Upload
achmad-kurniawan
View
32
Download
1
Embed Size (px)
DESCRIPTION
16
Citation preview
Bagian 16: Pendidikan, Implementasi, dan Tim 2010 Pedoman American Heart Association untuk Cardiopulmonary Resuscitation dan Darurat Perawatan Kardiovaskular
Henti jantung dapat terjadi dengan berbagai cara, ulai dari
cara yang tidak terduga di luar rumah sakit dan harus diantisipasi di
unit perawatan intensif. Hasil dari serangan jantung adalah fungsi
dari berbagai faktor termasuk kesediaan para penolong untuk
melakukan resusitasi cardiopulmonary (CPR) dan kemampuan
penolong untuk mengintegrasikan pengetahuan dan keterampilan
psikomotor, kualitas kinerja yang disampaikan oleh tim penyelamat
individu dan tim yang mampu mekanningkatkan efisiensi dan
efektivitas perawatan pasca-penanganan jantung.
Rantai survival adalah metafora yang digunakan untuk
mengatur dan menggambarkan set terpadu waktu-sensitif, tindakan
terkoordinasi diperlukan untuk memaksimalkan kelangsungan hidup
dari korban serangan jantung. Penggunaan strategi pendidikan dan
implementasi berbasis bukti dapat mengoptimalkan link rantai
tersebut.
Penguatan rantai survival dalam pengaturan pra-rumah sakit
membutuhkan fokus pada pencegahan dan penanganan langsung
dari serangan jantung, meningkatkan penolong berkualitas dalam
menolong CPR dan defibrilasi dini, dan meningkatkan sistem
regional perawatan. Dalam pengaturan rumah sakit, upaya
terorganisir menargetkan awal identifikasi dan pencegahan
kerusakan pada pasien dengan risiko dapat menurunkan kejadian
serangan jantung untuk program resusitasi ada dua : untuk
memastikan bahwa penyedia memperoleh dan mempertahankan
pengetahuan, keterampilan, dan perilaku tim untuk
memaksimalkan hasil resusitasi, dan untuk membantu respon.
Sistem ini mampu mengembangkan, melaksanakan, dan
mempertahankan rantai berbasis bukti survival.
Memaksimalkan kelangsungan hidup pasien serangan jantung
memerlukan perbaikan dalam pendidikan resusitasi dan
pelaksanaan sistem yang mendukung pengiriman resusitasi
berkualitas tinggi dan perawatan pasca penanganan serangan
jantung, termasuk mekanisme secara sistematis mengevaluasi
kinerja resusitasi. Pendidikan resusitasi dirancang dengan baik
dapat mendorong pengiriman berkualitas tinggi terhadap CPR.
Selain itu proses peningkatan mutu berkelanjutan harus menutup
pembesaran umpan balik dan mempersempit kesenjangan antara
kinerja yang ideal dan aktual. Program komunitas resusitasi dan
berbasis rumah sakit harus secara sistematis memonitor serangan
jantung, tingkat perawatan resusitasi yang tersedia, dan hasil yang
diperoleh. Siklus pengukuran, umpan balik, dan perubahan
memberikan informasi dasar yang diperlukan untuk
mengoptimalkan perawatan resusitasi dan memaksimalkan
kelangsungan hidup.
Bab ini meninjau masalah pendidikan utama yang
mempengaruhi kualitas kinerja resusitasi dan menjelaskan tentang
implementasi utama dan masalah tim terkait dan terbukti
meningkatkan hasil CPR. Informasi ini disusun dalam empat
kategori utama: kesediaan untuk melakukan CPR, desain
pendidikan, meningkatkan kualitas resusitasi, dan isu-isu yang
terkait dengan pelaksanaan dan hasil CPR.
Sementara konsep penting yang diidentifikasi Resuscitation InternationalLiaison Committee on Resuscitation (ILCOR) 2010 dan American
Heart Association (AHA) proses evaluasi berbasis bukti yang
diterapkan, dokumen ini tidak mencakup semua pendidikan,
pelaksanaan, dan tim terkait topik yang terkandung dalam 2010
International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and
Emergency Cardiac Care Science With Treatment
Recommendations
Kesiapan dalam mengerjakannya
Tanpa inisiasi segera CPR, sebagian besar korban serangan
jantung akan meninggal. Pengamat CPR dapat secara signifikan
meningkatkan tingkat ketahanan hidup dari pasien serangan
jantung, tetapi bukti terbaru menunjukkan bahwa hanya 15%
sampai 30% dari korban diluar rumah sakit ditemukan menerima
CPR sebelum kedatangan EMS. Strategi untuk meningkatkan
kejadian diprakarsai oleh CPR dan penggunaan defibrillator
eksternal otomatis (AED) dibahas dalam bagian ini.
