TEMA 1: LA CONSTITUCIN DEL CUERPO HUMANO.1. Generalidades y definicin del ser humano como especmen anatmico. El ser humano corresponde al gnero de los primates y desde un punto de vista naturalista forma parte de los mamferos euterios, es decir, se desarrolla dentro de un tero. Dentro del orden de los primates encontramos dos subdenes diferentes: A) Homnidos: los que realmente dan al hombre. Dentro de ellos encontramos distintos subgneros que, en funcin de la situacin de sus restos se denominan topogrficamente. 1) Australopithecus: Zona de Australia. 2) Ditecantropus: 3) Sinantropus: Isla de Sian. x) Homo: sabemos que no es hominoide con seguridad... y funcin de la situacin de sus restos: x.a) Homo Neanderthal. x.b) Homo Cromagnon. x.c) Homo Rodesia. x.d) Homo Orce. x.e) Homo de Atapuerca. B) Hominoides: de los que derivan el orangutn, el gorila, el chimpanc, ... Hace unos 10.000 aos, con el descubrimiento de restos de industria ltica (piedra), recibe el nombre de Homo Sapiens. Desde que aparecieron los primeros homnidos hasta este momento pasarn 990.000 aos aproximadamente, disparndose en progresin geomtrica su aparicin conforme pasaba el tiempo. 2. Similitudes y diferencias con los distintos vertebrados. Especializacin. A) Similitudes: La principal similitud es la posesin de un esqueleto axil o medio de donde nacen a cada lado 2 pares de extremidades. Este esqueleto axil o medio est cefalizado, es decir, existe un extremo en donde se situa la cabeza [S.N.]. Dicha columna vertebral deriva de un elemento embrionario denominado Notocorda, a partir de la cual derivan las vrtebras. Esta columna y los pares de extremidades necesitan un control, el sistema nervioso, el cual aprovecha esta cefalizacin (la cabeza) para colocarse en el polo ceflico. De esta manera el desarrollo del Sistema Nervioso requiere un espacio (la cabeza), y no al revs. Por ello se distribuye de forma segmentaria o meramrica, es decir, estn ordenados. B) Diferencias o Especializaciones: La diferencia fundamental es la bipedestacin. Los dems vertebrados son cuando mnimo cuadrpedos. Para ello el pie ha evolucionado muchsimo, condicionando el desarrollo del resto de la extremidad inferior (la pelvis, el fmur, ...). El desarrollo enceflico es muy desproporcionado en relacin a nuestro tamao, por ello necesitamos un gran crneo para alojar al Sistema Nervioso. Al ser euterior, cualquier individuo debe proceder del interior de otro individuo, por lo tanto la plvis debe ser muy ancha para permitir el paso de un crneo desarrollado. Esta anchura permite a su vez dar ms estabilidad al tronco. Tambin hay un aumento del tiempo de maduracin del ser humano, ya que existen cualidades que necesitan ms tiempo de evolucin que en otros vertebrados. Existen otros vertebrados (por ejemplo las aves) que nacen con un mayor grado de desarrollo.

3. Disposicin: Ejes, puntos y planos. La posicin anatmica sera la posicin de referencia bsica de un individuo: un sujeto erguido, con la mirada al infinito, los brazos colgando a lo largo del cuerpo con las palmas de las manos abiertas y hacia delante, las piernas juntas y rectas y las puntas de ambos pies hacia delante. Definicin de ejes: Eje vertical: perpendicular al suelo, es el principal, y tambin es llamado longitudinal. Eje horizontal: paralelo al suelo, tambin es llamado trasversal. Eje sagital: tambin llamado antero-posterior. Definicin de planos: Plano sagital: conformado por los ejes sagital y longitudinal, es perpendicular al suelo y divide al organismo en dos partes casi simtricas (izq. y dcha.). Es tambin llamado plano medio. Plano frontal: conformado por los ejes trasversal y longitudinal, es perpendicular al suelo y divide al organismo en dos partes (anterior y posterior). Plano trasversal: conformado por los ejes trasversal y sagital, es paralelo al suelo y divide al organismo en dos partes (superior e inferior). En funcin de estos ejes y de estos planos podemos definir puntos y direcciones de dos formas: absolutas o relativas: Definicin de direcciones: Direccin craneal: se dirige al extremo ceflico o superior. Direccin caudal: se dirige hacia los pies o extremo inferior. Direccin medial: se dirige a la lnea media o plano medio sagital. Definicin de puntos absolutos: Punto sublime: punto en el que se cruzan los tres ejes principales, es el ms profundo. Punto ventral: aquel que se dirige a la cara anterior o al vientre. Punto dorsal: aquel que se dirige a la cara posterior o dorsal. Definicin de puntos relativos: Punto proximal: proximo a ... Punto distal: distante a ... Excepcin: En las extremidades inferiores, durante el desarrollo embrionario, la cara anterior es embriolgicamente dorsal y la cara posterior es embriolgicamente ventral. Decir queda que la cara posterior tambin recibe el nombre de cara plantar. Excepcin: Tan slo en las extremidades superiores, la cara anterior recibe el nombre de cara palmar o cara volar. Excepcin: En las extremidades inferiores, durante el desarrollo embrionario, la cara anterior es embriolgicamente dorsal y la cara posterior es embriolgicamente ventral.

4. Aspecto del cuerpo humano. En el estudio del cuerpo humano debemos tener siempre presente tres definiciones que nos ayudarn a catalogar cada uno de los elementos que lo constitute: Aspecto, Estructura y Funcin. Estas tres siempre van agrupadas para definir algo. Aspecto: Son las caractersticas, desde un punto de vista externo del elemento. Estructura: Se refiere a su distribucin interna y hay que dividirlo en Funcin: lo que su propio nombre indica. ASPECTO:

Desde hace siglos se ha intentado definir un patrn para el ser humano llamado cnon. En la Roma Clsica el patrn fue la cabeza, la cual deba ser 1/8 - 1/9 del cuerpo entero. Tambin fueron cnones la embergadura, el pie, la mano, la longitud del tronco (50% de cuerpo aproximadamente), ... Sobre los 5 aos la mitad del cuerpo se coloca en el ombligo, mientras que en edad madura esta edad llega a la altura del pvis debido al crecimiento de las piernas. En un nio pequeo la cabeza viene a ser aproximadamente 1/4 del cuerpo entero debido al gran desarrollo de los rganos sensoriales, y conforme se va creciendo la relacin va disminuyendo hasta 1/8 aproximadamente. Al los 5 aos de edad se llega al 60 % de la talla definitiva, sobre los 10 aos al 75 %, sobre los 15 aos al 95 %, llegando al 100% sobre los 20 aos. Este crecimiento provoca un cambio en la morfologa de la cara y en el resto del cuerpo. Entre los 20 y los 40 aos, esta estatura se mantiene, y desde ese momento comienza a menguar con la edad, llegando a perderse casi un 10 % de la altura a los 75 aos. Tambin el sexo es muy importante, debido a por regla general las mujeres tienen las caderas ms anchas y tienen distintas proporciones. Con todo esto pretendemos demostrar cmo durante la vida de un individuo, estas proporciones o cnones cambian, por lo que pueden llegar a ser prcticamente instantneos. Desde la dcada de los 50 se estableci un patrn de relacin o ndice Pondoestatural (para uniformes del ejrcito americano). Dicho ndice consiste en restarle 100 a la correspondiente estatura del sujeto. De tal manera que un individuo de 180 cm de altura debe pesar en torno a los 80 Kg. Existe un margen del 10 % que entra dentro de la normalidad. Un individuo de 180 cm de altura debe pesar unos 80 Kg, encontrndose dentro de unos mrgenes normales entre 72 - 88 Kg. Dentro de un margen de +10% respecto al margen anterior encontramos casos de sobrepeso (entre 88 y 96 Kg) o delgadez (entre 64 y 72 Kg), mientras que en mrgenes externos encontramos casos de obesidad (+96 Kg) o de delgadez patolgica (-64 Kg). En deportistas observamos cmo, debido a su actividad fsica, el peso ideal se coloca en el comienzo de la delgadez. Altura 180 cm --> peso ideal no = 80 Kg, sino = a 72 Kg. Existen tambin otros ndices tales como el ndice ponderal que es igual a [talla / (peso)]. Interesa por ello sealar la densidad (relacin entre talla-peso). Con la edad se pierde agua, por lo que aumenta la densidad. De esta manera los tejidos del varn pesan ms que los de las mujeres. Los tejidos de los nios son proporcionalmente ms pesados que los de los adultos, con lo que se explica el envejecimiento como una prdida de agua o deshidratacin crnica evolutiva. El aspecto de un individuo no slo depende del peso, de la talla y de la densidad, sino que tambin depende de las relaciones proporcionales dentro del sujeto, simetra. Hay que destacar la relacin simtrica de los aspectos de la cara con respecto al eje sagital. Tampoco existe simetra en los movimientos (zurdos y diestros). La mano fuerte es la contraria a la mano hbil. De esta manera, las personas diestras tienen ms fuerza en la mano izquierda. Tambin cabe destacar que existe una diferencia de longitud normal equivalente a 6 mm, siendo ligeramente ms corto el brazo o la pierna fuerte. En el miembro inferior diferencias entre 6 mm y 1 cm son inapreciables, diferencias entre 1 y 2 cm producen alteraciones en la cadera y diferencias de ms de 2 cm producen alteraciones patolgicas. 5. Causas que determinan la forma y constitucin del cuerpo humano. Podramos dividir estas causas en dos grandes grupos: A) CAUSAS HEREDITARIAS: Son determinadas en su totalidad por factores genticos. Son trasmitidas de generacin en generacin, pero tienen libertad para expresarse debido a la informacin trasmitida durante la

