CLASE:CLASE:SEGMENTO CUELLOSEGMENTO CUELLO

Dr. Diego Enriquez PérezDr. Diego Enriquez Pérez

Coordinador General del Coordinador General del Curso de Anatomía HumanaCurso de Anatomía Humana

Facultad de Medicina de la Universidad Ricardo PalmaFacultad de Medicina de la Universidad Ricardo Palma

I.- Límite de CuelloI.- Límite de Cuello

Límite SuperiorLímite Superior

Límite InferiorLímite Inferior

II.-Fascia CervicalII.-Fascia Cervical

1.- Fascia Superficial1.- Fascia Superficial

2.- Fascia Cervical profunda2.- Fascia Cervical profunda

3.- Fascia Carotidea3.- Fascia Carotidea

a.- Hoja de revestimientoa.- Hoja de revestimiento

b.- Hoja muscularb.- Hoja muscular

c.- Hoja Visceralc.- Hoja Visceral

d.- Hoja Pre-Vertebrald.- Hoja Pre-Vertebral

III.- Músculos laterales del CuelloIII.- Músculos laterales del Cuello

ECMECMEscalenosEscalenosRecto lateral del cuelloRecto lateral del cuello

IV.- Triángulos del cuello y su contenidoIV.- Triángulos del cuello y su contenido

V.- Músculos InfrahioideosV.- Músculos Infrahioideos

VI.- Rombo de la TraqueotomíaVI.- Rombo de la Traqueotomía

Segmento CuelloSegmento Cuello

► Es la región que une la cabeza con el tronco, Es la región que une la cabeza con el tronco, tiene importancia porque contiene tiene importancia porque contiene estructuras de los aparatos respiratorio y estructuras de los aparatos respiratorio y digestivo: laringe, traquea, esófago, digestivo: laringe, traquea, esófago, laringofaringe; parte de una glándula salival laringofaringe; parte de una glándula salival y glándulas endocrinas. Además contiene y glándulas endocrinas. Además contiene estructuras nerviosas y vasculares, como los estructuras nerviosas y vasculares, como los troncos del plexo braquial, algunos nervios troncos del plexo braquial, algunos nervios craneales: IX, X, XI y XII, también contiene craneales: IX, X, XI y XII, también contiene estructuras vasculares de tránsito a otras estructuras vasculares de tránsito a otras regiones cuyas ramas irrigan las estructuras regiones cuyas ramas irrigan las estructuras localizadas en este segmento.localizadas en este segmento.

Límites: Superior e Límites: Superior e InferiorInferior

► Superior:Superior: se inicia en el punto mentoniano, se inicia en el punto mentoniano, borde inferior de mandíbula, goniòn, apófisis borde inferior de mandíbula, goniòn, apófisis mastoides, línea occipital curva superior, mastoides, línea occipital curva superior, tuberosidad occipital externa y luego continua tuberosidad occipital externa y luego continua en sentido contrario llegando en el otro lado al en sentido contrario llegando en el otro lado al punto mentoniano.punto mentoniano.

► Inferior:Inferior: Dorso de manubrio esternal, borde Dorso de manubrio esternal, borde superior de clavícula, articulación acromio superior de clavícula, articulación acromio clavicular y vértice de la apófisis espinosa de clavicular y vértice de la apófisis espinosa de la C. VII y luego continua por el lado opuesto y la C. VII y luego continua por el lado opuesto y llegamos al dorso del manubrio.llegamos al dorso del manubrio.

PlanosPlanos► PielPiel.-.- La piel en la parte anterior es delgada, La piel en la parte anterior es delgada,

flexible, en la parte superior en el hombre flexible, en la parte superior en el hombre contiene pelos denominados barbas, la que contiene pelos denominados barbas, la que esta ausente en el sexo femenino. En la región esta ausente en el sexo femenino. En la región dorsal la piel es dura, gruesa, adherida dorsal la piel es dura, gruesa, adherida fuertemente a los tejidos profundos, en la fuertemente a los tejidos profundos, en la parte superior esta cubierta por pelos que se parte superior esta cubierta por pelos que se extiende del cuero cabelludo.extiende del cuero cabelludo.