Hambatan pengamat CPR
Sering dikutip alasan untuk keengganan melakukan manuver
menyelamatkan nyawa termasuk kepedulian untuk melukai korban,
5-7 orang takut salah melakukan CPR, 68-11 orang keterbatasan
fisik, 12 orang takut liability, 12 orang takut terkena infeksi.
Peluang yang ada untuk mengatasi berbagai hambatan tersebut
dapat diatasi melalui pendidikan dan dorongan untuk melakukan
CPR ketika pengamat dihadapkan dengan korban saat serangan
jantung.
Dalam sebuah penelitian para pengamat yang diwawancarai
911 sampai operator EMS mendorong kinerja CPR, tidak respon
paling sering dikutip panik (37,5 %) dan sedih menyakiti pasien
(9.19 %) sebagai alasan mereka tidak melakukan CPR. Dalam 2
penelitian meninjau keadaan darurat yang sebenarnya, penolong
mengalami hambatan praktis dan dapat dipahami oleh kinerja
(misalnya, keterbatasan fisik, ketidakmampuan untuk
mendengarkan instruksi dan melakukan keterampilan pada saat
yang sama, dan penundaan sistem) lebih sering daripada panik
atau stres, meskipun keduanya faktor tersebut penting. Karena
panik secara signifikan dapat mengganggu kemampuan seorang
penolong untuk melakukan dalam keadaan darurat, mungkin masuk
akal untuk pelatihan CPR untuk mengatasi kemungkinan panik dan
mendorong peserta didik untuk mempertimbangkan bagaimana
mereka akan mengatasinya.
Para penolong dan survei dari laporan masyarakat umum
bahwa orang-orang baru-baru ini dilatih dalam teknik CPR
menyatakan kesediaannya lebih besar untuk mencoba resusitasi
daripada mereka yang tidak baru-baru ini. Aktual singkat, video
instruksi mandiri merupakan strategi yang efektif dan hemat biaya
untuk pelatihan rescuers.
Takut merugikan korban atau takut cedera pribadi dapat
mengurangi keinginan untuk melakukan pelatihan bantuan
penyelamatan dasar untuk melakukan CPR. Namun infeksi akibat
kinerja CPR sangat langka dan terbatas pada beberapa laporan
kasus. Mendidik masyarakat tentang risiko rendah untuk
penyelamat dan korban dapat meningkatkan keinginan untuk
melakukan CPR.
Beberapa penolong, termasuk penyedia layanan kesehatan,
mungkin lebih cenderung untuk memulai CPR jika mereka memiliki
akses ke perangkat penghalang. Meskipun risiko rendah wajar
untuk meyakinkan penolong tentang penggunaan perangkat
penghalang menekankan bahwa CPR tidak harus ditunda
penggunaannya.
Tim penolong yang tidak bersedia untuk melakukan mount to
mount mungkin bersedia untuk melakukan Hands-Only (kompresi-
hanya dada) Program pelatihan CPR harus mengajar kompresi-
satunya CPR sebagai alternatif CPR konvensional untuk penolong
ketika mereka tidak mau atau tidak memberikan CPR konvensional
(Kelas I, LOE B).
Hambatan Penanganan Serangan Jantung
Korban serangan jantung diluar rumah sakit yang terengah-
engah memiliki tingkat kelangsungan hidup yang lebih tinggi
dibandingkan dengan korban yang tidak gasping. Sambil terengah-
engah umumnya disalahartikan sebagai tanda-tanda kehidupan
yang dapat mencegah penolong untuk memulai resusitasi. Potensi
penolong dapat diajarkan untuk mengenali terengah-engah dan
memulai CPR. Penolong harus diajarkan untuk memulai CPR jika
korban dewasa tidak responsif dan tidak bernapas atau tidak
bernapas secara normal (misalnya, hanya terengah-engah) (Kelas I,
LOE B).