fecundacin del vulo por el espermatozoide. Cada vulo tendr una carga gentica distinta, al igual que cada espermatozoide. No ocurre que aparezcan caractersticas nuevas, tan slo varian la expresin de los genes hereditarios. B) CAUSAS AMBIENTALES o EXTERNAS: Modelan el impacto de las causas genticas (llamadas genotipo) y su expresin mofolgica (fenotipo). Las condiciones ambientales impacran con mayor fuerza mientras ms cerca se encuentre del genotipo. Cuando las condiciones ambientales inciden directa y justamente sobre el genotipo, sobre los genes, aparecen alteraciones inviables, es decir, mueren. Por lo contrario si aparecen cuando ya estamos formados (sobre el fenotipo) producen cambios (caida del cabello, ...). Clasificacin de las diferentes causas ambientales: 1.) Alimenticias: No pueden ser comparadas entre distintas ciudades, alimentaciones o tiempos, ya que la disponibilidad y la calidad de la misma ha variado a lo largo de la historia. [Hoy en da existe mucha ms disponibilidad y calidad seguramente que hace unos 100 aos]. 2.) Hidratacin: La disponibilidad y la calidad del agua hoy no es ni por asomo similar a la de nuestros antecesores. Hoy en da exiten tcnicas como la fluoracin o la yodacin que aumentan la calidad del agua. 3.) Prevencin de enfermedades: Sobretodo de aquellas enfermedades infantiles que influan sobre el genotipo (destacando las enfermedades intrauterinas sobre todas las dems). Las enfermedades extrauterinas son aquellas de trasmisin sangunea, del factor Rh, bacterianas o virales (difteria, ttanos, poliomelitis, ...). Mediante la prevencin se podr ir mejorando la expresin del fenotipo. Al fenotipo corporal tambin se le llama constitucin o tipo. Esta constitucin es un conjunto de caractres externos y funcionales determinados por las causas ambientales y genticas. Cada persona es mezcla de muchos genes, pero siempre hemos intentado clasificar a todos los individuos en funcin de unas determinadas caractersticas. Para ello se han creado clasificaciones diversas desde puntos de vistas tan diferentes como son el morfolgico, el psicolgico, el funcional, el embriolgico, ... Embriolgicamente, podemos definir tres rganos de los cuales nacen los dems: endodermo, mesodermo y ectodermo. En funcin de cul predomine respecto a los dems, podemos hablar de sujetos en los que prevalzcan los rganos derivados de la hoja endodrmica (endomorfos), de la mesodrmica (mesomorfos) o de la ectodrmica (ectomorfos). ENDOMORFOS: En este tipo de individuos predominan los dimetros sobre las longitudes. Suelen ser sujetos obesos (segn la clasificacin morfolgica) y pcnicos (segn la psicolgica). Cara cuadrada con predominio de la anchura de la zona inferior, dientes grandes, cuadrados y con mala oclusin, desarrollo muscular pobre. Desde el punto de vista funcional predominan enfermedades metablicas: litiasis (piedras) y enfermedades degenerativas: artrosis, caroliopatias, enfermedades degenerativas de la piel, ... Desde el punto de vista psicolgico son bonachones, racionales, con buen sentido comn, apacibles, ... MESOMORFOS: Personas ms equilibradas, con constitucin en la que ningn segmento predomina sobre otro. Se presenta un buen desarrollo muscular capaz de aguantar mejor todo tipo de esfuerzos y actitudes (posiciones). Dientes con buena oclusin. Desde el punto de vista funcional, psicolgico y morfolgico tienen reacciones vivas, sobretodo del aparato locomotor. No calibran bien. Producen respuestas exageradas. Desde el punto de vista visceral son frecuentes los clicos (epticos, ...), y son propensos a reacciones colricas y/o neurticas y/o esquizofrnicas. Frecuentemente padecen epilepsias. Alternan perodos de gran confianza en si mismos con perodos de depresin, desesperacin o tristeza.

ECTOMORFOS: Encontramos en ellos tallas superiores a las medias, predominando los brazos y las piernas sobre el tronco. Cara asimtrica y triangular donde predomina el segmento superior. Dientes triangulares y mal formados con mala oclusin. Por lo general son hipotnicos, es decir, no toleram gestos impuestos. Desde el punto de vista funcional y patolgico, son personas con tendiencia a adelgazar, en las que existen desequilibrios articulares, tiene reacciones vivas pero no tan violentas como los mesomorfos. Desde el punto de vista visceral encontramos cmo suelen estar mal puestas, estando asiduamente ptsico o caidos, traducindose esto en alteraciones digestivas. Alternan episodios de estreimiento y diarrea. Su carcter les hace ser hipersensibles, pensadores geniales, aunque son poco constantes, ya que se euforizan y luego se agotan. Esto hace que sean poco pacientes y desordenados.

TEMA 2: GENERALIDADES SOBRE EL APARATO LOCOMOTOR.-

1. Introduccin. Concepto de embriologa: es el estudio de las primeras etapas del desarrollo que se produce antes del nacimiento. Perodo prenatal de la vida. Podemos diferenciar varias etapas: 1. Maduracin: proceso de formacin de las clulas germinales maduras, femeninas y masculinas (Gametos). 2. Fertilizacin: fusin de los gametos masculinos y femeninos dando lugar al zigoto u vulo fertilizado. 3. Clivaje: serie de rpidas divisiones celulares mediante ciclos mitticos que experimenta el vulo fertilizado antes del comienzo del crecimiento y de la diferenciacin celulares. Como resultado del clivaje el zigoto se convierte en un organismo multicelular donde cada una de las clulas recibe el nombre de blastmero. 4. Blstula: perido que sucede al clivaje donde las clulas se disponen en grupos formando una esfera hueca llamada blstula o blastocisto (en mamferos). 5. Glstula: etapa caracterizada por cambios de posicin y desplazamientos celulares (movimientos morfogenticos) dando lugar a las tres capas germinales primitivas: endodermo, mesodermo y ectodermo. 6.- Nrula: etapa en la que se constituye la placa neural y las estructuras del eje embrionario.

2. Formacin de las capas germinales. Macizo celular interno: agrupacin de clulas en la cara interna del blastocisto. El primer signo de diferenciacin celular en los mamferos se origina del macizo celular interno: clulas aplanadas que se agrupan en una nica capa constitutendo el endodermo primario. El resto de las clulas del macizo interno adquieren forma cilndrica y terminan constituyendo el ectodermo embrionario y el mesodermo intraembrionario.

3. Diferenciacin de las capas germinales. Ectodermo: a) Se adapta al mesodermo, el cual prolifera rpidamente. b) Constituye la placa neural; cresta neural; surco neural; tubo neural; canal neural. c) A partir del tubo neural se origina el sistema nervioso central. d) De la cresta neural se origina porciones importantes del sistema nervioso perifrico. e) El resto del ectodermo se transforma en la cubierta general o epidermis del embrin.

Mesodermo: a) El mesodermo intraembrionario de ambos lados de la notocorda aumenta de grosor y forma masas longitudinales conocidas con el nombre de mesodermo paraaxial. stas comienzan a segmentarse en masas cbicas apareadas llamadas somitos. b) El primer par de somitas que se forma en el hombre corresponde al primer par

occipital. c) En el mesodermo situado cranealmente con respecto a la notocorda no se forman somitos. d) Constituir en su evolucin el corazn. Endodermo: a) Constituye el intestino embrionario. b) Su desarrollo da lugar al saco vitelino. c) De l se forma el corazn tubular endotelial.

4. El aparato locomotor. Podemos definirlo como el conjunto formado por todos los msculos, huesos y articulaciones y ligamentos. Todos estos elementos derivan de una de las hojas o lminas germinativas del embrin, y ms concretamente de la zona mediodorsal del mesodermo. De esta manera si un msculo del globo ocular deriva de esta zona, pertenece automticamente al aparato locomotor. Durante la formacin del aparato locomotor podemos diferenciar 3 procesos: a) Proceso de creacin de la forma (proceso morfolgico). b) Proceso de multiplicacin celular, tanto en nmero como en volmen. c) Proceso de diferenciacin por el cual los diferentes grupos clulares evolucionan hasta la formacin de msculos, huesos, tendones o fscias. Tomaremos como tiempo de referencia para el estudio de los orgenes y la formacin del aparato locomotor las tres primeras semanas tras la fecundacin. 1 Semana: Durante la primera semana, en la fase trilaminal, observamos cmo el embrin llega a trasformarse en un disco de forma ovalada en cuya seccin encontramos tres capas bien diferenciadas. a) Endodermo: capa que mira hacia la placenta. b) Ectodermo: capa que mira hacia fuera. c) Mesodermo: situada entre las dos anteriores. De estas tres capas el aparato locomotor se origina de la capa mesodrmica, para ser ms exactos en la zona mediodorsal, donde comienza a aparecer un engrosamiento que termina por hacer dos relieves en el disco a ambos lados de la linea media. Estos dos relieves reciben el nombre de segmento primitivo [o mesodermo paraaxial]. Dicho segmento primitivo comienzo a dividirse en porciones cbicas apareciendo en nmero de 38 a 41 pares. Estas divisiones reciben el nombre de somitos. El primer par de somitos que se forma corresponde al primer par occipital, dejando libre la regin ceflica. Algunas clulas del centro del segmento primitivo comienzan a emigrar hacia los lados hasta que se detienen en unas zonas laterales no divididas denominadas lminas laterales. En este momento desde el polo ceflico y por la zona dorsal comienzan a ramificarse terminaciones nerviosas que alcanzando a cada uno de los somitos se distribuyen hacia sus lados. Estas terminaciones nerviosas son autnticos influjos para la emigracin de las clulas del mesodermo medial al lateral. 2 Semana: Comienzan a advertirse diferenciaciones celulares en la superficie dorsal del somito formando una capa denominada miotomo. Las clulas que forman dicha capa, los mioblastos, terminarn derivando a las diferentes clulas musculares.

Tambin hay que destacar la formacin de una estructura de tejido laxo denominada mesnquima embrionario a partir de la vertiente ventral del mesodermo. De esta estructura migran hacia la lnea media clulas que forman el esclerotomo, rodeando la notocorda. De las clulas de esta capa, que tienen unas caractersticas morfolgicas diferenciadas, son clulas con forma estrellada, derivar el sistema esqueltico, incluyendo los huesos, los cartlagos y el tejido conectico. 3 Semana: Cabe destacar la simultaneidad en el tiempo de dos acciones importantes: a) Empiezan a desaparecer segmentos o somitos, quedndonos tan dolo con 24 pares + -. b) Las clulas del miotomo, no todas, comienzan a disponersa alrededor de la notocorda. Se empiezan a apreciar pequeos movimientos de reptacin o desplazamiento que justifican la aparicin de fibras musculares. Estas contracciones que cada somito se valla rompiendo hasta que se sueldan las dos mitades rotas vecinas formando las vrtebras definitivas. En los puntos de rotura observamos la aparicin de discos intervertebrales. (Las vrtebras ya estn formadas en torno al final de la 3 semana). Una vez llegado a este punto aparecen 4 yemas, de no ms de 100 clulas que se van multiplicando y que surgn de los laterales del segmento primitivo. A estas llemas, y debido a diversas terminaciones nerviosas, emigran distintas clulas del miotomo y del esclerotomo. Estas terminaciones nerviosas se ramifican y consecuentemente arrastran clulas todava inmaduras, las cuales maduran en el momento en que las terminaciones nerviosas dejen de ramificarse. Los mioblastos originarn clulas musculares, mientras que los escleroblastos originarn clulas seas. Podra ocurrir que la terminacin nerviosa se parase en un momento inadecuado debido, por ejemplo, a una radiacin ionizante o a una medicacin inadecuada, en cuyo caso se producira una maduracin precoz de las clulas, que ocuparan lugares distintos a los que les corresponde. Debido a esto se produce .............. Las 100 clulas que componen cada yema forman un sistema denominado armnico equipotencial, que quiere decir que cualquiera de ellas puede llegar a formar cualquier msculo o cualquier hueso de la propia yema, tan solo depende del nervio que siga o que le conduzca. Hablamos de clulas autctonas cuando stas maduran en el mismo miembro al que estn destinadas, de msculos troncopetales cuando un msculo es propio de un miembro pero luego sale de l, y de msculos troncofugales cuando un msculo no es propio de un miembro pero termina entrando en l.

