Upload
tegarrachman23
View
101
Download
24
Embed Size (px)
DESCRIPTION
z
Citation preview
ANESTESI UMUM ANESTESI UMUM DAN REGIONALDAN REGIONAL
Sonny Trisnadi, dr.,SpAn.
Bagian Anestesi & Reanimation Bagian Anestesi & Reanimation Fakultas Kedokteran UNPAD / RSHS Fakultas Kedokteran UNPAD / RSHS
BandungBandung
AnestesiAnestesi
UmumUmum RegionalRegionalI.VI.V TopikalTopikal
I.MI.M InfiltrasiInfiltrasi
InhalasiInhalasi Field BlockField Block
P.OP.O Blok Saraf TepiBlok Saraf Tepi
P.RectalP.Rectal SpinalSpinal
EpiduralEpidural
Intra VenaIntra Vena
KOMBINASIKOMBINASI
Anestesi Umum
TRIAS ANESTESI
Hypnotic
Analgesic
Relaxation
BALANCED ANESTHESIA
Balance Anesthesia
Anesthesia Anesthesia
componentcomponent
DrugsDrugs
HypnoticHypnotic Pentothal, Propofol, Enflurane, Pentothal, Propofol, Enflurane,
Isoflurane, SevofluraneIsoflurane, Sevoflurane
AnalgesicAnalgesic Pethidine, Morphine, Fentanyl, Pethidine, Morphine, Fentanyl,
Sufentanil, RemifentanilSufentanil, Remifentanil
Pelemas Pelemas OtotOtot
Succ choline, Atracurium, Succ choline, Atracurium,
Rocuronium, PancuroniumRocuronium, Pancuronium
Indikasi Anestesi UmumIndikasi Anestesi Umum
Bayi dan anak-anak.Bayi dan anak-anak. Dewasa yang ingin di anestesi umum.Dewasa yang ingin di anestesi umum. Prosedur operasi yang lama & rumit.Prosedur operasi yang lama & rumit. Pasien dengan gangguan mentalPasien dengan gangguan mental Pasien dengan riwayat alergi terhadap Pasien dengan riwayat alergi terhadap
obat anestesi lokal obat anestesi lokal Pasien dalam pengobatan antikoagulanPasien dalam pengobatan antikoagulan
Teknik Anestesi UmumTeknik Anestesi Umum
Nafas spontanNafas spontan Controlled ventilationControlled ventilation Face maskFace mask IntubasiIntubasi LMA (Laryngeal Mask Airway)LMA (Laryngeal Mask Airway) COPA (Cuffed Oro Pharyngeal Airway)COPA (Cuffed Oro Pharyngeal Airway) LSA (Laryngeal Seal Airway)LSA (Laryngeal Seal Airway)
TeknikTeknik Anestesi Inhalation Anestesi Inhalation UmumUmum
Open-drop techniqueOpen-drop technique InsufflationInsufflation Sistim Ayre T-pieceSistim Ayre T-piece Sistim dengan katup non-rebreathing Sistim dengan katup non-rebreathing Semiclosed Semiclosed ClosedClosed
Komponen mesin anestesiKomponen mesin anestesi
Sumber gas : Oxygen, N2OSumber gas : Oxygen, N2O Katup regulator pengatur tekananKatup regulator pengatur tekanan Flow meter Flow meter Vaporizer untuk gas anestesi seperti Vaporizer untuk gas anestesi seperti
halothane, enflurane, isoflurane.halothane, enflurane, isoflurane. CO2 absorption (soda lime atau bara lime)CO2 absorption (soda lime atau bara lime)
Teknik Induksi Teknik Induksi
Mask induction / inhalationMask induction / inhalation IntravenousIntravenous Intra muscularIntra muscularPer rectalPer rectal
Anestesi Inhalasi IdealAnestesi Inhalasi Ideal