► El tejido celular subcutáneo.-El tejido celular subcutáneo.- Es compacto Es compacto en la región dorsal y laxo en la región anterior.en la región dorsal y laxo en la región anterior.

► Fascia Cervical superficialFascia Cervical superficial.- Esta fascia está .- Esta fascia está cubriendo la región cervical en forma de cubriendo la región cervical en forma de manguito, siendo su estructura muy delgada; manguito, siendo su estructura muy delgada; durante la disección sale adherida al tejido durante la disección sale adherida al tejido celular subcutáneo.celular subcutáneo.

Músculo Platysma o Cutáneo del CuelloMúsculo Platysma o Cutáneo del Cuello

► Es un músculo delgado ligeramente Es un músculo delgado ligeramente rectangular, localizado entre la fascia cervical rectangular, localizado entre la fascia cervical superficial y la hoja de revestimiento de la superficial y la hoja de revestimiento de la fascia cervical profunda. Este músculo se fascia cervical profunda. Este músculo se inserta en el borde inferior de la mandíbula y inserta en el borde inferior de la mandíbula y en la parte inferior en la clavícula. Es inervado en la parte inferior en la clavícula. Es inervado por la rama cervical del nervio facial.por la rama cervical del nervio facial.

►Acción.-Acción.- Es un músculo que desciende el labio Es un músculo que desciende el labio inferior y es considerado como un músculo de inferior y es considerado como un músculo de la mímica, expresa el estado de tristeza.la mímica, expresa el estado de tristeza.

► Fascia Cervical profunda.-Fascia Cervical profunda.- Esta fascia es de un Esta fascia es de un color blanquecino nacarado, que presenta 4 hojas y color blanquecino nacarado, que presenta 4 hojas y estas son: estas son: a) Hoja de revestimiento.a) Hoja de revestimiento.b) Hoja muscular.b) Hoja muscular.c) Hoja pretraquial o visceral.c) Hoja pretraquial o visceral.d) Hoja prevertebral o profunda.d) Hoja prevertebral o profunda.

► Inserciones de la Hoja de RevestimientoInserciones de la Hoja de Revestimiento.-.- Adelante, en la parte superior, se inserta en el hueso Adelante, en la parte superior, se inserta en el hueso hioides y astas mayores y de ahí se desdobla en 2 hioides y astas mayores y de ahí se desdobla en 2 hojas cubriendo a la glándula salival submaxilar, hojas cubriendo a la glándula salival submaxilar, luego se unen y se insertan en el borde inferior de la luego se unen y se insertan en el borde inferior de la mandíbula y continúan hacia arriba envolviendo a la mandíbula y continúan hacia arriba envolviendo a la glándula parótida, en su superficie interna y externa, glándula parótida, en su superficie interna y externa, luego se unen ambas hojas y se insertan en el borde luego se unen ambas hojas y se insertan en el borde inferior del asa cigomática, hacia atrás se inserta en inferior del asa cigomática, hacia atrás se inserta en el cartílago del pabellón auricular, apófisis el cartílago del pabellón auricular, apófisis mastoides, línea curva occipital superior, mastoides, línea curva occipital superior, protuberancia occipital externa y ligamento nucal.protuberancia occipital externa y ligamento nucal.

►El ligamento nucalEl ligamento nucal se inserta en el se inserta en el vértice de la apófisis espinosa vértice de la apófisis espinosa prominente, protuberancia y cresta prominente, protuberancia y cresta occipital externa.occipital externa.

► Inserción inferior.Inserción inferior.- Apófisis espinosa C.VII, - Apófisis espinosa C.VII, espina y acromion de escápula, borde espina y acromion de escápula, borde superior de clavícula y dorso de manubrio del superior de clavícula y dorso de manubrio del esternón.esternón.