TEMA 3: GENERALIDADES SOBRE OSTEOLOGA.-

1. Definicin general. Los huesos derivan del esclerotomo del mesodermo medioventral y por lo tanto incluimos dentro de ellos a los 208 huesos nombrados encargados del sostn de las diferentes estructuras del especmen humano. Existen tambin otros huesos llamados supranumerarios o sesamoideos que no reciben nombre. Los huesos, si son clasificados en funcin de su forma puede hacerse tanto relativamente (en funcin de las forma de otros huesos) como absolutamente (su forma propia). Podramos definir al esqueleto humano como la sucesin de 24 vertebras de las cuales nacen dos pares de extremidades. 2. Aspecto seo. Los huesos aunque son las estructuras ms duras de las que disponemos son tambin las ms frgiles. Debido a que son muy moldeables, cualquier msculo, tendn, cartlago, vaso, nervio, ... por muy pequeo que sea deja su marca en el hueso. De aqu deducimos que ningn detalle del hueso sale por que s, anarquicamente, sino que es causado por algo o alquin. No solo son moldeables por fuera, sino que tambin los son por dentro, es por esto por lo que cualquier hueso que sufre determinadas presiones es capaz de reorganizar sus estructuras internas (trabculas seas) para adaptarse. El tejido seo tiene una asombrosa plasticidad, que se pone de manifiesto, por ejemplo, en la notable transformacin que experimenta su estructura cuando se modifican la naturaleza y la intensidad de las cargas mecnicas actuantes (adaptacin funcional); la causa de este hecho es su riqueza celular y su ntima relacin con las vas sanguneas. En funcin de su forma podramos clasificar a los huesos en largos, cortos y anchos. A) HUESOS LARGOS: En ellos predomina la longitud, estn destinados a trasmitir presiones y podemos distinguir: - Una parte media, cuerpo o difisis. - Unos extremos o epfisis (proximal y distal en funcin del sentido craneocaudal). Estos huesos no son totalmente rectos y su seccin en la difisis o parte media suelen ser primticas o triangulares. Las epfisis suelen ser muy voluminosas y estn destinadas a articularse con otros huesos, por lo que tienen multitud de detalles destinados a determinadas uniones con distintos elementos de todo tipo (msculos, tendones, ...) B) HUESOS CORTOS: En ellos NO predomina ninguna dimensin (p.e. las vrtebras); suelen ser irregularmente cuadrangulares o cbicos con mltiples caras denominadas facetas. Estn destinados a soportar presiones y suelen articularse con muchos huesos perifricos, por lo que casi siempre se encuentran en puntos de unin de manos y pies con el resto de los miembros.

C) HUESOS ANCHOS: En ellos encontramos grosores muy pequeos en relacin a la altura. Son huesos que presominan en la cara y en la pelvis y estn destinados a proteger el sistema nervioso y las vsceras respectivamente. Sus caras son muy lisas, todo lo contrario que sus bordes, diseados para uniones. En los tres tipos de huesos que acabamos de clasificar encontramos una serie de caractersticas tpicas de los huesos que son: a) Salientes: Tambin son denominados apfisis o eminencias y siempre son proporcionales a la entidad anatmica que lo ha producido, o sea, a mayor fuerza muscular mayor saliente, ... Pueden ser de dos tipos: - Articulares: Suelen ser lisos y destinados a recubrirse de cartlago articular. - No articulares: que reciben el nombre en funcin de su tamao. * Simples: son los ms pequeos. * Protuberancias: son los ms grandes. * Espinas: si son puntiagudas. * Lineales o crestas: b) Cavidades: Las cavidades podemos dividirlas en tambin en dos grupos: - Articulares: estn relacionadas directamente con salientes articulares. - No articulares: * Originadas por ligamentos o msculos que aprietan un una determinada zona: cavidades de insercin o fijacin.. * Cavidades de recepcin para arterias, venas, ligamentos, ... * De ampliacin: normalmente usadas para aligerar el peso total del hueso. Senos frontales, mastoideos, temporales, ... c) Agujeros: Normalmente van acompaados de un canal. Encontramos principalmente dos grupos: - De transmisin: destinados al paso de una arteria, vena, msculo, ligamento, ... que no para en el propio hueso, sino que lo atraviesa y sigue. (P.e. el agujero o canal occipital). La mayora de ellos tienen nombres muy complicados, y generalmente se nombran por su forma: * Agujeros o canales rasgasdos. * Hiatus. * Ovales. - De nutricin: Sirven para el aporte de sangre arterial y para el drenaje de la sangre venosa en el propio hueso. Son para arterias o venas que entran en el hueso y er er no salen y se las denomina en funcin de su grosor de 1 , 2, 3 y 4 orden. * De primer orden: Son los ms gruesos. Suelen estar siempre en los planos de flexin de los huesos largos y nunca en los de extensin. Tan solo hay uno por cada hueso y se nombran de igual manera que el mismo. Se suelen colocar en el punto medio y se orientan hacia uno u otro lado en funcin del crecimiento del hueso. En el miembro superior se dirigen hacia el codo, mientras que en el miembro inferior se apartan de las rodillas. * De segundo orden: Son ms numerosos que los anteriores, de 20 a 150 por hueso, y estn destinados a drenajes (venas). En los huesos largos los encontramos en las epfisis, mientras que en los cortos se encuentran en todos sus mrgenes. * De tercer orden: Son de tamao microscpico e innumerables en funcin de la extensin del hueso. Son los orgenes de los canales de osificacin o

conductos de Havers. Nacen de pequesimos vasos del periostio, por lo tanto en aquellos huesos que carezcan de l no encontraremos ninguno. * De cuarto orden: Son mnimos y son los conductos exteriores de los canales seos. Por ellos se trasladan las clulas seas. d) Periostio: Es la cubierta perifrica del hueso y en realidad se trata de una membrana denominada membrana nutricia del hueso, ya que es el origen de los canales o agujeros de tercer orden. El riego sanguneo que aporta el periostio es ms importante incluso que el que aporta el canal o agujero de primer orden. Preside la osificacin del hueso principalmente en grosor, y para ello se va dilatando. Esta dilatacin necesaria no provoca tirantez en el periostio ya que gracias a las clulas germinales crece. Es la nica parte sensitiva y con innervacin del hueso, siendo por lo tanto la zona que le da sensibilidad. Hay zonas del hueso en las que no existe periostio como las articulaciones y los lugares de fijacin de msculos, ligamentos, tendones, etc. En estos sitios el hueso no crece en grosor.

3. Estructura seo. En los tres tipos de huesos que hemos estudiado encontramos la misma estructura con una nica diferencia en la disposicin de los diferentes tejidos seo. La sustancia intercelular del hueso del hombre y de los mamferos adultos nos ofrece una constitucin laminar, estando separadas unas laminillas de otras por una sustancia orgnica calcificada. La formacin de la estructura sea est verificada por dos mecanismos distintos. La mayor parte de los huesos se forman por sustitucin o sea, a partir de un esqueleto cartilaginoso previo, siendo simultneas las acciones de destruccin del cartlago y formacin del hueso. Este proceso se denomina osteognesis de sustitucin o endocondral. La mayor parte de los huesos de la regin ceflica, la clavcula, el anillo timpnico, .. se forman, sin embargo, por osificacin de tejido conjuntivo, sin el rodeo que supone pasar por un modelo cartilaginoso previo. Este proceso se denomina osteognesis desmal. A pesar de esto ambos procesos son fundamentalmente similares, ya que se deban a la actuacin de los osteoblastos. La transformacin del hueso nacido est formado por hueso laminar. Este paso comienza con los osteoclastos y las acciones concntricas ordenadas. plexiforme en hueso laminar: el esqueleto sea del recien plexiforme; el del adulto, casi exclusivamente por hueso las acciones de destruccin del hueso plexiforme mediante de construccin mediante los osteoblastos de laminillas

Una vez que el hueso llega a convertirse en su totalidad en hueso laminar podemos observar dentro de su estructura: caract,utiliz,+comun en,.. a) Tejido cortical o compacto: es el ms externo y tiene un aspecto laminar que se corresponde con la superposicin de las trabculas seas de las laminillas seas. Est diseado para la trasmisin de presiones. b) Tejido esponjoso: en l las distintas trablculas seas se entrecruzan dejando entre ellas pequesimas cavidades denominadas espacios intratrabeculares. Estos espacios son ocupados en lo general por mdula sea. Est diseado para el amortiguamiento de presiones. c) Tejido reticular o areolar:este tejido es prcticamente similar al tejido esponjoso, diferencindolo casi exclusivamente un mayor espacio intertrabecular, es decir, es un tejido ms expandido. Misma funcin que esponjoso. Aunque un hueso est formado por estos tres tejidos claramente diferenciados hablamos de un nico hueso. Por lo tanto la nica diferencia estructural entre un hueso corto, uno largo, y otro plano es la disposicin de los distintos tejidos para cumplir mejor su cometido. En un hueso largo vemos cmo en su difisis existe una gran cantidad de tejido cortical, mientras que en las epfisis se acumulan predominantemente tejidos esponjosos y reticulares, por lo que adquieren la funcin de amortiguacin. En la difisis el tejido cortical se acumula en la zona perifrica dejando el interior del hueso hueco; es en este hueco donde se acumula la mdula sea. La forma de este hueco no se correspondo con la forma del hueso, sino que tiene una forma ms o menos suavizada: ovoide por lo general. A partir de las epfisis el hueso crece en longitud. En los huesos ms jvenes existe un punto de crecimiento dentro de la propia epfisis denominado metfisis. Durante el crecimiento ambos puntos se van acercndose, parndo el crecimiento del hueso cuando ambos llegan al mismo punto. En un hueso corto observamos cmo existe una gran cantidad de tejido reticular y esponjoso, siendo los huesos que ms amortiguan. En el interior de estos huesos se encuentran por lo general grandes cavidades venosas. En el caso de las vrtebras, observamos una orientacin vertical de las trabculas seas y la presencia de casi ningn tejido cortical. En un hueso plano econtramos una fina capa de tejido cortical a ambos lados en la zona media, y ms rugoso y grueso en las zonas perifricas. No amortiguan casi nada. 3.1. Clulas del hueso. Podemos encontrar dos tipos bsicos. Unas derivan de la matriz sea (escleroblastos) y otras derivan del mesnquima sanguneo. Estas ltimas derivadas del mesnquima (tejido inmaduro) son unas clulas inmaduras que forman las mdulas seas. Existen varias lneas celulares, las cuales forman glbulos rojos, leucocitos, plaquetas, .. Existen cuatro tipos de mdulas seas. M.O.Roja: Encargada de formar la mayor parte de la sangre. Tambin preside la osificacin y la hematopoyesis. Es inagotable. M.O.Amarilla: Hay menos lneas germinales. Est infiltrada de grasa y es tpica de los individuos ancianos, sobretodo en los huesos largos. M.O.Gelatinosa: En los huesos de la cara y del crneo. M.O.Gris: Es muy rara y est presente en recien nacidos. Funciones de la mdula sea: 1. Aligerar al hueso al mismo tiempo que le da plasticidad y elasticidad.

2. Facilitarle la trasmisin de presiones. 3. Favorecer la osificacin del hueso. 4. Favorecer la hematopoyesis o proceso de formacin de sangre. Las clulas que derivan de los escleroblastos formas 3 lneas celulares. Clulas osteoblastos: Se encargan de la formacin de la matriz sea, que son cristales de una sal llamada hidroxiapatita. En esta sal predominan el fsforo, el calcio, y en menor proporcin -,-,-,-,-. Esta matriz sea es la que forma las trabculas seas. Clulas osteoplastos: Son los encargados de darle la forma al hueso. Tienen un mecanismo de vacuolas en cuyo interior atrapan los cristales y otro por el que los trasportan, movindose por mecanismos de presin y destensin. Clulas osteoclastos: Lnea celular que fagocita los distintos cristales de hidroxiapatita y forman otras sales que son reutilizadas por los osteoblastos para hacer ms cristales de hidroxiapatita. Son las clulas destructoras del hueso.