Bau yang enak dan tak irritatifBau yang enak dan tak irritatif Kelarutan RendahKelarutan Rendah Tidak organo toxicTidak organo toxic Efek samping cardiovascular dan respirasi Efek samping cardiovascular dan respirasi
minimalminimal Efek CNS reversible tanpa stimulanEfek CNS reversible tanpa stimulan Efektif pada konsentrasi tinggi O2 Efektif pada konsentrasi tinggi O2 Titik didih dan tekanan jenuh dapat mudah diatur Titik didih dan tekanan jenuh dapat mudah diatur
dengan vaporizer standardengan vaporizer standar
Problem selama induksi Problem selama induksi anestesianestesi
Problem Utama : airwayProblem Utama : airway Tanda obstruksi partial : snoring, Tanda obstruksi partial : snoring,
crowing, gargling, wheezing, retraksi crowing, gargling, wheezing, retraksi dada, cyanosisdada, cyanosis
Tanda obstruksi totalis : udara dari Tanda obstruksi totalis : udara dari mulut/hidung negatif, retraksi mulut/hidung negatif, retraksi supraclavicular , retraksi intercostal, supraclavicular , retraksi intercostal, cyanosiscyanosis
Problem lain ketika induksiProblem lain ketika induksi
Depresi nafasDepresi nafas BatukBatuk Spasme LaringSpasme Laring Hipersekresi mucus dan salivaHipersekresi mucus dan saliva MuntahMuntah
Penguasaan Jalan NafasPenguasaan Jalan Nafas
Tanpa Peralatan : Triple mannuver SafarTanpa Peralatan : Triple mannuver Safar Dengan Peralatan :Dengan Peralatan :
OPA (Oro Pharyngeal Airway)OPA (Oro Pharyngeal Airway)
NPA (Naso Pharyngeal Airway)NPA (Naso Pharyngeal Airway)
LMA ( Laryngeal Mask Airway)LMA ( Laryngeal Mask Airway)
ETT (Endo Tracheal Tube)ETT (Endo Tracheal Tube)
Indikasi IntubasiIndikasi Intubasi
Operasi kepala dan leherOperasi kepala dan leher Jalan Nafas sulitJalan Nafas sulit ThoracotomyThoracotomy LaparotomyLaparotomy Posisi LateralPosisi Lateral Posisi telungkup/PronePosisi telungkup/Prone Ventilasi terkontrolVentilasi terkontrol
Teknik laryngoscopy Teknik laryngoscopy
Posisikan KepalaPosisikan Kepala Insersi laryngoscope bladeInsersi laryngoscope blade Visualisasi epiglottisVisualisasi epiglottis Angkat epiglottisAngkat epiglottis Lihat laryng dan jaringan sekitarnyaLihat laryng dan jaringan sekitarnya
Keuntungan Endotracheal Keuntungan Endotracheal IntubasiIntubasi
Jalan nafas pasti terjagaJalan nafas pasti terjaga Ruang rugi pernfasan (75 ml) berkurang Ruang rugi pernfasan (75 ml) berkurang
sampai 25 ml.sampai 25 ml. Ventilasi dapat dibantu atau dikontrolVentilasi dapat dibantu atau dikontrol Kemungkinan aspirasi dapat diminimalisirKemungkinan aspirasi dapat diminimalisir Suctioning paru-paru dapat dilakukanSuctioning paru-paru dapat dilakukan
Kerugian Endotracheal IntubasiKerugian Endotracheal Intubasi
Peningkatan resistensi pernafasanPeningkatan resistensi pernafasan
Trauma pada bibir, gigi, hidung, Trauma pada bibir, gigi, hidung, tenggorokan, laring, pita suara.tenggorokan, laring, pita suara.