Dispatcher instruksi telepon dan dukungan telah ditunjukkan
untuk meningkatkan kemauan untuk melakukan CPR. Dalam rangka
meningkatkan kesediaan untuk melakukan CRL dispatcher harus
memberikan instruksi CPR telepon untuk penelepon melaporkan
seorang dewasa yang tidak responsif dan tidak bernapas atau tidak
bernapas secara normal (yaitu , hanya terengah-engah) (Kelas I.
LOE B).
Kekhawatiran Fisik dan Psikologis untuk Tim penolong
Kinerja yang benar dari kompresi dada adalah demanding.
Dalam beberapa laporan korban luka ke penyedia CPR, sebagian
besar cedera muskuloskeletal dalam laporan kasus alami. telah
menggambarkan keluhan sesekali dada sesak ; terisolasi lainnya;
tusukan luka dari wire sternum; saraf; pneumothorax; dan satu
kematian akibat infark. Infark miokard adalah alas an bahwa bahwa
peserta mampu melakukan pelatihan CPR disarankan dari aktivitas
fisik yang diperlukan selama bagian keterampilan program
pelatihan (Kelas lla, LOB B).
Pelatihan CPR dan kinerja adalah pengalaman positif untuk
sebagian besar penyedia. Namun, pengamatan langsung dari
serangan jantung yang sebenarnya dan mencoba resusitasi dapat
stres, Tim penolong yang menderita efek psikologis pasca peristiwa
buruk dapat mengambil manfaat dari dukungan atau konseling
psikologis.
Hambatan Menggunakan AED
Beberapa penolong mungkin terintimidasi oleh gagasan
memberikan kejutan, tetapi AED aman, dan efek samping yang
jarang terjadi meskipun AED dapat digunakan secara efektif tanpa
pelatihan sebelumnya, bahkan pelatihan singkat meningkatkan
kesediaan penolong untuk menggunakan AED dan
meningkatkannya. Memaksimalkan keinginan untuk menggunakan
AED, akses publik pelatihan defibrilasi harus terus digalakkan untuk
kalangan public (Kelas I, LOE B).
Singkatnya, meskipun faktor-faktor yang mempengaruhi
kesediaan untuk melakukan CPR banyak sekali, banyak hambatan
bisa diatasi dengan pendidikan. Meskipun jumlah yang tepat
relawan terlatih diperlukan untuk mengoptimalkan kesempatan
bahwa korban tertentu akan menerima CPR tidak diketahui, hal ini
wajar untuk dianganggap bahwa memaksimalkan jumlah orang
yang dilatih dalam sebuah komunitas dan memberikan instruksi
dan dorongan pada saat suatu peristiwa terjadi akan meningkatkan
kemungkinan bahwa pengamat akan terlibat dalam upaya
resusitasi.
Desain Pendidikan
Pedoman berbasis bukti untuk instruksi, serta pengembangan
program hemat biaya, diwajibkan untuk meningkatkan pelatihan
penyedia dan pada akhirnya meningkatkan kinerja resusitasi dan
hasil yang memuaskan bagi pasien.
Desain program
Aplikasi yang sesuai dari teori-teori belajar dikombinasikan
dengan penelitian efektivitas program telah menghasilkan
perubahan substansial terhadap AHA Emergency Cardiovascular
Care (ECC) kursus selama seperempat abad terakhir. Karena
perkembangan Pedoman ECC yang pertama di 1966, AHA telah
menempatkan dirinya sebagai pemimpin dalam ilmu resusitasi.
Namun, keterlibatan AHA dalam program pendidikan dan pelatihan
resusitasi mendahului pengembangan pedoman ECC formal. Pada
tahun 1973, AHA pertama mendukung pelatihan masyarakat awam
di CPR. Selanjutnya, Advanced Cardiac Life Support (ACLS)
diperkenalkan pada 197.483,84 diikuti oleh Pediatric Life Support
Lanjutan (PALS) di 1.988,85
Pada tahun 2004 AHA mendirikan ECC pendidikan subkomite
dengan anggota termasuk para ahli dalam kurikulum dan desain
instruksional. Seiring waktu, subkomite pendidikan didukung
beberapa prinsip pendidikan sebagai seperempat inti (lihat Tabel I).
Konsisten dengan metodologi yang ditetapkan untuk program
evaluasi. efektivitas program resusitasi harus dievaluasi (Kelas I,
LOE C).
Meskipun kepuasan peserta adalah penting, evaluasi program
harus melampaui titik akhir ini dan menilai akuisi dan retensi
pengetahuan dan keterampilan peserta didik. Bukti bahwa peserta
didik mengintegrasikan apa yang mereka pelajari ke dalam praktek
dan konsep aktual.
