniano (A)y

Submandibular (B)

NIVEL IIGrupo Yugular Superior

NIVEL IIIGrupo Yugular Medio

NIVEL IVGrupo Yugular Inferior

NIVEL VGrupo Triangular posterior

GRUPO VIGrupo Compartimiento anterior

LINFÁTICOS DEL CUELLO.IA : SUBMENTONIANO Mentón,labio inferior,piso anterior de la boca

IB : SUBMAXILAR Lengua ,piso de la boca,zona alveolar.IIA: Parte posterior de lengua,cav. oral lateralIIB: Orofaringe y rinofaringeIII: Recibe drenaje de grupos anteriores Laringe e hipofaringeIV: GLANDULA TIROIDESVA: Cuero cabelludo,faringe y nucaVB: Glandula tiroides y region abdominopelvicaVI: Tiroides, traquea,esofago.

A pedido del Loco.

GRACIAS…¿Qué es el ganglio de Virchow?