EkstubasiEkstubasi
Setelah ventilasi adequate Setelah ventilasi adequate
Ketika anestesi dalam atau setelah pasien Ketika anestesi dalam atau setelah pasien sadar penuhsadar penuh
Jalan nafas bersihJalan nafas bersih
Oxygen 100% sebelum dan setelah Oxygen 100% sebelum dan setelah ekstubasiekstubasi
Perencanaan Anestesi umumPerencanaan Anestesi umum
Visit pre operativeVisit pre operative
PremedikasiPremedikasi
Teknik Anestesi: Umum, Regional atau Teknik Anestesi: Umum, Regional atau kombinasikombinasi
IntraoperativeIntraoperative
PostoperativePostoperative
Pilihan teknik Anestesi Pilihan teknik Anestesi tergantung pada:tergantung pada:
Kondisi pasienKondisi pasien
Skill anesthetistSkill anesthetist
Skill surgeonSkill surgeon
Status sosial ekonomis Rumah SakitStatus sosial ekonomis Rumah Sakit
Teknik selama Anestesi UmumTeknik selama Anestesi Umum
Kontrol jalan nafasKontrol jalan nafas
Induksi anestesiInduksi anestesi
Maintenance anestesiMaintenance anestesi
AnalgesiaAnalgesia
Pelemas ototPelemas otot
Opiat dalam Anestesia
1. Premedikasi
2. Induksi Anestesia3. Narcotic anestesia4. Bagian dari balanced anesthesia5. Adjuvant pada regional anesthesia6. Neuroleptik anestesia7. Post operative pain relief
Narcotic analgesic ideal :
Batas keamanan lebar Onset of action cepat Durasi pendek Mudah mengontrol analgesia Analgesic kuat no histamine release Non active metabolite
Pelemas OtotPelemas Otot
Sangat berguna dalam anestesi umum.Sangat berguna dalam anestesi umum.
laryngoscopy dan intubasi lebih mudah laryngoscopy dan intubasi lebih mudah serta mengurangi cederaserta mengurangi cedera
Kelemasan otot sangat berguna selama Kelemasan otot sangat berguna selama operasi dan kontrol ventilasioperasi dan kontrol ventilasi
Pelemas Otot IdealPelemas Otot Ideal
Non depolarisasiNon depolarisasi
Onset cepat, short duration of actionOnset cepat, short duration of action
Pemulihan cepatPemulihan cepat
Tak terakumulasi, tanpa metabolite aktifTak terakumulasi, tanpa metabolite aktif
Tanpa efek cardiovascularTanpa efek cardiovascular
Bukan histamine releaseBukan histamine release
Dapat dilawan dengan anticholinesteraseDapat dilawan dengan anticholinesterase
Mekanisme Mekanisme block neuromuskularblock neuromuskular
Block kompetitif : non-depol,halangi ikatan Block kompetitif : non-depol,halangi ikatan AcCh dengan receptor.AcCh dengan receptor.
Block Depolarisasi : depol, depolarisasi Block Depolarisasi : depol, depolarisasi seperti AcCh tapi permanentseperti AcCh tapi permanent
Block Defisiensi : pengaruhi sintesa dan Block Defisiensi : pengaruhi sintesa dan pelepasan AcCh, Procaine, toxin pelepasan AcCh, Procaine, toxin botulinus, Ca decrease, Mg increase.botulinus, Ca decrease, Mg increase.
Morgan GE, Mikhail MS. Clinical Anesth, 1996Morgan GE, Mikhail MS. Clinical Anesth, 1996
Obat DepolarisasiObat Depolarisasi
Hasilkan fascikulasi otot .Hasilkan fascikulasi otot .