Tabel 1 Inti AHA ECC Pendidikan
Penyederhanaan - Kursus konten harus disederhanakan baik
dalam penyajian konten dan luasnya konten dalam kursus
tunggal untuk memfasilitasi pemenuhan objectives saja.
Konsistensi - Kursus konten dan keterampilan demonstrasi
harus disajikan secara konsisten. Video dimediasi, instruksi
praktek sementara menonton adalah disukai untuk pelatihan
keterampilan psikomotor dasar karena mengurangi
variabilitas induktor dan gangguan potensial yang
menyimpang dari kursus agenda yang dituju.
Berbasis Tujuan - Kognitif, psikomotor dan afektif objektif
harus dimasukkan dalam semua program.
Hands-on Praktek - hands-on Substansial praktek yang
dibutuhkan untuk memenuhi psikomotor unjuk kebolehan
objektif.
Kontekstual - Prinsip belajar dewasa harus didasarkan kepada
semua program ECC dengan penekanan pada menciptakan
skenario pelatihan yang relevan yang dapat diterapkan
secara praktis untuk pengaturan dunia nyata peserta didik,
seperti memiliki peserta didik berbasis rumah sakit praktek
CPR di tempat tidur bukannya lantai .
Berbasis kompetensi - Sukses penyelesaian program harus
didasarkan pada kemampuan peserta didik untuk
menunjukkan pencapaian tujuan tentu saja bukan kehadiran
dalam kursus / program waktu period tertentu.
Praktek untuk Penguasaan - keterampilan kunci dan isi kursus
harus diulang dengan praktek disengaja untuk membangun
ke arah penguasaan.
Penilaian - strategi evaluatif harus menilai kompetensi dan
meningkatkan pembelajaran. Belajar objectif harus terukur
dan dijadikan sebagai dasar evaluasi.
apakah yang pada akhirnya meningkatkan hasil pasien akan
merupakan bentuk yang lebih kuat dari evaluasi program.
Strategi untuk Program Basic Life Support (BLS)
Penelitian telah menunjukkan bahwa meletakkan
keterampilan CPR penolong dapat diperoleh dan dipertahankan
setidaknya juga (kadang-kadang lebih baik) melalui komputer-
interaktif dan instruksi latihan berbasis video yang sinkron bila
dibandingkan dengan eoifrses. video instruksi singkat yang
dipimpin instruktur gabungan dengan sinkron tangan-pada praktek
adalah alternatif yang efektif untuk program bantuan penyelamatan
(Kelas I, LOE A).
Kebutuhan AED Pelatihan
Studi berbasis manikin telah menunjukkan bahwa AED dapat
benar dioperasikan tanpa training. sebelum membiarkan
penggunaan dari AED oleh terlatih oleh standers dapat bermanfaat
dan dapat menyelamatkan nyawa (Kelas 11a, LOE B). Karena
pelatihan yang minimal telah terbukti untuk meningkatkan kinerja
dalam penangkapan simulasi jantung, kesempatan pelatihan harus
tersedia dan dipromosikan untuk penyelamat dasar (Kelas 1, LOE
B).
Strategi untuk Program Lanjutan Life Support (ALS)
Resusitasi dan literatur pendidikan telah menunjukkan bahwa
strategi persiapan sebelum pelatihan termasuk tutorial dengan
bantuan komputer pembelajaran, bahan instruksional yang ditulis,
ulasan video, kursus persiapan, buku bacaan, dan pretest, yang
mampu meningkatkan perolehan pengetahuan. Hal ini
dikategorikan masuk akal untuk strategi persiapan sebelum
pelatihan dalam program bantuan penyelamatan lanjutan (Kelas
LOE Ha. B).
Kerja tim telah dilaporkan mempengaruhi hasil pasien dalam
berbagai situasi kerja tim, klinis, dan pelatihan pemimpin telah
terbukti meningkatkan kinerja resusitasi selanjutnya dalam simulasi
pembelajaran dan implementasinya. Klinis yang sebenarnya
akibatnya kerja tim dan keterampilan kepemimpinan pelatihan
harus dimasukkan dalam program pendukung kehidupan dasar
(Kelas I, LOE B).
