Translate jurnal anestesi

7/24/2019 Translate jurnal anestesi

1/21

Meta-analisis efek kardioprotektif sevofluran

dibandingkan dengan propofol dalam operasi jantung

Feng Li dan Yuan Yuan

Abstrak

Latar Belakang :Untuk mengevaluasi efek kardioprotektif dari sevofluran

dibandingkan propofol terhadap pasien yang menjalani operasi jantung

Metode : Hasil studi didapat dari berbagai database. Kualitas studi dievaluasi oleh

ladad scale. Metaanalisa dilakukan dengan soft!areRevMan 5.0. "ias publikasi

diuji olehfunnel plot.

Hasil :#alam $% studi yang diikutsertakan& dibandingkan dengan propofol &

sevoflurane se'ara signifikan meningkatkan kondisi postoperative ()M# (weight

mean difference*+ ,&- & /%0 1K 2 ,&,3 hingga ,&/2 4 5 ,&,,,$* dan indeks kardiak

$ jam postoperative ()M# + ,&$6 & /%0 1K : ,&,3 7 ,&332 4 + ,&,* & kardiak output

postoperative ()M# + $&$8 & /%0 1K : ,&98 7 $&%82 45,&,,,,$* & penurunan

konsentrasi troponin 8 jam postoperative ()M# + ,&6-& /%0 1K : $&8/ 7 ,&2 4 +

,&,,6*& penurunan penggunaan obat inotropik postoperatif (; (odds ratio* + ,&3$ &

/%01K : ,& 7 ,&882 4 5 ,&,,,,$* & penurunan penggunaan obat vasokonstriktor (;

+ ,&3, & /%0 1K : ,&$ 7 ,&832 4 5 ,&,,,,,$*& penurunan lama tinggal di 1


2/21

A. Latar Belakang

1nfark miokard merupakan komplikasi umum pada pasien yang mengalami

operasi jantung& dimana kondisi ini dapat berakibat pada perlambatan pemulihan &

gagal organ & peningkatan lama ra!at dan mortalitas @$ & A. Untuk melindungi

m%ocard dari kerusakan akibat operasi& beberapa pendekatan telah diren'anakan&

seperti pemilihan jenis obat anestesi @3A.

=nestesi inhalasi telah disebutkan memiliki efek kardioprotektif pada

Miokard. Mekanisme kardioprotektif adalah melalui pembukaan 'hannel K=>4

mitokondria mealui aktivasi protein kinase p36 mitogena'tivated dan peningkatan

jumlah spesies oksigen reaktif pada mitokondria. ?eluruh mekanisme ini berakibat

penurunan loading kalsium pada sitosol dan mitokondria @8-A. ?uatu meta analisa

menunjukan bah!a obat anestesi inhalasi seperti sevoflurane memiliki kelebihan

dalam menngurangi morbiditas dan mortalitas serta memiliki efek kardioprotektif

pada pasien pas'a operasi jantung @9A. =nestesi intravena seperti propofol juga

dilaporkan memiliki efek kardioprotektif yang ditandai dengan pengurangan jumlah

infark miokard & penurunan kadar troponin dan penurunan mortalitas pas'a operasi

jantung @- & 6 & /A. ?tudi terbaru memberi bukti bah!a sevofluran memberikan

proteksi membran luar mitokondria sedikit lebih baik dibandingkan propofol pada

pasien yang menjalani operasi coronar% arter% b%pass grafting (


3/21

kun'i DsevofluraneE & DpropofolE & Dtotal intravenous anesthesiaE & Dcardiac

surger%E & DcardioprotectionE dan Drandomied controlled clinical trialsE.

B.# Kriteria $nklusi

"erikut adalah kriteria inklusi yang digunakan untuk men'ari bahan

yang relevan : ($* partisipan dalam studi adalah pasien de!asa yang telah

menjalani operasi jantung2 (* studi adalah prospektif & randomied &

'ontrolled 'lini'al trial2 (3* penggunaan anestesi dimana satu grup diberikan

sevofluran dan tidak ada propofol yang digunakan selama operasi (termasuk

induksi dan fase maintenance*& sementara grup kontrol diberikan propofol dan

tidak ada sevofluran yang digunakan selama operasi2 (8* studi memberikan

informasi mendetil seperti jumlah kasus & jumlah kontrol dan jumlah

per'obaan yang telah dilakukan2 dan (%* studi memasukan berbagai datadata

klinis seperti kardiak indeks (


4/21

/%0 (1K* dikalkulasi sebagai variabel numerik & sedangkan odds ratio (;*

dengan 1K /%0 digunakan untuk variable dokotom. 4enilaian 'hisIuare dan

statistik 1 dilakukan untuk menentukan heterogentitas diantara studi. Cika

terbukti ada homogenitas (4G,&$ dan 1 5 %,0*& sebuah model terfiksasi aan

dingunakan untuk menambahkan informasi untuk )M# atau ;.

