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ANEMIA NEONATAL
María Beneyto Lluch R2
Consuelo Vázquez Gomis
CASO CLÍNICO
RNAT/AEG (39+4/3160 gr) procedente de Hospital. ………. por ANEMIA severa a estudio
Embarazo
Parto
Controlado, curso normalHipotiroidismo en tto eutiroxDM tipo II IDSerología: rubeola inmune, resto negSGB+ (pauta ATB completa)Espontáneo
Amniorrexis <18h. Líquido teñido ++Vaginal eutócicoMonitor no satisfactorio: deceleraciones ocasionalesReanimación superficial, Apgar 9/10
CASO CLÍNICO
A la EF al ingreso
Analítica Sanguínea
Pruebas dxTransfusión de concentrado de
Hematíes a 15cc/kg + ATB
PALIDEZ CUTÁNEAQUEJIDOPOLIPNEACTES MANTENIDAS
Hb 6,8 g/dl; Ht 21,9%; Reticulocitos 14,7%
ECOGRAFIA ABDOMINAL ECOGRAFÍA CEREBRAL
CASO CLÍNICO
EF ingreso en nuestro Hospital
Analíticas
CTES ESTABLESCOLORACIÓN PÁLIDO-ICTÉRICAPOLIPNEA INTERMITENTESOPLO SITÓLICO 2/6
Hb Ht Reticul
12 hdv 6,8 g/dl 21,9% 14,9%
24 hdv 9,8 g/dl 31,5%
36 ddv 10,9 g/dl 33,8%
3 ddv 10,9 g/dl 34,4% 8,67%
6 ddv 12,0 g/dl 38,7%
CASO CLÍNICO
Exploraciones complementariasEcografía abdominal Ecografía cerebral
No signos de hemólisis
Test de Kleihauer
SIN HALLAZGOS
TEST DE COOMBS DIRECTO NEGATIVOCIFRAS DE BILIRRUBINA ESTABLES
POSITIVOHb FETAL en la madre 7,4%
CASO CLÍNICO
DIAGNÓSTICOS AL ALTA
COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR
ANEMIA REGENERATIVA NEONATAL SEVERA.
TRANSFUSIÓN FETO-MATERNA
ANEMIA NEONATAL
Definición: Hematocrito central < 45% o Hb < 15 g/dl o valores por debajo de 2 desviaciones estándar durante la primera semana de vida
Anemia fisiológica del RNRN término 8-12 semanasRN pretérmino
Hb 11g/dl
ANEMIA DE LA PREMATURIDAD4-8 semanasCifras 9 mg/dl
(1)
ANEMIA NEONATAL
ETIOLOGÍA ANEMIA NEONATALAntes y durante el parto
Período neonatal
Hemolíticas
Hipoplásica
Hemorragia placentariaHemorragia de cordón umbilicalHemorragia fetalEnfermedad hemorrrágica del RN
Hemorragias del RNAnemia yatrogénicaIsoinmunizacion
Autoinmune maternaInfeccionesConstitucionalesTóxicos
Anemia hipoplásica fisiológicaAnemia aplásica congénitaAnemia aplásica secundaria
(1)
ANEMIA NEONATAL
CLÍNICASigno más frecuente Velocidad de instauración
AGUDA
CRÓNICA
PALIDEZ DE PIEL Y MUCOSAS
HIPOVOLEMIA Y SHOCKINSUFICIENCIA RESPIRATORIAINSUFICIENCIA CARDÍACAMALA PERFUSIÓN ACIDOSIS METABÓLICAPALIDEZ+ ICTERICIA EN CRÓNICA HEMOLITICA
ANEMIA DEL PREMATUROFATIGA EN LA ALIMENTACIÓN APNEASESTANCAMIENTO PONDERAL AUMENTO DE FiO2TAQUIPNEA/TAQUICARDIA ACIDOSIS METABÓLICA
(1)
ANEMIA NEONATAL
DIAGNÓSTICOHistoria clínica
Exploraciones complementariasHemogramaRecuento de reticulocitosBilirrubinaGrupo ABO, Rh y test de Coombs
Antecedentes familiaresHistoria obstétrica
(1) Bonastre-Blanco E, Thió-Lluch M, Monfort-Carretero L. Anemia neonatal. An Pediatr Contin. 2010;8(2):73-80
ANEMIA NEONATAL
EXTENSIÓN SPTEST KLEIHAUERTEST DE APTECOGRAFÍAS ESTUDIO INFECCIONES CONNATALESMÉDULA ÓSEAELECTROFORESISESTUDIO PADRES
(2)
ANEMIA NEONATAL
TRATAMIENTO TRANSFUSIÓN DE HEMODERIVADOS (2)RIESGOS
- Sobrecarga de volumen- Hemólisis- Hiperpotasemia- Reacción hipertermia- Injerto contra huésped- Reaccción alérgica/anafilaxia- Infecciones- Daño pulmonar agudo por atrapamiento
NO INDICACIONES INAMOVIBLESMÁS RESTRICTIVOSSE TRASFUNDE PACIENTEGUÍAS MÁS RESTRICTIVAS DISMINUYEN Nº TRASFUSIONES
ESTUDIOS- No beneficios claros en actuaciones más liberales
(2) SEN; Protocolos actualizados AEP año 2008; G.Arca, X. Carbonell-Estrany. Anemia neonatal. Servicio de Neonatología. Hospital Clínic. Agrupación Sanitaria. Hospital Clínic-Hospital Sant Joan de Déu-Barcelona
ANEMIA NEONATAL
EPO RECOMBINANTETratamiento con EPO + Fe
ANEMIA DEL PREMATURO- PN <1.000 g o 1.000 1.250 g + F Riesgo transfusión
- Hematocrito 46% al nacer y necesidadde CPAP o VPPI durante más de 48 h; - Extracciones sanguíneas 9 ml en las primeras 48 h mientras precisa CPAP o VPPI; - Transfusión sanguínea en las primeras 48 h.