Manikin Khusus
Beberapa manikin digunakan dalam pelatihan resusitasi
memiliki fitur realistis seperti kemampuan untuk meniru ekspansi
dada dan suara napas, untuk memberikan karbon dioksida
dihembuskan, untuk menghasilkan tekanan nadi dan darah, dan
berbicara atau membuat suara. Dua penelitian melaporkan bahwa
pelatihan dengan boneka manikin khusus dapat meningkatkan
kualitas penampakan klinis. Tiga belas studi menunjukkan
peningkatan akhir-kursus keterampilan ketika manikin khusus
digunakan, sementara enam studi menunjukkan kinerja yang sama
dengan manikin. Teknologi rendah penggunaan manikin lebih
realistis dalam pelatihan mungkin menimbulkan pengeluaran
keuangan jauh lebih tinggi.
Delapan studi menunjukkan akuisisi pengetahuan yang sama
dengan boneka manekin khusus bila dibandingkan dengan
teknologi yang lebih rendah manikins. Tiga penelitian menunjukkan
bahwa kepuasan pelajar lebih besar dengan manikins khusus.
Tidak ada cukup bukti untuk merekomendasikan terhadap
rutinitas kerja manikins lebih realistis untuk meningkatkan kinerja
keterampilan besar besaran resusitasi yang sebenarnya. Manikins
khusus mungkin berguna untuk mengintegrasikan pengetahuan,
keterampilan, dan perilaku dalam pelatihan ALS (Kelas Ila, LOE B).
Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengkonfirmasi apakah
teknologi tersebut meningkatkan kinerja resusitasi dalam
pengaturan klinis dan untuk menentukan apakah itu dapat
meningkatkan kelangsungan hidup dari serangan jantung.
Format Pengiriman Pelatihan
Format pengiriman pelatihan selain standar ACLS 2 hari atau
kursus penyedia PALS setara atau lebih baik disbanding
pengetahuan atau keterampilan akuisisi. Format ini mencakup
pelatihan multimedia interaktif; presentasi 149 berbasis kasus;
integrasi ACLS atau konten PALS ke dalam kurikulum yang lebih
besar seperti mahasiswa kedokteran atau penduduk 137.150.151;
tidak berbasis komputer, self-directed learning 151:
learning153.154 berbasis masalah; atau kombinasi kursus resusitasi
dengan program lain seperti Advanced Trauma Life Support (ATLS)
0,155 Hal ini masuk akal untuk mempertimbangkan alternatif
format penjadwalan kursus untuk program bantuan penyelamatan
lanjutan (misalnya, ACLS atau PALS), tersedia evaluasi program
dapat diterima dan dilakukan peserta didik memenuhi tujuan
program (Kelas Ila, LOE B).
Penilaian Post-Kursus
Penelitian telah menunjukkan korelasi yang buruk antara tes
tertulis digunakan dalam program resusitasi dan keterampilan klinis
evaluations.136-159 Sebuah tes tertulis tidak boleh digunakan
secara eksklusif untuk menilai kompetensi peserta didik mengikuti
kursus pendukung kehidupan yang canggih (Kelas 1, LOE B).
Penilaian digunakan sebagai alat instruksional pada akhir
pelatihan resusitasi telah ditunjukkan untuk meningkatkan retensi
keterampilan pada 2 minggu dan menunjukkan kecenderungan
peningkatan pada enam bulan terakhir dari kursus penilaian
mungkin berguna dalam membantu peserta didik mempertahankan
keterampilan (kelas lib, LOE C).
Interval Pelatihan
Interval pelatihan untuk program bantuan penyelamatan
dasar dan lanjutan AHA secara tradisional waktu tertentu, dengan
interval tahun maksimum yang disarankan. AHA Program ECC
Administrasi Manual162 mencatat bahwa program selesai
"menyatakan bahwa individu telah berhasil menyelesaikan tujuan
dan keterampilan evaluasi sesuai dengan kurikulum dari AHA ."
Pencerminan tren yang mendukung perawatan berkelanjutan
kompetensi dan pengembangan profesional dalam profesi
kesehatan, ada dukungan untuk menjauh dari standar sertifikasi
yang terkait dengan waktu dan menuju pendekatan yang lebih
berbasis kompetensi pendidikan resusitasi.
Ada bukti substansial bahwa keterampilan bantuan
penyelamatan dasar dan lanjutan dengan cepat setelah pelatihan
awal. Kemampuan dasar telah terbukti menurun ketika dinilai pada
1 sampai 6 bulan dan 7 sampai 12 bulan setelah pelatihan.
