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8/16/2019 Anemia y Embarazo Final
http://slidepdf.com/reader/full/anemia-y-embarazo-final 1/36
República Bolivariana de VenezuelaMinisterio del Poder Popular para la Educación
Superior
Universidad del ZuliaFacultad de MedicinaCatedra de Ginecoloia ! "bstetricia
Maracaibo 10 de Junio
Anemia yEmbarazo#uis $ntonio %i&enez Pena
Francisco %ose #abarcaMontilla
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Epide&ioloia• #a ane&ia es el proble&a
'e&atolóico &as(recuente durante ele&barazo)
• Es un proble&a &undial*su incidencia varia+ estavinculada con la
desnutrición ! alunaspatoloias)
• Consecuencias tanto
para las &adres co&o
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• Prevalencia en pa,ses subdesarrollados !ba-o nivel socioeconó&icos)
• Ma!or prevalencia de ane&ia en laspoblaciones rurales
• Mult,paras* estantes -óvenes* en las .ueno reciben atención prenatal ! en las .ueno to&an suple&ento de 'ierro)
• $pro/i&ada&ente el 01 a 023 se deben auna ane&ia por de4ciencia de 'ierro)
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$ne&ia !
E&barazo5e4nici
ón
6e&olobina
#a 'e&olobina 76B8 es unaprote,na lobular* .ue estapresente en altasconcentraciones en lo lóbulosro-os ! se encara del
transporte de "9 del aparatorespiratorio 'acia los te-idosperi(:ricos+ ! del transporte deC"9 ! protones 76;8 de los <P'asta los pul&ones para sere/cretados)
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Valores =or&ales de6e&olobina
Criterios seún la
OMS6B >9?>@ Adl en Mu-eres6B >9 Adl en &u-er
adulta6B >> Adl en ! <ri&estre6B >D)1 Adl en
<ri&estre
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5e4nición
Eritroci
to
C:lula sanuineaespecializada en eltransporte de o/,eno !dio/ido de carbono* .uecontiene a la
'e&olobina ! tiene(or&a biconcava* notiene nucleo* nioranelos)
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5e4nici
ón
$ne&ia
Se de4ne la ane&iadurante el e&barazoco&o a.uella .ue secaracteriza por un nivel
de 'e&olobina >> Adlen cual.uier &o&ento dela estación o un 6<" 13)
$ne&ia ! E&barazo
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–$u&ento del Volu&en plas&tico71 a 1D38
–$u&ento &asa Eritroc,tica
7>2 a D38
6EM"5#UCH=
ANEMIA “FISIOLOGICA!EL EM"A#A$O
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am o% % o ) co%a%ociado%
a' embarazo• El a-uste 4siolóico de la eritropo!esis* desarrollo ! el creci&iento del(eto)
• $u&ento de la actividad cardiaca+ FC* volu&en de e!ección* de laper(usión)
• El volu&en sanu,neo &aterno au&enta de &anera i&portantedurante la estación* resultando en un au&ento tanto del plas&a7D ? @D3 8* co&o de los 'e&at,es 79D ? D3 8)
• Produce una 'e&odilución 4siolóica .ue dis&inu!e la 'e&olobina! el 'e&atocrito
• #a eritropo!etina &aterna e/peri&enta un incre&ento sustancialdurante el e&barazo)
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Clasi4cación de
$ne&ia <P" #EVE M"5ER$5$ SEVER$
6EM"G#"B=$
0 I >> Ad# J I 0 Ad# J Ad#
6EM$<"CR<" I 9J Ad# 9@ I 9> Ad# 9D Ad#
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• #a cl,nica depender de la re%er*a+unciona'* intensidad ! causa de laane&ia)
