Anestesi Pada Bedah Opthalmic

8/11/2019 Anestesi Pada Bedah Opthalmic

1/18

ANESTESI PADA

BEDAH OPTHALMIC


2/18

DINAMIKA TEKANAN INTRAOKULER

Fisiologi Tekanan Intra Okuler.Mata terletak dalam bidang berlubang

dengan dinding yang kaku. Jika isi dari

bidang tersebut meningkat, maka te -kanan dari intraokuler akan meningkat

Tekanan normal : 12 20 mmHg


3/18

Variable Effect on IOP

Central Venous Pressure

Increase

Decrease

Arterial Blood Pressure

Increase

Decrease

PaCO2Increase (hypoventilasi)

Decrease(hypeventilasi )

PaO2Increase

Decrease

0


4/18

Tindakan anestesi yang mempengaruhiparameter ini akan mempengaruhi tek.intra

okuler, seperti :

Laringoskopi

Intubasi Obstruksi jalan nafas

Batuk

Pososi Tredelenburg


5/18

Peningkatan sementara tekanan bola matapada pasien dengan tekanan arteri bola matarendah akan menimbulkan kerusakan padaperfusi retina dan menyebabkan iskemia retina

Pada operasi dengan bola mataterbuka , atau setelah perforasi akibat

trauma tek.intra okuler mendekatitek. Atmosfir.


6/18

Setiap faktor yang secara normalakan meningkatkan tekanan intraokuler cenderung akan menurunkan

volume dengan jalan mengalirkanvitreus melalui luka.


7/18

Efek obat-obat anestesi terhadap tek.Intra okuler.

Drug Effect on IOPInhaled anesthetics

Volatile agents

Nitrous Oxide

Intravenous Anesthetics

Barbiturates

Benzodiazepines

Ketamine

Opioids

?

Muscle Relaxants

Depolarizers (succinylcholine)

Nondepolarizers

0 /


8/18

Mekanisme

Penurunan tek.darah volume koroid

Relaksasi otot dinding luar bola mata

Konstriksi pupil

Pengecualian pada Ketamin : terjadi

peningkatan tek. darah dan tidakmerelaksasi otot luar bola mata.


9/18

Suksinilkolin meningkatkan tek. Intra okuler5 10 mmHg setelah 5 10 menitpemberian

Penigkat tekanan intra okuler dapatmengakibatkan ekstrusi okuler

melalui operasi terbuka atau luka

traumatik.


10/18

OCULOCARDIAC REFLEX

Tarikan pada otot luar mata atautekanan pada bola mata dapatmenimbulkan disritmia, mulai daribradikardi dan ektopik ventrikular

hingga sinus arrest atau fibrilasiventrikel.

Saraf yang memperantarai kerjarefleks ini : aferen trigeminal(V I )dan vagal efferen.


11/18

Sering terjadi pada anak anak

pada operasi operasi matastrbismus.

Preventif antikolionergik ( atropin danglipirolat. )

Manejemen penanganan :

1.Segera mengingatkan operator. 2.Ventilasi adequat, oksigenasi dan

mendalamkan anestesi.


12/18

EKSPANSI GAS INTRA OKULAR.

Bubble disuntikan di bagian posterior

dan diabsorspi setelah 5 hari.Jika pasien bernafas denganN2O,gelembung ini akan meningkatukurannya.

3. Atropin 10 /kg

4. Pada periode rekalsitrant,dilakukanpenyuntikan pada muskulus rectusdengan lokal anestesi.

H i i i N i i t t


13/18

Ha ini ise a an N a i e i ter arutdibandingkan di dalam darah.Jikagelembung gas mengembang setelah mataditutup,maka akan meningkatkan tekanan

intra okular.

SULFUR HEXAFLUORIDE

- Akan mengembang setelah 24 jam.Jika menggunakan N2O, gelembung

gas akan cepat mengembang dan

dapat mengakibatkan hipertensiintraokular.


14/18

Komplikasi ini dapat dicegah denganmenghentikan pemberian N2O 15 menitsebelum gas disuntikkan.

Efek sistemik dari obat obat

opthalmik.

EchothiophateMenurunkan enzim cholinesterase inhibitor

sehingga memperpanjana masa kerjasuksinilkolin danmivacuriumpostoperatif apnea.

Atropin dan glikopirolat bradikardi. Epineprin hipertensi,takikardi,disritmia ventrikel


15/18

ANESTESI UMUM PADA OPOERASI MATA

Indikasi :

Anak-anak dan orang tua

Premedikasi.

Pemberiannya didasari banyak faktor,

terutama penyakit-oenyakit penyerta


16/18

INDUKSI

Pada operasi pada pasien dengan mata

terbuka ,kontrol peningkatan tekananintra okuler dengan smooth induksi.

Hindari batuk.

Efek intubasi dapat dikurangi denganpemberian Lidokain 1,5mg/kg,remifentanyl 0,5-1 g/kg,alfentanyl20 g/kg

Pergunakan pelumpuh ototnondepolarisasi


17/18

MONITORING DAN PEMELIHARAAN

Pulse oksimetri

Kapnograf

ET nonkingking

Pulse tone

Suhu

Pemberian metaklopramid/ondansetron untuk mencegahmuntah


18/18

EKSTUBASI

Batuk harus dihindari saat ekstubasi.

Pelumpuh otot direvers

Pemberian agen tetap dilanjutkansaat membersihkan jalan nafas

Berikan Lidokain1,5 mg/kg

Nyeri postoperatif : Petidin 15-25mg

Documents

Anestesi Pada Bedah Opthalmic