Anestesi Untuk Bedah Darurat(7)

7/21/2019 Anestesi Untuk Bedah Darurat(7)

http://slidepdf.com/reader/full/anestesi-untuk-bedah-darurat7 1/21

Departemen AnestesiologiDepartemen Anestesiologi

dandan

Reanimasi RSMH/FK UnsriReanimasi RSMH/FK Unsri

DR. KUSUMA HARIMIN ,SpAnDR. KUSUMA HARIMIN ,SpAn

ANESTESI UNTUK BEDAHANESTESI UNTUK BEDAHDARURATDARURAT



ANESTESI UNTUK BEDAHANESTESI UNTUK BEDAH

DARURATDARURAT

• Keadaan Umum bervariasiKeadaan Umum bervariasi

1.1. Ke KhususanKe Khususan

NormalNormal

Penyakit DasarPenyakit Dasar

Kelainan BedahKelainan Bedah

Pemakaian Oat!oatanPemakaian Oat!oatan

"nteraksi dengan Oat!oatan"nteraksi dengan Oat!oatan

AnestesiAnestesi



• MasalahMasalah

#$al%asi pra Anastesi#$al%asi pra Anastesi

Pasien &ak%tPasien &ak%t 'elisah'elisah

(am%ng Pen%h )airan dan(am%ng Pen%h )airan dan

MakananMakananHemodinamik &ergangg%Hemodinamik &ergangg%

Sho*k + &a*hikardiSho*k + &a*hikardi

)edera 'anda ,m%ltiple-)edera 'anda ,m%ltiple-Kelainan yang diedah el%mKelainan yang diedah el%m

.elas .elas

Komplikasi Penyakit yang adaKomplikasi Penyakit yang ada



Pra BedahPra Bedah

00 Pertolongan 'a1at Dar%ratPertolongan 'a1at Dar%rat

2020 Air 3ay ,4alan Na5as-Air 3ay ,4alan Na5as-

6060 Breathing ,7entilasi danBreathing ,7entilasi danO8igenasi-O8igenasi-

9090 )ir*%lasi dan Aritmia 4ant%ng)ir*%lasi dan Aritmia 4ant%ng

:0:0 Hemostatis dan PengoatanHemostatis dan PengoatanSho*k Sho*k

;0;0 #$al%asi )edera#$al%asi )edera

<0<0 Pemanta%anPemanta%an

• Persiapan UmumPersiapan Umum



6060 ' " &ra*t' " &ra*t Hati!hati (am%ng Pen%hHati!hati (am%ng Pen%h

Anta*idAnta*id Antagonis H2Antagonis H2

Meto*lopramideMeto*lopramide

4.4. &r0 Urinari%s&r0 Urinari%s

Ure%m+ )reatininUre%m+ )reatinin

KateterKateter



• EVALUASI PASIENEVALUASI PASIEN

00

K7S ! NAD" ! FR#K3#NS"K7S ! NAD" ! FR#K3#NS"

!! "RAMA"RAMA

!! K3A("&AS "S"K3A("&AS "S"

!! &#NS"&#NS"!! #K'#K'

2020 N#URO(O'"SN#URO(O'"S

! K#SADARAN = )OMA !! K#SADARAN = )OMA !"N&UBAS""N&UBAS"

! Hati!hati Fr0 &%lang Belakang! Hati!hati Fr0 &%lang Belakang



Instruksi AnestesiaInstruksi Anestesia&ergant%ng Kondisi&ergant%ng Kondisi

&indakan Bedah&indakan Bedah

Regional AnestesiRegional Anestesi



PENCEGAHAN REGURGITASIPENCEGAHAN REGURGITASI

DAN ASPIRASIDAN ASPIRASI

"nt%asi Sadar"nt%asi Sadar"nd%ksi )epat"nd%ksi )epat

Posisi kepala agak tinggi 2>Posisi kepala agak tinggi 2> oo!6>!6> oo

Pre!oksigenasiPre!oksigenasiPre!*%rarisasiPre!*%rarisasi&ekan OS )ri*oid ,&anpa 7entilasi-&ekan OS )ri*oid ,&anpa 7entilasi-"nd%ksi )epat"nd%ksi )epat