• Grado 'e*e, (atiabilidad* palpitaciones !so&nolencia* s,nto&as ade&s co&unesdel e&barazo)
• Grado moderado, ta.uicardia* palidez*sudoración ! disnea de es(uerzo)
• Grado %e*ero, nestabilidad'e&odin&ica asociado a perdidas
audas e intensas de sanre .ue oblian a
$ne&ia ! E&barazo
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-I.OS !E CLASIFICACION !E LASANEMIAS
• 1/ CLASIFICACION FISIO.A-OLOGICA,
CEN-#ALES O A##EGENE#A-IAS/ .E#IF#ICAS O I.E##EGENE#A-IAS/
• 2/ CLASIFCIACION MO#FOLOGICA, E% 'a ma%u3i'izada/
C'a%i&ca a 'a% anemia% en +unci(n a' 3ama4o de' ema36e%
7CM8/ .E#MI-E S9"!II!I#LAS EN,• MIC#OCI-ICAS, CM :;0• NO#MOCI-ICAS, CM ;0<100
• MAC#OCI-ICAS, CM =100
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MIC#OCI-ICAK C$US$S 5EFC< 5E 6ERR"
$=EM$ SECU=5$R$ $ E=FERME5$5ES CR"=C$S)
NO#MOCI-ICAK C$US$S $=EM$ SECU=5$R$ $ E=F) CR"=C$* 6EM"#<C$*
$P#$SC$ " P"R =F#<R$C"= ME5U#$R) 6EM"RR$G$ $GU5$)
MAC#OCI-ICAK C$US$S 5EFC< 5E V< B>9
5EFC< 5E $C) F"#C" 6P"<R"5SM" E=F) 6EP$<C$
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ANEMIAS• Se)?n %u a@arici(n
?$udo desprendi&iento pre&aturo de placenta* placenta previa?Crónica parasitosis o por S/ de &ala absorción
• Se)?n %u mecani%mo de @roducci(nA!9I#I!AS,$ne&ia por de4ciencia de 'ierro)$ne&ia por sanrado audo)$ne&ia secundaria a en(er&edades inLa&atorias o &alinas)$ne&ia &ealoblstica)
$ne&ia 'e&ol,tica ad.uirida)$ne&ia 'ipoplstica o aplstica)E#E!I-A#IAS, <alase&ias)6e&olobinopat,as de c:lulas (alci(or&es)$ne&ia 'e&ol,ticas 'ereditarias)!irec3amen3e re'acionada% con 'a )e%3aci(na8 Ferrop:nicas)b8 Mealoblsticas)c8 6ipoplsicas))No re'acionada con 'a )e%3aci(n,a8 $ne&ias por 'e&at,es (alci(or&es)b8 "tras ane&ias 'e&ol,ticas ! raras.
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$=EM$ E= E# EMB$R$Z"
Cuadro Clínico: efectos fetales
•Abor3o•
#CI9•"aBo @e%o a' nacer•i@oia +e3a' cr(nica•
.rema3urez•Anemia +erro@ri*a@o%3na3a'
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ANEMIA
FE##O.NICA
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Se produce por lae/istencia de un aporteinadecuado del 'ierronecesario parasintetizar 'e&olobina)
F#EC9ENCIAEl 01 a 023 de lasane&ias durante ele&barazo)
ANEMIA
FE##O.NICA
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Re.ueri&iento de Fe durante el E&barazo+ &as o &enos
1 g.- 500 mg $u&ento del volu&en sanu,neo &aterno)
- 300 mg Feto
- 200 mg se eli&ina por el intestino* la orina ! lapiel)
- E&barazo ! parto p:rdida de 'ierro oscila entre+ 1– 1.3 g
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CUADRO CLÍNICO Asintomáticas
Grado leve; fatigabilidad, palpitaciones
y somnolencia.
Grado moderado; taquicardia,
palidez, sudoración y disnea de
esfuerzo.
• Grado severo; irritabilidad, astenia,
nerviosismo, cefalea, anorexia,
pirosis, flatulencias, cardiomegalia,
parestesias.
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Causas y Factores de riesgo
• Adolescente.• adre mult!para.
• "eriodos intergen#sico corto $menos de
% a&os'.
• Antecedentes de (ipermenorrea.
• )ietas con ba*a biodisponibilidad en
(ierro.
• +ngesta (abitual de alimentos in(ibidoresde la absorción de (ierro.
• !ndrome de mala absorción.