Pelatihan yang berkelanjutan mendukung kehidupan dalam
pengetahuan atau keterampilan ketika dinilai pada 3 sampai 6
bulan, sampai 12 bulan, dan lebih dari 12 bulan. penelitian ini
adalah heterogen sehubungan dengan komposisi peserta, panjang
saja, tentu saja format, jenis instruktur, dan frekuensi keterlibatan
peserta dalam resusitasi yang sebenarnya. Mayoritas tercermin
dalam metodologi pengajaran yang digunakan sebelum kursus AHA
desain terbaru di tahun 2005.
Dalam satu penelitian kelas 2 jam sudah cukup bagi peserta
untuk memperoleh dan mempertahankan keterampilan BLS untuk
jangka waktu yang panjang, memberikan reevaluasi singkat
dilakukan setelah 6 bulan. Empat studi menunjukkan sedikit atau
tidak ada kerusakan keterampilan setelah kursus 17 bulan selesai.
Meskipun mekanisme yang optimal untuk pemeliharaan
kompetensi tidak diketahui, kebutuhan untuk bergerak ke arah
penilaian dan penguatan keterampilan lebih sering dan jelas. Unjuk
kebolehan harus dinilai selama sertifikasi 2 tahun dengan format
yang tersedia sesuai kebutuhan (Kelas 1, LOE B). Waktu yang
optimal dan metode untuk penilaian ini belum diketahui secara
pasti.
Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menentukan apakah
modifikasi pelatihan awal akan mengubah kurva peluruhan
keterampilan CPR. Penelitian tambahan juga diperlukan untuk
menentukan interval waktu, mekanisme penilaian, dan metode
untuk pelatihan yang akan meminimalkan kerusakan dalam
keterampilan CPR. Konsep inovatif untuk mengurangi kemunduran
keterampilan dan pengetahuan dapat mencakup pemeliharaan
terus-menerus program kompetensi itu sering mempekerjakan
interaksi durasi pendek dengan konten dan keterampilan setelah
kursus awal, termasuk brifing yang dipandu agar terdapat
perbaikan.
instruktur dan peserta harus menyadari bahwa berhasil
menyelesaikan kursus AHA ECC hanya langkah pertama menuju
pencapaian dan pemeliharaan kompetensi. AHA ECC program harus
menjadi bagian dari pendidikan berkelanjutan yang lebih besar dan
proses peningkatan mutu berkelanjutan yang mencerminkan sistem
kebutuhan pada praktik individu .
Meningkatkan Keterampilan Resusitasi
Ceklis
Kualitas resusitasi merupakan penentu utama dari hasil
pasien. Studi simulasi bantuan penyelamatan dasar yang canggih
mendukung penyelamatan dan keadaan darurat anestesi
menunjukkan peningkatan kinerja ketika daftar periksa atau alat
bantu kognitif yang digunakan. Namun, studi simulasi
menunjukkan penyelesaian tertunda dari 2 siklus CPR ketika
individu tidak mahir operasi ponsel yang digunakan bantuan
kognitif berbasis ponsel. Dalam praktek klinis, dokter dirasakan
daftar periksa untuk useful. Dampak bantu kognitif atau daftar pada
hasil pasien tidak diketahui.
Daftar-pembanding atau alat bantu kognitif, seperti algoritma
AHA, dapat dipertimbangkan untuk digunakan selama resusitasi
(Kelas llb, LOE C). Daftar periksa spesifik dan bantuan kognitif harus
dievaluasi untuk menentukan apakah mereka mencapai efek yang
diinginkan dan tidak mengakibatkan konsekuensi negatif seperti
respon tertunda. Penelitian lebih lanjut pada desain optimal telah
dibenarkan.
CPR Prompt atau Masukan Devices
Pelatihan keterampilan CPR menggunakan perangkat umpan
balik meningkatkan pembelajaran dan / atau retention. Penggunaan
perangkat umpan balik CPR efektif untuk pelatihan (Kelas IIa, LOE
A).
Penggunaan perangkat masukan atau petunjuk, seperti
metronom, secara konsisten meningkatkan kinerja CPR di berbasis
manikin studies. Dalam praktek klinis, penggunaan perangkat
umpan balik telah menghasilkan peningkatan kinerja CPR
dibandingkan dengan sejarah atau bersamaan con nonrandomized.