TEMA 4: GENERALIDADES SOBRE MIOLOGA.-

1. Definicin general. La miologa es la ciencia que se encarga del estudio de los msculos del aparato locomotor, los cuales estn compuestos por fibras musculares estriadas. (Reflejos y principios de contraccin muscular). Msculos de traccin voluntaria estriada: tienen contraccin voluntaria inconsciente. Son msculos estriados del aparato locomotor derivan de la hoja mesodrmica, y ms concretamente de la zona dorsomedial. Suelen ser msculos longitudinales de longitudes variables. Casi todos los msculos del aparato locomotor son profundos, salvo algunos de los que se encuentran en el cuello y los msculos mmicos de la cara, que son msculos cutneos. Todos los msculos profundos estn rodeados de una capa llamada aponeurosis que la separa de la piel. Es de aqu de donde reciben el nombre de msculos subaponeurticos. Esto es muy importante porque los msculos no toman fijaciones en la piel, fijndose tan slo a huesos y a otros msculos. A todos los msculos se le da un nombre, habiendo 543 distintos reconocidos. Los que solemos tener normalmente estn entre 420 y 430, de los cuales nosotros estudiaremos los 420 que tenemos todos. Los msculos representan entre un 44 % y un 46 % del peso total de cuerpo, siendo casi el 90% agua, lo cual implica que el medio interno del msculo es extremadamente variable. 2. Aspecto muscular. Normalmente los msculos suelen ser longilneos (predomina la longitud sobre otras dimensiones) y suelen cruzar las articulaciones + -- transversalmente a las mismas. Existen 4 tipos. Largos: suelen encontrarse muy superficialmente. Anchos: suelen rodear cavidades. Cortos: son los ms profundos. Mixtos: no se puede definir claramente a qu grupo pertenecen. En todos los casos los msculos empiezan y terminan en uno o varios lugares. El punto donde el msculo comienza es denominado origen, mientras que el punto donde termina es llamado insercin. Normalmente los orgenes musculares suelen ser craneales y las inserciones caudales, pero hay veces en que no es tan fcil definirlos. Tambin pueden emplearse mtodos funcionales para su determinacin, correspondiendo el punto de origen a aquel que se queda fijo y el punto de insercin a aquel que se mueve. Los msculo que tienen una sola cabeza se llaman fusiformes (forma de huso). Si tienen 2 cabezas, bceps; 3, trceps; 4, cudriceps. A partir de aqu se les llama msculos poligstricos. Segn la disposicn de sus fibras encontramos diversos tipos: Pennados: las fibras se disponen en forma de pluma. Semipennados: las fibras se disponen en forma de media pluma. Segmentados: encontramos tendones que separan al msculo interrupciones.

en

distintas

Otros msculos, sin embargo, son nombrados porque se parecen a objetos conocidos, como por ejemplo el serrato. La seccin de un msculo se mide en relacin al aspecto trasversal respecto de las fibras longitudinales. En un msculo semipennado, la seccin puede llegar a parecer similar a la de un msculo

longitudinal normal de las mismas dimensiones. Pero como bien hemos escrito, tan solo puede llegar a parecer. Como la seccin se mide en relacin a la direccin trasversal de las fibras musculares, la seccin del msculo semipennado ser mucho mayor, a pesar de que las dimensiones son semejantes en ambos msculos. [Dibujo seccin msculo longitudinal ---Dibujo seccin msculo semipennado]. Si el msculo es pennado ... En resumen, los msculos semipennados y pennados ante el mismo volumen que un msculo longitudinal, tienen mayor seccin, lo que se traduce en un aumento de la fuerza que pueden desarrollar y un considerable ahorro de energa. Estos msculos los podemos encontrar en espacios reducidos donde existan conflictos de tamao (Antebrazo, nalga,...). [Si los msculos del antebrazo fueran longitudinales, necesitaran mucho ms volumen para desarrollar la misma fuerza, de esta manera dificultara la flexin del brazo por el codo]. En lo general los msculos gruesos son fuertes, mientras que los delgados son rpidos (hablando en terminos de movimientos, no de contraccin). Es por esto por lo que los msculos pennados pueden aguantar mucha resistencia. Los msculos tienen elementos accesorios, llamados anejos o anexos musculares. Son elementos que suelen ir asociados a todos lo msculos. a) Tendones: Los tendones son las parte ms extremas del huso muscular por las que el msculo se une a su origen y a su insercin. En sus uniones con huesos normalmente lo hacen en zonas desprovistas de periostio. Tambin se pueden unir a otros msculos. Est formado por tejido colgeno inextensible sin posibilidad de contraccin. b) Terminaciones nerviosas: Estas terminaciones nerviosas pueden ser de dos tipos: a) las que terminan en el propio vientre muscular: El punto donde se produce la trasmisin neuroqumica que da lugar a la excitabilidad muscular recibe el nombre de huso neuromuscular, y es donde se produce la sinapsis neuromuscular. Todas las fibras nerviosas que llegan al msculo son fibras , es decir, son motoneuronas piramidales y proceden de un rea muy definida llamada surco precentral de Rolando, y hay tanta neuronas como innervaciones musculares. En ltimo trmino cada una de estas motoneuronas se conecta al msculo a travs de la placa motora. Los msculos de contraccin menos definida son innervados por pocas fibras nerviosas. Los de contraccin ms fina (aquellos que necesitan gran precisin) estn innervados por muchsimos ms nervios. ????? De esta manera podemos llegar a definir a la unidad motora como el conjunto formado por el nervio que une al S.N.C. con las fibras del msculo efector. ????? Los msculos del iris, por ejemplo tienen una unidad motora de 1:3, lo que quiere decir que cada nervio innerva a 3 fibras musculares, mientras que el cudriceps tiene una 1:500. Esto nos indica la mayor precisin de las fibras del iris sobre las del cudriceps. b) el aparato tendinoso de Golgi: se trata de redes nerviosas muy finas localizadas en la zona de transicin entre el msculo y el tendn, las cuales son sensibles a la distensin muscular excesiva con riesgo de lesin. Bajo este estmulo descargan impulsos de accin inhibitoria sobre las clulas del asta anterior de la mdula espinal. c) Vainas fibrosas musculares: Estas vainas se encuentran por generalmente en la mueca, en el tobillo, y se encargan de alojar a los distintos msculos o tendones en sus lechos seos. Por norma general son

denominadas en funcin del sitio donde se encuentran, siendo las ms importantes las de los dedos. En el tobillo son ms dbiles. d) Vainas sinoviales: Estas vainas son unas membranas de doble capa que tapizan el tendn en un lugar concreto para facilitarle rozamiento con los huesos o con las vainas fibrosas. Por norma general no entran en contacto con articulaciones. Estn rellenas de lquido sinovial. En los sitios de mayor presin existe un engrosamiento de la bolsa, y viceversa. e) Bolsas serosas o sinoviales: Son unos sacos cerrados tapizados de epitelio y llenos de un lquido claro y viscoso que se interponen entre superficies que deslizan unas sobre otras, especialmente musculares y tendinosas o entre estas y otras estructuras duras. Se denominan por norma general segn la situacin que ocupan: p.e. infraespinosa, gltea, subclavicular, rotuliana. f) Otros: Como por ejemplo todas las cubiertas musculares compuestas por tejido conjuntivo (colgeno). stas son denominadas en funcin de su tamao: Aponeurosis, Perimisios, Epimisios, Endomisios. Estas cubiertas tienen la funcin de aumentar la tensin en el msculo, comprimindolo. Delimitan los grupos musculares, los vientres, los fascculos y las clulas. 3. Propiedades musculares. Las nicas y principales funciones de todo msculo son la contraccin y la relajacin. Contraccin: Esta accin consiste en la produccin de un acercamiento entre las distintas unidades estruciturales que lo componen. Esto lo obliga a un proceso de excitabilidad, producido por la sinapsis neuromuscular. En respuesta a ese proceso de excitabilidad, se produce una relajacin. Ningn msculo llega a una relajacin total (100%), sino que encuentra un mximo en el estado vasal de contraccin o tono. Entre la mxima elongacin muscular y la mnima, existe un trayecto. Si suponemos una determinada longitud del huso muscular en estado vasal de contraccin por trmino medio el msculo puede llegar a elongarse y a contraerso en torno al +/- 50%. Esto quiere decir que en su contraccin adquirir el 50% de la longitud del huso muscular en estado vasal de contraccin, mientras que en su elongacin mxima adquirir el 150% de dicha longitud. A pesar de esto la amplitud ptima para la longitud de un msculo normal debe es del 30% de contraccin y de un 20%-30% de relajacin. Hay que tener tambin en cuenta que las clulas musculares tienen una longitud media de entre 2,5 cm y 7,5 cm, y que hay msculos cuya longitud puede llegar a ser de hasta 100 cm. Con esto queremos afirmar que no existe ninguna clula muscular que ocupe la longitud total del msculo, sino que existe un continuo solapamiento de las clulas para la composicin del mismo. En trminos generales podemos distinguir dos tipos diferentes de clula musculares. a) Tipo 1, de color rojo o de contraccin lenta: Estas clulas son de tamao pequeo, la mayora de pocas micras, pero son las ms numerosas. Son asimtricas, mayoritariamente aplanadas o aplastadas, con un sarcoplasma en la que abunda la mioglobina (proteina de color rojo) y las mitocondrias (encargadas de la oxidacin). La gran cantidad de mitocondrias justifican el metabolismo oxidativo, sobretodo de las grasas, producindose grandes cantidades de energa. Estas molculas de grasa son grandes, por lo que la combustin es lenta al igual que la contraccin. Por lo tanto estas fibras entran en funcionamiento en ejercicios cclicos repetitivos tales como correr, andar,

respirar, .. , tonicos y lentos. Para perder grasa, por lo tanto, son los ejercicios que hay que realizar. b) Tipo II, de color plido o de contraccin rpida: Estas clulas son grandes, cilndricas y gruesas. En su sarcoplasma predominan orgnulos como el retculo endoplasmtico liso y el retculo endoplasmtico rugoso. Estos dos orgnulos intervienen en las actividades glucolticas, en el metabolismo de hidratos de carbono, de creatinfosfatos y, solamente en casos excepcionales, de grasas. Estos mecanismos son activados con umbrales ms bajos que los de las clulas tipo 1, y producen mayor cantidad de energa en menor tiempo; la nica desventaja es que los sustratos necesarios para dichos procesos se agotan rpidamente. Existen mecanismos biolgicos por los cuales las clulas tipo II (rpidas), pueden orientar su metabolismo hacia clulas tipo 1 (no se convierten en clulas tipo 1, mantiene en todo momento su aspecto primitivo). Mediante este proceso la clula tipo II pierde los retculos endoplasmticos, al mismo tiempo que su capacidad de oxidar glocosa, hidratos de carbono y creatinfosfatos; se carga de mitocondrias, y se adaptan al mecanismo oxidativo de las grasas. Hay que recalcar que no existe el proceso contrario por el cual una clula de tipo 1 llega a adaptar su metabolismo a tipo II, ya que no existe ningn mecanismo biolgico para que una clula que no tiene retculo endoplasmtico lo adquiera, En las personas jvenes suele existir un equilibrio entre las clulas de tipo 1 y tipo II al 50%. Con la edad, el envejecimiento, el sedentarismo o con la actividad fsica especialmente lenta, las clulas tipo II se van convirtiendo en tipo I. Con esto deducimos que tan solo mediante la herencia gentica pueden encontrarse raros casos en los que exista una proporcin del 90% de clulas rpidas. La cantidad o proporcin de las clulas no tiene nada que ver con el movimiento msculo. Puede haber un msculo rpido con clulas lentas y viceversa. De esta manera es posible que un msculo fuerte pueda actuar con mayor rapidez en una persona que un msculo largo en otra persona.

