Upload
tokenz-ajja
View
222
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/17/2019 Anc Pertiwi
1/20
ASUHAN KEBIDANAN FISIOLOGI PADA NY “A” USIA KEHAMILAN
28-30 MINGGU DI RSB PERTIWI MAKASSAR
TANGGAL 18 APRIL 2008
No. Register : 01 35 94
Tanggal Masuk : 18 April 2008 Pukul 10.00 Wita
Tanggal Pengkaian : 18 April 2008 Pukul 10.20 Wita
Ruangan : AN! "Poli #an$ungan%
#unungan : AN! & "A'al%
LANGKAH I : IDENTIFIKASI DATA DASAR
A. &$entitas #lien ( )ua*i
Na*a : N+ ,A, ( Tn ,-,
*ur : 34 T/n ( 34 T/n
Aga*a : &sla* ( &sla*
)uku : Makassar ( Makassar
Pen$i$ikan : )MP ( )MP
Pekeraan : &RT ( )WA)TA
Pernika/an : & la*an+a 14 ta/un "1994%
Ala*at : l. -alana & No.54
-. Ri'a+at #e/a*ilan )ekarang
1. PT tanggal 12 oktoer 200 "TP tanggal 19 uli 2008%
2. &u *engatakan ke/a*ilan ini a$ala/ ke/a*ilan perta*a $an ti$ak
perna/ keguguran.
3. &u *engatakan usia ke/a*ilann+a ulan
4. &u *ulai *erasakan pergerakan aninn+a seak ulan *aret 2008
"*inggu ke 2% "usia ke/a*ilan 5 ulan% sa*pai sekarang.
5. &u *engatakan pergerakan aninn+a kuat pa$a $aera/ perut
seela/ kiri.
8/17/2019 Anc Pertiwi
2/20
6. &u ti$ak perna/ *erasakan n+eri perut +ang /eat sela*a
ke/a*ilan
. &u perna/ *e*eriksakan ke/a*ilann+a 1 7 $i R)&A ati*a/
tanggal 16 Maret 2008 $an tela/ *e*perole/ suntikan TT "TT
Perta*a%
8. &u tela/ *engko*su*si talet ta*a/an $ara/ "e% $an kini
su$a/ /ais.
!. Ri'a+at stetri
a. Menar/e : 12 ta/un
. )iklus : 28 ; 30 /ari "teratur setiap ulan%
. Perlangsungan : 5 ; /ari $engan 1 ; 2 7 ganti pe*alut ( /ari
$. #elu/an : Ti$ak a$a
. Ri'a+at kese/atan ( pen+akit +ang lalu
1. Ti$ak a$a ri'a+at pen+akit antung /ipertensi as*a
8/17/2019 Anc Pertiwi
3/20
3. Pola interaksi iu $engan orang lain aik.
4. Peng/asilan sua*i ukup untuk keutu/an se/ari@/ari.
5. &u su$a/ *en+iapkan ia+a untuk persalinann+a
6. Pola keiasaan se/ari@/ari
a. Nutris
1% Pola *akan teratur 37 se/ari "sarapan siang $an *ala*%
2% enis *akanan
a% Makanan pokok : Nasi Roti
% auk : &kan a+a* $aging ta/u te*pe
telur
% )a+ur : #angkung a+a* lau lalapan $ll.
$% -ua/ : Pisang pepa+a eruk pir *angga
3% Minu* 8 ; 10 gelas ( /ari. enis *inu*an : air puti/ susu
us ua/.
4% Na=su *akan aik
. Pola >li*inasi
1% -A#
a% rekuensi : 4 ; 6 7 ( /ari
% #elu/an : @
2% -A-
a% rekuensi : 1 ; 2 7 ( /ari
% #elu/an : @
. Pola &stira/at
1% &u ti$ur ( istira/at aring 1 ; 2 a* ( /ari
2% Mala* /ari iu ti$ur4 ; 6 a*. &u sering inso*nia
$. Personal +giene "#eersi/an
8/17/2019 Anc Pertiwi
4/20
=. uungan )eksual
&u takut "ti$ak perna/% lagi er/uungan a$an seak
ke/a*ilan 5 ulan.
g. Pakaian
&u senang *e*akai pakaian +ang ngepres "ti$ak longgar% $an
kean+akan *engenakan elana legging.