(2)(3)
(3) J. Figueras Aloy. Eritropoyetina en neonatologıa. An Pediatr (Barc). 2010;73(6):301–304.
INICIO DEL TRATAMIENTO CON EPO- Clínicamente estable- Inicio de la EPO a los 3–7 días de vida; dosis de 250 U/kg 3 veces /semana + FE 2-4 mg/kg/d
OTROS EFECTOS BENEFICIOSOS DE LA EPO- Neuroprotección- Favorece al desarrollo del TGI- Anemia hemolítica del RN
EFECTOS ADVERSOS- Neutropenias/trombocitosis- Anticuerpos anti EPO: anemia aplásica en IRC- Prematuros: efectos angiogénicos (hemangiomas, ROP)
TRANSFUSIÓN FETOMATERNA
Transfusión fetomaterna 40-50% de todas las gestaciones 5-20% de la volemia del RN Kleinhauer 0,1%-5%
Se considera masiva 20-50% de la volemia del RNKleinhauer >5% a las 24-48 horas
98% casos hemorragia <0,1ml
(4) Benito V, et al. Transfusión fetomaterna masiva: presentación de 2 casos. Prog Obstet Ginecol 2004;47(4):191-5(5) Kenneth J Moise Jr, MD Diagnosis and management of massive fetomaternal hemorrhage. Up to Date Oct. 2013.
(4)
(5)
CASO CLÍNICO
Exploraciones complementariasEcografía abdominal Ecografía cerebral
No signos de hemólisis
Test de Kleihauer
SIN HALLAZGOS
TEST DE COOMBS DIRECTO NEGATIVOCIFRAS DE BILIRRBINA ESTABLES
POSITIVOHb FETAL en la madre 7,4%
Hb FETAL en la madre 7,4%>150 ml (> 50% de la volemia de nuestro paciente)
TRANSFUSIÓN FETOMATERNA
Incidencia48 pacientes con FMH >20 ml de 48180
partos
30944 partos
60% examen de rutina
40% Sospecha clínica
FMH >20ml: 4,6/1000FMH >30 ml: 3,8/1000FMH >80 ml: 0,7/1000
FMH >80ml: 0,9/1000FMH >150 ml: 0,2/1000
(5)
TRANSFUSIÓN FETOMATERNA
EtiologíaSecundaria a traumaEspontánea
ClínicaDisminución de los movimientos fetalesPatrón sinusoidalDeceleraciones en monitorTaquicardia fetalHidrops fetal
FMH masiva
FMH crónica
REVISIÓN DE 120 CASOS DE FMH>50 MlAnemia al nacimientoMovimientos fetales ausentes o disminuidosMuerte fetalHidropsDistress neonatalRetraso en el Crecimiento IntrauterinoPatrón sinusoidalFibrilación auricular
(5)
TRANSFUSIÓN FETOMATERNA
DiagnósticoTest de KleihauerCitometría de flujo
Indicaciones para el estudio
Kleihauer > 0,1%: positivo Transfusión fetomaterna (5 ml)> 5%: Transfusión fetomaterna masiva
MUERTE FETALDISMINUCIÓN DE MOV FETALESMONITOR PATRON SINUSOIDALHIDROPS FETALTRAUMA ABDOMINAL MATERNOESTUDIO DE ANEMIA NEONATAL
(5)
Kleihauer >5% mujer gestante- Transfusión intrauterina- Finalización de la gestación
TRANSFUSIÓN FETOMATERNA
Manejo
(5)
TRANSFUSIÓN FETOMATERNA
Post natal: Actitud expectante Considerar transfusión de concentrado de
hematíes