4. Aspecto de los que depende la actividad muscular. Los aspectos ms elementales de los que depende son fundamentalmente dos: Dotacin del tipo de clula, es decir la proporcin entre las mismas. La forma del msculo. Sin embargo tambin existen otros aspectos como pueden ser: La fuerza de la gravedad: Para que un msculo acte necesita generar una tensin (exactamente lo nico que puede hacer un msculo) que generalmente va contra la fuerza de la gravedad o contra una resistencia, aunque hay veces en que se ayudada por stas. De esta manera podemos llegar a definir los principios bsicos de la contraccin muscular. 1. Una fibra fibra muscular slo puede generar tensin en su interior. 2. Nace del 1. Cuando una fibra muscular genera un determinada tensin en su interior tiende a acortarse. 3. Nace del 2. Cuando una fibra muscular tiende a acortarse tambin tiende a realizar todos los movimientos posibles. 4. Nace del 3. Lo que hace o pueda hacer un msculo no indica que lo haga. El tipo de contraccin: 1. Contraccin concentrica: Msculo que genera tensin se acorta. 2. Contraccin excntrica: Msculo que genera tensin se alarga. Esto puede producirse porque la fuerza de resistencia sea demasiado grande, fatiga muscular,.. Tanto una como otra pueden ser de distintos niveles o grados. La contraccin concntrica puede llegar a convertirse en contraccin excntrica si la fuerza o resistencia a vencer es demasiado grande o insuperable. El tipo de contraccin puede llegar a ser definido por la velocidad del movimiento, ya que, por ejemplo, en una lenta flexin del codo, se efecta una contraccin concntrica del msculo bceps, mientras que en una rpida flexin, primero encontramos una contraccin concntrica muy intensa y de poca duracin del msculo bceps (con la intencin de darle velocidad al brazo), seguida de una contraccin excntrica del msculo antagonista (trceps) para controlar el movimiento. Tambin podemos llegar a encontrar diversos gestos asociados a los dos tipos de contraccin, denominndose contraccin pliomtrica. En distintas fases, movimientos distintos. 3. Contraccin isomtrica: Es aquella contraccin que comparte cualidades de la contraccin concntrica y de la excntrica donde el msculo genera tensin pero ni se alarga ni se contrae. Son tiles para mantener posturas, ya que practicamente la mayora de ellas son suma de contraccin concntricas y excntricas imperceptibles. 4. Contraccin isotnica: Estado de contraccin muscular en el que la tensin no fluta tales como gestos cclicos, fsicos, posturales, de habilidad, destreza, precisin,.. En ambas es muy importante la accin del gravedad. El tono muscular: Lo definimos como el estado de contraccin vasal de un msculo, es decir, aquella situacin de reposo ms absoluto en el que el msculo est mnimamente contraido. Defina las distintas posiciones corporales y normalmente es regulado por el sistema nervioso. El almacenamiento elstico: Se puede "almacener" energa en un msculo alargndolo, para que cuando cese la fuerza que provoc dicho alargamiento haga que est tenso. Esta accin es muy til sobretodo en msculos muy largos tales

como el cudriceps, ... La relacin Fuerza / Velocidad: Por lo general encontramos un comportamiento muscular ... 1. En una primera zona obtenemos una fuerza mxima y una velocidad casi nula, aumentando ligeramente conforme va disminuyendo la fuerza. 2. En una zona central observamos un rpido incremento de la velocidad frente a cambios poco significativos de la fuerza. 3. En una zona final vemos cmo al seguir disminuyendo la fuerza no aumenta mucho la velocidad, esto es por la resistencia del propio cuerpo a moverse: la rigidez de los tejidos y su viscosidad son los aspectos ms importantes. 4. En una zona extrema, con una fuerza negativa, la velocidad sigue sin aumentar debido a la viscosidad de los tejidos. En funcin del msculo, la mxima eficacia puede tener parmetros diferentes de fuerza y velovidad, e incluso el mismo msculo puede tener distintos parmetros en funcin de las posiciones. Esto es fundamental sobretodo para los msculos biarticulares, en los que un extremo adquiere mayor eficacia al tensar el extremo contrario. Los msculos biarticulares: En ellos podemos generar un aumento considerable de su fuerza elstica si lo tensamos externamente. En ellos podemos definir dos movimientos particulares: 1. Movimiento concurrente: Cuando un msculo biarticular se acorta en un extremo tiende automticamente a alargarse en el extremo contrario para mantener tensionado el msculo. Ej. en la flexin de la cadera se produce un alargamiento del msculo a la altura de la rodilla. 2. Movimiento contracorriente: El msculo gana tensin en sus dos extremos acortndose en ellos porque est en equilibrio con la contraccin antagonista de otro msculo. Ej. En el gesto de dar una patada a un baln, el bceps femoral controla el movimiento de extensin de la rodilla. El tipo de msculo en funcin del movimiento: podemos definir bsicamento dos tipos: 1. Msculos agonistas: Son aquellos que producen un determinado movimiento. 3 tipos: a) Principales: aquellos sin los cuales el movimiento no se puede producir. b) Secundarios: no son tan importantes como los principales; se puede realizar el movimiento pero no con tanta precisin. c) Accesorios: son msculos que a veces intervienen en determinados gestos de un msculo y a veces no. 2. Msculos antagonistas: Son aquellos msculos que realizan los movimientos contrarios a los msculos agonistas o que se oponen a los mismos. Al igual que antes 3 tipos. Principales, secundarios y accesorios. 3. Msculo estabilizador o de sostn: Son msculos que ayudan a mantener una determinada situacin o posicin, luchar contra la fuerza de la gravedad, anular la inercia, ... 4. Msculos neutralizadores (sinrgicos): En determinados gestos, son aquellos msculos que anulan acciones indeseables de otros. 2 tipos: a) Concurrentes: Aquellos que ejercen una accin comn pero que aisladamente produciran otra accin diferente. Son denominados de igual forma msculos sinrgicos antagonistas. Bceps, trceps, ambos.

b) ???????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????? La cadena cintica: Es definida como una accin global de varios msculos para contribuir a un gesto comn (Lanzar a canasta) Se hace de una forma sincronizada a distintos niveles articulares. (Tobillo, rodilla, cadera, ... ). Por norma general encontramos tres aspectos comunes a todas ellas: 1. Un punto fijo: el cual puede hacer tanto de forma absoluta (pie) como de forma relativa (en el espacio, salto para golpear un baln). 2. Un movimiento balstico de la extremidad mvil: es decir de ida y vuelta. (Patada, lanzamiento, ...). Puede tener una trayectoria fija o aleatoria en funcin de los obstculos. 3. Un punto de aplicacin de la fuerza resultante: (Dedos). El tipo de movimiento: Los ms fundamentales son: 1. Movimientos pasivos: Es una fuerza externa la que provoca el movimiento, la cual puede ser absoluta, relativa, de inercia, de gravedad, ... (Tb: Como la potencia muscular no es suficiente para realizar el movimiento, se necesita una fuerza externa). 2. Movimientos activos: Son realizados mediante la contraccin del msculo agonista, pero siempre necesitan un control por parte del msculo antagonista. Entre ellos los ms tpicos son: a) Balsticos, en los que siempre se necesita un aprendizaje y por lo tanto una destreza (lanzamiento, patada, golpeo, andar, correr, respirar, pedalear, escribir a mquina (no ordenador ni a mano)). b) Guiados o de rastreo: Tambin llamados de ensayo, error, y se emplean para conseguir un tono muscular compatible con el gesto que se va a realizar. Son movimientos meticulosos y planificados (golpeo taco de billar) y preceden con normalidad a movimientos balsticos precisos (Jugador de golf antes de patear, botes antes de un tiro libre o saque de tenis, ...). c) Forzados o de sostn: Se realizan de forma inapropiada y normalmente son movimiento isomtricos mximos. d) Reflejos: Son aquellos movimientos que corresponden a un patrn elemental de respuesta. Normalmente se producen sin intervencin de la voluntad. Siempre suelen estar producidos por la misma causa. 3 tipos fundamentales: - Reflejo exteroceptivo: Incide sobre la esfera sensitiva, - Reflejo propioceptivo: Incide sobre la esfera del aparato locomotor, surgiendo del mismo. - Reflejo interoceptivo: Incide sobre la esfera vegetativa (venas, arterias, vsceras,...)

5. Reflejos exteroceptivos. Son reflejos de la escala sensitiva (auditivos, visuales, olfativos, tctiles, ...). En resumen son reflejos sensitivos. 5.1. Reflejo de extensin o extensor de impulso: En las plantas de los pies, en los pulpejos de los dedos de los pies existen unas terminaciones nerviosas, denominadas corpsculos de Pacini, que detectan las variaciones bruscas de presin, e inmediatamente responden produciendo un reflejo por el que se contraen