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DIAGNOSTICO
• Hemograma completo- b /0 g1d2
- 34 556
- 78 volumen corpuscular medio 90 femtolitros
- 8 :4;24<+=A 84>"?8+2A> :)+A %@-55g1d2
• Hierro sérico $ 0 mg1d2'
• Ferritina sérica (< 15 ng/dL)
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ANEMIAMEGALOBLÁSTICA
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Durante el emara!o"aumentan las necesidadesde #cido f$lico % &itaminaB'(" síntesis del ADN % del
A)N*
• PATOGENIA – 5e&anda au&entada de
c) (ólico &aterno (etal
– nesta &aternainadecuada de c) Fólico70138
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Piel seca ! a&arillenta ctericia leve)
Ulceraciones) $lteraciones del usto) Cuadros de diarrea !
dispepsia
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!IAGNOS-ICO
6allazos cl,nicos ; $lteraciones de la 6B) VCM de >>D I >D (e&tolitros =iveles s:ricos de $cido Fólico 9)1 nA&l) El rano nor&al 9)J
a >J)D
Rano nor&al de vita&ina B>9 9DD a 0DD nA&l Valores de >DD nA&l indican 5EFCE=C$
E/a&en de &:dula ósea REVE#$ ER<R"P"NESSMEG$#"B#$S<C$)
$# $GR$V$RSE E# CU$5R" SE PRESE=<$K <ro&bocitopenia #eucopenia
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• CONSEC9ENCIAS
5e(ectos en el cierre del tubo neuralK anence(alia*espina b,4da* ence(alocele)
#abio leporino ! paladar 'endido) $nor&alidades de v,as urinarias)
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$=EM$ 5ECE#U#$S
F$#CF"RMES
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$=EM$ F$#CF"RME
• Es una en(er&edad 'ereditaria* autosó&ica recesiva* .ue a(ecta a los GR)• Es de orien en:tico ! se da por la sustitución del cido lut&ico por
valina• Frecuente en raza nera)• 5i4cultad en la circulación de los GRK obstrucción
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$=EM$ F$#CF"RME• For&a 'eterociota o raso (alci(or&e 76b$S8K $(ecta un alelo) En
este caso* el paciente tiene un D?D3 de 6bS 7F"RM$ $="RM$#
5E 6EM"G#"B=$8 ! no presenta &ani(estaciones cl,nicas)
• For&a 'o&ociota o ane&ia (alci(or&e 76bSS8) $parece cuando la
&utación a(ecta a los 9 alelos) En estos casos prctica&ente toda
la 6b 7J1? 0138 es 6bS) Presenta raves s,nto&as cl,nicos)
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$=EM$ F$#CF"RME
• #as pacientes e&barazadas &antienen una 'e&atopo!esisconstante para co&pensar la vida reducida de suseritrocitos)
• #as pacientes .ue presentan una crisis de c:lulas
(alci(or&es se caracteriza por dolor de (or&a audaeneral&ente al 4nal del e&barazo* en el traba-o de parto*en el parto ! en el puerperio)
• El dolor es provocado por el secuestro de eritrocitos de
(or&a auda ! co&o 'a! a(ectación de la &edula ósea eldolor óseo es (recuente e intenso)
• 6asta el D3 de las &u-eres presenta s,ndro&e torcicoaudo .ue se caracteriza por dolor torcico pleur,tico*
4ebre* tos* in4ltrado pul&onares e 'ipo/ia)
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8omplicaciones
• ncidencia de crisis vaso?oclusivas dolorosas• <ro&bosis placentarias• n(ecciones
• 6<$• $bortos espontneos• Muerte &aterna
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!IAGN>S-ICO
• Se basa en el cuadro cl,nico t,pico !en el estudio 'e&atolóico*(unda&ental&ente la prueba de
(alci(or&ación in &itro en l#minasellada +,ruea de 6ucO8* la pruebade solubilidad ! la electro(oresis de la
'e&olobina)
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CA9SAS dioptica
Medica&entos K B?lacta&icos* $l(a?&etildopa ! #?dopa
n(ecciones K n(ecciones virales* &icoplas&aCncer * #euce&ia ! #in(o&aEn(er&edades coleno 7autoin&unes8 7por e-)
lupus8
ANEMIA EMOLI-ICAA9-OINM9NE
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)
“Nunca con%idere% e' e%3udiocomo una ob'i)aci(n %ino como
una o@or3unidad @ara @ene3raren e' be''o y mara*i''o%o mundode' %aber
$lbert Einstein