Upload
paula-enache
View
27
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
anatomie
Citation preview
5/27/2018 Anatomia Plaman
1/85
Anatomia plamanului
Anatomia corelativa a plamanuluiCentrul de Medicina Interna Nefrologie Fundeni
5/27/2018 Anatomia Plaman
2/85
Anatomia plamanului
Plamanul
- organ pereche, asezat simetric in torace dr. ! lo"i# $ stg. % lo"i#& '!( ) *+( izomerie dr. asplenie s. Ivemar izomerie stg. polisplenie
5/27/2018 Anatomia Plaman
3/85
Anatomia plamanului
5/27/2018 Anatomia Plaman
4/85
Anatomia plamanului
Plamanul drept
/ateral Anterior
0 Apical
% Posterior
! Anterior
* /ateral
0
% !
*'
++1
2
' Medial 2 - Anterior
3 Apical Fo4ler# 05 - Posterior
+ Medial
1 /ateral
5/27/2018 Anatomia Plaman
5/85
Anatomia plamanului
Plamanul drept
/ateral Anterior
0 Apical
% Posterior
! Anterior
* /ateral
0
% !
+
12
05
3*
'
0
% !
*'
++1
2
' Medial 2 - Anterior
3 Apical Fo4ler# 05 - Posterior
+ Medial
1 /ateral
5/27/2018 Anatomia Plaman
6/85
Anatomia plamanului
5/27/2018 Anatomia Plaman
7/85
Anatomia plamanului
5/27/2018 Anatomia Plaman
8/85
Anatomia plamanului
5/27/2018 Anatomia Plaman
9/85
Anatomia plamanului
5/27/2018 Anatomia Plaman
10/85
Anatomia plamanului
Plamanul stang
/ateral Anterior
0-% Apico-posterior
! Anterior
* /ingular superior
' /ingular inferior
3 6uperior Fo4ler#
+ Medial paracardiac#7
1 - Anterior
2 /ateral
05 Posterior
05
3
0%
!
*
' 1 2
0%
!
*
' 1
2
5/27/2018 Anatomia Plaman
11/85
Anatomia plamanului
5/27/2018 Anatomia Plaman
12/85
Anatomia plamanului
5/27/2018 Anatomia Plaman
13/85
Anatomia plamanului
5/27/2018 Anatomia Plaman
14/85
Anatomia plamanului
Plamanul
- organ pereche, asezat simetric in torace dr. ! lo"i# $ stg. % lo"i#& '!( ) *+( izomerie dr. asplenie s. Ivemar izomerie stg. polisplenie
- volumul !,' 1,' l
- greutate !55 - *+'g 0( din greutatea corpului
- contine !15 - !25 ml sange
5/27/2018 Anatomia Plaman
15/85
Anatomia plamanului
Plamanul- forma conica cu ! suprafete&
-laterala - bazala - mediala (hilul plamanului)
- invelit in foita pleurala, segmentara si lo"ulara
5/27/2018 Anatomia Plaman
16/85
Anatomia plamanului
5/27/2018 Anatomia Plaman
17/85
Anatomia plamanului
5/27/2018 Anatomia Plaman
18/85
Anatomia plamanului
Plamanul- forma conica cu ! suprafete&
-laterala - bazala - mediala (hilul plamanului)
- invelit in foita pleurala, segmentara si lo"ulara
5/27/2018 Anatomia Plaman
19/85
Anatomia plamanului
Caile aeriene mari
- traheea suprafata sectiune %cm%
#- "ronhii "ronhie principala
"ronhie lo"ara "ronhie segmentara "ronhie lo"ulara $ 0* dicotomii8 sup.sec 0* cm%
5/27/2018 Anatomia Plaman
20/85
Anatomia plamanului
9. Prin. :r 9. Prin. 6tg
/.6.
/.I.
/.M.
6.s.
6.ant.
6.post.6.lat.
6.med.
6.lat.
6.med.
9. interm./.6.
/.I.
6.s. 6.apicodor.
6.6up.
6.Inf.6.ant.
6.lat.
6.post.
:iviz. 6up.% cm
' cm
/ingula9. Prin. :r.