B.( Bias publikasi

#eteksi bias publikasi dilakukan dengan funnel plotss%mmetr% yang

dihasilkan oleh piranti lunakRev$Man 5.0.

B.) Analisis sensitivitas

=nalisis sensitivitas dilakukan dengan menghitung jumlah efek yang

terkumpul setelah menghilangkan studi satu demi satu untuk mengevaluasi

apakah hasil yang ada dipengaruhi oleh satu studi.

*. Hasil

*.! "eleksi referensi

4ublikasi ganda telah dihapus dan studi yang tidak meliputi

perbandingan propofol da sevofluran dieksklusi. Cika studi memiliki lebih dari

satu set data kohort& maka data yang paling komprehensif yang dimasukan

keadalam metaanalisa. ?ebagai hasil& total $$3 studi telah dimasukan setelah

melalui proses skrining. Kemudian $, tinjauan pustaka dieksklusikan dari

pemba'aan judul & 36 laporan kasus dan 33 studi observasional dieliminasi

melalui peninjauan lebih lanjut. #ari 3 studi yang tersisa& $9 studi

retrospektif nonrandomied dieliminasi setelah pemba'aan se'ara

menyeluruh. =khirnya $% studi yang lolos diolah se'ara metaanalisa @$- 7

3,A. "agan seleksi literatur ditunjukan pada bagan $.


5/21

*.# Karakteristik studi terpili+ dan penilaian kualitas

Karakteristik studi ditunjukan dalam tabel $. >otal $-8- partisipan

($,/8 pada kelompok eksperimental dan %% pada kelompok kontrol*

diikutsertakan dalam penelitian ini. ?eluruh studi dipublikasikan dalam bahasa

inggris dan tersebar dalam $$ negara. 4enilaian kualitas ditunjukan dalam

tabel . Karena sebagian besar studi memiliki kualitas baik (3 dari studi

memiliki nilai % & $ studi memiliki nilai 8 & 3 studi memiliki nilai 3 & % studi

memiliki nilai dan 3 studi memiliki nilai $* maka se'ara keseluruhan studi

yang didapat memiliki nilai yang relatif tinggi.


6/21

*.% Hasil efek kardioprotektif sevofluran dan propofol

*.%.! $ndeks Kardiak ,*$

Jnam studi memiliki hasil kardiak indeks postoperatif. ;andomisasi

dilakukan karena terdapat heterogenitas dalam hasil yang didapat (4 5 ,&,,$&

1 + 630*. ?evofluran memiliki hasil yang se'ara signifikan lebih tinggi

dibandingkan propofol dalam penilaian kardiak indeks postoperatif ()M# +

,&-& /%0 1K : ,&33 7 ,&/2 4 5 ,&,,$* (bagan a*. =nalisa subgrup

menunjukan nilai


7/21

*.%.# *ardiac utput ,*

>iga studi memberikan hasil


8/21

*.%.% /ost operatif cardiac troponin ,c0nl

'>nl adalah indikator kerusakan miokard postoperatif. >iga studi

memberikan hasil '>nl 8 jam postoperatif. >iga jenis prosedur operasi

dilakukan yaitu onpump


9/21

*.%.'Lama penggunaan ventilasi mekanik

>iga studi memberikan hasil lama penggunaan ventilasi mekanik.

;andomisasi dilakukan karena ditemukan heterogenitas yang baik (4 + ,&,$ &

1 + 990*. Hasil yang didapatkan adalah tidak terdapat perbedaan signifikan

antara kelompok yang mendapatkan sevofluran dan propofol ()M# + ,&6, &

/%0 1K : ,&9$ 7 ,&$$2 4 + ,&,6*(bagan %*. =nalisa subgrup menunjukan lama

penggunaan ventilasi mekanik sevofluran se'ara signifikan lebih pendek

dibandingkan propofol pada subgrup onpump


10/21

Hasil serupa didapatkan dari analisa subgrup onpump


11/21


12/21

*.%.) Lama ra1at postoperatif

Jmpat studi memberikan informasi lama ra!at 1


13/21

*.%.2 Komplikasi dan mortalitas postoperatif

#elapan studi memberikan jumlah insidens infark miokard

postoperatif. Model terfiksasi dilakukan karena tidak ditemukan heterogenitas

data antar studi (4 + ,&%/ & 1 + ,0*. >idak terdapat perbedaan signifikan

antara kedua kelompok (; + ,&%8 & /%0 1K : ,& 7 $&8/2 4 + ,&8*(bagan 6a*.