Efek kerja meningkat dengan obat Efek kerja meningkat dengan obat anticholinesterase, Acetylcholine, anticholinesterase, Acetylcholine, hypothermiahypothermia
Efek kerja menurun dengan obat non-Efek kerja menurun dengan obat non-depol relaxant, anestesi inhalasidepol relaxant, anestesi inhalasi
Dosis Succ choline : 1 mg/kg Dosis Succ choline : 1 mg/kg
Obat NondepolarisasiObat Nondepolarisasi
Tak akan hasilkan fascikulasi ototTak akan hasilkan fascikulasi otot
Efek kerja berkurang oleh Efek kerja berkurang oleh anticholinesterase, obat depolarisasi, suhu anticholinesterase, obat depolarisasi, suhu tubuh rendah, epinephrine, acetylcholinetubuh rendah, epinephrine, acetylcholine
Efek kerja meningkat oleh obat non-depol, Efek kerja meningkat oleh obat non-depol, volatile anestesi . volatile anestesi .
Anestesi IntravenaAnestesi Intravena
PentothalPentothal Propofol Propofol EtomidateEtomidate MidazolamMidazolam DiazepamDiazepam
Anestesi Intravena IdealAnestesi Intravena Ideal
Larut dalam AirLarut dalam Air
Tidak irritatifTidak irritatif
Tidak berefek negatif dengan analgetikTidak berefek negatif dengan analgetik
Induksi cepat dan nyamanInduksi cepat dan nyaman
Cardiovascular tak terganggu dalam dosis Cardiovascular tak terganggu dalam dosis klinisklinis
IntraoperativeIntraoperative
Monitoring pasienMonitoring pasien
Posisi pasienPosisi pasien
Crystalloid dan colloidCrystalloid dan colloid
Teknik khusus lainnya seperti hipotermi, Teknik khusus lainnya seperti hipotermi, hipotensi, dllhipotensi, dll
Tanda Kedalaman AnestesiTanda Kedalaman Anestesi
PRST Score (balanced anesthesia)PRST Score (balanced anesthesia) Guedel sign (ether anesthesia)Guedel sign (ether anesthesia) PRST Score (score 2-4: adequate PRST Score (score 2-4: adequate
anesthesia)anesthesia)
P = Systolic arterial pressure (mmHg)P = Systolic arterial pressure (mmHg)
R = rate (heart rate)R = rate (heart rate)
S = sweat/ lacrimationS = sweat/ lacrimation
T = tearT = tear
PRST Scoring indexes for PRST Scoring indexes for Balanced anesthesiaBalanced anesthesia
IndexIndex kondisikondisi ScoreScore
Systolic arterial Systolic arterial pressure (mmHg)pressure (mmHg)
Heart rate (beats/min)Heart rate (beats/min)
SweatSweat
Tears or LacrimationTears or Lacrimation
(Air mata )(Air mata )
Kurang dari awall + 15Kurang dari awall + 15
Kurang dari awal + 30Kurang dari awal + 30
Lebih dari awal +30Lebih dari awal +30
Kurang dari awal + 15Kurang dari awal + 15
Kurang dari awal + 30Kurang dari awal + 30
Lebih dari awal +30Lebih dari awal +30
Tidak berkeringatTidak berkeringat
Licin bila disentuhLicin bila disentuh
Tampak sangat berkeringatTampak sangat berkeringat
Mata terbuka tanpa airmataMata terbuka tanpa airmata
Tampak airmata waktu buka mata Tampak airmata waktu buka mata
Air mata mengalir dengan mata Air mata mengalir dengan mata tertutuptertutup
00
11
22
00
11
22
00
11
22
00
11
22
PostoperativePostoperative
Post operative pain treatmentPost operative pain treatment
Perawatan pasien post anestesi/ operasi Perawatan pasien post anestesi/ operasi di ICU atau ruang rawat biasadi ICU atau ruang rawat biasa
ANESTESI REGIONALANESTESI REGIONAL
ANESTESI UMUM :ANESTESI UMUM : Impuls masih sampai ke C.N.S.Impuls masih sampai ke C.N.S.