/. 6up - 6. ap - A. ant - 6. post
9. Interm
/. M - 6. med - A. lat
/. Inf - 6. ant - 6. post - 6. med - 6. lat
- 6. sup
9. Prin. 6tg.
/. 6up - 6. sup - 6. apicodor
/ingula - 6. sup. - A. inf.
/. Inf. - 6. sup. - 6. Ant. - 6. Post. - 6. /at
6.ap.
6.ant.
6.post.
5/27/2018 Anatomia Plaman
21/85
Anatomia plamanului
9ronhiole de 0mm diametru
9ronhiola terminala %'.555 suprafata sect. totala 15
cm%
9ronhiola respiratorie suprafata sect. totala +55.555
cm%
:ucte alveolare
6aci alveolari
* - 'diviziuni
Caile aeriene mici
5/27/2018 Anatomia Plaman
22/85
Anatomia plamanului
Caile aeriene
- acinul - reprezinta unitatea morfo - functionala a plamanului
- este constituit din- caile aeriene
- tesutul alveolar situat distal de "ronhiola terminala
- diametrul 1 mm- volumul 5,%' mm!
- "ronhiole respiratorii- ducte alveolare
- saci alveolari
- alveole
5/27/2018 Anatomia Plaman
23/85
Anatomia plamanului
5/27/2018 Anatomia Plaman
24/85
Anatomia plamanului
Caile aeriene
- acinul "ronhiola respiratorie& apar alveolele ductul alveolar& lo"ul primar
- suprafata de sectiune +55.555cm% sacii alveolari& nr. %'.555 alveolele& nr. !55 milioane- suprafata totala *5 - 15 m%
5/27/2018 Anatomia Plaman
25/85
Anatomia plamanului
9oli care afecteaza e;clusiv ) preponderent acinul&- emfizemul pulmonar- alveolita fi"rozanta
5/27/2018 Anatomia Plaman
26/85
Anatomia plamanului
5/27/2018 Anatomia Plaman
27/85
Anatomia plamanului
5/27/2018 Anatomia Plaman
28/85
Anatomia plamanului
5/27/2018 Anatomia Plaman
29/85
Anatomia plamanului
5/27/2018 Anatomia Plaman
30/85
Anatomia plamanului
Carina
9ronhiiprincipale
:ucte
alveolare
5/27/2018 Anatomia Plaman
31/85
Anatomia plamanului
Peretele "ronhiilor are * straturi&
- epiteliu- su"mucoasa- muschi- cartilagiu
5/27/2018 Anatomia Plaman
32/85
Anatomia plamanului
Peretele "ronhiilor
Ponderea si structura straturilor este inegal reprezentatain raport cu tipul "ronhiei&
- musculara& "r. lo"are '( "ronhiole %5(
- cartilagiu& "r. lo"are !5( "ronhiole 5(
- glandele mucoase& "r. lo"are 0%( "ronhiole 5(
5/27/2018 Anatomia Plaman
33/85
Anatomia plamanului
6uprafata de sectiune cm%#
Numarul de ordine al diviziunii1 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
CartilagiuMuschi
=lande mucoase
40
0
20
10
0
40
0
20
10
00 ! 10 1! 20 2!
5/27/2018 Anatomia Plaman
34/85
Anatomia plamanului
Anatomie patologica
5/27/2018 Anatomia Plaman
35/85
Anatomia plamanului
Mucoasa epiteliu "ronsic#
- columnar pseudostratificat- situat pe mem"rana "azala 'm formata din lamina elastica
tesut fi"ros, arteriole si venule "ronsice, limfatice, limfocite,plasmocite, mastocite
- principalele functii& protectie clearance
5/27/2018 Anatomia Plaman
36/85
Anatomia plamanului
Mucoasa, epiteliu "ronsic %#
- alcatuit din&
celule cu"oidale "azale celule ciliate ; 05 fata de celulele cu piciorus celule cu piciorus go"let cells# celula Clara celule >ulchitsi
5/27/2018 Anatomia Plaman
37/85
Anatomia plamanului
Photograph courtes? of Prof P > @effer?