los msculos antigravitatorios, es decir, los gemelos, los cudriceps, ... Estas terminaciones nerviosas se encuentran en capas profundas de la piel, especialmente entre la epidermis y la dermis, y pertenecen al grupo de los mecanoreceptores ya que son sensibles a la presin y al roce. ste es un reflejo muy elemental que persiste desde temprana edad, y se produce incluso al pedalear. Ocurre lo mismo en las palmas de la mano y en los pulpejos de los dedos de las manos, incidiendo el reflejo sobre la extensin del codo (msculo trceps). Este reflojo puede ser modificado fcilmente y lo mantenemos en gestos involuntarios, inconscientes, en los que la voluntad no tiene extitud predominante. 5.2. Reflejo flexor: Como respuesta a una agresin muy puntual, concreta y dolorosa tales como un pinchazo, una quemadura con un cigarrillo, ... se produce un reflejo que nos separa del agente agresor. Este reflejo flexiona la mano, la retira, como medio de proteccin. La velocidad de respuesta de este reflejo es invariable, aunque prestemos toda nuestra er atencin. Esto es debido a que no depende del control cerebral, es un reflejo de 1 grado. Por otro lado es un reflejo dificilmente modificable o controlable y a l casi siempre va unido otro reflejo denominado reflejo extensor cruzado. 5.3. Reflejo extensor cruzado: Si el reflejo no es claramente extensor, por lo menos si es estabilizador cruzado. Se explica muy bien mediante el siguiente ejemplo: cuando se pisa una chincheta, se produce un reflejo flexor de la misma pierna, pero tambin se produce un reflejo estabilizador de la pierna contraria que sufre una extensin para mantener toda la masa del cuerpo. En este reflejo no influyen la atencin, la conciencia, etc. ya que es un reflejo complicado er (2 o 3 grado) por lo que no se puede dominar. 6. Reflejos propioceptivos. Estos reflejos se encuentran en el propio aparato locomotor, siendo los ms interesantes ... 6.1. Reflejo miotctico o de extensin: Este reflejo tiende a mantener el estado o tono muscular de la forma ms vasal, bsica o relajada posible. Se desencadena ante la estimulacin del huso muscular, el cual es sensible a cambios bruscas en su longitud, produciendo inmediatamente una respuesta de contraccin del msculo estirado. No est sometido al control de la voluntad, ni a la atencin, ya que se trata de un arco er reflejo de 1 grado por lo que la velocidad de reaccin es invariable. En el msculo largo del cudriceps (100 cm) se produce el reflejo miotctico rotuliano si incidimos bruscamente sobre su tendn o sobre su masa muscular de tal manera que lo hundamos ms de 1mm en torno al 0,1%. Todos estos reflejos parecen que no son tiles, pero son de los ms utilizados en la prctica deportiva, ya que casi siempre lo utilizamos al anticiparnos a un gesto. Cuando vamos a golpear un baln estiramos bruscamente la pierna atrs de tal manera que alargamos el msculo cudriceps, producindose el reflejo y obtenindose mayor eficacia en el gesto. Este tipo de reflejos tiene una ventaja importante, ahorra concentraccin, ya que al ser movimientos reflejos automatizados se puede prestar atencin en otros aspectos. En la practica deportiva desencadenamos reflejos de numerosos msculos, con lo cual potenciamos los movimientos, incluso los aprovechamos para estar de pie o en posiciones tnicas. Este reflejo a veces lo tenemos que anular en determinados gestos tales como movimientos muy amplios, ejercicios de elasticidad, flexibilidad, recurriendo a la velocidad para anularlos, haciendo los movimientos muy lentamente, de esta manera se entiende que no es agresin para el propio msculo.

6.2. Reflejo tendinoso: En este reflejo la terminacin nerviosa encargada de actuar como receptor es el Aparato Tendinoso de Golgi. Esta terminacin nerviosa se estimula por excesos de tensin en el muscular, produciendo una respuesta refleja de relajacin. De esta manera podemos explicar porque un msculo cede bruscamente relajndose ante una fuerza insuperable. (En un pulso). Es un reflejo que si es entrenable a condicin de que se desarrolle la potencia muscular, en parte controlable por la voluntad. Obviamente se trata de un reflejo defensivo que intenta evitar una posible fractura muscular, a pesar de que falla en mltiples ocasiones. Debemos anularlo en algunas ocasiones tales como aprendizaje de movimientos, ya que tenemos que hacer una tensin muscular excesiva para controlarlo. 6.3. Reflejos labernticos: Los receptores nerviosos que actan en este reflejo se encuentran en el laberinto del oido interno y se estimulan por cambios en la posicin de la cabeza. Suelen ser reflejos tnicos, no cclicos. De esta manera si nos colocamos en decbito supino se produce una extensin de las extremidades, mientras que en posicin decbito prono se produce una flexin de los mismos, Esta clase de reflejos son muy tpicos en los recien nacidos. Por supuesto son dominables en el adulto, que los utiliza para equilibrar el cuerpo sobretodo en los giros mediante el movimiento de las extremidades. 6.4. Reflejos del cuello: Este reflejo se activa debido a cambios en la posicin del cuello. Los receptores estn situados en msculos y articulaciones del cuello. Al igual que los labernticos son tnicos, predominan en el recin nacido y son facilmente dominables por los adultos y modificables. La flexin del cuello produce una flexin de los miembros superiores y una extensin de los inferiores, mientras que la extensin del mismo produce una extensin de los miembros superiores y una flexin de los inferiores. La rotacin del cuello a derecha produce una extensin y separacin del brazo derecho y flexin y aproximacin del izquierdo, mientras que la rotacin del cuello a izquierda produce una extensin y separacin del brazo izquierdo y flexin y aproximacin del derecho. * Ambos (reflejos labernticos y reflejos del cuello) actan potencindose al unsono. En el deporte lo que nos llama la atencin es poder dominar estos reflejos, ya que a veces es necesario eliminarlos, incluso como proteccin.. Generalmente son ms eficaces los reflejos del cuello para los miembros superiores y los labernticos sobre los miembros inferiores.

Tema 5: Artrologa. La artrologa es una ciencia biolgica que se encarga de estudiar las diferentes articulaciones. Articulacin significa unin, y es un punto en el que un conjunto de elementos adquieren la funcin de rotar unos respecto de otros. Las articulaciones son muy variables. Las hay desde grandes, mviles, con cartlagos articulares, con msculos que las mueven (como las articulaciones de los miembros) a pequeas, rgidas, inmviles, fijas que por lo tanto no tienen el mismo desarrollo que las otras (como son las articulaciones del tronco o del crneo).

1.- CLASIFICACIN FUNCIONAL.Segn la funcin que desempee la articulacin podemos distinguir tres tipos: 1. Mviles o diartrosis. (normalmente en los miembros). 2. Semimviles o anfiartrosis. (normalmente en el tronco (columna vertebral / puvis)). 3. Inmviles o sinartrosis. (normalmente en el crneo o en la cara). Articulaciones mviles o diartrosis. El ellas distinguimos en primer lugar una serie de estructuras caractersticas, que son: a) Superficies articulares: los extremos seos que se enfrentan en esta articulacin tienen cierta congruencia, es decir, uno tiene forma cncava y otro tiene forma convexa, aunque hay que destacar la diferencia clara entre sus radios y su asimetra. Estas superficies suelen ser grandes en las articulaciones de las extremidades y pequeas en las articulaciones del tronco. b) Cartlagos articulares: son cartlagos prcticamente indestructibles y tienen unas caractersticas fsicas que los peculiares: son rgidos pero flexibles, lo que los hace idneos para amortiguar presiones. Este cartlago se adhiere a las superficies seas enfrentadas y tan slo llega hasta donde puede haber rozamiento o contacto. No son irrigados por venas o arterias, por lo que su nutricin se lleva a cabo mediante un proceso de inbibicin desde el hueso donde se asienta. Debido a esto su regeneracin en caso de enfermedad o de destruccin es imposible. Tampoco posee nervios que le den sensibilidad. c) Fibrocartlagos marginales o rodetes: son fibrocartlagos situados normalmente en el margen de la superficie cncava y cuyo objetivo es amoldar el receptculo cncavo a la superficie convexa. Estos fibrocartlagos pueden ser completos (hombro o cadera) o incompletos (articulaciones interfalngicas).. d) Fibrocartlagos interseos o meniscos: facilitan la congruencia articular, fijndose habitualmente en la superficie cncava. Tienen dos caras que se amoldan a cada una de las caras de las superficies vecinas. Facilitan tambin la transmisin de fuerzas. Las articulaciones que no disponen de meniscos tarden menos tiempo en envejecer debido al aumento del desgaste de las mismas por rozamiento. Los meniscos pueden ser completos (articulaciones esternoclavicular y tempomandivular, con forma circular ) o incompletos (rodilla, en forma de doble medias lunas

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e) Medios de unin o ligamentos: son elementos que sirven para unir. Todos tienen las mismas propiedades, la misma composicin y los mismos principios de unin, pero distinta disposicin y grosor. Son estructuras inextensibles y maleables y estn compuestas por fibras vascularizadas e innervadas (si duelen). Existen 3 tipos. 1. Perifricos: 1.1. Cpsula articular: es como un manguito fibroso que se dispone de un extremo seo al otro de forma irregular, encerrando a todo lo dems en un compartimento inextensible. 1.2. Ligamentos perifricos: son ligamentos que refuerzas la cpsula articular, teniendo normalmente forma cordonal. 2. A distancia: son ligamentos independientes a la cpsula que unen a menudo algunas piezas sea con otras estructuras cercanas, ya sean hueso, msculos, tendones,.... En la mayora de los casos son msculos o tendones que se han ido atrofiando por la imposibilidad de mover los extremos seos a los que estn destinados o falta de uso en la evolucin de la especie. Los ms potentes y numerosos suelen encontrarse en las articulaciones ms rgidas del cuerpo. 3. Interseas: se encuentran uniendo partes muy prximas de las dos piezas seas dentro del compartimento intracapsular. Normalmente suelen medir algunos milmetros pero al ser tan cortos son muy resistentes. f) Medios de deslizamiento: Existen 2 tipos. 1. Membrana sinovial: es una fina membrana traslcida, trasparente, que tapiza la cara intraarticular de la cpsula y todos los elementos que estn dentro de la misma, excepto el cartlago articular. Esta membrana mantiene un equilibrio entre la produccin y la absorcin del lquido sinovial. En su unin con los extremos seos, en los fondos de saco, la membrana es redundante, lo que quiere decir que se encuentra replegada, de esta manera facilita los movimientos; se tensan en movimientos amplios y se pliegan en los movimientos contrarios. A esos repliegues se les llama franjas sinoviales. Ocasionalmente alguna de estas franjas crea una oquedad en la cpsula articular, forman fuera de ellas las llamadas bolsas sinoviales que facilitan el deslizamiento de elementos vecinos con la articulacin. En algunos casos se encuentran unidas a la articulacin y en otros ya se han separado. 2. Lquido sinovial: es el lquido que produce la membrana sinovial y est compuesto en su mayor parte (90%) por agua, por lo que tiene aproximadamente su mismo aspecto. Este lquido tiene en suspensin, adems, unas molculas llamadas mucopolisacridos, hidratos de carbono de cadena muy larga, que le dan una consistencia mucosa. Movimientos que puede realizar una articulacin mvil o diartrosis: a) Oposicin: este tipo de movimientos son la flexin conjunto de movimientos que se realizan hacia el plano ventral y la extensin conjunto de movimientos que se realizan hacia el plano dorsal. Ambos movimientos se oponen. b) Abduccin - aduccin: este tipo de movimiento cosiste en una separacin respecto al eje sagital abduccin o en una aproximacin aduccin. Tanto uno como otro puede medirse de forma absoluta, si partimos de la posicin anatmica, o relativa, si partimos de una posicin anterior.