Cortisol Cortisol Cathecolamin Cathecolamin TachycardiTachycardi Gula darah Gula darah
ANESTESI REGIONAL :ANESTESI REGIONAL : Impuls kurang / tidak sampai ke C.N.S.Impuls kurang / tidak sampai ke C.N.S. Blokade segmen THBlokade segmen TH55 – L – L11 berarti splanchnic berarti splanchnic
sympathic system terbloksympathic system terblok Cortisol N / Cortisol N / Cathecolamine N / Cathecolamine N /
KEUNTUNGAN :KEUNTUNGAN :
Sederhana, murahSederhana, murah Non eksplosifNon eksplosif Tidak polusiTidak polusi Alat sederhanaAlat sederhana Perawatan pasca bedah mudahPerawatan pasca bedah mudah Sadar Sadar resiko aspirasi (-) resiko aspirasi (-) Perdarahan Perdarahan Respon otonom-endokrin Respon otonom-endokrin
KERUGIAN :KERUGIAN :
Pasien ingin tidak sadarPasien ingin tidak sadar Tidak praktis bila perlu beberapa kali Tidak praktis bila perlu beberapa kali
suntikansuntikan Takut operasi belum selesai Takut operasi belum selesai efek efek
obat habisobat habis Efek samping Efek samping serius, sulit diatasi serius, sulit diatasi
Obat Lokal AnestesiObat Lokal Anestesi
1.1. Ester CompoundEster Compound CocaineCocaine Procaine / NovocaineProcaine / Novocaine Tetracaine / PontocaineTetracaine / Pontocaine
2.2. Amide CompoundAmide Compound Xylocaine / LidocaineXylocaine / Lidocaine Prilocaine / CitanestPrilocaine / Citanest Bupivacaine / MarcaineBupivacaine / Marcaine Etidocaine / DuranestEtidocaine / Duranest
AgentAgent Concent: Concent: Clinical useClinical use
Onset & Onset & DurationDuration
Max:Single Max:Single dosedose
PotencyPotency
CocaineCocaine 4-10% Topikal4-10% Topikal Slow 30’Slow 30’ 150 Mg150 Mg --
ProcaineProcaine Infiltrasi 1%Infiltrasi 1%
Epidural 2%Epidural 2%
Plexus blok 2%Plexus blok 2%
Spinal 10%Spinal 10%
Slow Slow
30’-45’30’-45’
500 Mg – EPI500 Mg – EPI
600 Mg + EPI600 Mg + EPI
10–12 Mg/Kg10–12 Mg/Kg
LowLow
ChloroChloro
procaineprocaine
Infiltrasi 1%Infiltrasi 1%
Epideral 2%Epideral 2%
Plexus block 2%Plexus block 2%
RapidRapid
45’-60’45’-60’
600 Mg – EPI600 Mg – EPI
650 Mg + EPI650 Mg + EPI
10-15 Mg/Kg10-15 Mg/Kg
IntermeIntermediatediate
TetracaineTetracaine Topikal 0,5-1%Topikal 0,5-1%
Infiltr 0,1-0,2%Infiltr 0,1-0,2%
Epidrl 0,4-0,5%Epidrl 0,4-0,5%
Spinal 1%Spinal 1%
Slow Slow
180’-300’180’-300’
100 Mg100 Mg
2 Mg/Kg2 Mg/Kg
HighHigh
AgentAgent Concent: Clinical Concent: Clinical useuse
Onset & Onset & DurationDuration
Max:Single Max:Single dosedose
PotencyPotency
XylocaineXylocaine Infiltr 0,5-1%Infiltr 0,5-1%
Epidural 1-2%Epidural 1-2%
N.block 1-1,5%N.block 1-1,5%
Topical 4%Topical 4%
Spinal 5%Spinal 5%
RapidRapid
60’-120’60’-120’
300 Mg – EPI300 Mg – EPI
500 Mg + EPI500 Mg + EPI