S%ksinilkolinS%ksinilkolin"nt%asi"nt%asi



Pemberian CairanPemberian Cairan

Krisal!idKrisal!id "#L"#L

"Aserin$"Aserin$

"Na%l"Na%lK!l!idK!l!id "&aes '("&aes '(

")e*rans")e*rans

)arah)arah



00 6> ml antasid dan :> mg ranitidin ata% 6>> mg6> ml antasid dan :> mg ranitidin ata% 6>> mg

simetidin dierikan !2 .am seel%m ind%ksi+simetidin dierikan !2 .am seel%m ind%ksi+

se*ara intram%sk%larse*ara intram%sk%lar..

+.+. Mend!r!n$ uerus ,e,iri aau men$$an-al b!,!n$Mend!r!n$ uerus ,e,iri aau men$$an-al b!,!n$

,anan aau memirin$,an me-a !perasi +,anan aau memirin$,an me-a !perasi + !! "/"/ !! ,e ,iri.,e ,iri.

6060 Berikan 2: ? dosis klinis @at pel%mp%h otot non!Berikan 2: ? dosis klinis @at pel%mp%h otot non!depolarisasi+se*ara intra$ena0depolarisasi+se*ara intra$ena0

9090 Pasang in5%s *airan garam erimang+ denganPasang in5%s *airan garam erimang+ dengan

kan%la intraena !; '0kan%la intraena !; '0

0.0. Pre!,si$enasi selama /"0 meni den$an !,si$en 1(.Pre!,si$enasi selama /"0 meni den$an !,si$en 1(.'.'. Indu,si den$an /"4 m$2,$ BB i!pen!n aau 1 m$2,$Indu,si den$an /"4 m$2,$ BB i!pen!n aau 1 m$2,$

BB ,eamin se3arainravena.BB ,eamin se3arainravena.

<0<0 Berikan +: = 2 mg/kg BB s%ksinilkolin se*araBerikan +: = 2 mg/kg BB s%ksinilkolin se*ara

intra$ena0intra$ena0

• e,ni, 5an$ dian-ur,an unu, Se,si! %esaria a,u den$an e,ni, 5an$ dian-ur,an unu, Se,si! %esaria a,u den$an

6A6A



7.7. Inubasi den$an pene,anan ,arila$! ,ri,!idea.Inubasi den$an pene,anan ,arila$! ,ri,!idea.

8.8. Beri,an N+9 : 9+ ;'( " 4( <0( " 0(=.Beri,an N+9 : 9+ ;'( " 4( <0( " 0(=.

1.1. ambah,an 0 v!l( hal!an aau 0 > ?0 v!l ambah,an 0 v!l( hal!an aau 0 > ?0 v!l( en@uran aau 0 v!l( is!@uran.( en@uran aau 0 v!l( is!@uran.

11.11. Bila ida, ada N+9 dapa dipa,ai + v!l( eerBila ida, ada N+9 dapa dipa,ai + v!l( eer

1+.1+. Napas di,endali eapi -an$an hipervenilasi.Napas di,endali eapi -an$an hipervenilasi.

1/.1/. Kalau Pasien ber$era, aau dindin$ ,uran$Kalau Pasien ber$era, aau dindin$ ,uran$lemas beri,an pelumpuh !! n!n"dep!larisasi.lemas beri,an pelumpuh !! n!n"dep!larisasi.

14.14. Bila Anesesia ,uran$ dalam seelah ba5i lahirBila Anesesia ,uran$ dalam seelah ba5i lahirdiaepam aau nar,!i,a dapa dapa diberi,an.diaepam aau nar,!i,a dapa dapa diberi,an.