5/27/2018 Anatomia Plaman
38/85
Anatomia plamanului
Photograph courtes? of :r @ Matthe4s
5/27/2018 Anatomia Plaman
39/85
Anatomia plamanului
Celulele ciliate
5/27/2018 Anatomia Plaman
40/85
Anatomia plamanului
Celulele ciliate
5/27/2018 Anatomia Plaman
41/85
Anatomia plamanului
Celulele ciliate
- functie& propulsare spre faringe a particulelor din
ar"orele "ronsic
-proportia celulelor ciliate difera&
central traheea#&'5-15( din celule sunt ciliate
la nivelul periferic&( scade astfel incat in "ronhiolele
respiratorii practicnumai e;ista celule ciliate si dispar in
ductele alveolare
5/27/2018 Anatomia Plaman
42/85
Anatomia plamanului
Mucoasa, epiteliu "ronsic !# celule ciliate ; 05 fata de celulele cu piciorus %55 cili ) celula
cilul &0555 "atai ) min
5/27/2018 Anatomia Plaman
43/85
Anatomia plamanului
Cilii
5/27/2018 Anatomia Plaman
44/85
Anatomia plamanului
Celule ciliate
circa %55 cili ) celulacilul&
- lungimea ! 3 m
- B 5,%' m
structural& a;onema
a;onema& % componente&
- structurala
- enzimatica
A i l l i
5/27/2018 Anatomia Plaman
45/85
Anatomia plamanului
Componentele structurale 0#&
Microtu"ulii- +5( din masa citoscheletului
- sunt2 perechi periferice
o pereche centrala
A t i l l i
5/27/2018 Anatomia Plaman
46/85
Anatomia plamanului
u"ulii periferici
A t i l l i
5/27/2018 Anatomia Plaman
47/85
Anatomia plamanului
u"ulii centrali
A t i l l i
5/27/2018 Anatomia Plaman
48/85
Anatomia plamanului
Cilul
- fiecare pereche contine un tu" completsi unul incompletuniti prin d?neina
- perechile intre ele sunt unite prin ne;ina
A t i l l i
5/27/2018 Anatomia Plaman
49/85
Anatomia plamanului
"#nein
$ein
6ectiune transversala prin cil
A t i l l i
5/27/2018 Anatomia Plaman
50/85
Anatomia plamanului
Componentele structurale %#&
:?neina&- "ratul care genereaza forta contractila AP-aza#
- este cea mai frecventa cauza de disinezie ciliara
A t i l l i
5/27/2018 Anatomia Plaman
51/85
Anatomia plamanului
Celulele cu piciorus go"let cells#6ecreta mucus
Fi"roza chistica mucoviscidoza#
Proliferare maligna& adenocarcinom"ronsic frecvent mutatii D=F
5/27/2018 Anatomia Plaman
52/85
Anatomia plamanului
Celule Clara- cancer cu celule mari
Celule >ulchitsi&Erigine neuroendocrinaCarcinomul cu celule mici sindroameparaneoplazice#
Anatomia plaman l i
5/27/2018 Anatomia Plaman
53/85
Anatomia plamanului
Fluidul epitelial "ronsic&
acopera suprafetele cailor aeriene si a alveolelor
fluidul de acoperire epitelialaGG#
strat fin
recoltat prin lava "ronho-alveolar 9A/#
Anatomia plamanului
5/27/2018 Anatomia Plaman
54/85
Anatomia plamanului
Fluidul epitelial "ronsic
Contine&
- elemente celulare&
Macrofage maoritatea#/imfociteNeutrofileDozinofileCelule epiteliale
Complement
6urfactantAntiproteazeAntio;idantiProteine cu activitate anti"ioticaProteine plasmatice
- proteine&
Anatomia plamanului
5/27/2018 Anatomia Plaman
55/85
Anatomia plamanului
6ecretia traheo"ronsica
9ronsita cronica&- PMN
mai multa sputaHDM6 Indice iffneau HD %'-+'(
- ( PMN coreleaza cu&prezenta "ronsiteigravitatea "ronsitei
Anatomia plamanului
5/27/2018 Anatomia Plaman
56/85
Anatomia plamanului
6ecretia traheo"ronsica
-Astmul "ronsic
- numarul celulelor epiteliale, eozinofilelor, mastocitelor, aproteinelor histaminei
-6arcoidoza-( de limfocite in "ronhii, in alveole C:*)C:1#
-Fi"roza pulmonara idiopatica&-Alveolita cu neutrofile $05(#- celularitate glo"ala
Anatomia plamanului
5/27/2018 Anatomia Plaman
57/85
Anatomia plamanului
Antio;idantii 0#
- Previn activarea citoto;ica a o;idantilor &- ozonul
- NE%
- o;idantii din fumul de tigari
-Fe %care catalizeaza reactia a"er-Jeiss
-- radicalii E-
6urse de o;idanti&- tutunul de tigara- gaze- E%din inhalatoare
- leucocitele
Anatomia plamanului
5/27/2018 Anatomia Plaman
58/85
Anatomia plamanului
Antio;idantii %#
/actoferinransferin
Feritina Fi;eaza Fe! si il face inaccesi"il ciclului -J
Ceruloplasmina&- catalizeaza o;idarea Fe% Fe!-
fi;area
Fe!