Hasil serupa juga didapat didalam analisa subgrup.

Lima studi memberikan informasi insidens atrial fibrilasi postoperatif.

>idak terdapat heterogenitas data antar studi (4 + ,&%9 & 1 + ,0*. Kelompok

yang mendapatkan sevofluran memiliki insidens atrial fibrilasi yang se'ara

signifikan lebih rendah dibandingkan dengan propofol (; + ,&% & /%0 1K :


14/21

,&,9 7 ,&6%2 4 + ,&,3*(bagan 6b*. >1dak terdapat perbedaan signifikan dalam

analisa subgrup.

Jnam studi memberikan jumlah mortalitas postoperatif (4 + ,&% & 1 +

,0*. >idak terdapat perbedaan signifikan antara kedua kelompok (; + ,&93 &

/%0 1K : ,&$8 7 3&962 4 + ,&9$*(bagan 6'*. =nalisa subgrup menunjukan tidak

ada perbedaan signifikan.


15/21

*.%.3 Bias /ublikasi dan analisis sensitivitas

=nalisis sensitivitas menunjukan kesumpulan bah!a hasil tidak

dipengaruhi oleh satu studi. >idak ada bias publikasi yang ditemukan

berdasarkanfunnel plots(bagan /*.

D. Diskusi

#alam penelitian ini& kami mendapatkan $% randomied & 'ontrolled studi

untuk membandingkan efek kardioprotektif sevofluran dengan propofol sebagai

anestesi pada operasi jantung. Kita menemukan bah!a sevofluran lebih superior

dibandingkan propofol dalam penilaian 1ndeks Kardiak (


16/21

eksperimental yang dianestesi dengan sevofluran tetapi tidak mendapatkan propofol

selama operasi dengan kelompok kontrol yang mendapatkan propofol tetapi tidak

mendapatkan sevofluran selama operasi. 4ada meta analisa Yao dan Li @$3A& sebagian

sampel pada kelompok eksperimental atau kontrol dianestesi dengan menggunakan

sevofluran dan propofol. ?ebagai tambahan penelitian ini menambahkan analisa

subgrup yang membuat hasil lebih tepat dibandingkan dengan analisa sebelumnya.

'>nl adalah penanda yang sensitif dan spesifik untuk kerusakan myokard.

Fenomena Sevofluran induced reduction cTnl diasosiasikan dengan berkurangnya

insidens kejadian jantun postoperatif @3$A. leh sebab itu penelitian ini

mengobservasi insidens atrial fibrilasi postoperatif yang lebih rendah se'ara

signifikan pada kelompok yang mendapatkan sevofluran dibandingkan propofol.

Lama ra!at 1


17/21

&. Kesimpulan

?ebagai kesimpulan& anestesi dengan menggunakan sevofluran memiliki efek

kardioprotektif pada pasien yang menjalani operasi jantung dibandingkan dengan

propofol dalam beberapa indikator. =kan tetapi& penelitian multisenter & prospektif &

randomied & per'obaan klinis terkendali dengan sampel besar & kriteria seragam dan

prosedur bedah yang seragam lebih lanjut diperlukan untuk mengkonfirmasi

keuntingan sevofluran dibandingkan dengan propofol.


18/21

Daftar /ustaka

$. =nselmi =& =bbate =& Birola F& asso B& "iondio''ai BB& 4ossati B& et al.

Myo'ardial is'hemia& stunning& inflammation& and apoptosis during 'ardia'surgery: a revie! of eviden'e. Jur C & ?'haub M& "iondio''ai B& eto


19/21

$,. ?irvinskas J& Kinderyte =& >rumbe'kaite ?& Lenkutis >& ;aliene L& Biedraitis

?& et al. Jffe'ts of sevoflurane vs. propofol on mito'hondrial fun'tional

a'tivity after is'hemiareperfusion injury and the influen'e on 'lini'al

parameters in patients undergoing


20/21

,. #e Hert ?B& an der Linden 4C&


21/21

vs. propofol: a randomised 'ontrolled study in patients undergoing off pump

'oronary artery bypass graft surgery. Jur C =naesthesiol. ,$$26($*:69876$.

/. Covi' M& ?tan'i' =& enadi' #&

Documents

Translate jurnal anestesi