Bila han5a ersedia eer dapa diberi,an sampaiBila han5a ersedia eer dapa diberi,an sampai'v!l(.'v!l(.

10.10. E,subasi dila,u,an ,alau pasien sudah sadar.E,subasi dila,u,an ,alau pasien sudah sadar.



Ei!l!$i munah dan re$ur$iasiEi!l!$i munah dan re$ur$iasi

00 Masih ter.adi sisa makanan dalamMasih ter.adi sisa makanan dalam

lam%ng ata% eso5ag%s+ karenalam%ng ata% eso5ag%s+ karena

a0a0P%asa terlal% singkatP%asa terlal% singkat

00Ostr%ksi pilor%sOstr%ksi pilor%s

*0*0Rangsangan peritoni%mRangsangan peritoni%mmisalnya peritonitismisalnya peritonitis

d0d0Ada ek%an darah dalamAda ek%an darah dalam

lam%nglam%ng

e0e0Sisa makanan dari %s%s har%sSisa makanan dari %s%s har%s

yang eralik ke lam%ngyang eralik ke lam%ng

+misalnya ile%s ostr%kti5 +misalnya ile%s ostr%kti5



+.+. Pen$!s!n$an lambun$ erlambaPen$!s!n$an lambun$ erlamba

serin$ er-adi padaserin$ er-adi pada

a.a. 3anita hamil3anita hamil

00&ra%ma kepala&ra%ma kepala

*0*0Pasien ketak%tan ata% kesakitanPasien ketak%tan ata% kesakitan

d0d0Setelah makan oat tertent%+Setelah makan oat tertent%+

misalnya narkotikamisalnya narkotika



• Faktor predisposisi ter.adiFaktor predisposisi ter.adi

m%ntah dan reg%rgitasim%ntah dan reg%rgitasi1.1. V!lume isi lambun$ 5an$ 3u,up ban5a,V!lume isi lambun$ 5an$ 3u,up ban5a,

den$an p& ,uran$ dari / serin$ er-adiden$an p& ,uran$ dari / serin$ er-adi

pada pasien unu, !perasi emer$ensipada pasien unu, !perasi emer$ensi

pasien 5an$ ,ea,uan.pasien 5an$ ,ea,uan.

+.+. Kardia 5an$ in,!mpeen seperi padaKardia 5an$ in,!mpeen seperi pada

pasien den$an hernia hiaus padapasien den$an hernia hiaus pada

!nus va$us 5an$ menin$,a.!nus va$us 5an$ menin$,a.



/./. Penin$,aan e,anan inra"abd!minalPenin$,aan e,anan inra"abd!minal

,arena,arena

a.a. P!sisi Li!!miP!sisi Li!!mi

b.b. asi,ulasi ,arena su,sinil,!linasi,ulasi ,arena su,sinil,!lin

3.3. 9besias9besias

4.4. Penurunan e,anan inra"!ra,s 5an$Penurunan e,anan inra"!ra,s 5an$

berlebihan pada anesesia dalamberlebihan pada anesesia dalam

den$an naCas sp!nan.den$an naCas sp!nan.



Baha5a munah dan #e$ur$iasiBaha5a munah dan #e$ur$iasi

00 "si lam%ng padat dapat meny%mat .alan"si lam%ng padat dapat meny%mat .alan

na5as dengan akiat asCksia+ hipoksia danna5as dengan akiat asCksia+ hipoksia danhiperkapnia0hiperkapnia0

2020 Asam lam%ng yang mas%k dalam ronk%sAsam lam%ng yang mas%k dalam ronk%s

dapat meyeakan reeks depresi .ant%ngdapat meyeakan reeks depresi .ant%ng

6060 Asam lam%ng akan mer%sak .aringan par%Asam lam%ng akan mer%sak .aringan par%dan menyeakan pne%monia aspirasidan menyeakan pne%monia aspirasi

,sindroma mendelson-0 'e.ala ,sindroma mendelson-0 'e.ala

1.1. Sesa, naCasSesa, naCas

+.+. S5!,S5!,

/./. Sian!sisSian!sis

4.4. #!n,i basah pd ,edua paru#!n,i basah pd ,edua paru

0.0. Edema paruEdema paru

Pasien biasan5a menin$$al ,arena $a$al -anun$ dan naCas.Pasien biasan5a menin$$al ,arena $a$al -anun$ dan naCas.