pe lactoferina si transferina
Anatomia plamanului
5/27/2018 Anatomia Plaman
59/85
Anatomia plamanului
Antio;idantii !#
Dnzime cu capacitate antio;idanta-
Catalaza
6u"stante antio;idante&- ac. ascor"ic- glutationul- vit D
Anatomia plamanului
5/27/2018 Anatomia Plaman
60/85
Anatomia plamanului
6u"stante cu activitate anti"iotica 0#
Mucina&
- comple; de glicoproteine derivate din celulele epiteliale siglandele su"mucoase- confera proprietati adezive mucusului astfel incat capteaza& "acteriile,
virusurile- mucina este degradata de proteazele din "acterii elasticitatea
mucusului
Peptide cu efect anti"iotic
Anatomia plamanului
5/27/2018 Anatomia Plaman
61/85
Anatomia plamanului
Mucusul
- Patura strat fin# care acopera intrega suprafata
a epiteliului sau se gaseste su" forma de picaturi de
* m B. Aceste picaturi agrega progresiv
Anatomia plamanului
5/27/2018 Anatomia Plaman
62/85
Anatomia plamanului
Mucusul
- compozitie comple;a6E/) =D/
- componenta 6E/ produsa de cel. Clara contine al"umina, lizozom, Ig.,
anti-tripsina si anti-chimotripsina,
=licoproteine- asigura vascozitatea
- componenta =D/ produsa de glandele mucoase contine& apa, A:N, lipide,
proteine, glicoproteine cu greutatemoleculara mare, neutre sau acidsialic si sulfat asigura elasticitatea necesaramiscarii de intoarcere pasiva a cililor
Anatomia plamanului
5/27/2018 Anatomia Plaman
63/85
Anatomia plamanului
Mucusul
-intre elasticitate si vascozitate este un raport optim&
-portiunea superioara a stratului de mucus este vascoasa
-portiune "azala este fluida
Anatomia plamanului
5/27/2018 Anatomia Plaman
64/85
Anatomia plamanului
Mucusul
- Cilii se scalda intr-un fluid cu vascozitate scazuta
lichid preciliar#
- Harfurile cililor se scalda in mucus numai in timpul
e;tensiei complete a cililor- "ataie in fata sau efectivaK.
Anatomia plamanului
5/27/2018 Anatomia Plaman
65/85
Anatomia plamanului
Mucusul
- In faza de "ataie in spate sau rela;are cilii nu mai
ating stratul de mucus.
- :atorita acestui tip de interactiune dintre cili si
mucus miscarea capata caracter unidirectional.
