Anatomie du bras - anato.info · Le bras est la partie du membre supérieur comprise entre l'épaule et le coude. ... Netter FH. Atlas d’anatomie humaine Icon Learning System, 2001

18/04/2016

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Anatomie du bras

DIU d’anatomie appliquée à la chirurgie plastique

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Marc REVOLUniversité Paris Diderot

Hôpital Saint-Louis, Paris

Le bras est la partie du membre supérieur comprise entre l'épaule et le coude.Il est limité :• en haut, par une ligne circulaire passant au-dessous des tendons du grandpectoral et du grand dorsal• en bas, par une ligne circulaire passant à 2 travers de doigt au-dessus du plidu coude.L'humérus et les 2 cloisons aponévrotiques intermusculaires externe et interne,qui s'étendent transversalement des bords latéraux de l'humérus à la faceprofonde de l'aponévrose brachiale, divisent le bras en 2 régions, antérieure etpostérieure.

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postérieur coupesantérieurwww.anato.info

La région brachiale antérieure comprend toutes les parties molles situées enavant de l’humérus et des cloisons intermusculaires.• Ses limites supérieure et inférieure sont celles du bras.• Ses limites latérales répondent à 2 lignes verticales menées par l’épicondyle(lateral epicondyle) et l’épitrochlée (medial epicondyle).



• Peau

• Pannicule adipeux et fascia superficialis

• Tissu cellulaire sous cutané, où cheminent :

• La veine céphalique (cephalic vein), qui longe de bas en haut lesillon bicipital externe

Plans superficiels


p• La veine basilique (basilic vein), qui monte le long du sillon bicipitalinterne jusqu’au milieu du bras, où elle traverse l’aponévrose.• des vaisseaux lymphatiques qui se rendent aux ganglions axillaires• le nerf cutané antibrachial médial (medial antebrachial cutaneousnerve : MACN), qui traverse l’aponévrose par le même orifice que laveine basilique et se divise à un niveau variable en une brancheantérieure et une branche postérieure• des rameaux nerveux provenant du rameau cutané du nerf axillaire(ex circonflexe) en dehors, du nerf cutané brachial médial (medialbrachial cutaneous nerve : MBCN) en dedans.

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Aponévrose

Mince et peu résistante, elle est traversée par la veine basilique et le MACN.De sa face profonde se détachent les cloisons intermusculaires interne et externeet des expansions destinées aux muscles sous-jacents.



Plans sous-aponévrotiques

Sous l’aponévrose, les parties molles comprennent :

• des muscles, disposés sur 2 plans : • biceps, • coraco-brachial, et brachial


• des vaisseaux : artère humérale et ses 2 veines

• des nerfs : les branches terminales du plexus brachial (médian, musculo-cutané, radial, cubital, MACN)

Le biceps (biceps brachii)








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Le coraco-brachial (coracobrachialis)


Le coraco-brachial (coracobrachialis)


Le brachial (brachialis)


Le brachial (brachialis)


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L’artère humérale (brachial artery)


Brachial artery

Begins at the distal border of the tendon of teres major Ends about 1 cm distal to the elbow joint by dividing into radial and ulnar arteries. Branches :

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o Profunda brachii arteryo Nutrient artery of humeruso Superior ulnar collateral arteryo Middle ulnar collateral artery (if present)o Inferior ulnar collateral arteryo Muscular branches





Le nerf médian (median nerve)


Le nerf médian (median nerve)


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Le nerf cubital (ulnar nerve)





Plast Reconstr Surg, 2005, 115:2, p. 471 - 477


« L’arcade de Struthers » n’existe pas. Il ne l’a d’ailleurs jamais décrite lui-même (1854), mais a parlé d’un « ligament brachial interne », qui correspond simplement aux fibres les plus internes de la cloison intermusculaire interne, à l’endroit où le nerf ulnaire traverse cette cloison.


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Le nerf radial (radial nerve)




Le nerf musculo-cutané (musculocutaneous nerve)


Le nerf cutané antibrachial médial (MACN)


Le canal brachial


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Le canal brachial



La région brachiale postérieure est située en arrière de l’humérus et descloisons intermusculaires.