Namun, dua penelitian berbasis manikin menunjukkan variabel
reliability perangkat umpan balik tergantung pada permukaan
pendukung. CPR perangkat yang cepat dan umpan balik dapat
bermanfaat sebagai bagian dari strategi keseluruhan untuk
meningkatkan kualitas CPR selama resusitasi yang sebenarnya
(Kelas Ha, LOE B); efek pada kelangsungan hidup pasien belum
terbukti.
Debriefing
Debriefing adalah pelajar-fokus, teknik membantu
penyelamat individu atau tim untuk merenungkan, dan
meningkatkan. performance. Dalam studi berbasis manikin,
pembekalan sebagai bagian dari strategi pembelajaran
menghasilkan perbaikan kinerja pasca pembekalan simulasi
skenario, Dan itu meningkat kepatuhan terhadap pedoman
resusitasi di klinik. Debriefing sebagai teknik untuk memfasilitasi
pembelajaran harus dimasukkan dalam semua program pendukung
kehidupan canggih (Kelas I, LOE B).
Pembekalan peristiwa serangan jantung, baik dalam isolasi
atau sebagai bagian dari sistem respon terorganisir, meningkatkan
kinerja CPR berikutnya di rumah sakit dan hasil dalam tingkat
pengembalian yang lebih tinggi dari sirkulasi spontan (ROSC).
Pembekalan peristiwa resusitasi yang sebenarnya dapat dengan
strategi yang berguna untuk meningkatkan kinerja di masa
mendatang (Kelas Ila, LOE C). Penelitian tambahan tentang cara
terbaik untuk mengajar dan menerapkan pasca acara pembekalan
dibenarkan.
Pelaksanaan dan Pendekatan Sistem Hasil dan Tanggapan
loop
Terorganisir, kohesif program resusitasi meningkatkan
kelangsungan hidup dari pasien serangan jantung dengan
memperkuat link dalam rantai survival.228-230 Pada bagian ini
beberapa inisiatif kunci sistem berbasis yang dapat meningkatkan
hasil pasien disajika.
Tabel 2. Sistem Komponen untuk Mencegah atau
Meningkatkan Kelangsungan Hidup dari penanganan di Rumah
Sakit Jantung
Komponen sistem-tingkat untuk mengurangi kejadian, dan
meningkatkan kelangsungan hidup dari, dan di rumah sakit jantung
mungkin termasuk.
• Pendidikan Systematik pada kerusakan pasien.
• pemantauan tanda-tanda vital dan penilaian pasien berisiko
dirawat di rumah sakit.
• Penggunaan Konsisten kriteria panggilan standar atau skor
peringatan dini.
• Sebuah sistem pemberitahuan meminta bantuan.
• respon klinis yang cepat dan efektif untuk panggilan.
• Dukungan administrasi untuk program Inisiasi dan
peningkatan mutu berkelanjutan.
.
Tim Reaksi Cepat (RRTs) dan Medis Darurat Tim (MET)
RRTs dan MET menanggapi pasien yang memburuk dalam
pengaturan perawatan noncritical; tim tersebut dapat merupakan
salah satu bagian dari sistem respon cepat (RRS). A RRS memiliki
beberapa komponen, termasuk "lengan aferen" (yaitu, deteksi
event dan respon memicu lengan); sebuah "lengan eferen" (yaitu,
lengan respon yang direncanakan, seperti RRT); lengan kualitas
pemantauan; dan dukungan lengan administratif.
Beberapa studi telah menunjukkan penurunan terhadap
serangan jantung untuk pasien dewasa setelah pelaksanaan
berbagai komponen dari RRS, 232-147 sementara yang lain telah
gagal untuk menunjukkan difference.248.253 seperti
Dalam pengaturan pediatrik pelaksanaan RRSs telah
mengakibatkan pencegahan serangan pernapasan jumlah
penurunan total penangkapan, kelangsungan hidup yang lebih baik
dari cardiacarrest dan pengurangan di rumah sakit-lebar
Pelaksanaan ity. fana dari MET pediatrik / RRT mungkin bermanfaat
dalam fasilitas di mana anak-anak dengan penyakit berisiko tinggi
yang hadir pada unit rawat inap umum (Kelas Ha, LOE B).
Meskipun bukti yang bertentangan ada, mengeluarkan
konsensus merekomendasikan identifikasi sistematis pasien yang
berisiko serangan jantung, respon terorganisir untuk pasien
tersebut, dan evaluasi hasil untuk mendorong peningkatan mutu
berkelanjutan (Kelas I, LOE C). Komponen sistem yang berpotensi
penting dalam mengurangi kejadian, dan meningkatkan
kelangsungan hidup dari, di rumah sakit jantung dirangkum dalam
Tabel. 2.