Anatomia plamanului
5/27/2018 Anatomia Plaman
66/85
Anatomia plamanului
Miscarea cililor %#
Miscarea cililor&
- orientarea fizica a cililor este diriata astfel incat sa impingamucusul spre orofaringe&
in faringe&- cranial
in nas&
- caudal
Anatomia plamanului
5/27/2018 Anatomia Plaman
67/85
Anatomia plamanului
Mucusul
viteza mucusului&
- 5,* -0,3 mm)min in "ronhiile mici
- 00,' -0%,3 mm)min in "ronhiile mari
Anatomia plamanului
5/27/2018 Anatomia Plaman
68/85
Anatomia plamanului
Miscarea cililor !#
-a;onemele sunt orientate !5o una spre alta
- miscarea este sincronizata astfel incat sunt creeate valuri propulsiveMDAC
5/27/2018 Anatomia Plaman
69/85
Anatomia plamanului
Factori care afecteaza miscarea cililor L mucusului
AgentAgent Fr(cve.t cililorFr(cve.t cililor Hiteza mucusuluiHiteza mucusului
9eta agonisti9eta agonisti istaministamin
9radiinina9radiinina Neuroina ANeuroina A 6u"stanta P6u"stanta P 6erotonina6erotonina
ProstaglandinProstaglandin /euotriene/euotriene E;id nitricE;id nitric
Anatomia plamanului
5/27/2018 Anatomia Plaman
70/85
Anatomia plamanului
:o4ling et al, 0221Cilii bronhici
Anatomia plamanului
5/27/2018 Anatomia Plaman
71/85
Anatomia plamanului
:o4ling et al, 0221
Sanatos H. influenzae
Anatomia plamanului
5/27/2018 Anatomia Plaman
72/85
Anatomia plamanului
=landele mucoase
Anatomia plamanului
5/27/2018 Anatomia Plaman
73/85
Anatomia plamanului
=landele mucoase
- mai frecvente in "ronhiile medii
- 0 mm lungime
- lipsesc distal de "ronhiola terminala
- localizate e;tern de stratul muscular si in su"mucoasa
- se deschid in lumen printr-un duct
- secreta si lizoz?m, lactoferitina
Anatomia plamanului
5/27/2018 Anatomia Plaman
74/85
Anatomia plamanului
6u"mucoasa
Anatomia plamanului
5/27/2018 Anatomia Plaman
75/85
Anatomia plamanului
6u"mucoasa
- contine&
fi"re elastice arteriole venule limfatice terminatii nervoase musculatura neteda celule& mastocite, limfocite, plasmocite glandele mucoase
Anatomia plamanului
5/27/2018 Anatomia Plaman
76/85
ato a p a a u u
Musculara
Anatomia plamanului
5/27/2018 Anatomia Plaman
77/85
p
Musculara
- fi"re musculare netede
- preponderent distal in "ronhiole
- aranate posterior, in fata mem"ranei dintre e;tremitatiile
cartilaului "ronhiilor mari
- aranate concentric si in spirala in "ronhiolele mici
- previne dilatarea "ronhiilor si cresterea spatiului mort anatomic
Anatomia plamanului
5/27/2018 Anatomia Plaman
78/85
p
Celule musculare netede ale cailor aeriene
Courtes? of :r / Pang and Prof A >no;
Anatomia plamanului
5/27/2018 Anatomia Plaman
79/85
p
Parenchimul pulmonar
- tesut alveolar - interstitiu
Anatomia plamanului
5/27/2018 Anatomia Plaman
80/85
p
esut alveolar
- mem"rana alveolara
- celule alveolare tip 0 pneumocite# 2!-2'( din suprafata, numeroase dar mici si plate "ariera protectiva
- celule alveolare tip % pneumocite granulare#
'-+( din suprafata, numar redus dar mari si cu"oide, ciliate,"ogate in organite secreta surfactantul
Anatomia plamanului
5/27/2018 Anatomia Plaman
81/85
p
Anatomia plamanului
5/27/2018 Anatomia Plaman
82/85
p
Anatomia plamanului
5/27/2018 Anatomia Plaman
83/85
p
Interstitiul
- este situat intre mem"rana "azala alveolara sicapilara
- contine& fi"ro"lasti miofi"ro"lasti limfocite mastocite macrofage plasmocite colagen su"stanta fundamentala si capilare
Anatomia plamanului
5/27/2018 Anatomia Plaman
84/85
p
HascularizatiaNutritiva& arterele "ronsice:reapta& 0 ramura
6tanga& % ramuri
Functionala&runchiul arterei pulmonare aa. pulmonareHenele pulmonare& *&
:reapta& superioara, inferioara
6tanga& superioara, inferioara
Anatomia plamanului
5/27/2018 Anatomia Plaman
85/85
Inervatiaparasimpatica& Nv. Oonicitate ar"ore traheo"ronsic
9ronhoconstrictie
6ecretie traheo"ronsica
6impatica& ggl simpatic cervical milociu, inferiorstelat#, lantul simpatic %-'
"ronhodilatatie