► La hoja de revestimiento se dirige hacia La hoja de revestimiento se dirige hacia delante a partir del ligamento nucal, delante a partir del ligamento nucal, cubriendo al M. Trapecio por ambas caras; se cubriendo al M. Trapecio por ambas caras; se une en el borde del músculo, se dirige al une en el borde del músculo, se dirige al borde posterior del ECM, lo envuelven y se borde posterior del ECM, lo envuelven y se unen en el límite anterior de este músculo y unen en el límite anterior de este músculo y van al encuentro del borde anterior del ECM van al encuentro del borde anterior del ECM opuesto; y así continúan terminando en el opuesto; y así continúan terminando en el ligamento nucal.ligamento nucal.

Hoja muscular, Pretraquial y PrevertebralHoja muscular, Pretraquial y Prevertebral► Hoja Muscular.Hoja Muscular.-- Esta estructura deriva de la fascia Esta estructura deriva de la fascia

interna del ECM y se dirige hacia adelante y cubre a los interna del ECM y se dirige hacia adelante y cubre a los músculos infrahioideos, también se insertan en el hueso músculos infrahioideos, también se insertan en el hueso hioides y en el esternón.hioides y en el esternón.

► Hoja PretraquealHoja Pretraqueal.-.- La hoja pretraqueal se inicia a nivel La hoja pretraqueal se inicia a nivel del tórax de la lámina visceral que cubre el mediastino del tórax de la lámina visceral que cubre el mediastino superior y se dirige hacia arriba cubriendo las vísceras superior y se dirige hacia arriba cubriendo las vísceras cervicales, la glándula tiroides, la laringe, el esófago y cervicales, la glándula tiroides, la laringe, el esófago y extendiéndose hasta la base del cráneo (tubérculo extendiéndose hasta la base del cráneo (tubérculo faringeo), hacia adelante se extiende y se adhiere a la faringeo), hacia adelante se extiende y se adhiere a la fascia bucofaringea y finalmente se inserta en el vértice fascia bucofaringea y finalmente se inserta en el vértice de la apófisis pterigoides. de la apófisis pterigoides.

► Hoja Prevertebral.Hoja Prevertebral.-- Esta hoja cubre los músculos Esta hoja cubre los músculos prevertrabales, extendiéndose hasta la base del cráneo y prevertrabales, extendiéndose hasta la base del cráneo y hacia la parte inferior se extiende cubriendo el músculo hacia la parte inferior se extiende cubriendo el músculo largo del cuello e insertándose en el ligamento anterior de largo del cuello e insertándose en el ligamento anterior de la columna vertebral. Y hacia los lados se insertan en los la columna vertebral. Y hacia los lados se insertan en los vértices de las apófisis transversas de las vértebras vértices de las apófisis transversas de las vértebras cervicales, cubriendo a los escálenos y angular del cervicales, cubriendo a los escálenos y angular del omoplato, de esta manera va ha formar el piso del omoplato, de esta manera va ha formar el piso del triángulo lateral.triángulo lateral.

Músculos laterales del CuelloMúsculos laterales del CuelloSon: Cutáneo del cuello, ya descrito.Son: Cutáneo del cuello, ya descrito.ECM, este músculo, cruza en forma oblicua la cara lateral ECM, este músculo, cruza en forma oblicua la cara lateral del cuello, dividiéndole en dos triángulos: lateral y del cuello, dividiéndole en dos triángulos: lateral y anterior, cuyos contenidos ya lo hemos mencionado.anterior, cuyos contenidos ya lo hemos mencionado.

► Inserción:Inserción: Superior apófisis mastoides, inferior: Superior apófisis mastoides, inferior: clavícula y esternón. clavícula y esternón.