7-8 Mg/Kg7-8 Mg/Kg
IntermeIntermediatediate
PrilocainePrilocaine sdasda SlowSlow
60’-120’60’-120’
175 Mg – EPI175 Mg – EPI
250 Mg + EPI250 Mg + EPI
3-4 Mg/Kg3-4 Mg/Kg
IntermeIntermediatediate
BupivacaineBupivacaine Infilt 0,25-0,5%Infilt 0,25-0,5%
N.blok 0,5-0,75%N.blok 0,5-0,75%
Spinal 0,5%Spinal 0,5%
SlowSlow
>180’- >180’-
>300’>300’
175 Mg – EPI175 Mg – EPI
250 Mg + EPI250 Mg + EPI
3 – 4 Mg/Kg3 – 4 Mg/Kg
HighHigh
EtidocaineEtidocaine Infiltrasi 0,5%Infiltrasi 0,5%
N.blok 0,5-1%N.blok 0,5-1%
Epidrl 1-1,5%Epidrl 1-1,5%
Rapid Rapid
>180’ - >180’ - >300’>300’
300 Mg – EPI300 Mg – EPI
400 Mg + EPI400 Mg + EPI
4-5 Mg/Kg4-5 Mg/Kg
HighHigh
MetabolismMetabolism AllergyAllergy Sterilis : Sterilis :
(Heat)(Heat)
ESTER.CESTER.C Hydrolisa Hydrolisa
(Ps.Choline)(Ps.Choline)
PlasmaPlasma
(+)(+)
PABAPABA
(-)(-)
AMIDE.CAMIDE.C Degradasi Degradasi LiverLiver
(-)(-) (+)(+)
GeneralGeneral sensorysensoryAnesthesiaAnesthesia cortexcortex All sensation lossAll sensation loss cerebralcerebral UnconsciousUnconscious
SubarachnoidSubarachnoidLokal/RegionalLokal/RegionalAnesthesiaAnesthesia Partial sensation lossPartial sensation loss ConsciousConscious
Nerve EndingNerve Ending
Epidural Epidural Medula Spinalis Medula Spinalis
Gambaran anestesi pada obat anestesi lokal Gambaran anestesi pada obat anestesi lokal ditentukan oleh :ditentukan oleh :
Lipid solubility Lipid solubility potensi intrinsik potensi intrinsik Makin larut, makin potenMakin larut, makin poten Procaine L.S. = 1Procaine L.S. = 1 Bupivacaine L.S. = 30Bupivacaine L.S. = 30 Etidocaine L.S. = 140Etidocaine L.S. = 140 90 % Axollemma = lipid 90 % Axollemma = lipid
Protein bindingProtein binding Protein binding Protein binding lama kerja lama kerja Procaine P.B. = 5Procaine P.B. = 5 Bupivacaine P.B. = 95Bupivacaine P.B. = 95 Protein membran = 10%Protein membran = 10%
p Kap KaP Ka = pH dimana bentuk ion dan non ion P Ka = pH dimana bentuk ion dan non ion
seimbang seimbang
Untuk mula kerja bila pKa mendekati pH Untuk mula kerja bila pKa mendekati pH jaringan onset of action lebih cepatjaringan onset of action lebih cepat
p Ka lidocaine = 7,7p Ka lidocaine = 7,7 Bupivacaine = 8,3Bupivacaine = 8,3
Non nervous tissue difussibility : Non nervous tissue difussibility : dengan mula kerjadengan mula kerja
Intrinsic vasodilator activityIntrinsic vasodilator activity Potensi dan lama kerjaPotensi dan lama kerja Derajat absorbsi vaskuler, tergantung Derajat absorbsi vaskuler, tergantung
blood flow blood flow bila vasodilatasi bila vasodilatasi obat cepat obat cepat habishabis
Semua obat anestesi lokal Semua obat anestesi lokal vasodilatasi vasodilatasi kecuali cocaine.kecuali cocaine.