Sistem Daerah (Emergency) Perawatan Kardiovaskular
Ada banyak variasi dalam kelangsungan hidup untuk debit
rumah sakit, bertahan hidup satu bulan, dan panjang perawatan
kritis tinggal antara rumah sakit merawat pasien setelah resusitasi
dari Rumah Sakit arrest.261-267 jantung dengan volume pasien
yang lebih besar (> 50ICU penerimaan henti jantung / tahun)
memiliki kelangsungan hidup yang lebih baik untuk debit rumah
sakit dari pusat-volume rendah (<20 penerimaan penangkapan
1CU-jantung / yr) untuk pasien yang dirawat karena baik dalam-
atau arrest.265 jantung out-of-rumah sakit
Pelaksanaan paket komprehensif perawatan penangkapan
pasca-jantung yang termasuk hipotermia terapi dan intervensi
koroner perkutan 268-270 telah terbukti untuk meningkatkan
kelangsungan hidup dari serangan jantung. Dua penelitian kecil
menunjukkan tren ke arah perbaikan hidup yang secara statistik
tidak signifikan ketika paket komprehensif perawatan pasca -
cardiac penangkapan yang Introduced.271 272
Meskipun tidak ada bukti langsung bahwa sistem regional
perawatan untuk resusitasi jantung meningkatkan hasil,
ekstrapolasi dari penelitian dalam kondisi waktu sensitif lainnya,
seperti sindrom koroner akut, stroke, dan trauma, menunjukkan
mungkin ada manfaat bagi sistem tersebut. Pada tahun 2010 AHA
menerbitkan pernyataan kebijakan menyerukan pengembangan
sistem regional perawatan sebagai strategi untuk mengurangi
variabilitas dalam kelangsungan hidup untuk out-of-rumah sakit
jantung arrest. Hal ini masuk akal bahwa sistem regional perawatan
dianggap sebagai bagian dari pendekatan keseluruhan untuk
meningkatkan kelangsungan hidup dari serangan jantung (Kelas Ha,
LOE C).
Pelatihan Resusitasi di Terbatas Sumber Daya Komunitas
Banyak instruktur AHA terlibat dalam pelatihan di lingkungan
yang terbatas-sumber daya di Amerika Serikat dan di seluruh dunia.
Sebagian besar peserta menikmati pelatihan dan merasa lebih
nyaman setelah program pendidikan terlepas dari jenis pelatihan
provided.
Perbaikan kinerja penyedia dan hasil pasien setelah pelatihan
di lingkungan terbatas sumber daya adalah karakteristik yang tidak
konsisten, dan penting siswa dan lingkungan pelatihan, serta Hasil
(kognitif, keterampilan psikomotorik, kinerja operasional, hasil
pasien, efektivitas biaya kering), yang tidak konsisten diukur.
Pelatihan Resusitasi, ketika tepat disesuaikan dengan lingkungan
dan sarana penyedia lokal, telah secara signifikan mengurangi
angka kematian di negara berkembang, Bukti dari pendidikan
trauma yang paling menarik, gersang kurang jelas dengan
neonatal295.296 dan dewasa pelatihan resusitasi jantung
programs.297 hasil studi Pasien mengenakan sering dibatasi oleh
desain penelitian, tapi aku besar percobaan, multicenter gagal
menunjukkan perbaikan dalam kelangsungan hidup neonatal
setelah bayi resusitasi training.
Tidak ada bukti kuat untuk mendukung metode instruksi
spesifik lebih baik untuk semua lingkungan klinis dan pengalaman
subjek pelatihan. Ada bukti anekdotal bahwa pelatihan resusitasi
sukses di negara-negara berkembang membutuhkan adaptasi lokal
terhadap lingkungan klinis, memanfaatkan sumber daya yang ada
dan berkelanjutan baik untuk perawatan dan pelatihan,
282.300.302 dan infrastructtirc.289.299 lokal berdedikasi
Ringkasan
Mengoptimalkan link dalam Rantai Survival meningkatkan
hasil dan menyelamatkan nyawa. Penggunaan strategi pendidikan
dan implementasi berbasis bukti akan memungkinkan organisasi
dan komunitas untuk memperkuat hubungan tersebut dengan cara
yang paling efektif dan efisien.