?. Pe*eriksaan isik
1. # iu aik
#esa$aran : #o*pos Mentis
2. T- : 143 *
-- : 555 #g
&A : 26 *
3. Tan$a@tan$a Bital
Tekanan $ara/ : 110(0 **g
Na$i : 84 7 ( *enit
Pernapasan : 20 7 ( *enit
)u/u : @
4. #epala
Ra*ut /ita* ikal sea/u $an ti$ak *u$a/ rontok. #ulit kepala
ersi/
5. Waa/
a. Ti$ak e$e*a $an kloas*a graBi$aru*
. #onungtiBa *era/ *u$a sklera ti$ak ikterus
. ?igi lengkap ti$ak a$a karies
$. -iir ti$ak pea/@pea/
6. e/er
Ti$ak a$a pe*esaran kelenar tiroi$ kelenar li*=e $an Bena
ugularis
. Pa+u$ara
a. )i*etris kiri $an kanan
8/17/2019 Anc Pertiwi
5/20
. Areola /iperpig*entasi
. Puting terentuk
$. Ti$ak a$a *assa $an n+eri tekan
e. Ti$ak a$a pengeluaran kolotru* "A)&%
8. A$o*en
a. Ti$ak a$a luka ekas operasi
. Tonus otot perut tegang
. Ta*pak linea nigra $an strie liBi$e
$. Palpasi "ti$ak a$a n+eri tekan%
eopol$ & : T C 4 r atas pusat "29 *% teraa okong
eopol$ && : Penggung kanan
eopol$ &&& : #epala
eopol$ &D : -
8/17/2019 Anc Pertiwi
6/20
LANGKAH II : IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH
AKTUAL
?& P0 A0 sia ke/a*ilan 28 ; 30 *inggu Punggung #anan Presentasi
#epala -ergerak Atas Panggul "-AP% &ntra terine Tunggal i$up
#ea$aan anin -aik #ea$aan &u -aik
A. ?& P0 A0
1.
8/17/2019 Anc Pertiwi
7/20
a. )eak PT tanggal 13 ktoer 200 sa*pai tanggal
pengkaian 18 April 2008 usia ke/a*ilan 28 *inggu.
. T 29 * "4 r apst% 2 * $an era$a pa$a $aera/ antara P7
$an u*ilikus *engin$ikasikan usia ke/a*ilan 28 ; 30 *inggu
"-uku Auan Nasional Pela+anan Maternal $an Neonatal.
al.93%
!. Punggung #anan
1.
8/17/2019 Anc Pertiwi
8/20
2. Analisis $an &nterpretasi . -ergerak Atas Panggul "-AP%
1.
8/17/2019 Anc Pertiwi
9/20
. un$us uteri se*akin *eninggi *enan$akan anin erke*ang
$ala* uterus.
?. Tunggal
1.
8/17/2019 Anc Pertiwi
10/20
a. Ter$engarn+a
8/17/2019 Anc Pertiwi
11/20
LANGKAH I : EALUASI PERLUNYA TINDAKAN
SEGERA/KOLABORASI
Ti$ak a$a $ata +ang *en$ukung perlun+a tin$akan segera ( kolaorasi
LANGKAH : REN!ANA ASUHAN
A. Tuuan
1. #e/a*ilan erlangsung nor*al
2. Me*persiapkan kese/atan =isik $an psikologis iu $an anin
3. Me*persiapkan iu *eng/a$api persalinan.
-. #riteria
1. &u $an anin se/at
2. TTD $ala* atas nor*al
T< : 100 ; 140 **g ")istole% ( 80@90 **g "
8/17/2019 Anc Pertiwi
12/20
Rasional :
8/17/2019 Anc Pertiwi
13/20
Rasional : Meningkatkan kepera+aan $iri iu $an lei/ opti*is
*eng/a$api *asala/.