• inda,an Pen3e$ahan : inda,an Pen3e$ahan :

00

Persiapan p%asa yang adek%atPersiapan p%asa yang adek%at

a0a0;! .am %nt%k pasien de1asa;! .am %nt%k pasien de1asa

009 = ; .am %nt%k ayi dan anak!9 = ; .am %nt%k ayi dan anak!anak anak

2020 Pengosongan lam%ng se*araPengosongan lam%ng se*araakti5 dengan menghisapakti5 dengan menghisapmelal%i pipa lam%ng+ senga.amelal%i pipa lam%ng+ senga.a

mem%at m%ntah denganmem%at m%ntah denganmerangsang 5arings ata%merangsang 5arings ata%memeri oat perangsangmemeri oat perangsangm%ntah seperti apomorCnm%ntah seperti apomorCn00



/./. Pemeberian anasid unu,Pemeberian anasid unu,

meneralisir asam lambun$.meneralisir asam lambun$.

4.4. %emiidin / m$ aau a$ame%emiidin / m$ aau a$ame

4 m$ + -am sebelum indu,si4 m$ + -am sebelum indu,si

dapa membanu menin$,aa,andapa membanu menin$,aa,an

p& isi lambun$p& isi lambun$

0.0. Pada !perasi a,u harus dila,u,anPada !perasi a,u harus dila,u,an

Dindu,si ,ilaDindu,si ,ila



&indakan pengoatan komplikasim%ntah dan reg%rgitasi

Kalau di,eahui er-adi aspirasipen$!baanKalau di,eahui er-adi aspirasipen$!baan

seba$aiseba$ai

beri,u.beri,u.1.1. P!sisi mirin$,epala aau seluruh badanP!sisi mirin$,epala aau seluruh badan

+.+. P!sisi rendelenber$P!sisi rendelenber$

/./. Inubasi se$era dila,u,an pen$isapanInubasi se$era dila,u,an pen$isapanmelalui pipa endr!ra,eamelalui pipa endr!ra,ea

4.4. Beri,an !+ 1 (Beri,an !+ 1 (

0.0. Suni,an hidr!,!risan 0"1 m$ I.VSuni,an hidr!,!risan 0"1 m$ I.V'.'. Anibi!i,aAnibi!i,a

?.?. Kalau perlu dila,u,an br!n,!s,!piKalau perlu dila,u,an br!n,!s,!pi



Pen*egahan m%ntah pas*a edah

Beberapa !ba dapa di$una,an unu,Beberapa !ba dapa di$una,an unu,

men3e$ahmen3e$ah

pas3a bedah 5aiupas3a bedah 5aiu

1.1. 9ba ani,!lener$i, seperi9ba ani,!lener$i, seperi

" Ar!pin <0 > 1 m$=" Ar!pin <0 > 1 m$=

" &i!sin <4 > ' =" &i!sin <4 > ' =+.+. Anihisamin seperi pr!meain <0 m$=Anihisamin seperi pr!meain <0 m$=

/./. 6!l!n$an Cen!ain +0 m$6!l!n$an Cen!ain +0 m$

4.4. 6!l!n$an buer!Cen!n seperi6!l!n$an buer!Cen!n seperidehidr!benperid!l <0 > 1 m$=dehidr!benperid!l <0 > 1 m$=

0.0. Lain"lain seperi Primperan.Lain"lain seperi Primperan.



Documents

Anestesi Untuk Bedah Darurat(7)