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c) Rotacin: este movimiento se mide respecto a un eje longitudinal y puede ser de rotacin externa hacia fuera o de rotacin interna hacia dentro. d) Deslizamiento: Las superficies se mueven una respecto a la otra sin perder contacto. e) Circunduccin: si la articulacin puede realizar un movimiento resultado de la suma de uno de oposicin y otro de rotacin, creando cono de revolucin. En funcin de estos movimientos podemos definir distintos subtipos de articulaciones diartrosis. a) Enartrosis: este tipo de articulacin es la diartrosis que puede realizar todos los movimientos y que se ajusta al mximo de parmetros que definimos anteriormente: mayores medios de unin, mayores elementos articulares, etc. Ej: articulacin escapulohumeral o la articulacin de la cadera. En ellas encontramos una superficie bastante cncava a la cual se le llama glena, glenoide o glenoidea. Enfrente de ella se presenta una superficie articular muy convexa. b) En silla de montar o en encaje recproco: por un lado hay una superficie que es concava-convexa y por otro lado tiene otra superficie convexa-concava. Sera como una silla de montar y un jinete. Tiene todos los movimientos menos la rotacin. Ej: la articulacin del trapecio con el primer metacarpiano o la articulacin claviculoesternal. Suelen tener adems meniscos interarticulares. (Manta entre jinete y silla). c) Condilea: en donde por un lado hay una superficie que es un cndilo (como un chupa-chup) y por otro una superficie cncava casi plana que se amolda a l. Es una articulacin que permite todos los movimientos menos el de rotacin. Ej: articulacin del occipital con la primera vrtebra cervical. d) Troclear: se llaman trcleas o poleas. Por un lado tenemos una superficie de doble vertiente que termina en una arista y por otro lado tenemos otra superficie que intenta amoldarse a esta trclea o polea. Tan slo permite movimientos de oposicin, es decir flexin-extensin. Ej: articulaciones del codo o de la rodilla. e) Trocoide o trochus: en donde por un lado tenemos una superficie sea en forma de vstago o diente, y una parte de l es rodeado por otra superficie anular. Solamente se permiten movimientos de rotacin. Ej: articulacin entre la primera y la segunda vrtebra cervical. f) Artrodial o artrodia: en donde una superficie plana o casi plana se enfrenta tambin a otra superficie plana o casi plana. Son casi totalmente simtricas. Solamente permite movimientos de deslizamiento o cizallamiento. Ej: articulaciones de los huesos cortos del carpo o del tarso.

Articulaciones semimviles o anfiartrosis. Son articulaciones en donde hay poco movimiento o poca movilidad. Ej: articulaciones que unen huesos del tronco. Pueden ser de dos tipos: a) Anfiartrosis verdaderas o tpicas: en donde se enfrentan superficies planas pero abruptas (con entrantes y salientes), no totalmente simtricas.Ej: articulaciones de la columna. Habitualmente se interpone en medio un fuerte ligamento interseo que le da a la zona aspecto de disco y se le llama en este caso disco intervertebral.

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b) Diartroanfiartrosis: En este tipo encontramos caractersticas tanto de las diartrosis como de las anfiartrosis; de aqu proviene el nombre. Lo fundamental, es que encontramos en medio de ese ligamento interseo una cavidad llena de un lquido parecido al lquido sinovial, pero no igual, que recuerda a la cpsula articular de las diartrosis. Tienen fuertes medios de unin y ligamentos. Ej: Puvis, articulacion sacroiliaca, articulacin esternocostal,... Articulaciones inmviles o sinartrosis. En este tipo de articulaciones no existe el movimiento, sino un buen acoplamiento seo. Apenas hay medios de unin. Se encuentran principalmente en la cara y en el crneo. Pueden ser de dos tipos principalmente: A) Sinfibrosis o suturas: en donde el tejido que une un hueso al otro es tejido fibrinoso, de ah su nombre, que con la edad se calcifica o mejor dicho se osifica, convirtiendose en hueso, por lo que la diferencia entre el crneo y la cara no se distingue. Pueden ser: 1. Tipo dentado: las superficies enfrentadas tienen forma de dientes de sierra, amoldndose entre s casi perfectamente. 2. Tipo escamoso: asemejndose a escamas de pez o tejas, donde una superficie es sirve de apoyo a otra superficie de forma redondeada. 3. Tipo armnico o congruente: en donde una superficie lisa se enfrenta a otra perfectamente lisa. 4. Tipo esquindilosis: en donde en una superficie hay una cresta y sobre ella se apoya la ranura de otra superficie sea. Ej: tabique nasal. B) Sincondrosis: en donde entre las dos superficies seas hay tejido cartilaginoso, que tambin con la edad se osifica y se pierde diferencia entre un elemento y otro.

2.- FACTORES DE LOS QUE DEPENDE LA MOVILIDAD DE UNA ARTICULACIN. a) de la constitucin de la propia articulacin, de su estructura. (del tipo). b) de la disposicin de los ligamentos y de los medios de unin. c) de la disposicin de los msculos y sus tendones, existiendo un equilibrio entre unos y otros en casi todas las articulaciones, de tal manera que en donde hay pocos msculos hay muchos ligamentos y al contrario. En la cadera por ejemplo en la parte delantera y en la parte trasera. d) la disposicin de las fascias y de la pies. De hecho los nios en las manos tienen poca movilidad, pero poco a poco se van formando hasta arrugas, con lo que adquieren la movilidad necesaria. En el dedo gordo por ejemplo, la piel es un gran factor limitante de movimiento. e) las presiones de adherencia, la viscosidad de los tejidos, la presin ejercida por medios externos (presin atmosfrica) en donde en algunos casos se producen efectos ventosa debido a acoplamiento que se produce entre sus superficies, ej. Articulacin de la cadera (existe tal ajuste que incluso en el cadaver sin ligamentos, sin tendones, sin nada, no se desajusta, hay que tirar fuertemente).

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3.- FACTORES QUE AFECTAN A LOS MOVIMIENTOS. a) los obstculos, ya sean internos (gran masa muscular) o externos, limitan el movimiento a pesar de que la articulacin pueda realizalo. b) la accin controladora de los msculos. Es el factor en la mayora de los casos ms importante para limitar los movimientos, para dar estabilidad a la articulacin y favorecer la amplitud articulacin. c) potencia muscular. Si un msculo no tiene potencia suficiente como para vencer el obstculo, no realizar el movimiento, aunque la articulacin pueda. d) la constitucin fsica. Los mesomrficos al tener ms potencia muscular pueden mover ms e) el sexo. Las mujeres tienen mayor amplitud articular normalmente porque sus extremos seos son ms pequeos, chocan menos, sus ligamentos son ms laxos y tienen una hormona que no tienen los varones, la relaxina, que es especfica del sexo femenino que se segrega en mayores proporciones durante el embarazo para facilitar el parto facilitando la elongacin de los tejidos fibrosos y ligamentarios.

3.- FACTORES QUE AFECTAN A LA AMPLITUD ARTICULAR. a) Enfermedades. b) Ocupaciones, hbitos, actividad fsica, el trabajo. c) Edad. Los procesos de envejecimiento y las enfermedades pasadas actan sobre los factores de deslizamiento y los cartlagos articulares.

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-.Miembro superior.De forma general para el estudio de las distintas articulaciones utilizaremos el siguiente esquema: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Conceptos generales y definiciones. Movimientos generales. Superficies articulares. Medios de unin. Msculos. Movimientos especficos.

TEMA 6: ARTICULACIONES DE LA CINTURA ESCAPULAR. Esta articulacin recibe el nombre de cintura porque tiene una disposicin circular y escapular porque es el nombre que recibe todo aquel elemento que colocado sobre los hombres de tamao pequeo, que proviene de la capa pequea que llevaban los soldados romanos para protegerse. Esta articulacin es un complejo multiarticular bilateral (lado izquierdo y derecho) en donde encontramos siete articulaciones a cada lado. De ellas estudiaremos: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Articulacin escapulohumeral. [Enartrosis] Articulacin acromioclavicular. [Artrodia] Articulacin clavcuoesternal. [Articulacin en silla de montar] Articulacin costoesternal. Articulacin costovertebral. Articulacin subdeltoidea. Articulacin escpulotorcica.

De estas siete articulaciones la costoesternal y la costovertebral las estudiaremos al hablar del trax. Las tres primeras son articulaciones reales, diartrosis. Las dos ltimas son articulaciones ficticias, no son reales, en cuanto a que no son autnticas articulaciones porque no tienen los elementos tpicos de la articulacin: cartlagos, membrana sinovial,... pero sin embargo si aparecen movimientos en ellas, siendo ms bien planos de deslizamiento en donde un msculo o un hueso se desliza sobre otro msculo u otro hueso. Toda la cintura escapular est encargada principalmente de unir el miembro superior al tronco, pues bien, el brazo solamente se une al tronco por una de las sietearticulaciones, la claviculoesternal, que est asegurada por un gran aparato muscular que le proporciona una gran movilidad.

1.- ARTICULACIN ESCAPULOHUMERAL. Porqu escapulo-humeral y no humero-escapular? : esto se debe al criterio de proximidad-lejana que se toma en la nomenclatura de los distintos elementos anatmicos. En algunos casos, por cacofona, se invierten los trminos, pero son los menos comunes. El criterio es medio-lateral y crneo-caudal.

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Esta articulacin se encarga de unir la cavidad glenoidea del homoplato con la cabeza humeral. 1.1. EXTREMOS SEOS QUE INTERVIENEN EN LA ARTICULACIN ESCAPULOHUMERAL. a) La escpula: tambin denominada omoplato (hueso plano). Podemos definir en ella unas caras, unos vrtices, unos bordes, unos ngulos. Tiene forma triangular irregular con dos caras claramente definidas, una anterior o subescapular y otra posterior o supraescapular. En la cara anterior no observamos mas que los relieves de las inserciones del msculo subescapular. No es exactamente recta, sino que las 4/5 partes son planas y la parte restante superior es cncava. La cara anterior recibe el nombre de cara subescapular debido a un error terminolgico. El prefijo sub- se le aade por equivocacin debido que para el estudio de la escpula el cadver deba estar en posicin decbito supino, ya que los elementos del trax impiden su correcto examen. En la cara posterior destacamos un relieve llamado espina del omoplato como el elemento definitorio ms tpico. Esta espina termina en una paleta aplanada denominada paleta acromial, acromio o acromion. En la espina del omoplato se fija sobre todo el trapecio y fibras del deltoides y en el acromio se fija el deltoide y en menor proporcin el trapecio. Debido a la espina escapular, se delimitan dos fosas: la fosa supraespinosa, donde se fija el msculo supraespinoso, y la fosa subespinosa donde se fija el msculo infraespinoso. Tiene tres bordes que se denominan en funcin de posicin topogrfica o de su relacin con elementos vecinos: el borde lateral o axilar, el borde medial o vertebral y el borde superior o craneal. El borde axilar es el ms grueso y en el se fijan msculos potentes (msculos redondos por ejemplo). Termina achatado en su parte superior en lo que recibe el nombre de cavidad glenoidea del omoplato o simplemente glena escapular (glena = cavidad muy suave y poco profunda casi plana) que servir para articularse con el hmero. Encima y debajo de la glena hay dos tubrculos: tubrculo supraglenoideo (donde se fija el bceps) y el tubrculo subglenoideo (donde se fija el trceps). En la cara anterior del borde axilar tambin se fija un msculo muy importante, el serrato mayor. El borde vertebral es tambin achatado en su porcin superior y en l se fija el msculo angular de la escpula. Debido al grosor, en el resto del borde podemos pensar que se fijan msculos poco potentes donde destacan el msculo romboides. El borde craneal es muy abrupto, no es tan lineal como los otros bordes, tiene un gran saliente con forma de gancho o pico de loro que se llama apfisis coracoide (que significa en forma de pico de loro). Los msculos que se fijen en l sern fuertes (pectoral menor, porcin corta del bceps y el msculo coracobraquial) debido al gran saliente que ha provocado. b) La clavcula: es un hueso largo, pero no recto; es doblemente curvilneo, en forma de S alargado y tumbada, orientada de tal manera que en su extremo lateral tiene una concavidad hacia delante y en su extremo ms medial tiene una convexidad hacia delante. No es totalmente cilndrico, sino un tanto aplanado, por lo que destacamos una cara superior y otra inferior.