► Inervación:Inervación: XI. Irrigación por 3 arterias: XI. Irrigación por 3 arterias: ► ECM superior, media e inferior, que son ramas de las ECM superior, media e inferior, que son ramas de las

siguientes arterias: occipital, t. superior y supraescapularsiguientes arterias: occipital, t. superior y supraescapular► Acción:Acción: Si actúan simultáneamente los dos, flexiona la Si actúan simultáneamente los dos, flexiona la

cabeza sobre el tórax.cabeza sobre el tórax.► Inclinación hacia el músculo que se contrae.Inclinación hacia el músculo que se contrae.► Movimiento de rotación, el mentón se dirige hacia el lado Movimiento de rotación, el mentón se dirige hacia el lado

opuesto.opuesto.ESCALENOS:ESCALENOS:

Forman una masa irregularmente triangular, que se Forman una masa irregularmente triangular, que se extienden desde las apófisis transversas de las vértebras extienden desde las apófisis transversas de las vértebras cervicales hasta las dos primeras costillas.cervicales hasta las dos primeras costillas.

► Inserciones: Inserciones:

► Escaleno anteriorEscaleno anterior:: Tuberosidades anteriores de Tuberosidades anteriores de las vértebras C. III, IV, V y VI.las vértebras C. III, IV, V y VI.

► Abajo.Abajo. Tubérculo de la I costilla o de Lisfranc Tubérculo de la I costilla o de Lisfranc► Escaleno medioEscaleno medio:: Tubérculos anteriores de las Tubérculos anteriores de las

apófisis transversas de las vértebras C. II a VII.apófisis transversas de las vértebras C. II a VII.► Inserción:Inserción: I costilla o a veces la II costilla I costilla o a veces la II costilla► Escaleno posteriorEscaleno posterior:: Tubérculos posteriores de Tubérculos posteriores de

apófisis transversas de vértebras C. IV, V y VI.apófisis transversas de vértebras C. IV, V y VI.► Borde superior de la II costilla.Borde superior de la II costilla.► Irrigación:Irrigación: Arteria escálenica, rama de la Arteria escálenica, rama de la

subclavia o de la cervico intercostalsubclavia o de la cervico intercostal► Inervación:Inervación: Escaleno anterior, nervios C. III, IV, V Escaleno anterior, nervios C. III, IV, V

y VI y escaleno medio y posterior, rama de los y VI y escaleno medio y posterior, rama de los nervios C. III y IV.nervios C. III y IV.

► AcciónAcción: Tomando punto fijo la columna vertebral, : Tomando punto fijo la columna vertebral, elevan la costilla.elevan la costilla.

Recto lateral de la cabezaRecto lateral de la cabeza

►Es un fascículo carnoso cilíndrico, algo Es un fascículo carnoso cilíndrico, algo aplanado y situado a los lados de la aplanado y situado a los lados de la articulación occipitoatloidea.articulación occipitoatloidea.

► Inserción:Inserción: Apófisis transversa del Apófisis transversa del atlas y apófisis yugular del occipital.atlas y apófisis yugular del occipital.

►Acción:Acción: Inclinan hacia adelante la Inclinan hacia adelante la cabeza sobre la columna cervical.cabeza sobre la columna cervical.

► InervaciónInervación: I nervio cervical: I nervio cervical►Región del hueso hioidesRegión del hueso hioides, , la región la región

del hueso hioides contiene 8 músculos del hueso hioides contiene 8 músculos y se divide en: Suprahioideo e y se divide en: Suprahioideo e Infrahioideo.Infrahioideo.

Triángulo del CuelloTriángulo del Cuello► Lateralmente en las apófisis transversas de las Lateralmente en las apófisis transversas de las

vértebras cervicales, se continúa con la fascia de los vértebras cervicales, se continúa con la fascia de los escálenos.escálenos.

Triángulos del CuelloTriángulos del Cuello::a) a) Triangular lateralTriangular lateral, formado por el trapecio tercio , formado por el trapecio tercio

medio de la clavícula y borde posterior del ECM.medio de la clavícula y borde posterior del ECM.b) Contenido, el fascículo posterior del omohioideo b) Contenido, el fascículo posterior del omohioideo

divide a este triángulo en dos: el occipital y el divide a este triángulo en dos: el occipital y el supraclavicular.supraclavicular.