6. #olaorasi pe*erian oat ta*a/ $ara/
Rasional: Talet e $ala* tuu/ +ang *ungkin saa ti$ak $ipenu/i
$ari *akanan se/ari@/ari.
. -eri suntikan TT &&
Rasional : anutan $ari suntikan TT & +ang erperan $ala*
pe*entukan antio$i tetanus +ang $i/antarkan *elalui
plasenta ke anin se/ingga anin $apat ter/in$ar $ari
tetanus neonaturu*.
8. ollo' up ( >Baluasi ; *engisi kartu kontrol
Rasional: &u ta/u kapan ia /arus $atang ke*ali
LANGKAH I : IMPLEMENTASI
Tanggal 18 April 2008 pukul 10.25 ; 10.40 W&TA.
1. Men+a*paikan /asil pe*eriksaan kepa$a iu.
asil : &u senang *engeta/ui $irin+a $an aninn+a $ala* kea$aan
aik.
2. Me*erikan e.
a. Nutrisi
1% Menganurkan iu *engko*su*si *akanan $engan giFi
sei*ang $engan *engupa+akan *en+e$iakan se*ua enis
nutrisi seperti karo/i$rat protein /e'ani protein naati
Bita*in $an *ineral setiap kali *akan.
2% Menganurkan iu *e*peran+ak *akan ua/ $an sa+uran
segar seperti sa+uran $aun ua/@ua/an seperti apel pir
anggur pisang $ll.
. Personal +giene
Menganurkan iu *enaga keersi/an genitalian+a $engan
*e*ilas ersi/ /ais erke*i/ $an *engganti pakaian $ala*
setiap iu *erasa le*a.
8/17/2019 Anc Pertiwi
14/20
. Menganurkan iu untuk an+ak istira/at $engan *engurangi
ega$ang. Ti$ur *ala* $ianurkan 6@8 a*
$. Posisi eraring
Gaitu $engan *iring ke sala/ satu sisi $an *e*pertinggi te*pat
kepala ika *erasa sesak.
e. Tan$a a/a+a $ala* ke/a*ilan.
Menelaskan tan$a@tan$a a/a+a $ala* ke/a*ilan.
a. #eluar $ara/ $ari alan la/ir.
. Munta/ erlei/an.
. ?erakan anin erkurang atau ti$ak a$a.
$. #etuan pea/ $ini.
e. N+eri perut +ang /eat.
=. )akit kepala /eat $an *enetap $isertai $e*a*.
g. -engkak pa$a 'aa/ $an tangan.
/. Puat $isertai pengli/atan kaut.
i. Reang.
=. Pakaian
Menganurkan iu *engenakan pakaian +ang longgar uta*an+a
a'a/an +ang ti$ak terlalu *enekan perut serta ti$ak
*enggunakan sepatu ertu*it tinggi.
3. Menelaskan pen+ea kelu/an sesak +ang $irasakan karena
penekanan uterus +ang se*akin *e*esar ter/a$ap $iag=rag*a $an
$apat $iatasi $engan posisi eralan tegak $an eraring $engan
*eninggikan kepala
4. Men$iskusikan tentang renana persalinan
-
8/17/2019 Anc Pertiwi
15/20
5. Me*erikan support *ental $engan *enganurkan iu lei/ an+ak
*en$ekatkan $iri kepa$a +ang *a/a kuasa agar ke/a*ilann+a tetap
nor*al sa*pai persalinan.
6. Menelaskan *an=aat talet e +ang $ierikan.
. Me*erikan suntikan TT 05 seara &M pa$a lengan atas.
8. ollo' up
Menelaskan kepa$a iu untuk $atang ke*ali sesuai a$'al pa$a
kontroln+a +aitu tanggal 19 Mei 2008 atau $atang kapan saa ika a$a
kelu/an.
LANGKAH II : EALUASI
1. #e/a*ilan erlangsung nor*al
2. #ea$aan iu $an anin aik
3. &u *e*persiapkan $iri *eng/a$api persalinan.