Ses limites sont celles de la région brachiale antérieure



• Peau

• Pannicule adipeux et fascia superficialis

• Tissu cellulaire sous cutané, où cheminent les rameaux cutanés interne et externe du radial, et quelques ramifications du nerf axillaire (circonflexe).

Plans superficiels



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Aponévrose

Epaisse et résistante, sauf en bas, sur le tendon du triceps, où elle devient très mince



Plans sous-aponévrotiques

Sous l’aponévrose, les parties molles comprennent :

• un muscle : le triceps

• un faisceau vasculo-nerveux supérieur constitué par le nerf radial et l’artèrehumérale profonde


• un faisceau vasculo-nerveux inférieur constitué par le nerf cubital et l’artèrecollatérale interne supérieure

Le triceps (triceps brachii)


Le triceps (triceps brachii)






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L’artère humérale profonde (profunda brachii artery)


1. Profunda brachii artery2. Radial collateral artery3. Middle collateral branch of profunda brachii

artery4. Superior ulnar collateral artery5. Inferior ulnar collateral artery6. Anterior ulnar recurrent artery7. Posterior ulnar recurrent artery8. Radial artery

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y9. Ulnar artery10.Radial recurrent artery11.Ulnar recurrent artery12.Common interosseous artery13. Interosseous recurrent artery (& posterior

interosseous artery)14.Anterior interosseous artery





L’artère collatérale interne supérieure (superior ulnar collateral artery)


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Lambeau brachial postérieur(branche cutanée de l’artère du vaste interne, née de l’artère humérale ou de l’humérale profonde)


l humérale profonde)

Lambeau brachial externe(branche descendante postérieure de


l’humérale profonde)

Anatomie topographique du bras (2012)


Anatomie topographique du bras (2012)

Plans superficiels :• veines basilique et céphalique • nerfs cutanés medial du bras (ABCI) et de l'avant-bras (BCI)

Aponévrose Plans sous-aponévrotiques :

• Biceps brachii, coracobrachialis, brachialis• Artère brachiale (humérale) et ses 2 veines• Branches terminales du plexus brachial : médian musculo-cutané

Région antérieure


Branches terminales du plexus brachial : médian, musculo cutané, radial, ulnaire, nerf cutané médial de l'avant-bras

Région postérieure

Plans superficiels Aponévrose Plans sous-aponévrotiques :

• Triceps brachii• Nerf radial et artère humérale profonde• Nerf ulnaire et artère collatérale interne supérieure


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www.tetraplegia.info¾ sup – 1/4 inf

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www.tetraplegia.infoPli du coude

www.tetraplegia.infoInterligne du coude

Castaing J, Soutoul JH. Atlas de coupes anatomiques.Maloine, Paris, 1967 (140 p)

Doyle JR, Botte MJ. Surgical anatomy of hand and upper extremityLippincott. Philadelphia, 2003 (720 p).

Grant’s atlas of anatomyWilliams and Wilkins. Baltimore, 9th edition, 1991 (650 p)

Gray’s anatomy. The anatomical basis of clinical practice.Elsevier Churchill Livingstone, 39th edition, 2005 (1627 p)

Hoppenfeld S, deBoer P. Surgical exposures in orthopaedics. The anatomic approach.Lippincott Williams @ Wilkins Philadelphia 3rd edition 2003 (695 p)

Références


Lippincott Williams @ Wilkins, Philadelphia, 3rd edition, 2003 (695 p)

Manuel de chirurgie plastique, reconstructrice et esthétiqueSauramps Médical, 2ème édition, 2009 (874 p)

Masquelet AC, Gilbert A. An atlas of flaps in limb reconstruction.Martin Dunitz, London, 1995 (270 p)

Netter FH. Atlas d’anatomie humaineIcon Learning System, 2001 (525 p)

Rouvière H. Anatomie humaine, descriptive et topographique.Masson. Paris, 1970 . Tome 3 (711 p)

Schmidt HM, Lanz U. Surgical anatomy of the hand.Thieme. Stuttgart, 2004 (258 p)

Wolff KD, Hölzle. Raising of micro-vascular flaps.Springer Verlag, Berlin, 2005 (180 p + DVD)

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