Lidocaine > MepivacaineLidocaine > Mepivacaine
Maka ada 3 golongan obat anestesi lokalMaka ada 3 golongan obat anestesi lokal1.1. Potensi rendah & lama kerja pendekPotensi rendah & lama kerja pendek
ProcaineProcaine chloroprocainechloroprocaine
2.2. Potensi sedang & lama kerja sedangPotensi sedang & lama kerja sedang LidocaineLidocaine MepivacaineMepivacaine PrilocainePrilocaine
3.3. Potensi kuat & lama kerja panjangPotensi kuat & lama kerja panjang BupivacaineBupivacaine TetracaineTetracaine EtidocaineEtidocaine
Spinal AnestesiSpinal Anestesi
L.A L.A Subarachnoid space Subarachnoid space Blokade anteriorBlokade anterior Blokade posteriorBlokade posterior
Serabut saraf dari kecil Serabut saraf dari kecil besar besar
OtonomOtonom SakitSakit TemperaturTemperatur motorikmotorik
Blokade otonom 2 – 3 segmen lebih tinggi Blokade otonom 2 – 3 segmen lebih tinggi dari level analgesi kulitdari level analgesi kulit
Blokade motoris 2 – 3 segmen lebih Blokade motoris 2 – 3 segmen lebih rendah dari level analgesi kulitrendah dari level analgesi kulit
IndikasiIndikasi
Operasi abdomen terutama bawahOperasi abdomen terutama bawah Operasi Hernia InguinalisOperasi Hernia Inguinalis Operasi ekstrimitas bawahOperasi ekstrimitas bawah Operasi kandung kencing dan prostatOperasi kandung kencing dan prostat Operasi kebidananOperasi kebidanan
KeuntunganKeuntungan
Penderita tetap sadarPenderita tetap sadar Relaxasi cukup baikRelaxasi cukup baik Komplikasi paru post op hampir (-)Komplikasi paru post op hampir (-) Perdarahan selama op berkurangPerdarahan selama op berkurang
KerugianKerugian
HypotensiHypotensi Tensi turun sekaliTensi turun sekali Durante & post op muntah / mual-mualDurante & post op muntah / mual-mual Sakit kepala post opSakit kepala post op Kadang ada gangguan nafasKadang ada gangguan nafas
PenatalaksanaanPenatalaksanaan Cairan 0,5 – 1 LCairan 0,5 – 1 L Post suntikan :Post suntikan :
Test analgesi anestesiTest analgesi anestesi Monitor nafasMonitor nafas Susah nafas Susah nafas O O22 masker masker Paralise intercostal & diafragma Paralise intercostal & diafragma bantuan nafas bantuan nafas Tensi < 100 mmHg Tensi < 100 mmHg hypotensi hypotensi
• < 100 mmHg < 100 mmHg cairan 2 – 3 fles cairan 2 – 3 fles• O2 maskO2 mask• Ephedrine : 10 – 15 Mg I.V. / 25-50 Mg I.M. Ephedrine : 10 – 15 Mg I.V. / 25-50 Mg I.M.
(Vasopressor)(Vasopressor) Pasien resiko tinggi, coroner / cerebral ischaemi Pasien resiko tinggi, coroner / cerebral ischaemi
Ephedrine drip dini Ephedrine drip dini
TerapiTerapi
Tidur terlentang 24 jamTidur terlentang 24 jam Banyak minum / infusBanyak minum / infus KorsetKorset Analgetik Analgetik Epidural Blood PatchEpidural Blood Patch
....