Triángulo anterior del CuelloTriángulo anterior del Cuello► LímitesLímites: Línea media del cuello, borde inferior de : Línea media del cuello, borde inferior de

mandíbula y borde anterior de ECM. El vientre mandíbula y borde anterior de ECM. El vientre superior del omohioideo, y los vientres de los superior del omohioideo, y los vientres de los digástricos: anterior y posterior divide a este triángulo digástricos: anterior y posterior divide a este triángulo mayor en 3 subtriángulos: triángulo digástrico, mayor en 3 subtriángulos: triángulo digástrico, carotideo y triángulos muscular o carotideo inferior.carotideo y triángulos muscular o carotideo inferior.

► Contenidos de estos triángulos:Contenidos de estos triángulos:

Músculos InfrahioideosMúsculos Infrahioideos Esternocleidohioideo.Esternocleidohioideo.► Inserciones:Inserciones: Clavícula y ligamento externo clavicular; y Clavícula y ligamento externo clavicular; y

cara posterior del esternón, arriba borde inferior del hueso cara posterior del esternón, arriba borde inferior del hueso hioides.hioides.

► Irrigación:Irrigación: Parte superior por la tiroidea superior y parte Parte superior por la tiroidea superior y parte inferior por colaterales de la tiroidea inferior.inferior por colaterales de la tiroidea inferior.

► Acción:Acción: baja el hueso hioides. baja el hueso hioides.

OmohioideoOmohioideo: es un músculo largo acintado que mide : es un músculo largo acintado que mide aproximadamente entre 18 y 20 cms, presenta en su parte media aproximadamente entre 18 y 20 cms, presenta en su parte media un tendón aplanado llamado tendón intermedio que lo divide en 2 un tendón aplanado llamado tendón intermedio que lo divide en 2 porciones.porciones.

► InsercionesInserciones: Inferior, borde superior de la escápala, cerca del : Inferior, borde superior de la escápala, cerca del angular del omoplato y arriba borde inferior del cuerpo y asta angular del omoplato y arriba borde inferior del cuerpo y asta mayor del hueso hioides.mayor del hueso hioides.

► Acción:Acción: Desciende el hioides. Desciende el hioides.► VascularizaciónVascularización: El vientre inferior por ramas de la : El vientre inferior por ramas de la

supraescapular y en forma secundaria por ramas de la cervical supraescapular y en forma secundaria por ramas de la cervical transversa.transversa.

EsternotiroideoEsternotiroideo: esta situado por dentro del esternocleidohoideo.: esta situado por dentro del esternocleidohoideo.► Inserciones: Inserciones: Abajo: Cara posterior del esternón (manubrio). Abajo: Cara posterior del esternón (manubrio).

Arriba: labio inferior de la línea oblicua de la lámina del cartílago Arriba: labio inferior de la línea oblicua de la lámina del cartílago tiroides.tiroides.

► Irrigación:Irrigación: Irrigado por las tiroideas: superior e Irrigado por las tiroideas: superior e inferior.inferior.

► Acción:Acción: baja la laringe y el hueso hioides. baja la laringe y el hueso hioides.Tirohioideo:Tirohioideo: ► Inserciones.Inserciones. Abajo: labio superior de la línea Abajo: labio superior de la línea

oblicua de la lámina del cartílago tiroides. Arriba: oblicua de la lámina del cartílago tiroides. Arriba: borde inferior del cuerpo y del asta mayor del borde inferior del cuerpo y del asta mayor del hioides.hioides.

► Vascularización.Vascularización. Esta irrigado por ramas de la Esta irrigado por ramas de la arteria lingual y de la arteria tiroidea superiorarteria lingual y de la arteria tiroidea superior

► Acción:Acción: baja al hueso hioides o también eleva la baja al hueso hioides o también eleva la laringe.laringe.

► Inervación:Inervación: Todos los infrahioideos son Todos los infrahioideos son inervados por el asa cervical sin excepción.inervados por el asa cervical sin excepción.

Rombo de la Traqueotomía:Rombo de la Traqueotomía: