CENTRO MEDICO NACIONAL SIGLO XXIHOSPITAL DE ESPECIALIDADESDEPARTAMENTO DE NEFROLOGIAANATOMIAY ANATOMIAY FISIOLOGIA RENALFISIOLOGIA RENALFABIOLA PAZOS PEREZ R3NF FABIOLA PAZOS PEREZ R3NF03.04.13 03.04.13CONTENIDOAnatoma macroscpicaAnatoma microscpicaLa NefronaIntersticioInervacinIrrigacinProcesos renales BsicosConcentracin y dilucin urinariaRegulacin acido baseANATOMIA MACROSCOPICAistema !rinarioRi"ones!r#teres$e%iga!retraRi"nRetroperitoenalesAmbos lados de la columnaR& mas caudal e inferiorPolo superior '() e inferior L*Brenner and Rector's: The Kidney: Renal Anatomy, 8th ed., pp 54-98RELACIONES ANATOMICASCara posterior: Cara media a la duod#cima costilla+diafragma+ m,sculo cuadrado de la espalda y el transverso del abdomen- Borde externo. Conve.o+ est en relacin a la derec/a+ con el /gado+ y a la i01uierda con el ba0o y colon descendente- Borde interno- &escansa sobre el psoas+ constituido por el /ilio del renal- 2ILI3 R4NALPelvis renalArtera renal$ena RenalLinfticosPle.o nerviosoBrenner and Rector's: The Kidney: Renal Anatomy, 8th ed., pp 54-98PESO Y LONGITUD RENALPeso apro.- ()5 6(78g 9/ombre: y de ((56(55g 9mu%er:-Nerolo!"a #$$9% #9 &'(:)$-)4 TAMAO RENALNerolo!"a #$$*% #) &)(:)#5-)#9 Brenner and Rector's: The Kidney: Renal Anatomy, 8th ed., pp 54-98ANATOMIA MICROSCOPICA: LA NEFRONA!nidad funcional Renal8-; < (-) .(8=Corp,sculo Renal>lom#ruloAparato yu.taglomerularPorcin tubular'CPAsa de 2enle'C&',bulo colectorBrenner and Rector's: The Kidney: Renal Anatomy, 8th ed., pp 54-98TIPOS DE NEFRONASAsa corta 9?5@:>lom#rulo corticalAedula e.ternaAsa larga 9(5@:>lom#rulo unin corticomedularA#dula internaConcentracin y dilucin urinariaBrenner and Rector's: The Kidney: Renal Anatomy, 8th ed., pp 54-98CORPUSCULO RENAL: Glomrulo&imetro )88 Bm3villo capilarCpsula de BoCman4spacio urinario de BoCmanPolo vascular y polo urinarioBrenner and Rector's: The Kidney: Renal Anatomy, 8th ed., pp 54-98EPITELIO VISCERAL (PODOCITOS)Los podocitos tienen un cuerpo celular voluminoso 1ue flota en el espacio urinario- Los cuerpos celulares dan lugar a largos procesos primarios 1ue se e.tienden /acia los capilares+ a los 1ue se fi%ar por sus porciones ms distales y por una amplia gama de procesos podocitariosCompre/ensive clinical Nep/rology- Dourt/ edition )8(8>L3A4R!L3E BARR4RA &4 DIL'RACI3N4ndotelio parietalAB>Lmina rara e.ternaLmina densaLmina rara interna4pitelio visceral 9podocito:&iafragma de /endiduraBrenner and Rector's: The Kidney: Renal Anatomy, 8th ed., pp 54-98APARATO YUXTAGLOMERULARComponente estructural del sistema RAAComponente $ascularEA- AferenteComponente 'ubularEAcula densaPorcin final rama ascendente del Asa de 2enle-Brenner and Rector's: The Kidney: Renal Anatomy, 8th ed., pp 54-98PORCION TUBULAR: T!ulo Co"#or"$%&o Pro'(m%lConsta de tres porcionesE(E Cel- Cuboideas+ abundantes mitocondrias+ borde en cepillo alto lo 1ue indica transporte activo de iones-)E Aenor transporte de iones*E Porcin recta+ menor n,mero de mitocondrias-Brenner and Rector's: The Kidney: Renal Anatomy, 8th ed., pp 54-98A)% &$ *$"l$Aayor n,mero de mitocondrias en la R>A'rasporte activo de ionesImpermeable al aguaPermeable al aguain mirocondriasCel- planasBrenner and Rector's: The Kidney: Renal Anatomy, 8th ed., pp 54-98T!ulo Co"#or"$%&o D()#%l + Tu!o ,ol$,#orBrenner and Rector's: The Kidney: Renal Anatomy, 8th ed., pp 54-98INTERSTICIO4s el espacio entre las nefronas y los t,bulos-e encuentra en mayor cantidad en la porcin medular-on c#lulas de sost#n+ aun1ue tambi#n participan en la liberacin de factores de rela%acin y contraccin vascular-Incrementa su volumen con el enve%ecimiento y en ciertas nefropatas-Brenner and Rector's: The Kidney: Renal Anatomy, 8th ed., pp 54-98INERVACION RENALDibras del ple.o celiaco3tras aportacionesE N- esplcnico Aayor+ Aesent#rico e /ipogstrico superior-Las fibras adren#rgicas alrededor de las c#lulas musculares lisas de las arterias- Brenner and Rector's: The Kidney: Renal Anatomy, 8th ed., pp 54-98INERVACIONRamas colin#rgicasRamas adren#rgicasPle.o celiacoPle.o /ipogstrico superiorNervio esplcnico mayorPle.o intermesenteric oInervacin aferenteCompre/ensive clinical Nep/rology- Dourt/ edition )8(8CIRCULACION RENALLos ri"ones reciben el )8@ de >CDlu%o anguneo Renal ;88mlF(88mgFmlConsumo de 3) es el (8@ del basalIrrigacin por la A- Renal+ rama de la aorta4n algunas ocasiones+ rama accesoria renal 1ue irriga el polo inferior 9)8 < *8@:-Brenner and Rector's: The Kidney: Renal Anatomy, 8th ed., pp 54-98CIRCULACION RENALLa A- Renal se divide enERama AnteriorE Irriga el polo superior renal+ segmento superior y medio de la cara anterior Rama PosteriorE Irriga el polo inferior y cara posteriorBrenner and Rector's: The Kidney: Renal Anatomy, 8th ed., pp 54-98VASCULATURA RENAL2ilioPar#n1uimaBase de las pirmides>lom#ruloARTERIA RENALAnterior PosteriorArterias segmentariasArterias interlobularesArterias arciformesArterias interlobulillaresArteriolas aferentes Arterias intralobulillaresLobulilloBrenner and Rector's: The Kidney: Renal Anatomy, 8th ed., pp 54-98CIRCULACION RENALRamas terminales sin anastomosisu obstruccin causa un infarto en su rea de distribucinBrenner and Rector's: The Kidney: Renal Anatomy, 8th ed., pp 54-98MICROVASCULATURA4n el cruce entre la corte0a y la m#dula+ las aa interlobares se dividen y pasan por alto en las arterias ar1ueadas&an lugar a las aa corticales radiales 9arterias interlobulares: 1ue ascienden radialmente a trav#s de la corte0a- &e estas surgen las Aa aferentes-No /ay arterias 1ue penetren la m#dula-Compre/ensive clinical Nep/rology- Dourt/ edition )8(8CIRCULACION RENALBrenner and Rector's: The Kidney: Renal Anatomy, 8th ed., pp 54-98VASCULATURA RENALVENA CAVA$ena renal $enas interlobulares$enas arciformes$enas interlobulillares$enas peritubularesCapilares peritubularesArteriolas eferentes 2ilio>lom#ruloRodean los conductos tubulares$enas segmentarias o tributariasIntersticioPiramidesCompre/ensive clinical Nep/rology- Dourt/ edition )8(8CIRCULACION LINFATICA'ienen dos sistemas linfticosEistema ubcapsular uperficialistema 2iliar ProfundoAmbos sistemas siguen el drena%e $enosoBrenner and Rector's: The Kidney: Renal Anatomy, 8th ed., pp 54-98FISIOLOGIA RENALFUNCIONES RENALESRegulacin del e1uilibrio /idroelectrolticoRegulacin del e1uilibrio acido < baseRegulacin de la 3smolaridadecrecin de sustanciasRegulacin de la presin arterialDuncin 2ormonalE ntesis y secrecin de renina+ eritropoyetina y $itamina &AetabolicasE >luconeog#nesis+aton and ,ooler: -isiolo!"a Renal de .andler. *th ed., pp '-)5PROCESOS RENALES BASICOS-iltraci/n0ecreci/nRea1sorci/n+2creci/n+aton and ,ooler: -isiolo!"a Renal de .andler. *th ed., pp '-)5FILTRACIONProceso por el 1ue el agua y los solutos de%an la sangre e ingresan al espacio de BoCman-4l flu%o de li1uido esta determinado por la diferencia de presiones entre el capilar glomerular y la cpsula de BoCmanPh=! ""#$Ph=%&""#$Presin de filtracin =24 mm HgPNF = PhCB + CB PCGPNF = 15 + 21 ! = 24 mmHG+aton and ,ooler: -isiolo!"a Renal de .andler. *th ed., pp '-)5FILTRACIONDlu%o sanguneo renalE (-(LFmin o )8@ >C$alor del 2ematocrito normalE ;5@PlasmaE 55@ o 8-55Dlu%o plasmtico RenalE (-(LFmin . 8-55 G =85 mlFmin-'asa de Diltracin >lomerularE ()5 mlFmin+aton and ,ooler: -isiolo!"a Renal de .andler. *th ed., pp '-)5FILTRACIONLa barrera de filtracin detiene los elementos formes de la sangre y las protenas-4l filtrado es id#ntico al plasma a e.cepcin de 1ue no contiene protenas 9ultrafiltrado:+aton and ,ooler: -isiolo!"a Renal de .andler. *th ed., pp '-)5REGULACION RENAL+aton and ,ooler: -isiolo!"a Renal de .andler. *th ed., pp '-)5SUSTANCIAS VASOACTIVAS+aton and ,ooler: -isiolo!"a Renal de .andler. *th ed., pp '-)5REGULACION INTRA RENAL+aton and ,ooler: -isiolo!"a Renal de .andler. *th ed., pp '-)5REGULACION DEL FILTRADO GLOMERULAR+aton and ,ooler: -isiolo!"a Renal de .andler. *th ed., pp '-)5SECRESIONAovimiento de sustancias de las c#lulas tubulares /acia la lu0 tubularLa secrecin tubular obedece a un 'm4.crecin de aniones a nivel distalE2H2C3*6IHREADSORCION: TCP4s el paso de las sustancias desde la lu0 tubular a trav#s del epitelio /acia el intersticio circulanteImpulsada por la bomba Na6I A'Pasa+aton and ,ooler: -isiolo!"a Renal de .andler. *th ed., pp '-)5ASA DE *ENLE'$$$ m3sm4K!'4$ m3sm4K!NK55#6ayor capacidad de transporte en la1anda interna de la 6+ por la isoorma A +aton and ,ooler: -isiolo!"a Renal de .andler. *th ed., pp '-)5ADSORCION: TUBULO DISTAL+aton and ,ooler: -isiolo!"a Renal de .andler. *th ed., pp '-)5MECANISMOS DE ACIDIFICACION RENALMECANISMOS DE ACIDIFICACION RENALSISTEMA AMORTIGUADOR DE FOSFATOA'P#C'() * #*C'%ACL+,ENINTER-TICI'C'%*#%C'(#%'Na#P'.)Na**Na#P'.)Na*#* *Na#%P'.)#C'() Na*/AMONIOGENESIS-INTER-TICI'L+,EN0L+TA,INA% #C'(% N#. N#.Na N#. N#.1N#( N#.1N#( N#.1N#( N#.1N#( N#.1N#( N#.1N#( N#.C'% *#%'#%C'(N#(# N#.NAN#.%C2TCPACINTER-TICI'L+,EN#C'( #Na N#.N#(A'PNaNa/CONCENTRACION Y DILUCION URINARIA+aton and ,ooler: -isiolo!"a Renal de .andler. *th ed., pp '-)5SISTEMA MULTIPLICADOR DE CONTRACORRIENTEBrenner and RectorJsE '/e IidneyE !rine Concentration and &ilution+ ?t/ ed-+ pp *8? 6 *)5