8/17/2019 Anc Pertiwi
16/20
PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN PADA NY ”A”
USIA KEHAMILAN 28-30 MINGGU DI RSB PERTIWI MAKASSAR
TANGGAL 18 APRIL 2008
No. Register : 01 35 94
Tanggal Masuk : 18 April 2008 Pukul 10.00 Wita
Tanggal Pengkaian : 18 April 2008 Pukul 10.20 Wita
Ruangan : AN! "Poli #an$ungan%
#unungan : AN! & "A'al%
IDENTITAS KLIEN / SUAMI
Na*a : N+ ,A, ( Tn ,-,
*ur : 34 T/n ( 34 T/n
Aga*a : &sla* ( &sla*
)uku : Makassar ( Makassar
Pen$i$ikan : )MP ( )MP
Pekeraan : &RT ( )WA)TA
Pernika/an : & la*an+a 14 ta/un "1994%
Ala*at : l. -alana & No.54
8/17/2019 Anc Pertiwi
17/20
. Perna/ *e*eriksakan ke/a*ilann+a 1 7 $i R)&A ati*a/ tanggal 16
Maret 2008 $an tela/ *e*perol/ suntikan TT "TT perta*a%.
8. Ti$ak a$a kelu/an@kelu/an serius $an kee*asan sela*a /a*il.
DATA OB"EKTIF #O$
1. # iu aik
Rasional : #o*pos Ment/is
2. TTD
T< : 110(0 **g
N : 84 7 ( *enit
P : 24 7 ( *enit
3. TP tanggal 19 uli 2008
4. #onungtiBa *era/ *u$a sklera puti/
5. Ti$ak a$a e$e*a $an kloas*a graBi$aru* pa$a 'aa/
6. Pa+u$ara
a. )i*etris kiri $an kanan
. iperpig*entasi pa$a areola
. Puting susu terentuk kiri $an kanan
$. Ti$ak a$a *assa $an n+eri tekan
e. Ti$ak a$a pengeluaran A)& ketika puting $ipenet
. A$o*en
a. Ti$ak a$a luka ekas operasi
. Tonus otot perut tegang
. Ta*pak linea nigra $an trie graBi$aru*
$. Palpasi ti$ak a$a n+eri tekan
eopol$ & : T C 4 r apst "29 *% teraa okong
eopol$ && : Punggung kanan
eopol$ &&& : #epala
eopol$ &D : -AP
e. ingkar perut : 4*
T- C T 7 P C 29 7 4 C 146 gr
8/17/2019 Anc Pertiwi
18/20
=. Auskultasi
8/17/2019 Anc Pertiwi
19/20
$. Menganurkan iu ti$ur *iring ke sala/ satu sisi ketika eraring
$an *e*pertinggi te*pat kepala ika *erasa sesak.
e. Men$iskusikan tan$a@tan$a a/a+a.
a. #eluar $ara/ $ari alan la/ir.
. Munta/ erlei/an.
. ?erakan anin erkurang atau ti$ak a$a.
$. #etuan pea/ $ini.
e. N+eri perut +ang /eat.
=. )akit kepala /eat $an *enetap $isertai $e*a*.
g. -engkak pa$a 'aa/ $an tangan.
/. Puat $isertai pengli/atan kaur.
i. #eang.
=. Menganurkan iu *engenakan pakaian +ang longgar uta*an+a
a'a/an +ang ti$ak terlalu *enekan perut serta ti$ak
*enggunakan sepatu ertu*it tinggi.
3. Menelaskan pen+ea kelu/an sesak na=as +ang $irasakan karena
penekanan uterus +ang se*akin *e*esar $an *enekan $iag=rag*a
$an $apat $iatasi $engan posisi eralan tegak $an eraring $engan
*eninggikan kepala.
4. Men$iskusikan tentang renana persalinan antara lain :
8/17/2019 Anc Pertiwi
20/20
Menelaskan kepa$a iu untuk $atang ke*ali sesuai a$'al pa$a
kartu kontroln+a +aitu tanggal 19 Mei 2008 atau $atang kapan saa ika
a$a kelu/an.