Epidural AnalgesiaEpidural Analgesia
Di daerah lumbal, thoracal, caudalDi daerah lumbal, thoracal, caudal Indikasi dan kontraindikasi = spinal Indikasi dan kontraindikasi = spinal
anestesianestesi Keuntungan spinal dibandingkan Keuntungan spinal dibandingkan
epidural :epidural : Obat anestesi lokal lebih sedikitObat anestesi lokal lebih sedikit Onset lebih singkatOnset lebih singkat Level anestesi lebih pastiLevel anestesi lebih pasti Teknik lebih mudah Teknik lebih mudah
Keuntungan epidural dibandingkan Keuntungan epidural dibandingkan spinal :spinal :
Bisa segmentalBisa segmental Tidak terjadi headache post opTidak terjadi headache post op Hypotensi lambat terjadiHypotensi lambat terjadi Efek motoris lebih kurangEfek motoris lebih kurang Dapat 1–2 hari dengan kateter Dapat 1–2 hari dengan kateter post op post op
painpain
Kerugian epidural dibandingkan spinalKerugian epidural dibandingkan spinal : :
Teknik lebih sulitTeknik lebih sulit Jumlah obat anestesi lokal lebih besarJumlah obat anestesi lokal lebih besar Reaksi sistemis Reaksi sistemis Total spinal anestesiTotal spinal anestesi Obat 5–10x lebih banyak untuk level Obat 5–10x lebih banyak untuk level
analgesi yang samaanalgesi yang sama
Keuntungan epidural dibandingkan Keuntungan epidural dibandingkan anestesi umum :anestesi umum :
Sedikit pengaruh pada respirasiSedikit pengaruh pada respirasi
Diperoleh analgesi, relaksasi otot dan ususDiperoleh analgesi, relaksasi otot dan usus
Dapat diberikan pada pasien dengan Dapat diberikan pada pasien dengan kontra indikasi muscle relaxantkontra indikasi muscle relaxant
AnatomiAnatomi
Duramater berakhir di SDuramater berakhir di S22
Diameter Diameter ± 0,5 cm, paling besar di L± 0,5 cm, paling besar di L22
Jarak rata-rata dari kulit 4-5 cmJarak rata-rata dari kulit 4-5 cm Ruang epidural berisi jaringan ikat, Ruang epidural berisi jaringan ikat,
lemak, vena, arteri, pembuluh lymfe dan lemak, vena, arteri, pembuluh lymfe dan sarafsaraf
Vena distensi pada : batuk, hamil, Vena distensi pada : batuk, hamil, mengedanmengedan
Foramen intervertebralis lebih Foramen intervertebralis lebih permeabel pada usia mudapermeabel pada usia muda
Metode menentukan ruang epidural Metode menentukan ruang epidural Metode Loss of ResistanceMetode Loss of Resistance Metode Hanging DropMetode Hanging Drop
Bila pakai udara jangan lebih dari 3 mlBila pakai udara jangan lebih dari 3 ml
KomplikasiKomplikasi
Tertusuk duramaterTertusuk duramater
Post spinal headachePost spinal headache
Total spinal anestesiTotal spinal anestesi
Reaksi sistemis : akibat obat anestesi Reaksi sistemis : akibat obat anestesi lokal dan epinephrinlokal dan epinephrin
Caudal AnalgesiCaudal Analgesi
Indikasi : operasi perinealIndikasi : operasi perineal
Kontra indikasiKontra indikasi : : = epidural = epidural
Cara :Cara :1.1. Cari cornu sacralis kanan-kiriCari cornu sacralis kanan-kiri
2.2. Diantaranya adalah membran sacro Diantaranya adalah membran sacro coccygeal coccygeal hiatus sacralis hiatus sacralis
Kerugian :Kerugian : Sulit mencapai level analgesi yang tinggiSulit mencapai level analgesi yang tinggi Bisa terjadi relaksasi sistemikBisa terjadi relaksasi sistemik Kegagalan 5-10%Kegagalan 5-10%
KomplikasiKomplikasi : : = epidural = epidural
DRUGSDRUGS DURATIONDURATION MAX : MAX : DOSEDOSE
CocaineCocaine 4%4% 30’30’ 200 Mg200 Mg
XylocaineXylocaine 2-4%2-4% 15’15’ 200 Mg200 Mg
TetracaineTetracaine 0,5%0,5% 45’45’ 50 Mg50 Mg