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En la cara inferior destacan dos salientes, uno lateral llamado tubrculo conoideo (en forma de cono) para los ligamentos conoideos y otro saliente ms medial para los ligamentos costoclaviculares llamado tubrculo costal. La cara superior es ms o menos apreciable debajo de la piel por palpacin siendo una superficie ms o menos suave. En ella se fija parte del trapecio y en el borde anterior deltoides y pectoral mayor. El extremo lateral se articula con el acromio por una artrodia, recibiendo el nombre de extremo acromiano, mientras que el extremo medial se articula con el esternn recibiendo el nombre de extremo esternal. c) El hmero: Significa hueso del brazo. Solamente estudiaremos la parte superior, ya que la inferior la estudiaremos con el codo. En el extremo superior destacan por un lado una superficie lisa, de forma esferoidea, siendo prcticamente las 2/3 partes de una esfera, que se denomina cabeza del hmero, y por otro lado otra parte ms abrupta con ms salientes donde encontramos las tuberosidades. En medio de ambas superficies encontramos una lnea claramente definida que recibe el nombre de cuello del hmero. Encontramos una tuberosidad menor, dirigida hacia delante, llamada troqun. En ella se fijan el msculos subescapular, el redondo mayor y el dorsal ancho. Tambin encontramos una tuberosidad mayor dirigida lateralmente, llamada troquinter, en donde se fijan el msculo deltoides, supraespinoso y el redondo menor. Por ltimo entre ambos encontramos un canal denominado surco intertuberisitarios, intertubercular o intertroquiteriano, en donde se aloja el tendn largo del bceps. (En algunos libros tambin podemos encontrar el nombre canal bicipital). El primer tercio superior de la difisis humeral es prismtico triangular al corte con 3 caras y 3 bordes. La cara anterior est ocupada por el msculo braquial anterior y luego encontramos una cara lateral ocupada por el basto lateral del trceps y otra cara medial donde encontramos el basto medial del trceps. Esas dos caras laterales estn cruzadas por el surco o canal de torsin del hmero que limita la zona de fijacin de los msculos, de l hacia abajo s, hacia arriba no. 1.2. MOVIMIENTOS DE LA ARTICULACIN ESCAPULOHUMERAL. La articulacin escapulohumeral es una enartrosis, y por lo tanto tiene 3 ejes y 3 grados de libertad de movimiento, siendo el hombro el centro cartesiano de un sistema de ejes que se cruzan: un eje sagital (entra por delante, sale por detrs), un eje transversal (entra por un hombro y sale por el otro) y un eje longitudinal (entra por el acromio y sale por el codo). En funcin de estos tres ejes tenemos los siguientes movimientos: a) De oposicin flexin-extensin: que fcilmente en una persona normal e incluso sedentaria puede alcanzar 180 de flexin (adelante), mientras que difcilmente pasa de 40 de extensin (atrs) tomando como nico punto mvil el hombro. Esto implica que la articulacin escapulohumeral est bien dotada para movimiento en el plano ventral, ya que tiene dos fines bsicos: proteccin o defensa y alimentacin. b) Abduccin-aduccin: tambin en una persona normal e incluso sedentaria alcanza 180 de abduccin y 0 de aduccin a partir de la posicin anatmica normal. Entonces para una aduccin previamente tiene que existir una abduccin, flexin o extensin, pero en todos los casos sobretodo facilitado por una flexin de ms de 30 (que provoca aduccin de 45-60).

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c) Rotacin: (brazo doblado por el codo para percibir mejor la rotacin). Hacia fuera rotacin externa de 45 y hacia adentro rotacin interna, en donde hacemos una previa abduccin del brazo para evitar el cuerpo que limita el movimiento, de ms de 90, facilitando movimientos ventrales de defensa y alimentacin. d) Movimiento prohibido por la articulacin: es un movimiento que no se debe ni se puede hacer, consiste en intentar una abduccin mayor de 90 con una previa rotacin interna mediana de casi 90, lo que nos quiere decir que para movimientos de abduccin mayores de 90 hay que hacer previamente una rotacin externa, siendo lo ptimo que fuese antes de los 90 de abduccin. Podemos llegar al mismo sitio tanto por abduccin como por flexin, pero no de igual manera. Al realizar movimientos completos de abduccin y flexin realizamos movimientos de rotacin inconscientes que no apreciamos. En la flexin hacemos rotacin interna, mientras que en la abduccin hacemos rotacin externa. 1.3. SUPERFICIE ARTICULAR ESCAPULOHUMERAL. Estn representadas por dos cavidades enfrentadas, la glenoidea y la cabeza humeral. La cavidad glenoidea es de predominio polar inferior, siendo el polo inferior mayor que el superior. Es suavemente cncava por lo que necesita de un rodete articular para ampliar la profundidad de la superficie articular. Este rodete ese aplica en la ceja que rodea a la cavidad glenoidea, aumentando ligeramente la profundidad de dicha cavidad. Facilita efectos de adherencia por su disposicin, como si fuese una ventosa. Tiene disposicin triangular bastante regular. La cavidad glenoidea tiene una orientacin hacia fuera, arriba y delante. Tiene arriba un tubrculo supraglonoideo donde se fija el bceps y debajo un tubrculo infraglenoideo donde se fija el trceps. La superficie de la cabeza humeral es mucho ms extensa que la superficie glenoidea y tiene una forma ovoidea. Esta superficie articular es aproximadamente 1/3 de una esfera, aunque la cabeza es ms grande, y tiene una particularidad, que no es exactamente ovoidea, sino el resultado de una espiral de Arqumedes. Se encuentra orientada hacia dentro, arriba y adelante (muy ligeramente), de tal manera que con la difisis humeral forma un ngulo de 135, y su margen unos 45 respecto a la horizontal. Debido a la orientacin no existe una congruencia perfecta entre ambas superficies. Para enfrentarlas habra que realizar un movimiento de flexin de unos 140. Este ngulo se asemeja al de los cuadrpedos ... no ha existido an una evolucin con respecto a su orientacin.

1.4. MEDIOS DE UNIN. a) Cpsula Articular: es un manguito fibroso extendido desde el margen de la cavidad glenoidea hasta la lnea que une el troquiter con el troqun (o intertrocantera). Es holguero, tiene bastante laxitud y es bastante redundante y por lo tanto no asegura la perfecta estabilidad de la articulacin.

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b) Ligamento Perifricos: son simples refuerzos de la cpsula articular, y sirven para dar solidez a la misma. Se llaman ligamentos anteriores, glenohumerales posteriores y superiores o ligamentos coracohumerales, que van desde la apfisis coracoides hasta el troqun/troquiter. Citamos entre ellos al ligamento anterior que, esquemticamente, tiene 3 manojos de fibras que se llaman ligamento superior, medio o inferior, y clasificndolos en funcin de su localizacin: ligamento anterior superior o supraglenosuprahumeral, ligamento anterior medio o supraglenoprehumeral y ligamento anterior inferior o preglenoinfrahumeral. Tienen una disposicin en forma de Z o N tumbada, dejando dos sitios ms dbiles, donde hay cpsula pero no hay ligamentos de refuerzos. Sistemticamente el hombro cuando se luxa siempre lo hace por las zonas desprovistas de tales ligamentos. c) Ligamentos interseos o a distancia: refuerzan directamente la cpsula. Son propiamente msculos que se han ido atrofiando hasta permanecer exclusivamente como manojos fibrosos en forma de ligamentos. P.e. ligamento acromiocoracoideo, trasverso de la escpula, trasverso humeral. d) Otros: son fundamentalmente msculos, de los cuales los ms importantes los podemos dividir en dos direcciones principales, horizontales y verticales. Tanto unos como otros pueden ser anteriores o posteriores. HORIZONTALES: ANTERIOR: Subescapular. POSTERIORES: Supraespinoso, infraespinoso, redondo menor. SUPERIORES: Tendn largo del bceps. Aseguran la cabeza humeral a la cavidad glenoidea rodendola. LONGITUDINALES: ANTERIORES: Pectoral mayor, bceps corto, coracobraquial. POSTERIORES: Fascculos del deltoides. LATERALES: Fascculos del deltoides, porcin larga del bceps.. MEDIALES: Porcin larga del trceps. Tales conocimientos nos hacen falta por ejemplo a la hora de mandar ejercicios especficos para msculos especficos para el fortalecimiento de un hombros tras una luxacin. El bceps es fundamental para la estabilidad del hombro, pero tambin tiene efectos indeseables que lo hacen nocivos en algunos momentos. Si aislamos la porcin larga del bceps en una correcta posicin anatmica tiene una parte vertical y otra horizontal, la 1 parte vertical asciende entre ambos troquiters hasta que la parte superior de la cpsula se introduce por un orificio de la misma entre ella y la membrana sinovial. Conforme va caminando va separndose de la cpsula hasta que se hace intracapsular pero extrasinovial, ya que no est baado por el lquido sinovial. Cuando el tendn largo del bceps acta en posicin anatmica, la curva intenta enderezarse, por lo que tiene capacidad luxante sobre la cabeza humeral. A ello se oponen los otros msculos intentando subirla inconscientemente. Cuando el brazo se encuentra en posicin horizontal el tendn larga del bceps se hace recto y, cuando acta, tiende a unir la cabeza humeral con la cavidad glenoidea, cambiando su accin nociva por un potente coaptador de la articulacin.

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Segn la posicin de rotacin del hmero, el tendn lardo del bceps acta de una manera o de otra: En rotacin indiferente: une perfectamente el hmero y la cavidad glenoidea. En rotacin interna: el tendn largo adopta posicin circunferencial, habiendo riesgo de que se salga de su sitio cuando se contraiga. Esto no quiere decir que una contraccin del bceps en rotacin humeral interna saque de su sitio al tendn, sino que podra salirse en casos de muchas repeticiones o en caso de carga mxima. En rotacin externa: el tendn permanece rectilneo, siendo menos nocivo que en rotacin interna. Las FUNCIONES de los LIGAMENTOS son siempre ESTABILIZADORAS y actan de diversas formas: Ligamentos anteriores: Sufren una gran tensin en rotacin externa, por lo que limitan este movimiento, mientras que en rotacin interna se destensan, perdiendo toda tensin. Este es el motivo por el que en posicin de reposo adoptamos automticamente rotacin interna. En la abduccin los ligamentos anteriores se alargan (sobretodo los dos inferiores), se tensan, por lo que tambin limitan dicho movimiento. El ligamento anterior superior se destensa. Ligamentos coracohumerales: van desde la apfisis coracoidea hasta el hmero, uno al troqun y otro al troquiter. En movimiento de flexin el que va al troqun pierde longitud, al mismo tiempo que el que va al troquiter la gana, siendo el movimiento limitado tan slo por este ltimo. En movimiento de extensin ambos ganan longitud, tensndose y limitando el movimiento en mayor parte respecto a la flexin, ya que en este caso son dos.

2.- ARTICULACIN SUBDELTOIDEA. Es un